11/13/13

1

Dr Badri paudel  Associate Professor of Medicine

www.badripaudel.com 2  

‘मौनघातक’ (स)ष)+त ह-यारा अथ2त् 'साइ56ट 8कलर)

•  ३०-५० =8तशत ?यिAतहBमा उDच रAतचापको लHण नJिखL भएका5 तथा पिछ Pदयाघात, पHघात, मृगौला फSलरजUता गWभीर असर गनY भएका5 यो रोगलाई ‘मौनघातक’ (स)ष)+त ह-यारा अथ2त् 'साइ56ट 8कलर) का Bपमा िलइ6छ।

•  म)ट) तथा रAतनलीका 8विभ6न रोगहBम]^ उDच रAतचाप स_सारमा न` सब`भ6दा बढी Jिखएको समUया हो। उDच रAतचाप म)ट), रAतनली, Pदयाघात तथा मृगौला फSलरको =म)ख कारक हो। -यUत` यो रोग कम उcरमा dL मe-य) र अचानक dL मe-य)को =म)ख कारक तfव हो।

3  

•  8वgमा एक अबh अथ2त् २५ =8तशत जनस_jया उDच रAतचाप5 kUत छ •  उDच रAतचापका कारण वा8षकl ७२ लाखको मe-य) भइरnको छ। •  सन् २०१५ मा १ अबh ५० करोडभ6दा बढी जनस_jयामा यसको =कोप dL र वा8षकl qई

करोडको मe-य) dL अन)मान गरए8को छ। •  8वg  UवाUrय  स_घका  अन)सार,  सन्  २०२५  सWम  =-^क  पाsचमा  एक  जनालाई  उDच  

रAतचाप  dLछ।  

•  8वक8सत  Jशमा  ३०  =8तशतलाई  यो  रोग  लाtको  थाहा  छ`न,  १५  =8तशत5  थाहा  भए  प8न  उपचार  गuका  छ`नन्,  २५  =8तशत5  उपचार  गu  प8न  रAतचाप  8नय6vणमा  छ`न  र  ३०  =8तशत5  माv  यसको  सही  उपचार  िलइरnका  छन्।  

•  हाल  अcर8कामा  २०  वषhभ6दा  बढी  उcरका  =-^क  तीन  जनामा  एक  जनालाई  रAतचापको  समUया  छ।  

5  

� य)रोपमा   उDच   रAतचापका   कारण   वा8षकl   ४३   लाख  ?यिAतहBको   मe-य)   d6छ   भL   जमhनी   र   Uxनमा   =-^क   qई  वयUकमा  एक  जनालाई  उDच  रAतचाप  छ।  

� yलायतमा  उDच  रAतचापका  कारण  =8तवषh  २  लाख  २७  हजार  ?यिAतलाई  Pदयाघात  d6छ,  जसम]^  ३०  =8तशतको  मe-य)  d6छ।    

� अUz{िलयामा   २५   वषhभ6दा   बढी   उcरका   ३६   लाखभ6दा   बढी  ?यिAतलाई  उDच  रAतचाप  छ।  -यUत`  चीनमा  =-^क  चार  जनामा  एक  जनालाई  अथ2त्  २०  करोडलाई  उDच  रAतचापको  समUया  छ।  

11/13/13

2

Prevalence NEPAL: n  HTN stage 1(22.4%), Stage 2(10.7%) n  eGFR<60ml/min/1.73 m2: 19% n  Microalbuminuria: 7%

