RIESGO DE LOS DRENAJES

Hay que dejar claro que los drenajes no sustituyen una técnica quirúrgica adecuada. El drenaje no compensa las transgresiones de los principios quirúrgicos (limpieza, hemostasia). Sin duda que el drenaje constituye una comunicación entre una "cavidad limpia" y el medio externo. De este modo es posible que se desarrolle una infección retrógrada. Es un hecho que de acuerdo al tiempo que permanezca el drenaje, se desarrollará contaminación e infección en el sitio de su inserción en la piel. Por otra parte el drenaje podría comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad. Otro riesgo aunque infrecuente, es la dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis. En este caso, una maniobra descuidada puede acompañarse de la ruptura del drenaje y quedar parte de él en la cavidad. En algunas oportunidades al momento del retiro, se ha visto la exteriorización de estructuras fijas al drenaje (epiplón, asas intestinales). En forma alejada se ha visto algunos casos que desarrollan una hernia incisional en el sitio del drenaje.

OBJETIVO DRENAJES

El objetivo de un drenaje es drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente. El hecho de contar con estudios de imágenes avanzados ha permitido el desarrollo de este tipo de drenajes en los últimos 20 años. Como ejemplo podemos citar los drenajes percutáneos para la evacuación de colecciones subfrénicas, colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepáticos, etc. Según las características de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a un 80-90%. La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotomía, la cual de acuerdo a la patología de base, se puede acompañar de riesgo de enterotomías, infección de herida operatoria y desarrollo de una respuesta inflamatoria.

En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotórax espontáneos o la nefrostomía percutánea en la piohidronefrosis.

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

Esta es nuevamente un área de controversia ya que dependerá en gran parte del cirujano responsable. Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente son:

1. Calidad del exudado:

SerosoSerohemáticoHemático francoBiliosoPurulentoFecaloídeo

2.- Débito:

En relación al débito hay que tener en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad del exudado. Es decir, es esperable que una sonda nasogástrica drene más de 500 ml en un paciente con una obstrucción intestinal o que una sonda T drene entre 200 y 400 ml en las 24 horas. Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraerán por orden del cirujano responsable en un período entre 3 y 7 días. En el caso de haberse establecido una filtración (biliar, anastomótica, etc.), el retiro se efectuará una vez constatado un bajo débito y establecido el trayecto fistuloso.

En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal (sonda T, sonda de yeyunostomía), el retiro se efectuará una vez constituido el trayecto fistuloso que corresponde habitualmente a las 3 ó 4 semanas.

DRENAJES PROFILÁCTICOS

Como ya hemos detallado, el objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados. Este es naturalmente un punto de controversia ya que para muchos cirujanos, la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio organismo. La duda se origina con los contenidos hemáticos, biliosos, etc, los cuales serán muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes. De este modo, se entenderá que los drenajes profilácticos se indicarán en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. A modo de ejemplo podemos citar:

Drenaje tubular a caída libre:Anastomosis esófago-yeyunalAnastomosis biliaresAnastómosis pancreático-yeyunalAnastomosis gastro-yeyunalAnastomosis colo-rectalesResección hepáticaDisección pelvianaDrenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt):Disecciones extensas en el tejido celular subcutáneoDrenaje irrigativo-aspirativo (Axiom, Babcock):Necrosis peri pancreática infectadaExtensas disecciones pelvianas

Drenajes

En relación a las características del drenaje, éste debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a drenar. Según sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en cualquier caso tendrán algún elemento colector que permita cuantificar los exudados. El drenaje puede ser activo o pasivo en relación a la aplicación de aspiración. El riesgo de utilizar un drenaje activo es la posibilidad de succionar algún tejido u órgano vecino. Una alternativa para evitar esta complicación es usar un drenaje Babcock. Este drenaje funciona con dos compartimentos aplicándose la presión negativa al interno. Otra variante de los drenajes activos son los drenajes irrigativos-aspirativos, los cuales se utilizan cuando se necesita remover detritus o en el caso de grandes disecciones. Los drenajes pasivos funcionan por

diferencias de presiones y gravedad. En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos. Desde el punto de vista de su acción los drenajes pueden dividirse en profilácticos o terapéuticos. La mayor parte de los drenajes son profilácticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una colección (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la presencia de una complicación.

Úlcera gastroduodenal

Una úlcera gastroduodenal es una llaga en el revestimiento del estómago o del duodeno, que es una capa mucosa que recubre estos órganos por dentro para evitar que lesionen por efecto de los jugos digestivos con los que están en permanente contacto. Se trata de una enfermedad muy frecuente que produce un dolor característico y cambios de la calidad de vida en las personas afectadas.

Síntomas

Lo más característico de la úlcera gastroduodenal es la aparición del dolor o de sensaciones incómodas en la región abdominal, que pueden presentar una o varias de las siguientes características:Dolor en la parte alta del abdomen (epigastrio) que aparece a los 30 a 60 minutos después de comer.

Dolor de aparición nocturna (cuando el estómago está vacío).El dolor sordo que no se irradia.Períodos de dolor de semanas, con periodos libres de síntomas.Dolor al presionar en el epigastrio.

Otros síntomas consecuencia de los anteriores serían pérdida de peso, pérdida de apetito, distensión abdominal, eructos, náuseas o vómitos, aunque estos últimos son poco frecuentes.

Este dolor se puede asociar a pirosis o acidez en el esófago (detrás del esternón) ya que frecuentemente se asocia a un reflujo de los ácidos gástricos hacia el esófago, el cual puede resultar dañado por efecto de dicha acidez originando esofagitis.

Causas

En numerosos estudios se ha observado que no son exactamente las mismas causas las que llevan a una úlcera gástrica o a una duodenal. De hecho, parece que la úlcera de estómago se relaciona con la presencia en el duodeno de una bacteria denominada Helicobacter pylori, y la úlcera duodenal se relaciona con una excesiva acidez en el estómago, aunque pueda parecer paradójico.

Helicobacter Pylori

Según se ha podido determinar, tienen diversos efectos sobre las personas infectadas:Mayor concentración de amoníaco en el moco gástrico, unas cuatro veces más de lo normal; éste lesiona directamente la mucosa del estómago, y altera la viscosidad del moco quela recubre y protege, lo cual la hace más vulnerable al efecto del ácido con el que está en contacto permanente.

Por otro lado también la infección del H. pylori produce una elevación anormal de la gastrina, molécula que se encarga de regular la cantidad de ácido gástrico que se libera al estómago; normalmente, la cantidad de gastrina se regula dependiendo del alimento ingerido. En

infectados por H. Pylori, la secreción de gastrina es inapropiada ante un estímulo alimentario. La gastrinemia basal aumenta en un 50 % y la postprandial en un 100 %. Además, se ha demostrado la reducción de los niveles de gastrina tras los tratamientos de erradicación.

Aumento de la secreción ácida

El aumento de la secreción ácida parece que es la causa principal de las lesiones de la úlcera péptica duodenal. La mucosa duodenal responde al aumento de acidez con cambios en la estructura de la mucosa, que intenta hacerse más resistente a la agresión que el ácido le está suponiendo; va cambiando su estructura y pareciéndose cada vez más a la mucosa gástrica, más preparada para resistir el ataque ácido; finalmente, se trasforma totalmente en mucosa gástrica , lo cual se llama metaplasia gástrica del duodeno, que a su vez se infecta por el H. pylori con aparición de duodenitis y úlcera duodenal.El tabaco también representa un factor de riesgo elevado para la aparición de lesiones pépticas duodenales.

Consumo de antiinflamatorios

Los antiinflamatorios realizan su acción a través de numerosas y complicadas reacciones químicas, entra las cuales se encuentra la regulación de unas moléculas denominadas prostaglandinas, que favorecen las defensas del estómago contra el ácido gástrico.Los antiinflamatorios inhiben la síntesis de prostaglandinas PGs, por lo cual el estómago pierde parte de su capacidad para defenderse, hasta el punto de que estos fármacos, tomados de forma continuada, sin protección gástrica y sin control, conducen muy frecuentemente a la aparición de úlceras digestivas, o manifestaciones menores de la misma etiología.En el estómago la mucosa está perfectamente preparada para resistir un pH < 2,5.Para ello cuenta con varias líneas de defensa:capa de moco-bicarbonato, que mantiene un gradiente de pH de 2,5 a 7,0 entre la superficie y la capa profunda.los propios fenómenos de cohesión intercelular ejercen de barrera mecánica.la microcirculación está también regulada por las prostagladinas.si esta mucosa está adaptada al medio ácido significa que para que aparezcan lesiones en la mucosa se deben de alterar algunos de estos mecanismos defensivos.ÚLCERA duodenal : Los mecanismos de lesión para producir una úlcera gástrica son:Los medicamentos antiinflamatorios: tanto por vía oral como por otra vía llegan a la mucosa gástrica y hacen perder los recubrimientos exteriores de protección.La infección por la bacteria Helicobacter Pylori que se acantona en la mucosa gástrica.

Diagnóstic o

El cortejo de síntomas característico es bastante diagnóstico. Se suele complementar mediante la realización de una gastroscopia, para ver las lesiones, tomar una biopsia de las lesiones para su análisis y un cultivo para Helicobacter Pylori.

El control de la infección por Helicobacter Pylori se puede realizar por un sencillo test que mide el CO2 en el aliento. Se realiza mediante la administración por boca de Carbono*-marcado / Urea y mezclado con ácido cítrico, si el paciente tiene Helicobacter Pylori, mediante la Ureasa producida por ésta bacteria, se trasformará en CO2 y amoniaco.

Carbono*-marcado/Urea + Ureasa = C02+ NH3El CO2 liberado a través de la sangre aparecerá en el aliento a través del pulmón. La medición del CO2 marcado se realiza en dos tomas, basal y a la media hora de tomar el Carbono*-Urea. La sensibilidad del test es del 90% y es específico en más del 95% de los casos. Mediante este análisis se puede dar por controlada la infección o seguir con un tratamiento más prolongado.

Generalidades sobre el tratamiento de la úlcera gastroduodenalEl tratamiento con antibióticos está indicado en todos los pacientes con infección por Helicobacter pylori (el 85% de los pacientes con úlcera gástrica lo presentan).No existe una terapia antibiótica ideal, hay varias opciones.La terapia antiulcerosa (AntiH2-Omeprazol) se recomienda para aliviar síntomas y facilitar la cicatrización.

Las úlceras rebeldes precisan de una asociación de inhibidores de secreción con antibióticos.El tratamiento de mantenimiento está indicado en estas úlceras rebeldes.En todos los pacientes ulcerosos debe investigarse el consumo de AINEs (antiinflamatorios no esteroideos).En las úlceras asociadas a la administración de AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) estos deben interrumpirse, si es posible, y erradicar el Helicobacter pylori, si está presente.

Síndrome de Fatiga CronicaEs un cansancio intenso y continuo que no se alivia con el descanso y no es causado directamente por otras.

CausasSe desconoce la causa exacta del síndrome de fatiga crónica (SFC). Algunas teorías sugieren que puede deberse a:

El virus de Epstein-Barr (VEB) o el virus del herpes humano tipo 6 (HHV-6). Sin embargo, no se ha identificado ningún virus específico como la causa.Inflamación en el sistema nervioso, debido a una respuesta defectuosa en el sistema inmunitario.Lo siguiente también puede jugar un papel en el desarrollo del SFC:

Su edadEnfermedad previaEstrésGenéticaFactores ambientalesEste síndrome ocurre con mayor frecuencia en mujeres de 30 a 50 años.

SíntomasLos síntomas del síndrome de fatiga crónica son similares a los de la gripe y otras enfermedades virales comunes y abarcan dolores musculares, dolor de cabeza y fatiga extrema. Sin embargo, los síntomas del SFC duran por seis meses o más.

El síntoma principal del SFC es el cansancio (fatiga) extremo, el cual es Nuevo.Dura al menos seis meses.No se alivia con el reposo en cama.Tan intenso que le impide a usted participar en ciertas actividades.Otros síntomas abarcan:

Sentirse muy cansado durante más de 24 horas después de realizar ejercicio que normalmente se consideraría fácil.No sentirse descansado después de haber dormido suficiente tiempo.Falta de memoria.Problemas para concentrarse.Confusión.Dolor articular pero sin hinchazón ni enrojecimiento.Dolores de cabeza diferentes a los que ha tenido en el pasado.Irritabilidad.Fiebre leve: 101° F (38.3° C) o menos.Dolores musculares (mialgias).Debilidad muscular en todo el cuerpo o en distintas partes, que no es causada por ningún trastorno conocido.Dolor de garganta.Sensibilidad en los ganglios linfáticos del cuello o la axila.Pruebas y exámenesLos Centros para el Control de Enfermedades (CDC) describen el síndrome de fatiga crónica como un trastorno diferente con síntomas y signos físicos específicos, basándose en el descarte de otras causas posibles.

