HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG

Tài liệu: hướng dẫn sử dụng hệ thống Hồ sơ sức khỏe điện tử

2018

Mục Lục

GIỚI THIỆU CHUNG................................................................................................2

CHI TIẾT CÁC PHÂN HỆ CHÍNH.........................................................................4

1. ĐĂNG NHẬP HỆ THỐNG................................................................................4

1.1 Đổi mật khẩu....................................................................................................5

1.2 Đăng nhập lại....................................................................................................6

2. QUẢN LÝ DANH MỤC.......................................................................................7

2.1 Danh mục danh sách các cơ sở khám chữa bệnh.........................................8

2.2 Danh mục Thuốc các loại (Thuốc tân dược, YHCT, vị thuốc YHCT)......10

2.3 Danh mục bệnh (Bệnh theo ICD10, Bệnh theo YHCT)............................11

2.4 Danh mục vật tư y tế..................................................................................11

2.5 Danh mục các xét nghiệm (bao gồm 2 danh mục):....................................12

2.6 Danh mục thủ thuật - phẫu thuật................................................................13

2.7 Danh mục máu và chế phẩm máu..............................................................14

3. QUẢN LÝ HỒ SƠ...............................................................................................16

3.1 Trang thống kê................................................................................................16

3.2 Danh sách hồ sơ.............................................................................................18

3.3 Quản lý hồ sơ sức khỏe..................................................................................19

3.4 Thăm khám bệnh/ Hồ sơ khám bệnh..............................................................34

3.5 Tra cứu hồ sơ..................................................................................................36

3.6 Hồ sơ bệnh án.................................................................................................37

3.7 Đọc hồ sơ bệnh án từ XML............................................................................44

3.8 Ghép nối hồ sơ...............................................................................................45

4. QUẢN TRỊ HỆ THỐNG.....................................................................................47

4.1 Quản trị người dùng.......................................................................................47

4.2 Danh sách phiên làm việc...............................................................................50

4.3 Nhật ký truy cập.............................................................................................50

EHR 1.0 1

GIỚI THIỆU CHUNGĐể đảm bảo 100% người dân có hồ sơ quản lý sức khỏe, nhằm nâng cao chất lượng chăm

sóc y tế và sự hài lòng của người dân từ tuyến cơ sở, Bộ Y tế đã thông qua Quyết định số 2348/QĐ-TTg số là cơ sở để phát triển hệ thống quản lý chăm sóc sức khỏe toàn dân EHR.

Hồ sơ quản lý sức khỏe (HSSK EHR) là hệ thống lưu trữ thông tin toàn diện về sức khỏe và hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của công dân, cung cấp thông tin cơ bản về sức khỏe, tiền sử bệnh tật của người dân khi có yêu cầu khám và chữa bệnh.

Mỗi người dân sẽ được lập hồ sơ sức khỏe (HSSK) cá nhân, thông qua đó người dân sẽ được chăm sóc, định hướng, tư vấn sức khỏe ngay tại y tế cơ sở của mình. Và kết nối với bất kỳ cơ sở y tế nào trong cả nước.

Mỗi người dân có thể tự biết tình trạng sức khỏe của mình thông qua trang web quản lý sức khỏe trực tuyến, qua mã định danh (HSSK) và các thông tin bảo mật khác như điện thoại, thẻ bảo hiểm y tế...

Hiệu quả của phần mềm:

Chia sẻ thông tin tình hình sức khỏe, thông tin bệnh án quy mô toàn quốc, rút ngắn thời gian nhập liệu, giảm thời gian chờ đợi nhưng vẫn đảm bảo đầy đủ thông tin người bệnh theo qui định của Bộ Y tế.

Người bệnh tin tưởng, hài lòng khi thông tin được minh bạch, được chia sẻ, tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh, được phục vụ trong môi trường văn minh, hiện đại.

Tiết kiệm thời gian tổng hợp số liệu, báo cáo, thống kê công tác đăng ký khám bệnh và dịch vụ.

Lãnh đạo có thể theo dõi, kiểm tra hoạt động và tiếp cận thông tin đăng ký khám bệnh và dịch vụ tại bất kỳ thời điểm nào.

Các phân hệ chính bao gồm

Quản lý thông tin hồ sơ Quản lý bệnh nhân và bệnh án điện tử Quản lý các danh mục y tế, danh mục thuốc, vật tư y tế, các xét nghiệm… Quản lý thăm khám bệnh nhân Ghép nối, chuyển hồ sơ giữa các đơn vị y tết Phân hệ tra cứu thông tin bệnh nhân

EHR 1.0 2

Ngoài ra hệ thống quản lý hồ sơ sức khỏe trực tuyến trên nền tảng web cho phép bệnh nhân truy cập xem lịch sử các lần khám bệnh của mình, xem thông tin về đơn thuốc và lịch uống thuốc theo đơn của Bác Sỹ.

EHR 1.0 3

CHI TIẾT CÁC PHÂN HỆ CHÍNH

1. ĐĂNG NHẬP HỆ THỐNGĐể có thể bắt đầu sử dụng các chức năng của phần mềm, bạn cần phải đăng nhập vào

hệ thống:.

