CONGRES AFICV NIMES 2010

Hôpital Pellegrin Service de chirurgie vasculaire du Pr Midy

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TRAITEMENT D’UN ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE PAR ENDOPROTHESE

REPOSITIONNABLE

• Isabelle Bareyre, Guillaume Cazorla, Isabelle Labrunie

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Définition :• Anévrysme aortique:

dilatation localisée de la paroi artérielle résultant d’une dégénérescence de la média liée à la maladie athéromatheuse et /ou à une anomalie enzymatique

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Endoprothèse ANACONDA :

• Prothèse vasculaire, repositionnable, flexible et modulaire en dacron

• Anneaux de Nitinol

• Guide aimanté.

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Indications :• Anévrysme fusiforme ≥50 mm et évolutif 1cm /an

• Collet infra rénal de hauteur≥15 mm

• Anévrysme sacciforme

• Artères iliaques externes > 7mm

• Tous patients Asa 3/4 Abdomen hostile

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Objectifs : :

• Traiter de manière mini invasive.

• Limiter les risques per et post opératoires.

• Faciliter les suites opératoires.

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Principe :

• Sous anesthésie générale ou loco-régionale• Abord des deux scarpas• Ponction des artères fémorales• Artériographie• Mise en place de la prothèse sous scopie• Drainage • Fermeture.

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Préparation de la salle :

• Bistouri électrique• Amplificateur de brillance• Injecteur produit

contraste• Table carbone• Boite d’instrumentation

(aorte)• Petit matériel stérile• Sérum hépariné• Ancillaire de pose et endoprothèse• Tabliers de protection….

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Préparation et Installation au bloc opératoire :

• Accueil et check list• Installation sur la table d’opération• Anesthésie• Sondage vésical• Préparation cutanée• Badigeon et champage

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Technique chirurgicale

• Incision, dissection, exposition des artères fémorales

• Ponction et mise en place des introducteurs

• Montée des 2 guides souples angulés

• Montée sonde pigtail • artériographie de localisation des

artères rénales

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Technique chirurgicale

• Héparinisation et antibioprophylaxie par voie générale• Rinçage et orientation de la prothèse

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AVANT ET APRES

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TECHNIQUE CHIRURGICALE

• Clampage artériel, suture

• Fermeture en deux plans sur drainage

• Traçabilité du matériel implanté

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SUIVI POST- OP IMMEDIAT

• Contrôle de la check-list• Transfert du patient en SSPI• Surveillance des fonctions hémodynamiques,

pansement, drainage

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SUITES OPERATOIRES• Retour du patient en chambre ou en soins

intensifs• Surveillance de la créatininémie • Reprise alimentaire • Premier lever• Ablation des redons à J2• Sortie à J5 (contrôle scanner)• Suivi

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RISQUES ET COMPLICATIONS

• Thrombose d’un jambage• Hémorragie• Infection• Non exclusion anévrysmale par endofuites

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Un n’a pas eu d’anévrisme aortique Un a eu une endoprothèse

Louis XIV

Charles de Gaulle

Albert Einstein

Prince Rainier de Monaco

Thierry Roland 22