Upload
heinz-fernando
View
57
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
jhgjgk
Citation preview
11
HORMON TIROIDHORMON TIROID
azalia - fkuiazalia - fkui
Kelenjar tiroid :Kelenjar tiroid :
mensintesis dan mensekresi T3mensintesis dan mensekresi T3 dan dan T4 yang akan :T4 yang akan :•mengatur sintesis proteinmengatur sintesis protein• mengatur ikatan membran enzimmengatur ikatan membran enzim• menstimulasi oksidasi mitokondrismenstimulasi oksidasi mitokondris• perkembangan otak janin dan bayiperkembangan otak janin dan bayi
22
BIOSINTESIS TIROKSIN, TRIYODOTIRO-BIOSINTESIS TIROKSIN, TRIYODOTIRO-
NIN DARI TIROSINNIN DARI TIROSIN TirosinTirosin
Monoyodotirosin + diyodotirosinMonoyodotirosin + diyodotirosin triyodotirosintriyodotirosin
MITMIT DITDIT T3 T3
Diyodotirosin + diyodotirosinDiyodotirosin + diyodotirosin tiroksintiroksin
DITDIT DITDIT T4T4
33
44
55
Hipertiroidisme = tirotoksikosisHipertiroidisme = tirotoksikosis
Gejala :Gejala :- bingungbingung - tidak tahan panas- tidak tahan panas- lemahlemah - kulit terasa - kulit terasa
hangathangat- berkeringatberkeringat - exophthalmus- exophthalmus- BB turunBB turun - BAB lembek- BAB lembek
Dikenal sebagai Dikenal sebagai penyakit GRAVEpenyakit GRAVE bila bila terlihat tanda adanya terlihat tanda adanya goitergoiter dan dan exoftalmusexoftalmus
66
Etiologi :Etiologi :
thyroid stimulating antibodi yang thyroid stimulating antibodi yang terikat reseptor TSH terikat reseptor TSH release release
tiroksintiroksin
Laboratorium :Laboratorium : kadar serum T3 & kadar serum T3 & T4 meningkatT4 meningkat
Terapi :Terapi : mengontrol hipertiroidisme mengontrol hipertiroidisme dengan dengan obat metimazolobat metimazol atau atau propiltiourasil propiltiourasil selama 1selama 1
tahun tahun kemudian kemudian dilakukan dilakukan reseksi parsialreseksi parsial
77
Thyroid stormThyroid storm
Terjadi pada pasien hipertiroid pada Terjadi pada pasien hipertiroid pada waktu waktu tiroidektomitiroidektomi pada saat pada saat pembedahan = hormon tiroid tiba2pembedahan = hormon tiroid tiba2
atauatau
Pasien hipertiroid dengan sepsisPasien hipertiroid dengan sepsis
Gejala :Gejala : demam tinggi, iritabel, taki- demam tinggi, iritabel, taki- kardi, delirium, muntah, kardi, delirium, muntah, diare, hipotensi koma diare, hipotensi koma
88
Treatment of thyroid stormTreatment of thyroid storm
1.1. supresi pembentukan dan sekresi supresi pembentukan dan sekresi hormon tiroidhormon tiroid
2.2. pemberian obat antiadrenergik pemberian obat antiadrenergik
3.3. pemberian kortikosteroidpemberian kortikosteroid
4.4. Pengobatan penyakit penyerta dan Pengobatan penyakit penyerta dan faktor pencetus timbulnya thyroid stormfaktor pencetus timbulnya thyroid storm
99
Obat hipertiroidObat hipertiroidMetimazolMetimazol
mekanisme kerja :mekanisme kerja :• menghambat transformasi yodium menghambat transformasi yodium
anorganik anorganik yodium organik yodium organik• tiroksin tidak dapat dibentuk tanpa tiroksin tidak dapat dibentuk tanpa
yodium organikyodium organik• menghambat menghambat couplingcoupling yodotirosin yodotirosin• efek klinis tidak dapat diobservasi efek klinis tidak dapat diobservasi
untuk beberapa hariuntuk beberapa hari
1010
Indikasi :Indikasi :• mengotrol hipertiroid sampai mengotrol hipertiroid sampai
dilakukan pembedahan atau terapi dilakukan pembedahan atau terapi dengan I dengan I 131131