Nhập tài khoản vào ô Người sử dụng và mật khẩu vào ô “ Mật khẩu”

Sau đó bấm Enter hoặc click vào nút “ Đăng nhập”

Sau khi đăng nhập thành công hệ thống hiển thị màn hình sau đây:

EHR 1.0 4

Giao diện sau khi đăng nhập

Hệ thống sẽ hiển thị tên người đăng nhập, đơn vị trực thuộc tương ứng tại phía cuối góc phải màn hình ( như hình khoanh đỏ)

1.1 Đổi mật khẩu

- Từ màn hình chính chọn Hệ thống, chọn Đổi mật khẩu.- Màn hình sẽ hiển thị như dưới đây (hình 1.x):

Hình 1.x: Đổi mật khẩu

EHR 1.0 5

- Tên đăng nhập: Tên đăng nhập tự động hiển thị - Mật khẩu cũ: Nhập mật khẩu mà người quản lý hệ thống cung cấp lần đầu cho

người dùng.- Mật khẩu mới:Người dùng chọn mật khẩu mới.- Nhắc lại: Nhập lại mật khẩu vừa nhập.- Chọn Đồng ý để cập nhật thông tin vừa nhập.- Chọn Bỏ qua để ra khỏi màn hình này.

1.2 Đăng nhập lại

- Từ màn hình chính chọn Hệ thống, chọn Đăng nhập lại- Màn hình sẽ hiển thị như dưới đây (hình 1.x):

- Màn hình đăng nhập lại sẽ hiển thị người dùng nhập tên đăng nhập mới và mật khẩu để truy cập vào chương trình.

EHR 1.0 6

2. QUẢN LÝ DANH MỤC Là đầu vào của hệ thống quản lý HSSK, đảm bảo toàn bộ dữ liệu hệ thống đưa

vào 1 cách chính xác Danh mục là thông tin về các đối tượng sử dụng thường xuyên trong hệ thống

(ví dụ, danh mục đơn vị y tế, danh mục bệnh, thuốc và vật tư y tế, danh mục các xét nghiệm ...) và là đối tượng để tập hợp và theo dõi số liệu

Các danh mục được tổ chức và sắp xếp hợp lý nên rất thuận tiện cho việc tra cứu và cập nhật.

Các danh mục được tổ chức và phân loại theo nhóm theo nhiều cấp khác nhau, giúp người sử dụng quản lý các đối tượng dễ dàng nhất.

Theo quy định một số danh mục chuẩn do Bộ y tế ban hành, người sử dụng chỉ được phép đọc và tham chiếu thông tin mà không được phép sửa hoặc xóa.

Có thể truy cập và thao tác trực tiếp các danh mục ngay trong quá trình cập nhật dữ liệu mà không cần phải thoát ra khỏi giao diện hiện thời.

Tất cả các danh mục đều hỗ trợ tìm kiếm theo mã, tên và cácchỉ tiêu khác, rất thuận tiện cho việc tìm kiếm và tra cứu:

EHR 1.0 7

2.1Danh mục danh sách các cơ sở khám chữa bệnhHiển thị danh sách các đơn vị khám chữa bệnh từ tuyến cơ sở đến trung ương (như từ

xã, phường, quận/huyện hoặc tỉnh, trung ương) hoặc các cơ sở y tế tư nhân có đăng ký giấy phép hoạt động với Bộ Y tế:

Danh mục này cho phép người sử dụng Thêm mới cơ sở khám chữa bệnh, cập nhật và tìm kiếm thông tin cơ sở Y tế

- Từ màn hình chính chọn Danh mục, chọn Danh sách các cơ sở khám chữa bệnh

- Màn hình Danh sách các cơ sở khám chữa bệnh hiển thị như hình dưới đây:

- Để Tìm kiếm thông tin cơ sở, người sử dụng thực hiện như sau: Nhập từ khóa tìm kiếm vào ô textbox sau đó nhấn chọn nút Tìm, tên cơ sở

khám chữa bệnh phù hợp với tiêu chí tìm kiếm sẽ hiển thị trong danh sách cây đơn vị

EHR 1.0 8

- Để Thêm mới thông tin cơ sở khám chữa bệnh người dùng cần thực hiện như sau:

Nhấn chọn biểu tượng dấu + thêm mới trên thanh công cụ. Màn hình Cơ sở khám bệnh hiển thị:

Nhập các thông tin yêu cầu vào các ô tương ứng trong màn hình

Chọn Chấp nhận để ghi nhận lại thông tin vừa nhập. Thông tin này sẽ được hiển thị trên ở danh sách phía dưới của người đăng nhập

Chọn Hủy bỏ, để thoát khỏi màn hình hiện tại

- Để Sửa đổi thông tin một cơ sở khám chữa bệnh cần thực hiện như sau: Chọn tên cơ sở cần sửa đổi ở phía trên của màn hình nhập liệu, chọn phải

chuột và chọn biểu tượng nút Sửa trên thanh công cụ. Cập nhật lại các thông tin cần sửa đổi vào các hộp thoại có trong màn hình. Chọn nút Chấp nhận để ghi nhận các thông tin vừa nhập. Hoặc Hủy bỏ nếu

không muốn lưu thông tin và thoát khỏi màn hình hiện tại

Lưu ý: Danh mục này không cung cấp chức năng xóa, vui lòng liên hệ với quản trị hệ thống nếu người sử dụng có nhu cầu xóa bỏ thông tin.

EHR 1.0 9

2.2 Danh mục Thuốc các loại (Thuốc tân dược, YHCT, vị thuốc YHCT)Quản lý toàn bộ các loại thuốc tân dược, thuốc YHCT lưu trữ chi tiết mã, thành phần,

hàm lượng, hoạt chất, đường dùng cũng như quy cách đóng gói, giúp người sử dụng tra cứu thông tin một cách nhanh chóng, hiệu quả.