Prevalence of Hypertension by Age: n  Age

n  18-29 n  30-39 n  40-49 n  50-59 n  60-69 n  70-79 n  80+

n  % Hypertensive n  4 n  11 n  21 n  44 n  54 n  64 n  65

12

n  म)ट)बाट रगत पWप भएर शरीरका सWप}णh भागमा स~ालन dL �ममा रगत5 रAतनलीहBमा एक =कारको चाप प`दा गछh, जसलाई रAतचाप अथ2त् 'ब�ड ={सर' भ8न6छ।

n  जब म)ट) ख)W�र रगतलाई म)jय रAतनलीमाफlत शरीर8तर �याsAछ, -यसyला रAतचाप सब`भ6दा बढी d6छ र रगत 8वUतार` स-साना रAतनली तथा को8षकाहBमा प)�छ, -यसyला �मशः रAतचाप कम d6छ।

n  म)ट) पWप dsदा रAतनलीको िभ�ामा dL रAतको दबाबलाई ‘8सUटोिलक ब�ड={सर’ भ8न6छ। म)ट) फ�िलsदा म)ट) रAत5 भरए8को d6छ। उAत समयमा धड्कनको बीचमा म)ट) आराम गuको अवUथामा रAतनलीमा ज)न कम दबाब पछh, -यसलाई ‘डाइUटोिलक ब�ड={सर’ भ8न6छ। क�न` कारणवश रAतनली साsघ)रो वा कडा भएमा रAतनलीमा =च)र दबाब पछh। -यसलाई उDच रAतचाप अथ2त् हाइपर�6सन भ8न6छ।

11/13/13

3

Blood  Pressure  Measurement

•  Force  of  blood  pushing  against  the  walls  of  the  arteries  � Force  � Amount  of  blood    � Size    � Flexibility  of  the  arteries  

hBp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/arGcle/003398.htm  

Hypertension

Aneroid  Monitor     Digital  Monitor     Finger/Wrist  Monitor    

3  Ways  to  Measure  Blood  Pressure  

hBp://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/heartdisease/treatment/128.html  

How  to  Take  Your  Blood  Pressure    

hBp://www.mayoclinic.com/health/high-­‐blood-­‐pressure/HI00016  

Steps  to  Follow  before  Taking  Your  Blood  Pressure  

•  Don’t  use  30  minutes  prior  to  taking  your  blood  pressure:  –  Caffeine,  –  Alcohol,  or  –  Tobacco.  

•  Go  to  the  bathroom.  •  Rest  3-­‐5  minutes  before  taking  your  blood  pressure.  

•  Sit  comfortably.    –  Legs  and  ankles  uncrossed  –  Back  supported  

11/13/13

4

Tips  for  Accurate  Use  

•  Same  Gme  of  day  •  Use  the  same  arm  

– Le[  •  Don’t  measure  

–  immediately  upon  waking  up,  or  

–  immediately  a[er  exercising.    

• Wait  an  hour.  

Remember  Blood  Pressure….  

•  Varies  throughout  the  day  

•  Is  o[en  higher  in  the  morning  

•  Talk  about  your  personal  blood  pressure  goals  with  your  doctor.  

21  

उDच रAतचाप qई =कारको d6छ। १) =ाइमरी (जसलाई EssenGal  Hyperytension प8न भ8न6छ)"

२) ��6डरी (Secondary  Hypertension)"

उDचरAतचापका 8बरामी म]^ ९० =8तशतभ6दा बढी ?यिAतहBलाई यसको कारण थाहा dsद`न, जसलाई ‘=ाइमरी हाइपर�6सन’ भ8न6छ। उDच रAतचाप, हाइ बी.पी., ब�ड ={सर हाइ आ8द नाम5 यही ‘=ाइमरी उDच रAतचाप’ लाई ब)झाउछ। =ाइमरी हाइपर�6सन पर8वारमा व_शाण)गत समUयाका Bपमा प8न Jखा पछh।"

५-१० =8तशत ?यिAतहBलाई अ6य रोगको पा�व =भावUवBप उDच रAतचाप d6छ, -यसलाई ‘��6डरी हाइपर�6सन’ भ8न6छ। ��6डरी हाइपर�6सनको =म)ख कारणहBमा दीघh मृगौलाको रोग, मृगौलामा रगत प)र्‍याउL रAतनलीको रोग, लामो समय म8दरा �वन, हाम�नको खराबी, इ6डो�ाइन ट�)मर आ8द पछhन्।"