• pengobatan jangka panjang untuk pengobatan jangka panjang untuk menghindari tindakan bedah atau menghindari tindakan bedah atau terapi I terapi I 131131
• 50% yang mendapat pengobatan 50% yang mendapat pengobatan tetap menderita eutiroid bila obat di tetap menderita eutiroid bila obat di stop setelah terapi jangka panjangstop setelah terapi jangka panjang
1111
E.S.E.S. • hipotiroid temporer – dapat diberi hipotiroid temporer – dapat diberi
tiroksin tiroksin• agranulositosisagranulositosis• Rash – hiperplasia tiroidRash – hiperplasia tiroid• jangan diberi pada wanita hamil – akan jangan diberi pada wanita hamil – akan
hamil dalam 3 bulan hamil dalam 3 bulan dapat merusak dapat merusak janinjanin
Kinetik :Kinetik : p.o. – ekskresi melalui urin p.o. – ekskresi melalui urin• pasien dengan insufisiensi ginjal, dosis pasien dengan insufisiensi ginjal, dosis
harus disesuaikanharus disesuaikan• penggunaan obat memerlukan kepatuhan penggunaan obat memerlukan kepatuhan
pasien dan monitoring kadar yang baikpasien dan monitoring kadar yang baik
1212
PropiltiourasilPropiltiourasil = metimazol, tetapi juga = metimazol, tetapi juga• menghambat koversi T4 menjadi T3 di menghambat koversi T4 menjadi T3 di
periferperifer• Indikasi, E.S dan f’kinetik = Indikasi, E.S dan f’kinetik =
metimazol metimazol
Yodium – yodidaYodium – yodida• menhambat release tiroksin dari kelenjar menhambat release tiroksin dari kelenjar
tiroidtiroid• efeknya cepat (1-3 hari) – tetapi lebih efeknya cepat (1-3 hari) – tetapi lebih
lemah dari metimazol & propiltiourasillemah dari metimazol & propiltiourasil• hanya efektif untuk 2 minggu selanjutnya hanya efektif untuk 2 minggu selanjutnya
kelenjar akan beradaptasikelenjar akan beradaptasi
1313
Indikasi :Indikasi : 1.1. Terapi tambahan untuk obat2 Terapi tambahan untuk obat2
hipertiroid lainnyahipertiroid lainnya2.2. Menyembuhkan dengan cepat Menyembuhkan dengan cepat
pasien yang sakit beratpasien yang sakit berat3.3. Digunakan untuk devaskularisasi Digunakan untuk devaskularisasi
kelenjar tiroid sebelum tiroidektomikelenjar tiroid sebelum tiroidektomi
E.S :E.S : - folikulitis dan demam - folikulitis dan demam
F’kinetik :F’kinetik : PO – IV PO – IV efeknya lebih efeknya lebih cepatcepat
1414
Obat-obat untuk mengatasi gejala Obat-obat untuk mengatasi gejala hipertiroidhipertiroid
PropranololPropranolol• ββ- adrenergik reseptor antagonis- adrenergik reseptor antagonis• menekan takikardi & efek menekan takikardi & efek
katekolamin lainnyakatekolamin lainnya
• Indikasi :Indikasi : • untuk pasien hipertiroid sebelum operasiuntuk pasien hipertiroid sebelum operasi• untuk keadaan daruratuntuk keadaan darurat
1515
E.S :E.S : - depresi SSP – sedasi - depresi SSP – sedasi
- supresi kel.tiroid, payah - supresi kel.tiroid, payah jantungjantung
F’kinetik :F’kinetik : PO – IV PO – IV
Mungkin ada mekanisme kerja lain Mungkin ada mekanisme kerja lain selain sebagai penghambat reseptor selain sebagai penghambat reseptor ββ
1616
Hipertiroid Hipertiroid - tiosianattiosianat- perkloratperklorat - dapat mem-blok kel. - dapat mem-blok kel.- nitratnitrat tiroid, memekatkantiroid, memekatkan
kadar yodiumkadar yodium
E.S: agranulositosisE.S: agranulositosis
- menghambat trans-- menghambat trans-port ion yodidaport ion yodida
- YodidaYodida
hipertiroid hipertiroid menekan fungsi tiroid menekan fungsi tiroid
m.k. : ??m.k. : ??