- Từ màn hình chính chọn Danh mục, chọn Danh mục thuốc -> Danh mục thuốc tân dược

- Màn hình Danh mục thuốc tân dược hiển thị như hình dưới đây:

Thực hiện các thao tác Danh mục thuốc tương tự như Danh mục cơ sở (xem ở mục a)

- Ngoài ra để Xóa (Không sử dụng) thông tin một loại thuốc trong danh sách cần thực hiện như sau:

- Chọn tên thuốc cần xóa trong danh sách, sau đó click chọn biểu tượng Xóa thông tin trên thanh công cụ

Tên thuốc được chọn sẽ xóa khỏi danh sách hiện hành.

- Chọn nút X để thoát khỏi màn hình này

EHR 1.0 10

2.3 Danh mục bệnh (Bệnh theo ICD10, Bệnh theo YHCT)Bộ mã danh mục bệnh dùng chung áp dụng trong khám, chữa bệnh được ban hành

kèm theo Quyết định số 3465/QĐ-BYT của Bộ Y tế.

Danh mục bệnh theo ICD10 cho phép tra cứu mã bệnh chuẩn quốc tế

Các thao tác Xem, Tìm kiếm, thêm, Sửa xóa người dùng tham khảo mục c. Danh mục bệnh

2.4 Danh mục vật tư y tếDanh mục vật tư y tế là cơ sở khai báo các loại vật tư tiêu hao trong quá trình khám,

chữa bệnh của bệnh nhân đồng thời là cơ sở để quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vật tư y tế sử dụng.

EHR 1.0 11

Danh mục này được nhập vào hệ thống theo chuẩn của Bộ Y Tế, cho phép người dùng tra cứu và sử dụng dữ liệu theo quy định (Người dùng không thể tự động thêm, sửa, xóa danh muc)

2.5 Danh mục các xét nghiệm (bao gồm 2 danh mục):- Danh mục xét nghiệm huyết học, hóa sinh và vi sinh- Danh mục các chẩn đoán hình ảnh và nội soi

EHR 1.0 12

2.6 Danh mục thủ thuật - phẫu thuật - Danh mục phân loại phẫu thuật, thủ thuật là căn cứ để cơ sở khám bệnh, chữa

bệnh chi trả chế độ phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật và các kỹ thuật tương đương phẫu thuật.

EHR 1.0 13

2.7 Danh mục máu và chế phẩm máuBộ danh mục máu và chế phẩm máu dùng chung làm cơ sở dữ liệu áp dụng trong

phần mềm liên thông giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với cơ quan bảo hiểm xã hội và các đơn vị liên quan trên toàn quốc.

- Từ màn hình chính chọn Danh mục, chọn Danh mục máu và chế phẩm máu- Màn hình Danh mục máu và chế phẩm máu hiển thị như hình dưới đây:

- Để Tìm kiếm thông tin máu và chế phẩm, người sử dụng thực hiện như sau:

Nhập từ khóa tìm kiếm vào ô textbox sau đó nhấn chọn nút Tìm, tên từ khóa phù hợp với tiêu chí tìm kiếm sẽ hiển thị trong danh sách tên máu và chế phẩm bên dưới

EHR 1.0 14

- Để Thêm mới loại máu và chế phẩm máu người dùng cần thực hiện như sau:

Nhấn chọn biểu tượng dấu + thêm mới trên thanh công cụ. Màn hình Thêm/sửa máu và chế phẩm hiển thị:

Nhập các thông tin yêu cầu vào các ô tương ứng trong màn hình

Chọn Đồng ý để ghi nhận lại thông tin vừa nhập Chọn Bỏ qua, để thoát khỏi màn hình hiện tại

- Để Sửa đổi thông tin danh mục máu và chế phẩm cần thực hiện như sau: Chọn tên danh mục cần sửa đổi trong danh sách, nhấn chọn biểu tượng nút

Sửa trên thanh công cụ. Cập nhật lại các thông tin cần sửa đổi vào các hộp thoại có trong màn hình. Chọn nút Đồng ý để ghi nhận các thông tin vừa nhập. Hoặc Bỏ qua nếu

không muốn lưu thông tin và thoát khỏi màn hình hiện tại- Để Xóa (Không sử dụng) thông tin một loại danh mục trong danh sách cần

thực hiện như sau:

Chọn tên danh mục cần xóa trong danh sách, sau đó click chọn biểu tượng Xóa thông tin trên thanh công cụ

Tên danh mục được chọn sẽ xóa khỏi danh sách hiện hành.

EHR 1.0 15

Chọn nút X để thoát khỏi màn hình này

3. QUẢN LÝ HỒ SƠ3.1 Trang thống kêTrang chủ cho phép người sử dụng xem một số thông tin thống kê cơ bản (ở dạng

biểu đồ và dạng số liệu) các loại bệnh theo vùng địa lý cũng như tổng hợp các loại bệnh dịch theo các tháng trong năm.

Để xem số liệu thống kê, người dùng chắc chắn đã đăng nhập thành công vào phần mềm

- Tùy vào phân quyền của tài khoản, người sử dụng có thể xem số liệu tại cơ sở y tế trực thuộc hoặc những cơ sở ý tế người sử dụng đang quản lý.Theo mặc định hệ thống sẽ hiển thị thông tin bệnh và biểu đồ được thiết lập

sẵn trong năm hiện tại. Tuy nhiên người dùng hoàn toàn có thể cấu hình hiển thị dữ liệu tùy yêu cầu và mục đích sử dụng bằng cách:

EHR 1.0 16

Truy cập vào liên kết Cấu hình thông tin bệnh, cửa sổ cấu hình báo cáo hiển thị như sau:

Tab thông tin thống kê theo địa phương cho phép người dùng thiết lập thông số báo cáo theo tùy chọn thời gian: Theo năm, theo quý, theo tháng