El síndrome de fatiga crónica se diagnostica después de que el médico descarta otras posibles causas de fatiga, como:

Farmacodependencia.Trastornos auto inmunitarios o inmunitarios.Infecciones.Enfermedades musculares o neurológicas (como esclerosis múltiple).Enfermedades endocrinas (como hipotiroidismo).Otras enfermedades (como cardiopatías, nefropatías o hepatopatías).

Enfermedades psiquiátricas o psicológicas, particularmente depresión.Tumores.Un diagnóstico del síndrome de fatiga crónica debe incluir:

Ausencia de otras causas de fatiga crónica.Al menos 4 de los otros síntomas específicos del SFC.Fatiga extrema y prolongada.No existen pruebas específicas para confirmar el diagnóstico de síndrome de fatiga crónica. Sin embargo, ha habido informes de pacientes con síndrome de fatiga crónica que arrojan resultados anormales en los siguientes exámenes:

Resonancia magnética del cerebro.Conteo de glóbulos blancos.TratamientoEn la actualidad, no existe cura para el síndrome de fatiga crónica y el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. Muchas personas con este trastorno experimentan depresión y otros problemas psicológicos que pueden mejorar con tratamiento.

El tratamiento abarca una combinación de lo siguiente:

Terapia cognitiva-conductual (TCC) y ejercicio gradual para ciertos pacientes.Una alimentación saludable.Técnicas de manejo del sueño.Medicamentos para reducir el dolor, la molestia y la fiebre.Medicamentos para tratar la ansiedad (ansiolíticos).Medicamentos para tratar la depresión (antidepresivos).Algunos medicamentos pueden causar reacciones o efectos secundarios que son peores que los síntomas originales de la enfermedad.

A los pacientes con SFC se les estimula a mantener una vida social activa. El ejercicio físico liviano también puede servir. El equipo médico le ayudará a planear qué tanta actividad puede hacer y cómo incrementarla lentamente. Las recomendaciones son:

Evitar hacer demasiado en los días cuando usted se siente cansado.Balancear el tiempo entre la actividad, el reposo y el sueño.Dividir las tareas grandes en tareas menores y más manejables.Repartir las tareas de mayor desafío a lo largo de la semana.Las técnicas de relajación y reducción del estrés pueden ayudarle a manejar el dolor crónico y la fatiga. Sin embargo, no se usan como tratamiento principal para el síndrome de fatiga crónica. Las técnicas de relajación abarcan:

BiorretroalimentaciónEjercicios de respiración profundaHipnosisTerapia con masajesMeditaciónTécnicas de relajación muscularYoga

Expectativas (pronóstico)El pronóstico a largo plazo para los pacientes con el síndrome de fatiga crónica varía y es difícil de predecir cuando los síntomas comienzan por primera vez. Algunos pacientes se recuperan completamente después de 6 meses hasta un año.

Algunos pacientes nunca sienten que vuelvan a desempeñarse como antes de presentar la enfermedad. Los estudios sugieren que usted tiene mayor probabilidad de mejorar si recibe una rehabilitación intensiva.

Posibles complicacionesDepresión.Incapacidad para participar en actividades sociales y laborales.

Qué es exactamente un tatuaje?Según el diccionario, un tatuaje es una: “Grabación de un dibujo mediante materias colorantes indelebles o pequeños cortes en la piel: las técnicas de tatuajes suelen ser dolorosas”.

Médicamente podría definirse como: Herida punzante en las capas profundas de la piel, que se rellenan con tinta. Esta herida se realiza penetrando la piel con una aguja e inyectando tinta en la zona, con la finalidad de crear un dibujo o diseño de carácter permanente.

Los tatuajes son permanentes porque son profundos: la tinta no es inyectada en la la capa superior de la piel, denominada “epidermis”. cuya naturaleza es cambiante, sino que es inyectada en la segunda capa de piel, es decir, la dermis, la cual es recubierta por la anterior y es más profunda. Esta capa se caracteriza por tener células estables; de ahí el carácter de aparente perennidad del tatuaje en la piel.

Históricamente los tatuajes se hacían manualmente, es decir, se hacían pinchando la piel con una aguja y se inyectaba la tinta manualmente. Aunque este proceso aún se emplea en algunas partes del mundo (en especial algunas tribus indígenas), en la mayoría de los talleres actuales utilizan una máquina eléctrica para tatuar.

Dicha máquina es un instrumento de mano, parecido al taladro utilizado por los odontólogos. Posee una aguja “esterilizada”, conectada a tubos que contienen tinta. Se utiliza un pedal para encender la máquina, que mueve la aguja hacia adentro y afuera mientras deposita la tinta aproximadamente a casi 3 milímetros debajo de la primera capa de piel.

Realizar un tatuaje puede llevar horas o días, todo depende del tamaño y el diseño a realizar. La mayoría de los artistas que realizan tatuajes sabe hasta qué profundidad debe llevar la aguja. Si no se llega a la profundidad necesaria, el tatuaje lucirá borroso, mientras que si esta es excesiva, puede haber sangrado y mucho dolor.

A la hora de hacerse un tatuaje, la persona suele estar informada acerca de las medidas higiénico-sanitarias que debe observar, como por ejemplo que: el local tenga condiciones mínimas de higiene.

Tenga permiso legal. Que el tatuador esté formado para ello y siga medidas de seguridad e higiene,utilizando material desechable de único uso, mascarilla y guantes durante el proceso

Los pacientes deben pedir un informe donde aparezcan los distintos pigmentos empleados. De este modo, se facilitar la labor de los dermatólogos en caso de que se presente una reacción alérgica. Deben evitar el uso de tatuajes de “henna negra” ante las reacciones alérgicas provocadas por esta sustancia colorante.

Esta sustancia incorpora colorantes como la p-fenilendiamina o PPD, que pueden producir diversas reacciones alérgicas -como picores, enrojecimiento, manchas, ampollas e, incluso, decoloración permanente de la piel y cicatrices en la zona decorada-, y cuyo uso directo sobre la piel "está prohibido" en muchos países.

Para diferenciar la henna negra de la natural: Ambas poseen distintos colores, es decir, un marrón verdoso frente a un negro intenso. La duración de ambos pigmentos es diferente: lla henna natural dura entre tres o cuatro días mientras que la negra más de una semana. Respecto al tiempo para su aplicación: la henna natural necesita estar sobre la piel varias horas para fijar el tatuaje mientras que la henna negra se fija tan solo en una hora.

Las personas que usen estos tatuajes pueden quedar “sensibilizadas" de forma permanente y desarrollar cuadros de dermatitis alérgica por contacto, (tengo un tío que se hizo una muñeca horrible y le duele cuando hace frío) ya que los eccemas producidos en estos casos pueden requerir atención médica urgente, inclusive hospitalización.

Organismos de salud internacionales advierten sobre los riesgos que entraña no acudir a centros especializados, es un riesgo su aplicación en playas, ferias y otros eventos al aire libre.

Es peligroso realizar tatuajes en zonas enfermas, de la piel, y aún más inapropiado que se tatúen diabéticos, hemofílicos o personas cuyas enfermedades provoquen un retraso o dificultad de la cicatrización, que tengan tendencias a la formación de “queloides” es decir, un tipo de cicatriz hipertrófica, abultada, por exceso de tejido cicatricial en el proceso de reparación de una herida.

Los tatuajes en zonas ocultas son un riesgo en caso de accidente. Si un tatuado tiene un incidente o situación de urgencia en la que haya que intervenir, es recomendable que los médicos conozcan este detalle porque existen ciertos utensilios, como el bisturí eléctrico, que pueden causar quemaduras en sitios de contacto.

Hay que seguir una serie de medidas una vez realizado el tatuaje: lavar la zona con

jabón antibacterial y colocar una crema antibiótica, no exponer al sol ni mojar durante aproximadamente un mes.

Las zonas más problemáticas a la hora de hacer un tatuaje son: la parte superior de brazos y espalda porque son más susceptibles de formación de cicatrices abultadas (queloideas), en las que la piel crece hacia fuera. Ambas son zonas que presentan mayor complicación, tanto en la realización del tatuaje como en su eliminación por láser.

Los riesgos más frecuentes son las infecciones cutáneas, infecciones víricas, alergias e, incluso, la transmisión de enfermedades por a través de la sangre:

Infecciones cutáneas locales. Tienen lugar cuando el microorganismo logra penetrar la piel. Pueden ser bacterianas y microbacterianas. Las bacterianas son las más comunes y se producen por falta de higiene tanto personal como del profesional que realiza el tatuaje, así como del material empleado o de la higiene posterior. Si llegasen a ocurrir, deben tratarse correctamente para impedir que se extiendan a otras zonas del cuerpo.

Infecciones víricas. Los ejemplos más comunes de este tipo de infecciones son las verrugas víricas o los llamados herpes simples.

Transmisión de enfermedades a través de la sangre (vía hematógena): se da cuando el microorganismo penetra a través de la sangre y las enfermedades más comunes en estos casos son: tuberculosis, tétanos, sífilis, hepatitis B, C y D. De forma mucho más esporádica la infección por VIH. Por ello insisto en que se debe estar seguro de que de que el local y su personal cumplen con la regulación.

Los tatuajes son responsables de numerosas reacciones alérgicas. El color rojo es el conflictivo porque contiene óxidos de hierro y pigmentos orgánicos de madera de sándalo que al introducirse en la dermis, provocan una reacción que afecta paulatinamente la zona del tatuaje.

La tinta roja es la más problemática pero no la única. El resto también tiene alérgenos: los azules y negros, con tinta china y carbón contienen parafenilendiamina; los verdes, dicromato potásico y el marrón hidrato férrico. Incluso el amarillo puede causar en algunos usuarios fotodermatitis, cuando el pigmento es expuesto a la luz solar.

Lo más recomendable es que el profesional que realiza el tatuaje practique una prueba de alergia de aquellos componentes que empleará en el tatuaje. Esta es una prueba sencilla que consiste en la aplicación de un parche en la espalda con el componente alérgeno que utilizará, y se deja actuar durante 48 horas. Sólo se hace el tatuaje en el caso de no haber reacción.

Un dato importante: Las alergias a tinta no sólo se dan en los tatuajes permanentes. Aparecen también en los semipermanentes, en los que el empleo de pigmentos vegetales como la henna, ya mencionado arriba, han sido utilizados. Este tipo de tatuajes consisten en la aplicación de pigmentos naturales sobre la capa más superficial de la piel, generalmetne con aerógrafo y plantillas, por lo que, en principio,

parece inofensivo.

El problema se da cuando se le añade parafenilendiamina, colorante perteneciente al grupo químico azoico, muy utilizado como tinte capilar y se mezcla con la henna artificial para que se impregne más rápido en la piel.

Se advierte que esa sustancia provoca una reacción inflamatoria que llega a dejar una cicatriz o lo que se conoce como tatuaje invertido, es decir, se aclara la zona donde se hizo el tatuaje con henna. Los especialistas advierten cada vez más de los efectos secundarios de este tipo de tatuajes.

Otro punto importante es que: Quien posee un tatuaje se pierde de la oportunidad de salvar una vida donando sangre. También hay que tomar en cuenta que, dependiendo de la zona y el diseño, las personas que usan tatuajes se exponen a contantes requisas policíacas, por cuestiones de estereotipos. Un tatuaje también puede hacer que la persona tenga dificultad al momento de conseguir trabajo, en especial si se trata de trabajos relacionados con la manipulación de alimento, especialmente en restaurantes de comidas rápidas.

¿Qué opciones hay si se desea remover el tatuaje?

Hasta hace poco no había ninguna técnica efectiva para remover el tatuaje y la única solución era una intervención quirúrgica que dejaban bastante cicatriz.

El láser para quitar tatuajes que se emplea actualmente ha simplificado la remoción de los mismos, pero no ha dejado de ser un proceso complejo y costoso. El láser posee una frecuencia de luz que se adapta a cada color y atraviesa la zona superficial de la piel de manera tal que remueve los pigmentos y los hace circular por el torrente sanguíneo, hasta que son desechados por el cuerpo de manera natural y en la mayoría de los casos sin dejar cicatriz. Se necesitan seis u ocho sesiones como mínimo, separadas en intervalos de mes, mes y medio.

La mayoría de láser para tatuajes sólo absorben los colores negros y azules. Para eliminar los otros colores, se necesita un láser más sofisticado.

PancreatitisEs una hinchazón e inflamación súbita del páncreas.

CausasEl páncreas es un órgano localizado detrás del estómago que produce químicos, llamados enzimas, al igual que las hormonas insulina y glucagón. La mayoría de las veces, las enzimas están únicamente activas después de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos.

Cuando estas enzimas se vuelven de algún modo activas dentro del páncreas, se comen (y digieren) el tejido pancreático. Esto causa hinchazón, sangrado (hemorragia) y daño al páncreas y sus vasos sanguíneos.

La pancreatitis aguda afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugías y hábitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afección.

La afección es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos en los Estados Unidos). La genética puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce.

Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:

Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo)Obstrucción del conducto pancreático o del conducto colédoco, los conductos que drenan las enzimas del páncreasDaño a los conductos del páncreas durante una cirugíaAltos niveles de grasa llamada triglicéridos en la sangre (hipertrigliceridemia)Lesión al páncreas a raíz de un accidente

Otras causas abarcan:

Complicaciones de fibrosis quísticaSíndrome urémico hemolíticoHiperparatiroidismoEnfermedad de KawasakiSíndrome de ReyeUso de ciertos medicamentos (especialmente estrógenos, corticoesteroides, diuréticos tiazídicos y azotioprina)Infecciones virales, incluyendo paperas, virus de Coxsackie B, neumonía por micoplasma y Campylobacter

SíntomasEl síntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen.

El dolor:

Puede empeorar en cuestión de minutos después de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasaSe vuelve constante o más intenso y dura varios díasPuede empeorar al acostarse boca arribaPuede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omóplato izquierdoLas personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, náuseas, vómitos y sudoración.

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan:

Heces color arcillaLlenura abdominal por gases

HipoIndigestiónLeve coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia)Erupción o úlcera (lesión) cutáneaDistensión abdominalPruebas y exámenesEl médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede mostrar que usted tiene:

Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominalFiebrePresión arterial bajaFrecuencia cardíaca rápidaFrecuencia respiratoria rápidaSe llevarán a cabo exámenes de laboratorio. Los exámenes que muestran secreción de enzimas pancreáticas abarcan:

Nivel de amilasa en sangre elevadoNivel de lipasa sérica elevadoNivel de amilasa en orina elevadoOtros exámenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus complicaciones abarcan:

Conteo sanguíneo completo (CSC)Grupo de pruebas metabólicas completasLos exámenes imagenológicos que pueden mostrar inflamación del páncreas abarcan:

Tomografía computarizada del abdomenResonancia magnética del abdomenEcografía abdominal

TratamientoEl tratamiento a menudo requiere hospitalización y puede implicar:

AnalgésicosLíquidos administrados por vía intravenosa (IV)Suspender el consumo alimentos o líquidos por vía oral para limitar la actividad del páncreasOcasionalmente, se introducirá una sonda a través de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estómago (succión nasogástrica). Esto se puede hacer si el vómito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado (íleo paralítico). La sonda permanecerá puesta durante 1 ó 2 días hasta 1 a 2 semanas.

El tratamiento de la afección que causó el problema puede prevenir ataques recurrentes.

En algunos casos, se necesita terapia para:

Drenar el líquido que se ha acumulado en el páncreas o a su alrededor

Extirpar cálculos biliaresAliviar obstrucciones del conducto pancreáticoEn la mayoría de los casos graves, es necesaria la cirugía para extirpar el tejido pancreático muerto o infectado.

Evite el tabaco, las bebidas alcohólicas y los alimentos grasosos después de que el ataque haya mejorado.

PronósticoAunque la mayoría de los casos desaparecen en una semana, algunos se convierten en una enfermedad potencialmente mortal.

La tasa de mortalidad es alta con:

Pancreatitis hemorrágicaAlteración hepática, cardíaca o renalPancreatitis necrosanteLa pancreatitis puede reaparecer. La probabilidad de que retorne depende de la causa y de la efectividad con que se pueda tratar.

Posibles complicaciones

Insuficiencia renal agudaSíndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)Quistes o abscesos en el páncreasInsuficiencia cardíacaPresión arterial bajaLos episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar a pancreatitis crónica.

Psicosis

Es una pérdida de contacto con la realidad que generalmente incluye:

Falsas creencias acerca de lo que está sucediendo o de quién es uno (delirios).Ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones).

CausasMuchos problemas médicos pueden causar psicosis, como:

Alcohol y ciertas drogas ilícitas, tanto durante su consumo como durante la abstinencia

Enfermedades cerebrales, como el mal de Parkinson, la enfermedad de Huntington y ciertos trastornos cromosómicos

Tumores o quistes cerebrales

Demencia (que incluye el mal de Alzheimer)

VIH y otras infecciones que afectan el cerebro

Algunos fármacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes

Algunos tipos de epilepsia

Accidente cerebrovascular

La psicosis (o síntomas psicóticos) también se puede encontrar en: La mayoría de las personas con esquizofrenia

Algunas personas con trastorno bipolar (depresivo o maníaco) o depresión grave

Algunos trastornos de la personalidad

Síntomas

Los síntomas psicóticos pueden abarcar:

Pensamiento y discurso desorganizados

Creencias falsas que no están basadas en la realidad (delirios), especialmente miedos o sospechas infundadas

Ver, escuchar o sentir cosas que no existen (alucinaciones)

Pensamientos que "saltan" entre temas que no tienen relación (pensamiento desordenado)

Pruebas y exámenes

La evaluación y los exámenes psiquiátricos se utilizan para diagnosticar la causa de la psicosis.

Es posible que los exámenes de laboratorio y las gammagrafías del cerebro no sean necesarios, pero algunas veces pueden ayudar a determinar con precisión el diagnóstico exacto. Estos exámenes pueden ser:

Exámenes de sangre para niveles de hormonas y electrólitos anormalesExámenes de sangre para sífilis y otras infeccionesExámenes toxicológicosResonancia magnética del cerebro

TratamientoEl tratamiento depende de la causa de la psicosis. Con frecuencia, se necesita cuidado hospitalario para garantizar la seguridad del paciente.

Los fármacos antipsicóticos, que reducen las alucinaciones y los delirios y que mejoran el pensamiento y el comportamiento, pueden ayudar, si la causa es un trastorno médico o psiquiátrico.

El Oxido Nítrico es un compuesto muy importante para la fisiología de nuestro organismo debido a

la gran cantidad de funciones que cumple.

El papel vasodilatador que tiene el NO lo que ayudaría a encontrar una alternativa terapéutica a varias afecciones cardiovasculares como la hipertensión esencial, Eclampsia, insuficiencia cardiaca; además de los efectos que este uso puede tener sobre el aparato digestivo como protector de la mucosa gastrointestinal, o sobre el sistema respiratorio al disminuir la HPP, y finalmente sobre el sistema reproductor al actuar en la erección del pene.

El óxido nítrico es considerado como el vasodilatador endógeno más importante, cuya acción se conoce por los compuesto utilizados en la clínicamente desde hace más de 100 años. En el tejido vascular existe una utilización continua de L-arginina que estimula la producción del óxido nítrico, al mismo tiempo juega un papel importante en la regulación de la presión arterial.

Se ha demostrado que el óxido nítrico se opone a la adhesión plaquetaria, el óxido nítrico producido por los macrófagos actúa como un citotóxico para ciertos microorganismos.

Funciones del Oxido Nítrico

Entre las funciones más importantes que cumple el óxido nítrico en el organismo, cabe mencionar el efecto modulador del tono vascular, neurotransmisor central y periférico, inmunológico y la agregación plaquetaria.

• Acción moduladora del tono vascularEl sistema nervioso autónomo controla la liberación de óxido nítrico a nivel de los

vasos; los nervios parasimpáticos que terminan en las arterias cerebrales, retinianas, renales, pulmonares y gastrointestinales contienen NOS. (óxido nítrico sintetasa), que al liberar óxido nítrico, difunde hacia las células del músculo vascular liso, originando vasodilatación. A ese nivel el óxido nítrico regula la presión y el flujo sanguíneo

• Neurotrasmisión central y periféricaLa neurona pre sináptica libera óxido nítrico, en base a la liberación de mecanismos químicos que activan la óxido nítrico sintetasa, y luego posteriormente difunde a la neurona post-sináptica, donde se une al guanilato ciclasa, activando la enzima, para finalmente producir guanocina monofoafato cíclico (GMPc). En algunos grupos de neuronas, como es el caso del plexo mientérico, se ha encontrado NOS, donde la liberación del óxido nítrico produce dilatación intestinal, como respuesta al bolo alimenticio

• Mecanismo inmunológicoEn algunas situaciones, la óxido nítrico sintetasa inductible (NOSi) de los macrófagos, produce grandes cantidades de óxido nítrico, que inhibe la producción de adenosin trifosfato (ATP) y de ADN, por consiguiente impide la proliferación patógena de bacterias, hongos y parásitos.

En términos más sencillos, el Oxido Nítrico abre las compuertas de nuestro cuerpo, hace que la sangre circule a una mayor velocidad por sitios en los que no podría hacerlo. Imagina el agua de un embalse retenida por su presa. Si rompiéramos esa presa y dejáramos escapar el agua, esta inundaría todo…el cauce del río, arroyos y riachuelos, he incluso crearía nuevos cauces por los cuales correr.

Oxido Nítrico aumenta la vasodilatación muscular a todos los niveles celulares, lo cual aumenta dramáticamente el aporte de sangre, oxigeno y nutrientes a las células musculares, tanto para aumentar su rendimiento durante el entrenamiento como para incrementar la capacidad de aportes de nutrientes, la recuperación del músculo y el aumento de su capacidad de crecimiento.

La principal ventaja es que la masa muscular ganada con este suplemento se mantendrá mientras continúes entrenando, no desaparece tras su uso, si bien es un suplemento que aumenta su capacidad de trabajo con el uso continuado. — conConceptos de Enfermeria y 46 personas más.

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ARTOSCOPIA DE RODILLA. AGREGENME Y LES LLEGARA MAS INFORMACION

AntimicóticosSirven para prevenir infecciones ocasionadas por hongos microscópicos que se

contraen por contacto directo con una persona infectada, al compartir ropa, toallas y baños. Requieren supervisión médica, pues el uso incorrecto puede empeorar la

enfermedad. Las sustancias más comunes son clotrimazol, miconazol, ketoconazol, ácido undecilénico de zinc y tolnaftato.

Efectos secundarios:Irritación. La piel luce enrojecida y algo inflamada.

Prurito. Comezón en la zona donde se aplicó.Ardor. Sensación quemante en la piel.

Contraindicaciones:Embarazo y lactancia. No se aconsejan. Los productos formulados para aplicación

vaginal deben emplearse sólo bajo la supervisión del médico.Alergia. No debe repetirse la aplicación del producto si previamente ha generado

irritación.

Antiinflamatorios

Bloquean a la enzima ciclooxigenasa, responsable de la inflamación de los tejidos y, por tanto, del dolor que aparece en ellos. Los más comunes son los conocidos como no

esteroideos (AINES), y se emplean en problemas reumáticos, gota y dolor muscular. Los más comunes son aceclofenaco, butibufeno, diclofenaco, fenilbutazona, ácido

acetilsalicílico, ibuprofeno, ketoprofeno, ketoralaco, naproxeno, piroxicam y salsalato,

Efectos secundarios. Muy similares a los mencionados en el apartado de analgésicos, aunque otros se originan porque algunos de estos productos se aplican directamente

en la piel.Dolor estomacal y acidez. Afectan la mucosa gástrica.

Problemas de coagulación. El ácido acetilsalicílico ocasiona cierta propensión a sufrir hemorragias.

Eritema. Enrojecimiento de la piel que ocurre con los productos que se aplican directamente sobre una zona dolorida (tópicos), como piroxicam, bencidamina,

salicilato de metilo y diclofenaco. Es reacción adversa a los componentes de la fórmula.Prurito, erupción. En casos más severos aparecen comezón y granitos. Se eliminan

suspendiendo el uso del producto.

Contraindicaciones:Embarazo y lactancia. Los que son en crema pueden aplicarse bajo supervisión médica;

lo que se ingieren deben evitarse.Enfermedades del hígado. Ante todo, se desaconsejan para evitar sobrecargar a este

órgano.Asma, rinitis. Son reacciones alérgicas que dificultan la respiración. En algunos casos el diclofenaco puede desatar episodios severos en quienes padecen estas enfermedades.

Gastritis. Los AINES por vía oral aumentan la acidez estomacal, por lo que no se recomiendan.

AntihipertensivosReducen la tensión arterial cuando ésta supone riesgos para la salud, como infarto cerebral (muerte de tejido neuronal por falta de suministro de sangre, lo que ocurre porque un vaso sanguíneo se rompe por la presión sanguínea). Logran su objetivo

fundamentalmente de dos maneras: favoreciendo la eliminación de líquidos (diuréticos) o dilatando venas y arterias (vasodilatadores).

Efectos secundarios. En el caso de los diuréticos:Deshidratación. Abusar de estos productos genera pérdida notable de agua, debilidad y

malestar general.Alteración en los niveles de sales. Puede tener muchas consecuencias, como

calambres, dolor articular y fatiga muscular.Trastornos cardiacos. Es consecuencia de lo anterior, y el principal problema son

arritmias (cambios en el ritmo cardiaco).Pérdida del apetito sexual. Bajo nivel de sales y agua también repercute

negativamente en la vida íntima.

En cuanto al segundo grupo de medicamentos o de los vasodilatadores, encontramos:Mareos o náuseas. Sensación de movimiento brusco y ganas de volver el estómago.

Cambios en el sentido del gusto. Los alimentos se perciben con “sabor metálico”.Salpullido y prurito. Aparición de granitos, con enrojecimiento y comezón.

Sed. La necesidad de tomar líquidos es apremiante.Debilidad. Cansancio sin haber realizado esfuerzo físico.

Inflamación. Rostro, garganta, lengua, labios, ojos, manos, pies, tobillos o piernas pueden lucir hinchados.