1717
HipotiroidismeHipotiroidisme
Gejala :Gejala : - lelahlelah - tidak tahan dingin - tidak tahan dingin- lemahlemah - kulit terasa dingin - kulit terasa dingin- konstipasikonstipasi - lidah tebal - lidah tebal- bradikardibradikardi - wanita – perdarahan - wanita – perdarahan- anemia haid >>anemia haid >>
- anak-anak : kretin- anak-anak : kretin
1818
Etiologi :Etiologi :Hipotiroidisme primerHipotiroidisme primer bedah, ablasi, radio bedah, ablasi, radio
yodium, tiroiditis yodium, tiroiditis
Hipotiroidisme sekunderHipotiroidisme sekunder hipofungsi hipofungsi hipofisis atau hipotalamus hipofisis atau hipotalamus
Laboratorium :Laboratorium : Kadar T3 dan T4 serum rendahKadar T3 dan T4 serum rendah
TSH – tinggi pd hipotiroid primer TSH – tinggi pd hipotiroid primer rendah pd hipotiroid sekunderrendah pd hipotiroid sekunder
Terapi :Terapi :Terapi substitudi dengan hormon tiroid Terapi substitudi dengan hormon tiroid murni atau sintetikmurni atau sintetik
1919
Koma mixedemaKoma mixedema
hipotiroidisme kronik berathipotiroidisme kronik berat
depresi napasdepresi napas
hipotermiahipotermia
stuporstupor matimati
TreatmentTreatment- Berikan terapi bolus IV levotiroksin, Berikan terapi bolus IV levotiroksin,
300-500 mcg atau liotiroksin atau 300-500 mcg atau liotiroksin atau kombinasi kedua obat tersebut kombinasi kedua obat tersebut
- Hidrokortison 100 mg tiap 8 jamHidrokortison 100 mg tiap 8 jam
2020
♣♣ kesadaran kesadaran turunkan kadar TSH turunkan kadar TSH tanda-tanda vital akan membaik tanda-tanda vital akan membaik dalam dalam 24 jam24 jam
♣♣ pertahankan dosis levotiroksin 75-100 pertahankan dosis levotiroksin 75-100 mcg sampai pasien stabil dan mcg sampai pasien stabil dan
lanjutkan terapi orallanjutkan terapi oral
♣♣ beri terapi suportif, tekanan darah, beri terapi suportif, tekanan darah, suhu, kadar gula darah, dllsuhu, kadar gula darah, dll
♣♣ sepsis dan MI bila ada harus diobatisepsis dan MI bila ada harus diobati
2121
LevotiroksinLevotiroksinm.k :m.k : - menormalkan kadar serum T3 - menormalkan kadar serum T3
dan T4dan T4 - T4 dikonversi jadi T3 dengan - T4 dikonversi jadi T3 dengan yodinasi di perifer yodinasi di perifer
Obat pilihan untuk hipotiroidObat pilihan untuk hipotiroid• tidak ada efek toksik bila diberi pada tidak ada efek toksik bila diberi pada
dosis substitusidosis substitusi• overdosis overdosis menimbulkan keadaan menimbulkan keadaan
hipertiroidhipertiroid• diberi PO – IV : 70% diabsorpsi, mula diberi PO – IV : 70% diabsorpsi, mula
kerja cepat – T ½ : 1 minggukerja cepat – T ½ : 1 minggu
2222
Levotiroksin (samb)Levotiroksin (samb)
• Pengobatan seumur hidupPengobatan seumur hidup
walaupun terlihat gejala hipertiroidis-me walaupun terlihat gejala hipertiroidis-me obat tidak boleh di stop obat tidak boleh di stop dosis dosis disesuaikandisesuaikan
LiotironinLiotironin
m.k : substitusi T3m.k : substitusi T3
Indikasi : pasien hipotiroid dengan Indikasi : pasien hipotiroid dengan gangguan abs. levotiroksin gangguan abs. levotiroksin
Toksisitas : = levotiroksinToksisitas : = levotiroksin
F’kinetik : PO – IV, abs. 100%F’kinetik : PO – IV, abs. 100%
mula kerja cepat - t ½ bbrp harimula kerja cepat - t ½ bbrp hari
2323
Liotrix Liotrix : substitusi T3 dan T4 : substitusi T3 dan T4
Indikasi : bila konversi T4 Indikasi : bila konversi T4 T3 T3
koma mixedemakoma mixedema
liotrix > levotiroksinliotrix > levotiroksin
Tiroid USPTiroid USP• dari kelenjar tiroid hewandari kelenjar tiroid hewan• respons bervariasirespons bervariasi• dalam bentuk tablet – tablet bersalutdalam bentuk tablet – tablet bersalut
Tiroid ekstrakTiroid ekstrak - tablet - tablet
2424