- Tiếp theo người dùng chọn vùng địa lý muốn thống kê bằng cách nhấn chọn tên vùng trong danh sách- Chọn nút + Thêm để thêm tên bệnh vào danh sách thống kê- Chọn nút - Thêm để loại bỏ tên bệnh ra khỏi danh sách thống kê- Cuối cùng, nhấn Đồng ý để lưu lại thông số cấu hình báo cáo

EHR 1.0 17

Ngoài ra người dùng có thể lựa chọn mục thống kê theo thời gian cụ thể như hình trên

Các thao tác thực hiện tương tự như tab thống kê theo địa phương

Sau khi cấu hình báo cáo hoàn tất, người dùng nhấn chọn nút

để hiển thị số liệu mới nhất

EHR 1.0 18

3.2 Danh sách hồ sơTùy theo cấu hình đơn vị thuộc cấp quản lý mức nào mà cây danh sách đơn vị hiển

thị theo mức đó.

Cụ thể, ở mức Bộ Y tế, danh sách cây đơn vị hiển thị toàn bộ các bệnh viện, cơ sở y tế thuộc 63 tỉnh thành trên cả nước.

Đối với cấp Sở (Tỉnh, thành phố) danh sách cây đơn vị sẽ hiển thị toàn bộ danh sách bệnh viện, cơ sở y tế thuộc địa phận quản lý của tỉnh, thành phố đó.

Còn lại đối với bệnh viện hoặc cơ sở y tế đơn lẻ, hệ thống chỉ hiển thị tên đơn vị đó trên danh sách cây đơn vị.

3.3 Quản lý hồ sơ sức khỏe

- Phân hệ này là đầu vào thông tin của hệ thống EHR lưu trữ toàn bộ thông tin cơ bản của bệnh nhân từ thông tin hành chính đến các thông tin liên quan tới sức khỏe, tiền sử bệnh, thông tin tiêm chủng của bệnh nhân

EHR 1.0 19

Để truy cập vào danh sách hồ sơ-> Từ màn hình chính người sử dụng nhấn chọn menu Hồ Sơ-> Hồ sơ sức khỏe, màn hình danh sách hồ sơ hiển thị như sau:

Chức năng lưu trữ hồ sơ sức khỏe cá nhân:

Tiếp nhận bệnh nhân mới, tìm bệnh nhân cũ. Ghi thông tin hành chánh cơ bản: họ tên, giới tính, ngày sinh, địa chỉ, email,

điện thoại. Cấp số HSSK bệnh nhân. Ghi thông tin bảo hiểm y tế. Lưu thông tin người liên hệ. Quản lý các thông tin mở rộng liên quan tới sức khỏe cá nhân (Tình trạng lúc

sinh, yếu tố liên quan tới sức khỏe, tiểu sử bệnh tật, dị ứng, tiểu sử phẫu thuật, tiểu sử gia đình, sức khỏe sinh sản và KHHGĐ)

Quản lý các thông tin tiêm chủng (Tiêm chủng cơ bản cho trẻ em, tiêm chủng ngoài chương trình, tiêm chủng vắc xin uốn ván cho phụ nữ có thai)

Ích lợi:

EHR 1.0 20

- Tiết kiệm thời gian khai báo hành chánh cho những lần khai báo khi tái khám.- Truy cập nhanh thông tin bệnh nhân.- Lưu trữ thống nhất hồ sơ bệnh nhân theo mã số HSSKa. Thêm mới hồ sơ HSSK

Để thêm mới hồ sơ HSSK, từ danh sách hồ sơ, người dùng nhấn chọn nút + Thêm trên thanh công cụ. Màn hình thêm mới thông tin hồ sơ hiển thị như sau:

Thực hiện nhập dữ liệu vào các phần trên màn hình:

A. THÔNG TIN HÀNH CHÍNH Mã HSSK cá nhân/ Mã hộ GĐ: Mỗi cá nhân sẽ được cấp 1 mã HSSK, cách nhập

mã tương tự quy tắc nhập mã BHXH Họ và tên: Họ và tên của bệnh nhân Giới tính: Chọn giới tính nam hay nữ trong danh sách Ngày sinh: ngày sinh của bệnh nhân, nếu chỉ có năm sinh thì chỉ nhập năm sinh vào

ô cuối cùng Dân tộc: giá trị số từ 1 đến 54 hoặc nhấn chữ cái tương ứng với danh sách bên cạnh.

Sau khi nhập hệ thống sẽ tự hiển thị bên cạnh. Quốc tịch: Chọn quốc tịch của bệnh nhân

EHR 1.0 21

Tôn giáo: Được đánh mã từ 0 đến 6 tương ứng với từng tên tôn giáo, người dùng có thể đánh số hoặc nhập chữ cái đầu tiên để chọn tôn giáo của bệnh nhân

Nghề nghiệp: nhập nghề nghiệp của bệnh nhân CMT/CCCD: Số CMND hoặc căn cước công dân của bệnh nhân Ngày cấp: Ngày cấp CMT hoặc CCCD của bệnh nhân Nơi cấp: Nơi cấp CMT hoặc CCCD của bệnh nhân Số thẻ BHYT: Hiển thị số thẻ bảo hiểm y tế của bệnh nhân. Nhấn “ Xem chi tiết

thông tin BHYT” để thêm thông tin về thẻ bảo hiểm và ngày có hiệu lực của thẻ Nơi cấp: Nới cấp thẻ BHYT của bệnh nhân được tự động hiển thị sau khi người

dùng khai báo trong phần thông tin chi tiết thẻ BHYT Nơi ĐK HKTT: khai báo thông tin đăng kí hộ khẩu thường chú của bệnh nhân Tỉnh/T.Phố: Chọn mã hoặc nhập tên chữ cái đầu tiên của tỉnh Thành phố khi đó tên