Ictericia. Coloración amarillenta de la piel u ojos que se debe a que los medicamentos modifiquen la función del hígado.

Insomnio. Es probable que se altere la capacidad para conciliar el sueño.Anuria. ausencia de necesidad de orinar.Arritmias. Frecuencia cardíaca irregular.

Contraindicaciones:Embarazo y lactancia. Todo antihipertensivo puede perjudicar la gestación y el

amamantamiento.Enfermedades cardiacas. Cualquier alteración cardiaca supone el riesgo de padecer

reacciones secundarias notables. Se requiere en estos casos de estricta evaluación por parte del especialista.

Deshidratación. Toda persona con problemas de hidratación debe evitar los diuréticos.

Antihipertensivos

Reducen la tensión arterial cuando ésta supone riesgos para la salud, como infarto cerebral (muerte de tejido neuronal por falta de suministro de sangre, lo que ocurre porque un vaso sanguíneo se rompe por la presión sanguínea). Logran su objetivo

fundamentalmente de dos maneras: favoreciendo la eliminación de líquidos (diuréticos) o dilatando venas y arterias (vasodilatadores).

Efectos secundarios. En el caso de los diuréticos:Deshidratación. Abusar de estos productos genera pérdida notable de agua, debilidad y

malestar general.Alteración en los niveles de sales. Puede tener muchas consecuencias, como

calambres, dolor articular y fatiga muscular.Trastornos cardiacos. Es consecuencia de lo anterior, y el principal problema son

arritmias (cambios en el ritmo cardiaco).Pérdida del apetito sexual. Bajo nivel de sales y agua también repercute

negativamente en la vida íntima.

En cuanto al segundo grupo de medicamentos o de los vasodilatadores, encontramos:Mareos o náuseas. Sensación de movimiento brusco y ganas de volver el estómago.

Cambios en el sentido del gusto. Los alimentos se perciben con “sabor metálico”.Salpullido y prurito. Aparición de granitos, con enrojecimiento y comezón.

Sed. La necesidad de tomar líquidos es apremiante.Debilidad. Cansancio sin haber realizado esfuerzo físico.

Inflamación. Rostro, garganta, lengua, labios, ojos, manos, pies, tobillos o piernas pueden lucir hinchados.

Ictericia. Coloración amarillenta de la piel u ojos que se debe a que los medicamentos modifiquen la función del hígado.

Insomnio. Es probable que se altere la capacidad para conciliar el sueño.Anuria. ausencia de necesidad de orinar.Arritmias. Frecuencia cardíaca irregular.

Contraindicaciones:Embarazo y lactancia. Todo antihipertensivo puede perjudicar la gestación y el

amamantamiento.Enfermedades cardiacas. Cualquier alteración cardiaca supone el riesgo de padecer

reacciones secundarias notables. Se requiere en estos casos de estricta evaluación por parte del especialista.

Deshidratación. Toda persona con problemas de hidratación debe evitar los diuréticos.

Antibióticos

Se utilizan en numerosas infecciones bacterianas que afectan a diversos órganos. Las sustancias más empleadas son las penicilinas (amoxacilina, tetraciclina, ampicilina), aunque también se incluyen sales como trimetoprim y sulfametoxazol.

Efectos secundarios. La mayoría son reacciones alérgicas (rechazo):Vómito. Expulsión violenta del contenido gástrico por la boca.Salpullido o urticaria. Granitos y enrojecimiento de la piel.Prurito. Comezón.Fiebre. Elevación de la temperatura corporal.Escalofríos. Sensación de frío acompañada de palidez.Inflamación de la cara. El rostro luce hinchado y deforme.Resoplo. La inflamación en vías respiratorias dificulta tomar aire.Mareos. Vértigo; falsa sensación de movimiento o impresión de que los objetos se mueven o giran.Crisis convulsivas. Sacudidas corporales involuntarias.Problemas digestivos. Pueden generarse malestar estomacal y diarrea, debido a que estos medicamentos alteran el equilibrio de la flora intestinal (microorganismos que ayudan en la digestión).

Contraindicaciones:Embarazo y lactancia. Estas sustancias afectan al feto o niño que se alimenta con leche materna.Alergia a los componentes de la fórmula. Los antibióticos pueden generar reacciones adversas muy fuertes. Si el paciente tiene antecedentes alérgicos debe emplear aquellos medicamentos que apruebe el médico, y siempre bajo vigilancia.Infecciones virales. Estos medicamentos sólo actúan contra bacterias y no sirven para infecciones por virus.Problemas digestivos. El uso de antibióticos debe ser prudente en quienes presentan enfermedades de este sistema, pues alteran el equilibrio de la flora gastrointestinal.Deficiencias vitamínicas. La combinación de trimetroprim y sulfametoxazol empeora problemas de anemia megaloblástica (deficiencia en glóbulos rojos por falta de vitaminas B 9 y B 12 ).Insuficiencia hepática. Si el hígado no realiza adecuadamente sus funciones, el sulfametoxazol se acumula en la sangre y puede generar efectos secundarios.

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Antiácidos

Se indican para acidez excesiva, gastritis y úlcera, pues neutralizan la generación de jugos digestivos o disminuyen su secreción. Contienen sustancias que anulan a los ácidos (bicarbonato de sodio e hidróxidos de aluminio y magnesio) o que bloquean su producción (cimetidina, ranitidina, famotidina).

Efectos secundarios. Los hidróxidos de aluminio y magnesio pueden ocasionar:Evacuaciones frecuentes. Ambas sustancias tienen ligero efecto laxante, es decir, estimulan la movilidad intestinal.Diarrea. Las heces pueden tener consistencia líquida.Estreñimiento. En altas dosis el efecto es contrario y genera dificultad para el vaciado intestinal.

La segunda familia de fármacos produce, en raras ocasiones:Náuseas y mareos. Ganas de volver el estómago.Rash o erupción cutánea. Granitos en la piel.Cansancio. Fatiga sin causa aparente.Cefalea. Dolor de cabeza.Dolor articular. Malestar localizado en tobillos, rodillas, cadera, manos y muñecas.Hepatitis. Inflamación temporal del hígado.Ictericia. Coloración amarillenta de la piel porque se altera el funcionamiento del hígado y éste no filtra bien la sangre.Confusión mental. Aturdimiento.Diarrea. Evacuaciones frecuentes y de consistencia líquida.

Contraindicaciones:Enfermedades graves del riñón. Los hidróxidos de aluminio y magnesio se desechan por la orina y pueden ocasionar sobreesfuerzo en riñones que no son saludables.Cálculos renales. “Piedritas” que se forman en el riñón y vías urinarias por acumulación

de minerales. No se recomienda a pacientes con este problema el uso de antiácidos con hidróxido de aluminio y magnesio, pues pueden empeorar.Úlcera gástrica maligna o cáncer estomacal. Son perforaciones graves del estómago y tumoraciones; cualquier antiácido sólo enmascararía los síntomas en vez de dar solución.Embarazo y lactancia. En algunos casos pueden emplearse estos productos, pero se requiere de aprobación médica.

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AnsiolíticosTienen efecto sedante y se emplean como tranquilizantes o inductores del sueño. El

grupo más empleado son las benzodiazepinas, entre las que se encuentran diazepam, buspirona, ketazolam, lorazepam, midazolam y alprazolam. Requieren receta médica.

Efectos secundarios. La mayoría surge por la acción de estos medicamentos, que disminuye la actividad del sistema nervioso:

Somnolencia. Exceso de sueño.Debilidad. Falta de fuerza.

Cansancio muscular. Sensación de fatiga sin haber hecho esfuerzo físico.Confusión. Falta de claridad en el pensamiento.

Cefalea. Dolor de cabeza.Sequedad de boca. Falta de producción de saliva.

Constipación. Estreñimiento, generado por baja actividad neuronal, que desencadena baja movilidad intestinal.

Anorexia. Pérdida de apetito; no confundir con el síndrome que se genera cuando una persona presenta miedo extremo a la obesidad y deja de alimentarse.

Mareos. Vértigo y pérdida de equilibrio ocasional.Ataxia. Entorpecimiento; pérdida de coordinación de movimientos, ligero temblor de

dedos.Visión borrosa. Dificultad para enfocar objetos.

Adicción. Dependencia física o mental hacia el medicamento (por uso prolongado o dosis elevadas).

Síndrome de abstinencia. Nerviosismo, ansiedad y desesperación, como consecuencia de la dependencia al fármaco. 

Contraindicaciones:Embarazo y lactancia. Estas sustancias pueden afectar al feto o niño que se alimenta

con leche materna.Historia de dependencia a drogas u alcohol. Existe riesgo de desarrollar dependencia a

estos medicamentos.Miastenia gravis. Enfermedad que se caracteriza por generar debilidad muscular progresiva; por sus efectos secundarios, las benzodiazepinas pueden afectar al

paciente.Insuficiencia respiratoria. Dificultad para respirar. Al generar debilidad, estos

medicamentos pueden empeorar la situación.Apnea. Es el cese temporal de la respiración durante el sueño (ronquidos). Ya que los ansiolíticos relajan, una mayor distensión de los músculos del cuello puede generar

asfixia durante el sueño.Enfermedades hepáticas. Los fármacos son procesados por el hígado, y dicha labor representa gran esfuerzo para éste órgano. Por ello, en condiciones como hepatitis

(inflamación del hígado) o insuficiencia (incapacidad de éste órgano para cumplir sus funciones) se desaconseja su empleo.

Insuficiencia renal. Los medicamentos se eliminan a través de la orina, que filtra el riñón. Cuando éste órgano no funciona adecuadamente, lo mejor es no utilizar

benzodiazepinas o permanecer bajo vigilancia del especialista.

AnalgésicosSe utilizan para disminuir inflamación, bajar fiebre (temperatura elevada) y dolor músculo-esquelético (en huesos, articulaciones, músculos) o visceral (en órganos). Las sustancias más comunes son el ácido acetilsalicílico, paracetamol (acetaminofén), ibuprofeno y naproxeno, aunque algunos más fuertes incluyen químicos que proceden del opio (morfina y codeína).

Efectos secundarios. Paracetamol, ibuprofeno, ácido acetilsalicílico y naproxeno pueden causar diversos trastornos digestivos, ante todo porque alteran el equilibrio de los ácidos digestivos y favorecen la irritación de las mucosas (tejido que cubre el interior del tracto digestivo).Irritación gástrica o estomacal. La elevación en el nivel de jugos gástricos irrita el interior de este órgano.Hemorragias intestinales. Sangrado interno ocasionado por lesiones derivadas del aumento de acidez.Vómito, náuseas. Ganas de volver el estómago.Diarrea. Evacuaciones intestinales frecuentes, de consistencia líquida.Ardor. Agruras o reflujo, debidos al aumento de acidez.Inapetencia. Falta de apetito.Constipación. Estreñimiento, dificultad para realizar evacuaciones intestinales.Dolor abdominal. Es malestar generalizado en el vientre, como reflejo de los problemas anteriores.Erupciones cutáneas, urticaria, rash. Aparición de granitos en la piel; ocurre en raras ocasiones.Mala coagulación. Cuando se usa de manera continua, el ácido acetilsalicílico altera la capacidad de la sangre para detener hemorragias.

En cuanto a los derivados del opio, que tienen la característica de disminuir la actividad neuronal, podemos mencionar:Adicción. Estas sustancias producen sensación de bienestar, por lo que su uso prolongado puede hacer que el paciente dependa psicológica o físicamente de la sustancia.Síndrome de abstinencia. Se relaciona con lo anterior y se refiere a malestares como nerviosismo y ansiedad, que son manifestaciones del organismo por la falta del medicamento.Estreñimiento. Es un problema particular de la codeína, y se debe a que esta sustancia disminuye la movilidad del intestino.

Contraindicaciones:Embarazo. Todas estas sustancias atraviesan la placenta y llegan al feto, por lo que pueden afectar su crecimiento.Lactancia. Es muy probable que estos medicamentos lleguen a la leche materna y, por

tanto, al bebé mientras se alimenta.Gastritis y úlcera gástrica. Respectivamente, influyen en la inflamación del estómago y la aparición de lesiones en su pared interna. Se caracterizan por exceso de acidez, de modo que el uso de algunos analgésicos es muy desfavorable.Enfermedades hepáticas. Se ha encontrado que muchos analgésicos, como ibuprofeno y paracetamol, pueden generar, en altas dosis o uso prolongado, problemas en el hígado. Es mejor no consumirlos si hay hepatitis (inflamación de dicho órgano)Enfermedades virales. El ácido acetilsalicílico está contraindicado en menores de 15 años que padezcan varicela, rubéola, influenza y otros padecimientos generados por este tipo de microorganismos, ya que se tiene el riesgo de padecer síndrome de Reye, que afecta al hígado y cerebro.Padecimientos sanguíneos. personas con problemas de coagulación o que se vayan a someter a cirugía deben asesorarse con un médico para saber si pueden tomar ácido acetilsalicílico.Comportamiento adictivo. Pacientes que beben mucho alcohol o que fuman deben ser evaluados antes de emplear medicamentos con morfina o codeína.