21   22  

गभhवती म8हलाको रAतचाप आव�यकताभ6दा बढी Jिखयो भL यसलाई असामा6य मा8न6छ  । क8तपय UवUथ म8हलामा गभhधारणक� कारण रAतचाप बढ्L समUया Jिख6छ   । यUता म8हलाहBमा गभhधारण गuपिछ, गभ2वUथाभर,िशश) ज6माउL yलामा र िशश) ज6माएको �ही 8दनसWम रAतचाप बढ्छ । यUतो उDच रAतचाप िशश) ज6माएको १०-१५ 8दनिभv ठीक भएर जा6छ ।���गभ2वUथामा रAतचाप ध{र` बढ्यो, 8पसाबमा =ो8टन Jखापर्‍यो तथा शरीर स)ि6नयो भL यUतो अवUथा बढ्द` जाsदा सWप}णh शरीर बटार8ने र yहोस dL िUथ8त आउsछ । यUतो अवUथामा गभhवती म8हला वा गभhUथ िशश) qव`को मe-य) dनसAछ । यो खतरनाक अवUथा हो ।

-यस`5 यहाs म =ाइमरी उDचरAतचापको बाuमा 8वि�तमा क�रा गछ)h।

Hypertension n  When the normal regulatory mechanisms

fail, hypertension develops. n  Hypertension is so dangerous because it

gives off no warning signs or symptoms.

Hypertension n  The major factors which help maintain

blood pressure (BP) include the sympathetic nervous system and the kidneys.

n  Optimal healthy blood pressure is a systolic blood pressure of <120 mmHg and a diastolic blood pressure of <80

n  <120/80.

11/13/13

5

25

उDच रAतचापका कारण तथा जोिखम तfवहB

उcर बढ्द` जाsदा रAतनलीको लचकता घट्L अथ2त् रAतनली कडा dL भएका5"1 व_शाण)गत तथा प8रवा8रक इ8तहास।"2 मोटो ?यिAतहB ( व�ष गरी ठ}लो xट भएका) मा उDच रAतचापको जोिखम qईJि छ ग)णा बढी छ।"3 न)नको अ-य8धक �वन।"4  दनमा एकपटकभ6दा बढी वा अ-य8धक म8दरा �वन।"5 ज6मा6तरका ला8 हाम�न औषधीको �वन।"6  नUक�य तथा आरामदायी जीवनश`ली।"7 ध)�पान, स}�तज6य पदाथhको �वन।"8 तनाव तथा धपडीय)Aत जीवनश`ली।"9 खानामा च�लो तथा बोसोको अ-य8धक =योग।"10 मध)cह, मृगौलाका रोग, ए8ड्रनल kि6थका, थाइराइडसWब6धी समUया।"

Factors Influencing the Development of Hypertension n Alcohol consumption n  Less active individuals are

30-50% more likely to develop hypertension.

27

उDच रAतचापका कारण तथा जोिखम तfवहB

n  �ही औषधीहB जUत-̀ उ�{जक औषधी, डाइट चAकी, �घाखोकीमा =योग dL औषधी, जीवनरHक औषधी, U�रोइड आ8दको अ-य8धक �वन।"

n Aयाि�सयम, पोटा8सयम, Wया�{8सयम तथा भटािमन ‘डी’को कमी।"n उDच को5Uzोल"n इ6स)िलन5 काम गन छोड{का मध)cहका बरामीहB।

ClassificaGon  

www.nhlbi.nih.gov

What  Does  Your  Blood  Pressure  Reading  Mean?  

hBp://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/heartdisease/treatment/128.html    

hBp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Hbp/HBP_WhatIs.html  

Follow-­‐up  based  on  iniGal  BP

measurements  for  adults*

*Without acute end-organ damage

www.nhlbi.nih.gov

11/13/13

6

Why  Worry  about  High  Blood  Pressure?  