đầy đủ của Tỉnh/T.Phố được hiển thị, người dùng chỉ việc lựa chọn trong danh sách Quận/Huyện: Sau khi lựa chọn Tỉnh, thành phố, danh sách quận/huyện trực thuộc

tỉnh/t.phố đó sẽ hiển thị. Người dùng nhập mã hoặc tên quận huyện sẽ tự động hiển thị lên danh sách

Phường/Xã: Sau khi lựa chọn Quận/Huyện, danh sách phường/xã trực thuộc đơn vị đó sẽ hiển thị. Người dùng nhập mã hoặc tên phường, xã sẽ tự động hiển thị lên danh sách

Nơi ở hiện nay: số nhà trên địa chỉ hiện tại của bệnh nhân Số điện thoại cố định: số điện thoại của bệnh nhân Số di động: số điện thoại di động của bệnh nhân Email: Địa chỉ email liên hệ của bệnh nhân Người CS chính: Khai báo tên người chăm sóc chính của bệnh nhân Quan hệ: Mối quan hệ của người chăm sóc chính với bệnh nhân Số di động: Số điện thoại di động của người chăm sóc chính khi cần liên hệ Số điện thoại cố định: Số điện thoại cố định của người chăm sóc chính khi cần liên

hệ

Sau khi hoàn tất nhập liệu các thông tin trên màn hình, người dùng nhấn chọn nút Lưu trên thanh công cụ để cập nhật thông tin cơ bản của bệnh nhân vào hệ thống.

Hoặc người sử dụng có thể thêm các thông tin mục B, C trước khi nhấn lưu thông tin

Cách cập nhật dữ liệu trong các mục còn lại như sau:

EHR 1.0 22

Thông tin Thẻ bảo hiểm y tế

Để thêm thông tin về thẻ bảo hiểm y tế cho bệnh nhân, từ màn hình thông tin hồ sơ cá nhân, người sử dụng nhấn chọn liên kết “Xem thông tin bảo hiểm y tế”. Cửa sổ sau đây sẽ hiển thị cho phép nhập thông tin thẻ bảo hiểm:

Số BHYT : là số BHYT của bệnh nhân.Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu : Nhập tên hoặc mã của nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu, nếu chọn tên thì mã BH sẽ do hệ thống tự động hiển thị

Từ ngày : Thời gian bắt đầu của thẻ BHYT, nếu ngày trên hệ thống không đúng với thẻ BHYT thì phải sửa lại.

Đến ngày : Thời gian hết hạn của thẻ BHYT, nếu ngày trên hệ thống không đúng với thẻ BHYT thì phải sửa lại.

B. CÁC YẾU TỐ SỨC KHỎE

- Tình trạng lúc sinh:

EHR 1.0 23

Khai báo tình trạng lúc sinh của bệnh nhân bằng cách tích chọn vào các mực đẻ thường, đẻ thiếu tháng, ngạt lúc đẻ.

Sau đó người dùng khai báo thông tin về cân nặng, chiều cao lúc sinh cũng như dị tật bẩm sinh hoặc vấn đề khác nếu có

Yếu tố nguy cơ đến sức khỏe cá nhânLưu chữ thông tin về các yếu tố liên quan đến sức khỏe cá nhân, những thói quen

không tốt của bệnh nhân giúp các bác sỹ có thể tham khảo thông tin để đưa ra hướng điều trị cũng như đơn thuốc phù hợp

EHR 1.0 24

EHR 1.0 25

Tiền sử bệnh tật, dị ứng:Lưu trữ thông tin về tiền sử bệnh của bệnh nhân, các yếu tố gây dị ứng từ thuốc, hóa

phẩm/mỹ phẩm, thực phẩm hoặc bất kỳ nguyên nhân gây dị ứng nào của bệnh nhân

Khuyết tậtMục này cho phép khai báo các thông tin về khuyết tật của bệnh nhân nếu có. Bằng

cách chọn tên các loại khuyết tật trong danh sách, người sử dụng nhập thông tin mô tả chi tiết cho loại khuyết tật đó.

EHR 1.0 26

Tiểu sử phẫu thuậtKhai báo các thông tin về tiểu sử phẫu thuật của bệnh nhân nếu có nhằm theo dõi quá

trình khám và điều trị cũng như tình hình sức khỏe của bệnh nhân.

EHR 1.0 27

Tiểu sử gia đìnhKhai báo các yếu tố bệnh tật gia đình mà người thân mắc phải nhằm loại trừ các yếu

tố liên quan trong khám và chữa bệnh

EHR 1.0 28

Sức khỏe sinh sản và KHH GĐTrường hợp bệnh nhân là nữ giới phần khai báo sức khỏe sinh sản và KHHGĐ được

kích hoạt cho phép người dùng khai báo các thông tin liên quan tới SK sinh sản, các biện pháp tránh thai và bệnh phụ khoa nếu có ở phụ nữ.

EHR 1.0 29

Vấn đề khácNgoài các thông tin được liệt kê, nếu còn vấn đề gì khác liên quan tới bệnh nhân

người dùng có thể thêm danh sách các vấn đề và mô tả chi tiết về vấn đề đó

EHR 1.0 30

C. QUẢN LÝ TIÊM CHỦNGMục này quản lý thông tin tiêm chủng của toàn bộ các HSSK, giúp cán bộ y tế nắm

được tình hình tiêm chủng của đơn vị mình cũng như trên phạm vi cả nước, đồng thời người dân có thể chủ động theo dõi lịch tiêm chủng suốt đời của mình. Việc lưu trữ thông tin tiêm chủng này còn tạo cơ sở dữ liệu về việc tiêm chủng trên toàn quốc và giúp công tác thống kê báo cáo được nhanh chóng, chính xác.