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Incompatibilidad RH

Es una afección que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa y el bebé que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva.

Causas

Durante el embarazo, los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguíneo de la madre a través de la placenta.

Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos contra dichas células sanguíneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh pueden pasar de nuevo a través de la placenta hacia el feto y destruir los glóbulos rojos circulantes de éste.

Cuando los glóbulos rojos se descomponen, producen bilirrubina, la cual hace que el bebé se ponga amarillo (ictericia). El nivel de bilirrubina en el torrente sanguíneo del bebé puede variar desde leve hasta altamente peligroso.

Debido a que toma tiempo para que la madre desarrolle anticuerpos, con frecuencia, los primeros bebés no se ven afectados, a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontáneos anteriormente que sensibilizaron su sistema inmunitario. Sin embargo, todos los hijos que ella tenga después de esto que también sean Rh positivos pueden resultar afectados.

La incompatibilidad Rh se presenta sólo cuando la madre es Rh negativo y el bebé es Rh positivo. Gracias al uso de inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM, este problema se ha vuelto infrecuente en los lugares que brindan acceso a buenos cuidados prenatales.Síntomas

La incompatibilidad Rh puede causar síntomas que van de muy leves a mortales. En su forma más leve, esta incompatibilidad causa destrucción de glóbulos rojos sin otros efectos.

Después de nacer, el bebé puede tener:

Color amarillo de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia).Tono muscular bajo (hipotonía) y letargo.

Pruebas y exámenes

Antes del parto, la madre puede tener un aumento en la cantidad de líquido amniótico alrededor del feto (polihidramnios).

Puede haber:

Un resultado positivo en una prueba de Coombs directa.Niveles de bilirrubina por encima de lo normal en la sangre del cordón umbilical del bebé.Signos de destrucción de los glóbulos rojos en la sangre del bebé.

Tratamiento

Debido a que la incompatibilidad Rh es prevenible con el uso de RhoGAM, la prevención sigue siendo el mejor tratamiento. El tratamiento del bebé ya afectado depende de la gravedad de la afección.

Los bebés con incompatibilidad Rh leve se pueden tratar con fototerapia utilizando luces de bilirrubina. Se puede emplear inmunoglobulina intravenosa, pero no hay ninguna evidencia concluyente que demuestre que funciona.

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CÓMO ACTUAR ANTE UN DERRAME CEREBRALSi todo el mundo puede recordar algo tan simple, podría salvar a algunas personas.

Durante una fiesta, una amiga tropezó y se cayó se llamaba Ingrid poco despues aseguro a todos que estaba bien, que sólo tropezó con un ladrillo a causa de sus zapatos nuevos. 

Mientras que ella parecía un poco aturdida, Ingrid intentó disfrutar el resto de la noche. El Esposo de Ingrid llamó más tarde para decir que su mujer había sido llevada al hospital. Posterior se conocio que a las 6:00 pm, ella fallecía.Había sufrido un derrame cerebral en la fiesta. Si hubieran sabido cómo reconocer los

signos de un derrame cerebral, tal vez Ingrid estaría hoy con nosotros.Algunos no mueren. Terminan en una situación de indefensión, desesperanza.Sólo lleva un minuto leer esto.

IDENTIFICACIÓN DE LOS TIEMPOS:

Un neurólogo afirma que si una víctima de accidente cerebro-vascular es atendida dentro de las primeras 3 horas, puede revertir totalmente los efectos de un derrame cerebral. Dijo que el truco consiste en reconocerlo, diagnosticarlo y conseguir que el paciente sea médicamente atendido dentro de las primeras 3 horas, lo cual no es difícil.

RECONOCIENDO UN DERRAME CEREBRAL:

A veces los síntomas de un derrame cerebral son difíciles de identificar. Desafortunadamente, la falta de conciencia significa un desastre.

La víctima del infarto puede sufrir daños cerebrales si la gente que asiste no consigue reconocer los síntomas de un derrame cerebral.Actualmente los doctores han establecido una regla para reconocerlo mediante tres simples preguntas:

-*Pídale a la persona que SONRÍA..-*Pídale a la persona que HABLE UNA SIMPLE FRASE (Coherente) (por ejemplo, "Es un día soleado").-*Pídale que levante ambos brazos hacia arriba.Si él o ella tiene dificultad con cualquiera de estas tareas, llame a la ambulancia y describa los síntomas al despachador.

NOTA: Otra "señal" de un derrame cerebral es

1. Pida a la persona saque a su lengua.2. Si la lengua está 'torcida', si se va hacia un lado o el otro que es también una indicación de un derrame cerebral.Un cardiólogo dice que si usted lee esta información que se comparte, usted puede apostar que al menos una vida se salvará...!!!COMPARTE... COMPARTE.. COMPARTE.. INFORMACIÓN IMPORTANTE, INFORMACIÓN QUE PUEDE CURAR..... COMPARTEEEEEEE........ TODA INFORMACIÓN QUE AYUDE A TU BIENESTAR Y EL DE UN SER QUERIDO ES MUY IMPORTANTE... PIENSA EN TUS AMIGOS... Y FAMILIARES... COMPARTE...!!! — con Pedro Gamboa.

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LOS MITOS SOBRE EL VPHEl uso del condón masculino evita el contagio del VPH. FALSO 

El condón masculino no cubre el área genital del hombre ni de la mujer por lo tanto si el VPH se contagia de piel a piel, el condón no te protege 

El cáncer del cuello uterino se hereda: FALSO El 98% del cáncer del cuello del útero es causado por VPH 

Las mujeres que tienen relaciones sexuales con hombres que han sido circuncidados, no desarrollan cáncer del cuello del útero: FALSO 

Durante muchos años se pensó que era cierto, pero hoy se sabe que el cáncer del cervico uterino está ligado a la infección del VPH 

Unas vez que queman o cortan las verrugas genitales, se evita el contagio: Falso El VPH está presente aun cuando las verrugas hayan sido eliminadas

OsteomalaciaEs el reblandecimiento de los huesos debido a una falta de vitamina D o a un problema

con la capacidad del cuerpo para descomponer y usar esta vitamina.Causas

Los huesos más blandos que se observan en personas con osteomalacia tienen una cantidad normal de colágeno, el cual les da a los huesos su estructura, pero carecen de

la cantidad apropiada de calcio.

La osteomalacia tiene numerosas causas. En los niños, la afección se llama raquitismo y generalmente es ocasionada por una deficiencia de vitamina D.

Otras afecciones que pueden llevar a osteomalacia son:

Insuficiencia de vitamina D en la dietaExposición insuficiente a la luz del sol, que produce vitamina D en el cuerpo

Malabsorción de la vitamina D por parte de los intestinos 

Los factores que reducen la formación de vitamina D en el cuerpo abarcan: 

Tener muy poca exposición a la luz solarDías de luz solar más cortos

Niebla contaminadaUsar protector solar muy fuerte 

Las personas de edad avanzada y quienes no toman leche tienen un mayor riesgo de padecer osteomalacia. 

Otras afecciones que pueden causar osteomalacia son, entre otras:

CáncerTrastornos del metabolismo de la vitamina D

Insuficiencia renal y acidosisInsuficiencia de fosfato asociada con su consumo deficiente en la dieta

Enfermedad hepáticaEfectos secundarios de medicamentos empleados para tratar crisis epilépticas

SíntomasFracturas óseas que suceden sin una lesión real

Debilidad muscularDolor óseo diseminado, especialmente en las caderas 

Los síntomas pueden ocurrir debido a niveles bajos de calcio y pueden ser:Entumecimiento alrededor de la bocaEntumecimiento de brazos y piernas

Espasmos de manos y pies

Pruebas y exámenes

Se harán exámenes de sangre para verificar los niveles de vitamina D, creatinina, calcio y fosfato.

Una biopsia ósea revela reblandecimiento de los huesos.Una radiografía ósea y una prueba de densidad ósea pueden ayudar a detectar

seudofracturas, pérdida ósea y reblandecimiento de los huesos. 

Se pueden realizar otros exámenes para determinar si hay un problema renal u otro trastorno que esté causando el problema. Estos exámenes abarcan:

Isoenzima de la fosfatasa alcalina (ALP)PTH

Tratamiento

El tratamiento puede consistir en suplementos orales de vitamina D, calcio y fósforo. Las personas que no pueden absorber apropiadamente los nutrientes a través de los

intestinos pueden necesitar dosis más altas de vitamina D y calcio.

Igualmente, las personas con ciertas afecciones pueden requerir exámenes regulares de sangre para el control de los niveles sanguíneos de fósforo y calcio

ElectrólitosLos electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que

llevan una carga eléctrica.

Los electrólitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Usted pierde electrolitos cuando

suda y debe reponerlos tomando líquidos.

Los electrólitos comunes abarcan:CalcioCloruro

MagnesioFósforoPotasioSodio

Los electrólitos pueden ser ácidos, bases y sales.

Los electrólitos se pueden medir por medio de estudios de laboratorio de la sangre de diferentes maneras. Cada electrólito se puede ordenar como un examen por aparte,

como:

Calcio ionizadoCalcio séricoCloruro sérico

Magnesio séricoFósforo séricoPotasio séricoSodio sérico

Nota: el suero es la parte de la sangre que no contiene células.

El sodio, el potasio y el cloruro también se pueden solicitar como parte de un ionograma o un grupo de pruebas metabólicas básicas.

El examen de electrólitos urinarios mide los electrólitos en la orina. Generalmente mide los niveles de calcio, cloruro, potasio o sodio.

Color anormal de la orina

La orina de un color anormal aparece diferente del color amarillo paja usual y puede ser turbia, oscura o de color sangre.ConsideracionesComéntele al médico sobre cualquier cambio en el color de la orina que nodesaparece o que no parece ser causado por un alimento o droga. Esto es especialmente importante si la orina cambia de color durante más de uno o dos días o usted tiene episodios repetitivos.

CausasAlgunos colorantes utilizados en alimentos pueden excretarse en la orina y una gran variedad de drogas pueden cambiar el color de ésta.Las enfermedades que pueden cambiar el color de la orina abarcan:Cistitis agudaGlomerulonefritis agudaNecrosis tubular agudaUropatía obstructiva unilateral agudaSíndrome de AlportCarcinoma de la vejiga urinariaGlomerulonefritis crónicaProstatitis crónicaEndocarditisHepatitisNefrolitiasis (cálculos renales)Cáncer de próstataCarcinoma de células renalesRabdomiólisis

La orina lechosa o turbia es un signo de una infección urinaria que también puede causar un olor desagradable. La orina lechosa también puede ser causada por la presencia de bacterias, cristales, grasa, glóbulos blancos o rojos o moco en la orina.

La orina clara pero de color marrón oscuro es un signo de un trastorno hepático, como la hepatitis viral aguda o la cirrosis, que provoca exceso de bilirrubina en la orina.

La orina de color rosado, rojo o marrón claro puede ser causada por:Remolachas, moras o ciertos colorantes de los alimentos.Anemia hemolítica.Lesión en los riñones o las vías urinarias.Medicamentos.Porfiria.Trastornos de las vías urinarias que provocan sangrado, tales como cistitis, agrandamiento de la próstata, tumor de la vejiga o el riñón, tuberculosis, cálculos en la vejiga, infección renal, tumor de Wilms (en niños) o hipernefroma.Una orina amarilla oscura o anaranjada puede ser causada por:Vitaminas del complejo B o caroteno.Medicamentos como fenazopiridina (utilizada en el tratamiento de las infecciones urinarias), la rifampina y la warfarina.

La orina de color verde o azul se debe a:Colores artificiales en alimentos o fármacosBilirrubinaMedicamentos como azul de metilenoInfecciones urinariasCuándo contactar a un profesional médico

Consulte si presenta.Color anormal de la orina sin explicación y que no desaparece.Sangre en la orina, incluso en una ocasión.Orina clara de color marrón oscuro, especialmente si está acompañada de heces pálidas y ojos y piel amarillenta.Orina de color rosado, rojo o marrón humo que no se debe a un alimento ni medicamento.Algunos de los exámenes que pueden realizarse son:Exámenes de sangre, como pruebas de la función hepáticaEcografía de los riñones y de la vejigaAnálisis de orinaUrocultivo para infección

El drenovac

Es una (manguera ) que se coloca para drenar liquido producido en la cavidad abdominal o pulmonar de una persona que tuvo un accidente o que esta cursando

alguna enfermedad relacionada con problemas: como cuando se perfora el pulmón y

esta segregando liquido hay que colocar este para que ayude a drenarlo y también para que la cicatrización sea mas rápida, en la cavidad abdominal es por ejemplo cuando hay una infección interna y hay que estar drenando la secreción que esta

produciendo la infección, en otras ocasiones funciona como salida alterna para evitar la infección de otra herida postquirúrgica.

Que es: es un plástico en forma de tubo delgado y blando para poder drenar sustancias internas del cuerpo.