Screening  

•  TesGng  can  be  expensive  and  requires  clinical  suspicion  and  knowledge  of  limitaGons  of  different  tests  

•  General  principles:  – New  onset  HTN  if  <30  or  >50  years  of  age  – HTN  refractory  to  medical  Rx  (>3-­‐4  meds)  – Specific  clinical/lab  features  typical  for  dz  

•  i.e.,  hypokalemia,  epigastric  bruits,  differenGal  BP  in  arms,  episodic  HTN/flushing/palp,  etc  

How  O[en  Should  You  Check  Your  Blood  Pressure?      

� A  few  days  every  month  if  you…  –  have  well  controlled  blood  pressure  •  More  o[en  if  you…  –  just  started  home  monitoring  of  your  blood  pressure  

–  changed  medicaGons  –  have  health  problems  

hBp://www.mayoclinic.com/health/high-­‐blood-­‐pressure/HI00016  

Start  Monitoring  

•  Easy  •  Convenient  •  It  beBers  your  health.  •  Try  it!  

Call  Your  Doctor  When…    

•  Your  blood  pressure  is  higher  than  normal,  and  you  have:    – Severe  headache,  or  – Chest  pain,  or  – Numbness,  or  – Tingling  in:  

•  Face  •  Limbs    

11/13/13

7

n Untreated hypertension can result in: n Arteriosclerosis --Kidney damage n Heart Attack --Stroke n Enlarged heart --Blindness

Target Organs n  CVS (Heart and Blood Vessels) n  The kidneys n  Nervous system n  The Eyes

Effects On CVS n  Ventricular hypertrophy, dysfunction and

failure. n  Arrhithymias n  Coronary artery disease, Acute MI n  Arterial aneurysm, dissection, and rupture.

40

41 42

11/13/13

8

43 44

45 46

47 48

11/13/13

9

49 50

51

Effects on The Kidneys n  Glomerular sclerosis leading to impaired

kidney function and finally end stage kidney disease.

n  Ischemic kidney disease especially when renal artery stenosis is the cause of HTN

53 54

11/13/13

10

Nervous System n  Stroke, intracerebral and subaracnoid

hemorrhage. n  Cerebral atrophy and dementia

56

The Eyes n  Retinopathy, retinal hemorrhages and

impaired vision. n  Vitreous hemorrhage, retinal detachment n  Neuropathy of the nerves leading to

extraoccular muscle paralysis and dysfunction

Retina Normal and Hypertensive Retinopathy

Normal Retina Hypertensive Retinopathy

A: Hemorrhages B: Exudates (Fatty Deposits) C: Cotton Wool Spots (Micro Strokes)

A B

C

Routine Labs n  ECG. n  Urinalysis. n  Blood glucose and hematocrit; serum potassium,

creatinine ( or estimated GFR), and calcium. n  HDL cholesterol, LDL cholesterol, and

triglycerides. n  Optional tests urinary albumin excretion. albumin/creatinine ratio.

11/13/13

11

Goals of Treatment n  Treating SBP and DBP to targets that are

<140/90 mmHg n  Patients with diabetes or renal disease, the BP

goal is <130/80 mmHg n  The primary focus should be on attaining the

SBP goal. n  To reduce cardiovascular and renal morbidity

and mortality

Benefits of Treatment n  Reductions in stroke incidence, averaging

35–40 percent n  Reductions in MI, averaging 20–25 percent n  Reductions in HF, averaging >50 percent.

63

उDच रAतचाप 8नय6vणका पाsच म6v ������

n  ध}�पान तथा स)त�ज6य पदाथhको -याग : n  नयिमत ?यायाम: n  कम न)न र UवUथ आहार: n  वजन घटाउL n  नयिमत औषधी �वन

Lifestyle modifications

www.nhlbi.nih.gov

The DASH Diet n  The Dietary Approaches to Stop

Hypertension clinical trial (DASH) n  Diet rich in fruits, vegetables, and low fat

dairy foods, can substantially lower blood pressure in individuals with hypertension and high normal blood pressure.

11/13/13

12

THANK YOU