Tiêm chủng cơ bản cho trẻ em:

EHR 1.0 31

EHR 1.0 32

Tiêm chủng ngoài chương trình TCMR

Tiêm chủng VX uốn ván (phụ nữ có thai)

EHR 1.0 33

3.4 Thăm khám bệnh/ Hồ sơ khám bệnhTrước khi vào khám bệnh nhân sẽ cung cấp thông tin cá nhân và tình trạng bệnh cho

nhân viên y tế. Từ đó nhân viên y tế sẽ nhập dữ liệu vào hệ thống

Đây là phân hệ phục vụ cho bác sỹ tại các phòng khám bao gồm việc xem tiền sử bệnh, chẩn đoán bệnh, lý do vào viện, chỉ định cận lâm sàng, xem kết quả cận lâm sàng trên phần mềm, chuẩn đoán bệnh theo ICD-10, kê đơn thuốc điện tử, làm hồ sơ điều trị ngoại trú.

Cách nhập liệu thông tin khám bệnh:

Mã bệnh nhân: Nhập mã bệnh nhân theo quy tắc của từng cơ sở

Họ và tên: Họ và tên bệnh nhân

Giới tính: Chọn giới tính của bệnh nhân

Ngày sinh: Nhập vào ngày sinh của bệnh nhân

Tuổi: Tuổi của bệnh nhân được tự động hiển thị sau khi người dùng nhập ngày sinh của bệnh nhân

EHR 1.0 34

Số CMTND/CCCD: Nhập số chứng minh thư hoặc căn cước công dân của bệnh nhân

Số BHYT: Nhập số thẻ BHYT của bệnh nhân

Hưởng từ ngày: Khai báo thông tin hiệu lực trên thẻ bảo hiểm y tế

Đến ngày: Ngày hết hạn trên thẻ bảo hiểm y tế

Tỉnh/Thành phố: Chọn tên Tỉnh/Thành Phố bệnh nhân cư trú

Quận/Huyện: Chọn quận/huyện bệnh nhân cư trú

Phường/Xã: Chọn phường/xã bệnh nhân cư trú

Địa chỉ: Nhập địa chỉ hiện tại của bệnh nhân

Số điện thoại: Nhập số điện thoại liên lạc của bệnh nhân

Email: Nhập email liên lạc

Ngày vào viện: Khai báo ngày vào viện

Ngày ra viện: Nhập ngày ra viện của bệnh nhân

Lý do vào viện: Đưa vào lý do vào viện bằng cách chọn trong danh sách có sẵn

Do tai nạn: Bệnh nhân nhập viện vì lý do gì người dùng chọn trong danh sách có sẵn

Bệnh sử: Khai báo bệnh sử của bệnh nhân nếu có

Kết quả điều trị: Kết quả sau đợt điều trị tại cơ sở y tế

Số ngày điều trị: Nhập vào số ngày điều trị của bệnh nhân

Tình trạng ra viện: Khai báo tình trạng ra viện

Cân nặng: Cân nặng trong quá trình nằm viện của bệnh nhân

Chẩn đoán: Khai báo kết quả chẩn đoán trong quá trình nằm viện của bệnh nhân

Tư vấn: Tư vấn của Y, Bác sỹ trong quá trình điều trị

EHR 1.0 35

3.5 Tra cứu hồ sơChức năng tra cứu thông tin giúp người dùng tìm kiếm nhanh và chính xác thông tin

bệnh nhân theo các tiêu chí cụ thể nhất.

Để thực hiện tìm kiếm thông tin HSSK cá nhân, người dùng làm theo các bước sau:

Đảm bảo chắc chắn người dùng đã đăng nhập thành côngvào phần mềm

Từ menu Hồ Sơ nhấn chuột vào menu Tìm kiếm hồ sơ Nhập mã hồ sơ, Tên, số điện thoại, số CMT HOẶC bất kì thông tin người

dùng muốn tìm kiếm trong các ô tương ứng Sau đó nhấn vào nút Tìm kiếm phía dưới

EHR 1.0 36

Kết quả tìm kiếm phù hợp sẽ hiển thị bên danh sách phía tay phải màn hình kèm theo thông tin thống kê số hồ sơ tìm được.

3.6 Hồ sơ bệnh ánCập nhật và theo dõi toàn bộ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân theo từng đợt khám và cả

quá trình từ khi người dân bắt đầu khám chữa bệnh.

Tra cứu và tìm kiếm các thông tin khám bệnh, điều trị của các bệnh án của bệnh nhân theo thời gian

Ngoài ra chức năng này còn cho phép các bác sỹ thực hiện việc nộp hồ sơ bệnh án của bệnh nhân lên các tuyến trên hoặc các tuyến liên quan.

Lọc, tìm kiếm hồ sơ:

Để tìm kiếm hoặc lọc hồ sơ bệnh án đã nộp (chuyển đi) người sử dụng nhấn chọn checkbox “Lọc hồ sơ”

Chọn thời gian muốn hiển thị thông tin bệnh án

EHR 1.0 37

Tick chọn hồ sơ đã nộp hoặc hồ sơ chưa nộp trong hộp chọn Hoặc người dùng cũng có thể nhập tên cụ thể của bệnh nhân muốn tìm kiếm Kết quả bệnh án phù hợp với tiêu chí tìm kiếm (lọc) sẽ hiển thị trên danh sách

phía dưới.