CARACTERÍSTICAS DE LAS ESQUIZOFRENI PARANOIDE 

Las características de las esquizofrenias paranoides, predominan las ideas delirantes y las alucinaciones unida a una conservación relativa de las funciones cognoscitivas y de

la afectividad. Los temas de delirio y de alucinación pueden ser muy variados, entre ellos se pueden observar los siguientes: 

Temas autorreferenciales: creen que la gente murmura, cuchichea y habla de ellos, lo que les puede llevar a agresiones en respuesta a esas amenazas.

Temas de influencia: siente que su pensamiento, sentimientos y sensaciones están siendo manipuladas por otros que los controlan, lo que les puede llevar a adoptar

medidas de aislamiento físico o a dirigir agresiones contra esas supuestas personas.Temas de persecución: se sienten perseguidos, amenazados y que su vida corre

peligro.Temas de grandeza.

Temas religiososTemas de celos.

A todas estas ideas delirantes se suman las alucinaciones generalmente auditivas y generalmente en relación con el tema de la idea delirante. En este tipo paranoide el

sujeto continua con buen rendimiento intelectual y no se pierde la lógica para otras actividades sociales o laborales no relacionadas con el contenido del delirio.

La insulina

La insulina es una hormona del aparato digestivo que tiene la misión de facilitar que la glucosa que circula en la sangre penetre en las células y sea aprovechada como energía. 

La insulina se produce en el páncreas, concretamente en las células beta pancreáticas.

El páncreas es una glándula situada detrás del estómago, al mismo nivel que el hígado, pero en la parte izquierda de la cintura. Cuando se empieza a comer alimentos que contienen hidratos de carbono, se activan unos sensores y el páncreas empieza a producir insulina que libera directamente a la sangre.

Para que la insulina sea efectiva deben cumplirse dos condiciones: 

1. que el páncreas segregue insulina en cantidad suficiente 2. que las células la identifiquen y permitan su acción. 

El páncreas, entre otras sustancias, segrega la insulina y también el glucagón. El

glucagón es otra hormona que tiene el efecto exactamente contrario al de la insulina. Es hiperglucemiante (hace subir los niveles de glucosa en la sangre)

Síntomas de parto. Contracciones, dilatación y expulsión

El parto natural o vaginal es un proceso fisiológico que anuncia el nacimiento de un bebé. Su desarrollo tiene un proceso previsible, unas etapas que marcan tiempos que hay que respetar y precisa de unos cuidados necesarios para las futuras mamás. El trabajo de parto es una de las principales preocupaciones de la mujer embarazada, sobre todo, de las primerizas, las no han pasado por esta experiencia todavía.

Ser mamá es un trabajo que se aprende con la práctica y la preparación para el parto es una labor de información que ayuda a estar más tranquila y confiada cuando llegue el momento. Aunque no sepas nada acerca del proceso y de las etapas del parto, los cursos de preparación al parto pueden ayudarte en este sentido. También podrás conocer los métodos de parto alternativos, y hablar con tu médico acerca del parto que te interese o el que, en realidad, necesitarás.

Los síntomas de parto

No esperes más para llamar a tu médico, sea de día o de noche, cuando: - Las contracciones se produzcan a cada 5 o 10 minutos. - Rompas la placenta y salga un líquido de color marrón verdoso oscuro con manchas. - Notes manchas de sangrado vaginal. - No puedas caminar ni hablar durante las contracciones. - Notes algo de dilatación.

Duración del trabajo de partoEl proceso de parto suele durar de 8 a 12 horas, aunque existen excepciones. Todo depende del estado de la mamá y del bebé. El trabajo de parto se inicia con las primeras contracciones provocadas por elborramiento del cuello uterino hasta que desaparece por completo. Las contracciones suelen ocurrir cada 20 o 30 minutos, y tienen una duración aproximada de 15 a 20 segundos cada una. Una vez desaparecido el cuello del útero, las contracciones aumentan debido a la dilatación progresiva del cuello que deberá presentar una apertura máxima de 10

cm para que pueda dar paso al bebé. Hasta que el bebé salga, este proceso suele durar aproximadamente de 6 a 8 horas, dependiendo si es o no el primer parto de la madre.

Las contracciones de parto

Una vez que se ha iniciado el proceso de dilatación del cuello uterino, generalmente, es normal empezar a sentir contracciones suaves cada 10 o 15 minutos, con una duración media de 20 segundos. En este momento, la abertura de tu útero será de casi dos centímetros. Las contracciones siguen, y se van intensificando. Suelen obedecer al siguiente ritmo:- Contracciones a cada 5 minutos, con duración entre 30 y 40 segundos, dilatación de casi 5 cm.- Contracciones a cada 3 o 4 minutos, con duración de 40 a 45 segundos, dilatación de unos 6 cm.- Contracciones a cada 2 o 3 minutos, con duración de 45 a 50 segundos, dilatación de 8 cm.- Contracciones a cada 1 o 2 minutos, con duración de aproximadamente 1 minuto, dilatación de casi 10 cm. Cuando llegues a esta etapa, tendrás poco tiempo entre una contracción y otra para recuperarte. Puedes sentir una sensación de calor, estiramiento y ardor en la vagina, acompañado de sudoración alrededor de la boca.La expulsión del bebé en el parto

Cuando el cuello alcance los 10 cm de dilatación, se inicia el proceso de expulsión del bebé. Las contracciones se alejarán y se presentarán cada 2 o 3 minutos. Seguramente el médico, cuando estés preparada, te pida que hagas pujos para empujar el bebé hacia el exterior. En esta fase, la cabeza del bebé penetra en el canal de parto y va bajando hasta el periné realizando un movimiento de rotación interna.

Cuando el médico consiga ver 3 o 4 cm de la cabeza del recién nacido, te practicará, si necesario, la episiotomía (un corte en la zona del periné a la entrada de la vagina) para facilitar la salida del bebé, y evitar desgarres por el esfuerzo y la presión del bebé. El médico te pedirá que continúes empujando a tu bebé y, una vez que salga un hombro y luego el otro, el resto del cuerpo saldrá sin esfuerzo por sí mismo. Y en este momento sentirás dolores, pero el sentimiento de alivio será intenso y podrás disfrutar de la alegría porque, ¡tu hijo acaba de nacer! El parto se termina con la expulsión de la placenta.

Astigmatismo

Es un tipo de error de refracción del ojo. Los errores de refracción provocan visión borrosa y son la razón más común por la cual una persona consulta con un oftalmólogo.

Otros tipos de errores de refracción son:

HipermetropíaMiopía

Causas

Las personas son capaces de ver debido a que la parte frontal del ojo (córnea) puede inclinar (refractar) la luz y enfocarla sobre la superficie posterior de este órgano, llamada la retina.

Si los rayos de luz no se enfocan claramente sobre la retina, las imágenes que usted ve pueden ser borrosas.

Con el astigmatismo, la córnea está anormalmente curvada, lo que provoca que la visión esté desenfocada.

La causa del astigmatismo se desconoce. Normalmente está presente desde el nacimiento y con frecuencia ocurre junto con miopía o hipermetropía.

El astigmatismo es muy común. Algunas veces, ocurre después de ciertos tipos de cirugía del ojo, como la cirugía de cataratas.

Síntomas

El astigmatismo dificulta la visualización de detalles sutiles, ya sea de cerca o a distancia.

Pruebas y exámenes

El astigmatismo se diagnostica fácilmente por medio de examen oftalmológico estándar con una prueba de refracción. Generalmente no se requieren exámenes especiales.

A los niños u otras personas que no puedan responder a una prueba de refracción normal, se les puede medir su refracción por medio de una prueba que utiliza luz reflejada (oftalmoscopia).

TratamientoEs posible que el astigmatismo leve no necesite corrección.

El astigmatismo se corregirá con anteojos o con lentes de contacto, pero no lo curan.

La cirugía con láser puede ayudar a cambiar la forma de la superficie corneal para corregir el astigmatismo, junto con la miopía

El astigmatismo puede cambiar con el tiempo, lo que requiere nuevas gafas o lentes de contacto. La corrección de la visión con láser por lo general puede eliminar, o reducir en gran medida, el astigmatismo.Posibles complicacionesEn los niños, el astigmatismo que no se corrige en sólo un ojo puede causar ambliopía.

ESTE TAMBIEN ES UN TEMA IMPORTANTE PARA NOSOTR@S

12 tips para mejorar tus habilidades de comunicación

Independientemente de la industria a la que nos dediquemos, contar con habilidades de comunicación nos abre puertas, nos permite relacionarnos mejor con la gente a nuestro alrededor y nos da acceso a mejores empleos. También ayuda a que resolvamos problemas, demos a conocer nuestras ideas y proyectemos una buena imagen profesional.

Si piensas que la comunicación es una de las áreas en las que tienes que trabajar para alcanzar el éxito, sigue leyendo y descubre cómo mejorar.

1. Haz contacto visual. Mirar a los ojos a una persona es la manera más segura y eficaz de transmitir confianza. Sin palabras, seremos capaces de decirle a nuestro interlocutor que nos interesa lo que nos dice y que estamos escuchando de manera atenta.

2. Gesticula. De acuerdo con especialistas el 90% de la comunicación que transmitimos no es verbal, sino gestual. Nuestros movimientos corporales comunican mucho más de lo que pensamos, incluso de manera inconsciente.

En ocasiones un gesto puede persuadir, convencer y crear confianza mucho más que un discurso elaborado. Obsérvate y practica.

3. Ve al grano. Dominar la comunicación no significa hablar mucho, hacer presentaciones interminables o mandar largos mensajes por correo. Enfócate en ser claro en tus ideas y elimina el relleno para transmitir mensajes precisos.

4. Escucha antes de hablar. Un buen comunicador es siempre un buen escucha. Quien sabe escuchar no pierde información, hace preguntas oportunas y comprende a su interlocutor. Aprende a escuchar atentamente al reclutador en la entrevista, a tu equipo de trabajo y a tus colegas.

5. Atrévete a preguntar. Una gran barrera de la comunicación es el malentendido. La mayoría de la gente evita hacer preguntas por miedo al ridículo, sin embargo, ser capaz de expresar abiertamente tus dudas y admitir cuando no comprendimos una idea nos permite lograr un mejor entendimiento.

6. Lee. Leer de manera regular mejora nuestra comunicación oral y escrita. Ayuda a tener una mejor ortografía y amplía nuestro vocabulario. Lee diariamente noticias e información relevante en tu industria y además tendrás temas de conversación para establecer contactos y conocer gente nueva.

7. Confía en ti. Cuando fortaleces la seguridad en ti mismo se nota. Para ser convincentes y generar confianza en otros primero necesitas creer en tu capacidad y habilidades. Trabaja en ello.

8. Elige el medio correcto. ¿Tu medio de comunicación siempre es el correo electrónico? Quizá obtendrías mucho más de algunas personas si te acercaras a platicar de manera personal. Utiliza tu percepción para acercarte a la gente de la manera correcta, en ocasiones una llamada puede ser más personal y efectiva que un correo. Usa tu percepción para identificar cuál es el canal más conveniente para cada individuo.

9. Sé profesional. Utilizar un lenguaje casual durante la hora de comida, en compañía de tus colegas, no es ningún crimen. Sin embargo, es importante que identifiques los momentos en los que tu lenguaje debe ser claro y formal.

10. Actúa como un espejo. Vickie Austin, fundadora de la empresa de asesoría profesional CHOICES Worldwide, recomienda utilizar una técnica de comunicación denominada ‘mirroring’:Consiste en observar el lenguaje corporal de nuestro interlocutor e imitarlo de manera sutil. Por ejemplo, si la otra persona afirma con la cabeza, hacer lo mismo segundos después. Con

esta práctica es posible hacer sentir más cómoda y abierta a la otra persona y podemos obtener mayor empatía de su parte.

11. Grábate. Es una excelente alternativa antes de una entrevista o presentación. Al escuchar tu propio discurso podrás identificar si éste es fluido y claro. También puedes pedir a otros que lo escuchen y que te den su punto de vista.

12. No interrumpas. Evita completar el discurso de otros con tus propias ideas o desviar el tema de una conversación. Permite que las otras personas comuniquen sus ideas sin interrumpir y después expresa tus dudas o comentarios.Hipertensión Pulmonar

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Hipertensión es un término empleado para describir la presión arterial alta.

Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Es posible que uno de estos números o ambos estén demasiado altos.

El número superior se denomina presión arterial sistólica y el número inferior, presión arterial diastólica.

Una presión arterial normal es una presión arterial menor que 120/80 mmHg la mayoría de las veces.

Una presión arterial alta (hipertensión) es una presión arterial de 140/90 mmHg o mayor la mayoría de las veces.

Si los valores de su presión arterial están entre 120/80 y 140/90 o más, pero por debajo de 140/90, esto se denomina prehipertensión.

CausasMuchos factores pueden afectar la presión arterial, como:

Cuánta cantidad de agua y sal tiene uno en el organismoEl estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneosLos niveles de diferentes hormonas en el cuerpoA usted muy probablemente le digan que su presión arterial está demasiado alta a medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y muerte temprana.

Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:

Es afroamericano.Es obeso.Con frecuencia está estresado o ansioso.Toma demasiado alcohol (más de un trago al día para las mujeres y más de dos para los hombres).Consume demasiada sal en la dieta.Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial.

Tiene diabetes.Fuma.La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta, lo cual se denomina hipertensión esencial.

Síntomas

La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de las personas, la hipertensión arterial se detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte.

Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden desarrollar cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial

Si usted tiene un dolor de cabeza fuerte, náuseas o vómitos, confusión, cambios en la visión o sangrado nasal, puede tener una forma grave y peligrosa de hipertensión arterial llamada hipertensión maligna.

Usted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presión arterial en casa, como:

Consumir una alimentación cardiosaludable, que incluya potasio y fibra, y tomar bastante agua. Ver: hipertensión arterial y dieta.Hacer ejercicio regularmente (al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico por día).Si usted fuma, dejar de hacerlo (encuentre un programa que le ayude a dejar de fumar).Reducir la cantidad de alcohol que toma (1 trago al día para las mujeres, 2 para los hombres).Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume (procure consumir menos de 1,500 mg por día).Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le causen estrés. También puede probar la práctica de meditación o yoga.Mantener un peso corporal saludable (busque un programa para adelgazar que le ayude, si lo necesita).Su médico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de peso, dejar de fumar y hacer ejercicio. Usted también puede pedirle al médico que lo remita a un nutricionista que pueda ayudarle a planear una dieta saludable en su caso.

Hay muchos medicamentos que se pueden emplear para tratar la hipertensión arterial.

A menudo un solo fármaco para la presión arterial puede no ser suficiente para controlarla, y es posible que usted necesite tomar dos o más.Es muy importante que usted tome los medicamentos que le recetaron.Si presenta efectos secundarios, el médico puede sustituirlos por un medicamento diferente.PronósticoLa mayoría de las veces, la presión arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida.

Cuando la presión arterial no está bien controlada, usted está en riesgo de:

Sangrado de la aorta, el vaso sanguíneo grande que irriga el abdomen, la pelvis y las piernasEnfermedad renal crónicaAtaque al corazón e insuficiencia cardíacaRiego sanguíneo deficiente a las piernas

Problemas con la visiónAccidente cerebrovascularEnfermedad hemolítica del recién nacido

Es un trastorno sanguíneo potencialmente mortal en un feto o en un bebé recién nacido.

CausasLa enfermedad hemolítica del recién nacido se puede presentar cuando la madre y el feto tienen grupos sanguíneos diferentes (lo que se denomina "incompatibilidad". La madre produce sustancias llamadas anticuerpos que atacan los glóbulos rojos del bebé en desarrollo.

La forma más común de enfermedad hemolítica del recién nacido es la incompatibilidad ABO, que generalmente no es muy grave. Otros tipos menos comunes pueden causar problemas más graves.

La forma menos común es la incompatibilidad Rh, que casi siempre se puede prevenir. Cuando en realidad se presenta esta forma, puede causar anemia muy grave en el bebé.

Neoplasia

Neoplasia es una alteración de la proliferación y, muchas veces, de la diferenciación celular, que se manifiesta por la formación de una masa o tumor.

Una neoplasia (llamada también tumor o blastoma) es una masa anormal de tejido, producida por multiplicación de algún tipo de células; esta multiplicación es descoordinada con los mecanismos que controlan la multiplicación celular en el organismo, y los supera. Además, estos tumores, una vez originados, continúan creciendo aunque dejen de actuar las causas que los provocan. La neoplasia se conoce en general con el nombre de cáncer. El origen de esta palabra se remonta a Ambroise Paré (1517), quien refiriéndose al cáncer lo describe así: «cáncer es un tumor duro, desigual, de forma redondeada, inmóvil, de color ceniza y rodeado de muchas venas llenas de sangre, aparentes y tortuosas (como los pies de un pescado llamado cangrejo) y más duro que un flemón o pequeña nuez, el que crece constantemente atormentando al enfermo. Este tumor ha tomado el nombre de cáncer por similitud con ese animal, que cuando está adherido con sus pies contra alguna cosa, se adhiere con tanta fuerza que apenas se lo puede arrancar, principalmente sus pies de adelante que parecen tenazas y pinzas».

La mayoría de las neoplasias se manifiestan macroscópicamente por una masa localizada, más o menos delimitada, que altera la arquitectura del órgano. Cuando la neoplasia aún no es visible a ojo desnudo, el examen microscópico revela distorsión local de la anatomía microscópica del órgano o tejido afectado.

Las células de la neoplasia son descendientes de células del tejido en que se origina, las que en algún momento expresan una alteración interna mediante la proliferación descontrolada. Si el aporte nutricional y de oxígeno son adecuados puede alcanzar varios kilos de peso, aunque esto es infrecuente.

Para comprender mejor en qué consiste el trastorno proliferativo de las células neoplásicas es necesario recordar que en los tejidos normales, las células pueden estar en tres condiciones diferentes:

1) en reposo mitótico,2) en ciclo de división celular,3) en diferenciación terminal.

Entre las condiciones 1 y 2 hay intercambio habitual. El paso a diferenciación terminal es irreversible. Las células normales son estimuladas para entrar en multiplicación por diversos factores como los factores de crecimiento. Entonces, el número de células de un tejido depende de:

1) duración del ciclo celular (tiempo entre dos mitosis);2) fracción de crecimiento (proporción de las células que se encuentra en ciclo celular);3) pérdida de células.

Las neoplasias están constituidas por células que se encuentran en las tres condiciones mencionadas; pero los tumores que aumentan más rápidamente de tamaño tienen una alta fracción de crecimiento, es decir, predominio de células en ciclo.

La neoplasia se diferencia de la hiperplasia en lo siguiente:

1) en la hiperplasia, la proliferación es proporcional al estímulo que la provoca (cuando éste deja de actuar, la hiperplasia deja de crecer o regresa)

2) en la hiperplasia se conserva la arquitectura general del tejido o sector del órgano;

3) en la hiperplasia se alcanza el equilibrio entre el número de células que se producen y el número de células que se pierden: este equilibrio se alcanza a un nivel más alto que en el tejido normal (por ejemplo, en la epidermis se logra con un mayor número de capas celulares).Me gusta ·  · Compartir

Mononucleosis

Es una infección viral que causa fiebre, dolor de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos, especialmente en el cuello.

CausasLa mononucleosis a menudo se propaga por medio de la saliva y el contacto cercano. Se conoce como la "enfermedad del beso" y se presenta con más frecuencia entre los 15 y 17 años de edad, sin embargo, la infección puede desarrollarse a cualquier edad.

La mononucleosis generalmente está ligada al virus de Epstein-Barr (EBV), pero también puede ser ocasionada por otros microorganismos como el citomegalovirus (CMV).

SíntomasLa mononucleosis puede comenzar lentamente con fatiga, indisposición general, dolor de cabeza y dolor de garganta. Este último empeora lentamente. Las amígdalas se inflaman y desarrollan una cubierta blanca amarillenta. También los ganglios linfáticos del cuello con frecuencia se inflaman y se tornan dolorosos.

Se puede presentar una erupción rosada similar a la del sarampión y es más probable si uno toma ampicilina o amoxicilina para la infección de la garganta. (NO se deben administrar antibióticos sin una prueba positiva para estreptococos.)

Los síntomas de la mononucleosis abarcan:

SomnolenciaFiebreMolestia general, intranquilidad o sensación general de enfermedadInapetenciaRigidez o dolores muscularesErupción cutáneaDolor de gargantaInflamación de los ganglios linfáticos, especialmente en el cuello y la axilaInflamación del bazoLos síntomas menos frecuentes son, entre otros:

Dolor torácicoTosFatigaDolor de cabezaUrticariaIctericia (color amarillo de la piel)Rigidez del cuelloSangrado nasalFrecuencia cardíaca rápidaSensibilidad a la luzDificultad para respirarPruebas y exámenesEl médico o el personal de enfermería lo examinarán. Esto puede mostrar que usted tiene:

Ganglios linfáticos inflamados en la parte frontal y posterior del cuelloAmígdalas inflamadas con una cubierta amarilla blancuzcaHígado o bazo inflamadosErupción cutáneaSe harán exámenes de sangre como:

Conteo de glóbulos blancos (CGB), que estará más alto de lo normal.Una prueba de anticuerpos heterófilos: será positiva para mononucleosis infecciosa.Un título de anticuerpos, que ayuda a diferenciar una infección actual de una infección pasada.TratamientoEl objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. Los medicamentos esteroides (prednisona) se pueden administrar si los síntomas son graves.

Los antivirales, como el acyclovir, tienen poco o ningún beneficio.

Para aliviar los síntomas típicos:

Tome mucho líquido.Haga gargarismos con agua caliente con sal para aliviar la irritación de la garganta.Descanse muy bien.Tome acetaminofeno (paracetamol) o ibuprofeno para el dolor y la fiebre.También debe evitar los deportes de contacto mientras el bazo esté inflamado (para prevenir una ruptura).

Expectativas (pronóstico)La fiebre normalmente cede en 10 días y tanto la inflamación de ganglios linfáticos como la del bazo se curan en 4 semanas. La fatiga usualmente desaparece en unas cuantas semanas, pero puede persistir por 2 ó 3 meses.

Posibles complicacionesLas complicaciones de la mononucleosis pueden abarcar:

Infección bacteriana de la gargantaAnemia hemolíticaHepatitis con ictericia (más común en pacientes mayores de 35 años)Inflamación de los testículos (orquitis)Problemas del sistema nervioso (infrecuentes) como:síndrome de Guillain-Barremeningitiscrisis epilépticasparálisis facial temporal (parálisis de Bell)movimientos descoordinados (ataxia)Ruptura del bazo (raro; evite ejercer presión sobre este órgano)Erupción cutánea (Síndrome de Gianotti-Crosti, acrodermatitis de la infancia)La muerte es posible en personas con sistemas inmunitarios debilitados.

Cuándo contactar a un profesional médicoLos síntomas iniciales de la mononucleosis se sienten muy parecidos a los de una enfermedad viral típica y no es necesario contactar al médico, a menos que los síntomas duren más de 10 días o se presenten los siguientes:

Dolor abdominalDificultad para respirarFiebres altas y persistentes (más de 101.5° F o 38.6º C)Dolor de cabeza fuerteDolor de garganta severo o inflamación de las amígdalasDebilidad severa en brazos y piernasColoración amarillenta en ojos y pielMe gusta ·  · Compartir

Enfermedades o trastornos relacionados con el aparato digestivo

Apendicitis: inflamación del apéndice. Sus principales síntomas son: dolor en el lado derecho del vientre (bajo la línea que une el ombligo con la cadera), acompañado por vómitos, estreñimiento o, a veces, diarrea.

Peritonitis: inflamación del peritoneo (membrana que recubre la cavidad abdominal), por acción de bacterias patógenas provenientes de la ruptura del apéndice (apendicitis mal cuidada) o por la perforación del estómago.

Estreñimiento o estitiquez: retardo de la defecación. La causa de esta demora puede ser patológica, como tumores o inflamaciones de la pared intestinal. Sus orígenes más frecuentes, hoy en día, están en el estrés, las dietas incorrectas, y muy especialmente la falta de fibra en la dieta y la vida sedentaria, así como la ingestión de medicamentos como antidepresivos y otros.

Diarrea: defecación frecuente de materias generalmente líquidas. Se debe al paso anormalmente rápido de las heces por el intestino grueso, sin tener el tiempo suficiente para la absorción del agua. Las causas pueden ser bacterias patógenas, sustancias químicas, trastornos nerviosos, irritación provocada en las paredes intestinales por los alimentos no digeridos. Una diarrea prolongada puede traer como consecuencia una deshidratación.

Úlcera gástrica y gastroduodenal: las úlceras son heridas que se producen en la mucosa del estómago, y frecuentemente en el duodeno, a raíz de un aumento de las secreciones gástricas, estimuladas por tensiones nerviosas, bebidas alcohólicas, ajetreo de la vida moderna, comidas abundantes o condimentadas.

Vómito: consiste en la expulsión brusca, por la boca, del contenido gástrico y, a veces, también del intestino. Los músculos abdominales se contraen con fuerza, elevando la presión abdominal, que empuja el contenido estomacal, lo impulsa hacia el esófago, y luego, es expulsado por la boca. El vómito prolongado puede provocar deshidratación grave, y otros problemas que requieren de asistencia médica.

alambres

Los calambres o contracciones musculares involuntarias se pueden deber a diversas causas de fácil remedio.