• Untuk persiapan pembedahan Untuk persiapan pembedahan kelenjar tiroidkelenjar tiroid
• Biasanya setelah pemberian antitiroidBiasanya setelah pemberian antitiroid• Na-yodida, K-yodida Na-yodida, K-yodida lar. Lugol lar. Lugol• E.S : yodisme – rasa kecap logamE.S : yodisme – rasa kecap logam
peradangan laring, faring, peradangan laring, faring, tonsiltonsil
I I 131131 : hipertiroid & gangguan fungsi : hipertiroid & gangguan fungsi
2525
I I 131131
▪▪ berbentuk cairan yang diberikan oralberbentuk cairan yang diberikan oral
▪▪ obat pilihan utama untuk penyakit obat pilihan utama untuk penyakit Grave’s, toksik nodulGrave’s, toksik nodul
▪▪ K.I pada wanita hamilK.I pada wanita hamil
▪▪ hipotiroid dapat timbul beberapa hipotiroid dapat timbul beberapa minggu/bulan setelah pengobatan minggu/bulan setelah pengobatan II131131
2626
Hormon paratiroidHormon paratiroid
• merupakan hormon peptida rantai tunggal merupakan hormon peptida rantai tunggal – tdd 84 aa– tdd 84 aa
• diproduksi oleh kel. paratiroid daridiproduksi oleh kel. paratiroid dari
prekursorprekursor 115 aa 115 aa pecah pecah sebelum sekresisebelum sekresi
dalam kelenjar ada enzim – Ca sensitif dalam kelenjar ada enzim – Ca sensitif protease – 31 aaprotease – 31 aa
* disekresi kel. paratiroid sebagai respons* disekresi kel. paratiroid sebagai respons
terhadap kadar Ca yang rendahterhadap kadar Ca yang rendah
2727
• menginduksi resorpsi tulang yang menginduksi resorpsi tulang yang mengeluarkan Ca ke sirkulasi mengeluarkan Ca ke sirkulasi kadar kadar serum 1.25- hidrokdi kalsiferol (derivat serum 1.25- hidrokdi kalsiferol (derivat vitamin D)vitamin D)
• resorpsi tulang dipengaruhi juga oleh resorpsi tulang dipengaruhi juga oleh kalsitonin kalsitonin yang menghambat osteoklasyang menghambat osteoklas
• PTH kadar Ca dengan 2 mekanisme:PTH kadar Ca dengan 2 mekanisme:
1.1. PTH sintesis bentuk aktif vitamin D 1.25 PTH sintesis bentuk aktif vitamin D 1.25 dihidroksi kolekalsiferoldihidroksi kolekalsiferol
2.2. produksi Ca binding proteinproduksi Ca binding protein
2828
• Ca binding protein - abs. Ca-fosfat Ca binding protein - abs. Ca-fosfat dari luman ususdari luman usus
• PTH juga menghambat eks. Ca - PTH juga menghambat eks. Ca - sementarasementara
eks. fosfat eks. fosfat kadar Ca sedikit kadar Ca sedikit
2929
KalsitoninKalsitonin• diekskresi oleh sel parafolikuler tiroiddiekskresi oleh sel parafolikuler tiroid• hormon peptida rantai tunggal hormon peptida rantai tunggal
dengan 32 aadengan 32 aa• mempunyai ikatan disulfida pada mempunyai ikatan disulfida pada
posisi 2 & 7 posisi 2 & 7 yang menentukan yang menentukan aktivitas biologikaktivitas biologik
• Kalsitonin manusia – T ½ 10’Kalsitonin manusia – T ½ 10’• Kalsitonin salmon – T ½ > panjangKalsitonin salmon – T ½ > panjang• eks. melalui ginjaleks. melalui ginjal• efek utama kalsitoninefek utama kalsitonin kadar kadar
serum Ca & P di tulang dan hinjalserum Ca & P di tulang dan hinjal
3030
• Kalsitonin menghambat resorpsi Kalsitonin menghambat resorpsi osteoklas tulangosteoklas tulang
• mula-mula pembentukan tulang tidak mula-mula pembentukan tulang tidak terganggu –lama-lama terganggu –lama-lama pembentukan dan resorpsi tulangpembentukan dan resorpsi tulang
• jaringan lain juga dipengaruhi jaringan lain juga dipengaruhi kalsitonin :kalsitonin :• Sekresi gastrin dan asam lambungSekresi gastrin dan asam lambung• NaNa++ K K++ Cl Cl-- dan H dan H22 di tulang di tulang
Kemampuan kalsitonin menghambat Kemampuan kalsitonin menghambat resrorpsi tilang dan Ca serumresrorpsi tilang dan Ca serum
U/ penyakit Paget, hiperkalsemia, U/ penyakit Paget, hiperkalsemia, osteoporosisosteoporosis
3131
the endthe end