Nghiệp vụ nộp hồ sơ

Nhằm chuyển hồ sơ bệnh án lên cấp trên hoặc theo yêu cầu chuyển tuyến, các bác sỹ thực hiện thao tác nộp hồ sơ bệnh án cho bệnh nhân bằng cách:

- Từ danh sách hồ sơ bệnh án, chọn tên bệnh nhân cần chuyển hoặc tìm kiếm thông tin bệnh nhân cụ thể

- Nhấn chọn nút nộp hồ sơ- Chọn tên bệnh nhân cần chuyển bằng cách tick vào mục chọn cột đầu tiên - Chọn cơ sở khám chữa bệnh chuyển đến bằng cách nhấn chọn nút >>

Chọn Tỉnh/Thành phố, Quận/Huyện cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc

Chọn tên cơ sở khám chữa bệnh bằng cách nhập chữ cái đầu, danh sách gợi ý tên cơ sở khám chữa bệnh hiển thị. Tên cơ sở khám chữa bệnh sẽ hiển thị sau khi được chọn

Sauk hi chọn cơ sở khám chữa bệnh, người sử dụng nhấn chọn nút “ Thực hiện”

Tên bệnh nhân vừa thực hiện chuyển đi sẽ biến mất khỏi danh sách hiện hành

Để kiểm tra bệnh nhân đã được chuyển đi hay chưa, người dùng nhấn chọn lọc theo tiêu chí “Hồ sơ đã nộp”

Khi đó tên hồ sơ vừa chuyển đi sẽ được đánh dấu vào hộp chọn “Hồ sơ đã nộp”

EHR 1.0 38

Thêm thông tin bệnh án

Từ danh sách hồ sơ bệnh án, người dùng nhấn đúp chuột trái chọn tên bệnh nhân trong danh sách, khi đó màn hình “Hồ sơ khám bệnh” của bệnh nhân sẽ hiển thị như sau:

Tại đây các Bác sỹ có thể thêm, sửa, in hồ sơ bệnh án của bệnh nhân

Để thực hiện cập nhật thông tin hồ sơ bệnh án, người dùng nhấn chọn nút Sửa trên thanh công cụ

Nếu thực hiện khám lâm sàng, Bác sỹ nhấn chọn biểu tượng thứ 2 “Thăm khám lâm sang” trong khung Hồ sơ bệnh án

Khai báo kết quả khám lâm sàng của bệnh nhân sau đó nhấn nút “Đồng Ý” để lưu lại phiếu khám lâm sàng:

EHR 1.0 39

Để thêm thông tin về Thủ thật phẫu thuật hoặc chỉ định cho bệnh nhân thực hiện các phẫu thuật, thủ thuật cụ thể Bác sỹ thực hiện điền thông tin vào phiếu Phẫu thuật/thủ thuật

EHR 1.0 40

Trường hợp chỉ định bệnh nhân đi xét nghiệm hoặc chụp chiếu. Bác sỹ nhập thông tin vào phiếu sau:

EHR 1.0 41

Trong trường hợp tạo phiếu Xét nghiệm: ở dạng mặc định hộp chọn hiển thị màn hình phiếu xét nghiệp cho phép bác sỹ nhập chỉ định cho bệnh nhân đi xét ngiệm sinh hóa, sinh học v.v…Nếu là chuẩn đoán hình ảnh Bác sỹ chọn sang mục “Chẩn đoán hình ảnh” và nhập thông tin chỉ định cho bệnh nhân đi chụp x-quang, siêu âm, v.v…

Đơn thuốc:

Bác sỹ thực hiện kê đơn thuốc cho bệnh nhân vào thông tin phiếu sau:

EHR 1.0 42

Dịch vụ truyền máu:

EHR 1.0 43

3.7 Đọc hồ sơ bệnh án từ XMLChức năng cho phép đọc các dữ liệu khám chữa bệnh của bệnh viên dưới dạng tệp

XML theo định dạng quy định trong QĐ 4210/QĐ-BYT ban hành ngày 20 tháng 09 năm 2017.

Có 2 định dạng tệp xml, một là định dạng có mã hóa dữ liệu theo quy định của BHXH, và một không mã hóa theo quy định của Bộ Y Tế

Thực hiện đọc hồ sơ

Từ mang hình chính của hệ thống, chọn mục chọn Hồ sơ, chọn Đọc bệnh án từ XML

- Cơ sở khám chữa bệnh: chọn đơn vị cung cấp dữ liệu (tệp xml) bằng nhấn vào nút (…)

- Chọn loại dữ liệu: dữ liệu có mã hóa, hoặc dữ liệu không có mã hóa- Chọn thông tin thư mục làm việc:

o Bản ghi chờ xử lý: thư mục chứa dữ liệuo Bản ghi thành công: thư mục chứa tệp dữ liệu khi cập nhật thành công

sẽ được sao lưu vào đâyo Bản ghi lỗi: thư mục chứa các file dữ liệu lỗi trong quá trình cập nhật

EHR 1.0 44

Lưu ý: trước khi thực hiện đọc xml vào hệ thống, cần chuẩn bị các thư mục dữ liệu. Đối với các thư mục chứa bản ghi thành công và lỗi, cần thực hiện xóa trắng thư mục trước khi thực hiện

3.8 Ghép nối hồ sơSau khi đọc các hồ sơ bệnh án vào từ xml, các bệnh án sẽ ở trạng thái chờ được ghép

nối. Chức năng ghép nối hồ sơ được thực hiện để ghép một bệnh án vào trong 1 hồ sơ sức khỏe cá nhân