Causas:

• Falta de irrigación sanguínea (insuficiencia de oxígeno).• Pérdida exagerada de líquidos y sales minerales.• Esfuerzo prolongado.• Movimientos bruscos o fuertes repentinos (cuando el músculo esta frío).• Acumulación de ácido láctico.• Contacto brusco con agua fría.• Sobrepeso.• Alcoholismo.• Deshidratación.• Insuficiencia renal.• Hipotiroidismo.• Medicamentos.• Fatiga muscular.• Problemas metabólicos.• Embarazo.• Niveles reducidos de magnesio y de calcio en el cuerpo.• Postura inadecuada al dormir o estudiar largos periodos de tiempo en una misma posición.• Falta de vitaminas o minerales en el cuerpo, principalmente calcio y magnesio.• Los calambres en el estómago se deben a que, cuando uno termina de comer, la sangre la jala principalmente el estómago para hacer la digestión. Si uno hace ejercicio, el músculo trabajando demandara sangre y se la robara al estómago, por lo que es necesario evitar hacer ejercicio o esfuerzo físico después de comer.• Los calambres en la mano se deben principalmente a problemas de circulación o al síndrome del túnel carpiano, que afecta a aquellas personas que usan mucho el ordenador y el ratón.• Tensión emocional o ansiedad prolongada o excesiva causada por ser muy absorbente u obstinado.Síntomas de calambres:• Dolor local de la zona afectada.• Sensación de tirón del músculo y hormigueo.

• Lo mejor que se puede hacer durante un calambre es estirar lentamente la zona afectada; esto aliviara el dolor y ayudará al musculo a volver a una posición relajada.

• Tu dieta debe ser de mucha calidad, procura incluir alimentos ricos en calcio (naranjas,almendras, brócoli, hortalizas, leche de soja, etc.) y magnesio (nueces, cereales integrales, judías, cacao, harina de soja, algas, etc.)

• Si los calambres se deben a contracturas en la zona del cuello, estos se pueden aliviar acudiendo a un buen fisioterapeuta y durmiendo sin almohada. Hay que procurar dar un buen masaje

• La práctica del Yoga y el Tai-Chi ayudan a tus músculos a estar muy flexibles y libres de tensión.

• Correr y hacer actividad física al menos 30 minutos al día, de manera que la sangre oxigene bien todos los tejidos y músculos, y reparta nutrientes abundantemente.

• El masaje, la talasoterapia, la reflexología y el masaje chino o sueco ayudan a liberar tensiones acumuladas en los músculos y fomentan la circulación e irrigación de oxígeno. Los masajes son muy buenos durante el embarazo, pero consulta con tu médico cuales de ellos te vienen mejor.

• Los calambres en las piernas se evitan dando un buen masaje o elevando las piernas por la noche y simular andar en bicicleta. También habría que revisar si no hay faltante de calcio o potasio en la dieta.

• Si haces mucho ejercicio, mantén la cantidad de electrólitos adecuada en tu cuerpo, por lo que debes beber bebidas isotónicas y así evitar la deshidratación.

CASO CLINICOSOLO PARA VALIENTES!

lo envían a la via publica. Donde se encuentra con un hombre de aproximadamente 60 años, el cual según un amigo de esta persona refiere Un leve dolor de cabeza, el cual se fue magnificando a través de que continuaba la caminata, finalmente la víctima cae al piso y comienza a vomitar.A su llegada la víctima se encuentra en un Glasgow 10 puntos, respiracion irregular tanto en frecuencia como en profundidad, con una frecuencia cardiaca de 45 ppm. Una presión Arterial de 228/134, pupilas mioticas isocoricas, saturando 98% y un Hgt de 129mg/Dl. El glasgow continua decayendo. *Antecedentes morbidos: paciente Hipertenso y el cual no sigue el tratamiento de la manera correcta

1.Cual es su sospecha de un posible diagnostico2. Cual es su manejo de traslado (personal pre.hospitalario)3. Cuales son los examenes en el hospital (personal intra.hospitalario)

63. PRIORIZACIONDIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

64. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA1. Exceso de Volumen de líquidos r/c falla de los mecanismos reguladores (función renal) m/p aumento del peso en un periodo corto de tiempo, BH +5310ml/12hrs, edema, taquicardia (154x!), PVC aumentada (24 cmH2O).2. Protección Inefectiva (00043) r/c falla de la función renal m/p aumento de los productos nitrogenados: Urea, Creatinina, desequilibrio electrolítico : aumento de Na, aumento del K.3. Riesgo de Infección (00004) r/c presencia de invasivos : CVC drogas y fluidos, CVC HD, SNG, S. Foley, LA.

65. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA4.-Riesgo de desequilibrio de Volumen de Líquidos (00025) r/c aumento excesivo de peso, edemas, disnea.5.-Deterioro del Intercambio gaseoso r/c a desequilibrio ventilación-perfusión m/p disnea, hipoxemia, somnolencia.6.- Riesgo de lesión (00035) r/c función bioquímica reguladora (uremia), perfil hematológico anormal.7.- Perfusión Tisular Inefectiva (renal, periférica) ( 00024) r/c hipovolemia, cianosis distal, llenado capilar prolongado (> 3”), disminución de la concentración de la Hb.

66. PRIORIZACION DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA8.- Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c factores mecánicos (zonas de presión), inmovilización física, herida quirúrgica, presencia de invasivos (CVC, LA), edemas.9.-Desequilibrio Nutricional por defecto (00002) r/c incapacidad para digerir o absorver los nutrientes debido a factores biológicos

67. PLAN DE CUIDADOS

Iniciar HDProgramar : UF, 8 16 tiempo, Qb, Qd, Na, Tº, HCO3. Preparar monitor 2 4 Terapia de HD Edema Dosificación exacta 2 4 Aumento Peso de la Fluidoterapia. Taquicardia 2 4 2 4 Valorar datos que Falla de los *Severidad de la 2.-Sustancial indiquen retención mecanismos Sobrecarga 3.-Moderado hídrica (BH estricto), compensadores Hídrica 4.-Escaso edemas, fovea, (función renal) 5.-Ninguno injjrgitación yugular, m/p Indicadores y PVC, diuresis horaria, *Aumento peso Puntuación auscultación *BH +5310ml/12h pulmonar (ruidos *Edema P. P, agregados : Crépitos,*Taquicardia (154x!) Inic. Fin. sibillancia) *PVC 24 cmH2O PA Monitoreo S.V. r/c 1.- Grave Manejo de VOLUMJEN DE Equilibrio Líquidos (4120) LIQUIDO (00026) Hídrico 68. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NICENFERMERIA 1.-EXCESO *0601

iniciar HD de 6 12 acuerdo a Guías de Atención de Enfermería Realizar Urea 2 4 procedimiento de Creatinina conexión del paciente PA 2 4 para inicio de HD 2 4 Terapia de HD *Aumento del K. Inic. Fin. Observar si hay s/s* Aumento de los *Signos 1.- Grave de hiperKalemia, productos Vitales 2.-Sustancial Hipernatremia, nitrogenados: 3.-Moderado hipercalceia, U/Cr 4.-Escaso hiperfosfatemia *Desequilibrio 5.-Ninguno lectrolítico : *Indicadores y*Aumento de Na, Puntuación P. P. Observar si hayfalla de la función 4.-Escaso manifestaciones de renal 5.-Ninguno desequilibrio electrolítico m/p Manejo deInefectiva (00043) Electrolítico y 2.-Sustancial electrolitos: r/c Acido Base 3.-Moderado 69. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NICENFERMERIA 2.-Protección *Equilibrio 1.- Grave

Al finalizar ocluir *Detección del asépticamente el CVC. riesgoCuración CVC (SS y *1902 Control Clorhexidina) de Riesgo Inspección del sitio de 5 5 inserción que no 5 5 presente signos de infección 15 15 Cuidados al CVC Supuración 5 5 Garantizar una CVC HD, Indicadores y manipulación aséptica SNG, Puntuación P. P. de las líneas de acceso. S. Foley, Inic Fin. LA. Color Cutáneo . Tª Poner en práctica las *Presencia de 4.-Escaso Precauciones

invasivos : CVC 5.-Ninguno Universalesdrogas y fluidos, Control deInfección (00004) Integridad del 2.-Sustancial Infecciones (6540) r/c Acceso de HD 3.-Moderado 70. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NICENFERMERIA 3.-Riesgo de *1105 1- Grave

Monitorizar estado nutricional (albúmina)Monitorizar S.V. Controlar los cambios BH 2 4 de peso a través del 2 4 BH antes y después de 6 12 la HD Vigilar el estado de *Edemas Inic Fin. hidratación de las *Disnea PA . mucosas, pulso 2 4 adecuado. Edemas Realizar BH estricto de peso P. P. Observar s/s de Líquidos 4.-Escaso sobrecarga, retención r/c Indicadores y 5.-Ninguno hídrica*Aumento excesivo Puntuación Manejo de Líquidos desequilibrio de Equilibrio 2.-Sustancial (4120) Volumen de Hídrico 3.-Moderado 71. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NICENFERMERIA 4.-Riesgo de 0601 1- Grave

Fisioterapia Dificultad respiratoria (3230) RespiratoriaAspiración de las Respiratorios vías aéreas (3160) patologicos Manejo de las vías *somnolencia. accrsorios aéreas (3140) *disfunción neuromuscular Ruidos Valorar secreciones , *disnea, Utilización *hipoxemia, Musculos Valorar bradipnea, esquelético afuera taquipnea m/p Auscultacion Ruidos perfusión Movilizac. Del pulmonares*Deterioro musculo- esputo hacia Monitorización *Desequilibrio FR 5.-Ninguno Respiratoria (3350) ventilación- Oxigenoterapia Intercambio Respiratorio : 2.-Sustancial (3320) gaseoso (00030) Ventilación 3.-Moderado r/c 4.-Escaso 72. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NICENFERMERIA 5.-Deterioro del 0403 Estado 1- Grave

Prevención de caídasValoración del estado *Movilidad alterada de conciencia Valoración Hgma. *Hipoxemia CONCIENCIA 1-2-3-4-5 Hto. *Lesión de la piel Valoración AGA*Disfunción sensorial HB 1-2-3-4-5 Valoración Perfil de *Perfil hematológico PERFIL COAG. 1-2-3-4-5 coagulación. anormal AGA 1-2-3-4-5 Valoración de la*Función bioquímica Bioquímica renalreguladora (uremia), BUN 1-2-3-4-5 Vigilancia, Seguridad (00035) de Seguridad (6654) r/c lesión física 73. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NICENFERMERIA6.- Riesgo de lesión 1913 Estado

Distensión Abd. Intravasc. Según *LLenado capilar 0401 prescripción.prolongado (RHA reemplazar vol. *Cianosis distal, Signos Vitales 5.-Ninguno Coloides, para *Hipovolemia, Combinar Solucion. ( 00024) abdominales 4.-Escaso Cristaloides (SS 9%), r/c Manejo de la Inefectiva (renal, Perfusión Tisular : 2.-Sustancial hipovolemia (4180) periférica) Organos 3.-Moderado 74. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NICENFERMERIA7.- Perfusión Tisular 0404 1- Grave > Calor mantener Pa, GC.Adm. Líquidos para Tº Proporc. O2terapia, Mucosas VM Evaluar función Integridad Neurológica Tisular :Piel y Estado Cognitivo diaforesis. 1101 Edema llenado capilar, Injurgitación Y. disminución del Ruidos Respirat. hipotensión , palidez, Registrar Taquic. FC PA S/D (4250) concentración Hb. Manejo del Shock *Disminución de la 3”), Estado Circulatorio

75. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NICENFERMERIVigilancia de la piel, conjuntivas, mucosa oral y vías aéreas superiores (3590)Eliminar la humedad LA), *Edemas. excesiva de la piel Inspeccionar la piel invasivos (CVC, Mantener la ropa de *Herida mucosas cama limpia, seca, y quirúrgica, sin arrugas. *Presencia de Control de presiones física, membranas y Prevención de UPP de presión), Integridad (3540-3500) *Inmovilización Tisular : piel, Cuidados en el CVC *Factores 5.-Ningunomecánicos (zonas 1101 Proporcionar C r/c 4.-Escaso Cuidado de lasintegridad cutánea Integridad del 2.-Sustancial heridas (3660) (00046) Acceso de HD 3.-Moderado A 8.- Deterioro de la 1105 1- Grave

Vigilancia de la piel *Inmovilización Tisular : piel, (3590) física, membranas y *Herida mucosas quirúrgica, *Presencia de invasivos (CVC, LA), *Edemas.Manejo de líquidos *Factores 5.-Ninguno (4120)mecánicos (zonas 1101 de presión), Integridad Manejo de laintegridad cutánea Integridad del 2.-Sustancial nutrición (1100) (00046) Acceso de HD 3.-Moderado r/c

4.-Escaso 76. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NICENFERMERIA 8.- Deterioro de la 1105 1- Grave

1056 Alimentacion Enteral por sonda1200 Ad. NET corporal Apoyo Nutricional Masa Ayudar a alimentar al paciente si procede 100404 1-2-3-4-5 Proporcionar Ingestión 1-2-3-4-5 alimentos con alto alimentaria y valor calórico. de líquidos. Controlar el nutrientes debido a nutrientes consumo diario de factores biológicos calorías. 100402 Pesar r/c periódicamente al *Incapacidad para 100401 paciente.digerir o absorver los Ingestión de 1-2-3-4-5 Ayuda para ganar Nutricional por Estado peso (1240) defecto (00002) Nutricional 77. DIAGNOSTICO DE NOC ESCALA NICENFERMERIA 9.-Desequilibrio 1004

78. Gracias