Trên màn hình chính, chọn Hồ sơ, chọn Ghép nối hồ sơ

- Nạp hồ sơ: chọn cơ sở khám chữa bệnh hoặc địa phương cần lọc dữ liệu- Nạp hồ sơ: chọn nạp hồ sơ để hồ sơ chờ ghép sẽ hiện thị trong danh sách hồ

sơ cần ghép bên dưới- Lọc hồ sơ: chọn lọc hồ sơ để lọc các hồ sơ khớp với hồ sơ sức khỏe cá nhân

theo các điều kiện:o Lọc theo Số BHYT hoặc CMND

EHR 1.0 45

- Kiểm tra danh sách được lọco Dòng màu xanh thể hiện hồ sơ đã được ghépo Dòng màu đen thể hiện hồ sơ chưa được ghép nhưng có hơn 1 hồ sơ cá

nhân khớp với điều kiện lọc

EHR 1.0 46

- Thực hiện ghép bằng tay: o Chọn dòng màu đen có cột Trạng thái là trắngo Trong danh sách hồ sơ tương thích bên dưới, chọn một hồ sơ cần

ghép và chọn nút Chọn ở cột ngoài cùng

- Chọn thực hiện ghép: để chức năng thực hiện ghép hồ sơ bệnh án vào hồ sơ sức khỏe cá nhân

4. QUẢN TRỊ HỆ THỐNG

- Phục vụ việc phân quyền sử dụng cho từng người, nhóm người sử dụng, theo dõi, kiểm tra việc cập nhật dữ liệu trên toàn hệ thống và chỉnh sửa khi cần thiết.

- Phân quyền chi tiết cho từng người sử dụng đến từng chức năng của hệ thống.- Theo dõi các truy cập và thay đổi số liệu trong hệ thống đến từng chức năng,

người sử dụng, máy truy cập và thời gian truy cập.

4.1 Quản trị người dùng

- Từ màn hình chính chọn menu Quản Trị, chọn Quản trị người dùng.

- Màn hình hiển thị như hình dưới đây:

EHR 1.0 47

Quản trị người dùng

Các thao tác thực hiện việc tạo mới và phân quyền người dùng:

- Chọn Thêm Mới, màn hình thêm mới thông tin người sử dụng hiển thị:

EHR 1.0 48

- Nhập các thông tin tài khoản cho người dùng vào các ô tương ứng- Khi đã chắc chắn việc phân quyền người dùng phù hợp với công việc được

giao chọn Cập nhật để ghi nhận và hoàn tất việc tạo người dùng.- Người dùng vừa tạo sẽ được hiển thị lên màn hình danh sách người dùng

Lưu ý: đối với các cơ sở khám chữa bệnh, khi thêm mới người dùng cho đơn vị thì lên đưa tiền tố vào đầu tên đăng nhập là mã của cơ sở đơn vị của mình. Ví dụ: thêm mới người dùng là Nguyễn Văn An, cho Bệnh viện Xanh Phôn Hà Nội (mã đơn vị là 01003) thì tên đăng nhập sẽ là 01003.annv

Để xét quyền nâng cao cho người sử dụng, nhấn chọn nút Quyền nâng cao màn hình “Phân quyền nâng cao” sẽ hiển thị như sau

EHR 1.0 49

Thực hiện chọn/bỏ chọn tên chức năng cho phép người dùng sử dụng, bạn nhấn chọn mũi tên >,< tương ứng sau đó nhấn “ Đồng Ý” để lưu lại thông tin phân quyền

4.2 Danh sách phiên làm việc

4.3 Nhật ký truy cậpChức năng này cho phép xem lại các lịch sử truy cập và các thao tác liên quan đến dữ

liệu của một người dùng cụ thể (Ví dụ: thêm, sửa, xóa dữ liệu).

EHR 1.0 50

Tại màn hình danh sách nhật ký truy cập, thông tin sẽ được hiển thị như sau:

Thời gian: hiển thị thời gian phát sinh thao tác làm thay đổi dữ liệu => được sắp xếp theo thứ tự giảm dần về thời gian (những nhật ký truy cập gần nhất được sắp lên đầu tiên).

Tên người dùng: hiển thị thông tin tên tài khoản đăng nhập phát sinh các thao tác làm thay đổi dữ liệu.

Địa chỉ IP: hiển thị địa chỉ IP của máy tính được sử dụng để thay đổi dữ liệu. Hành động: hiển thị các thao tác làm thay đổi dữ liệu. Diễn giải: liệt kê chi tiết các nội dung bị thay đổi.

Lưu ý: Có thể xem lịch sử truy cập và các thao tác liên quan đến người dùng cụ thể tại khoảng thời gian mong muốn bằng cách chọn thời gian, tên người dùng, thuộc đơn vị nào sau đó nhấn chọn vào biểu tượng nút Refresh(Làm mới) để hiển thị dữ liệu

Sao lưu nhật ký truy cập

Tại màn hình danh sách nhật ký truy cập, chọn chức năng Xuất dữ liệu ra CSV trên thanh công cụ

EHR 1.0 51

Hệ thống sẽ cho phép lưu thông tin nhật ký truy cập trên hệ thống ra file CSV

Xóa nhật ký truy cập Tại màn hình danh sách nhật ký truy cập, chọn danh sách các mục cần xóa,

nhấn chọn biểu tượng chức năng Xóa trên thanh công cụ

Danh sách nhật ký truy cập được chọn sẽ bị xóa khỏi danh sách hiện hành

EHR 1.0 52