HISTORIA NEUROLOGICA

DATOS GENERALES

NOMBREEDADSEXOESTADO CIVILESCOLARIDADRELIGIÓNGRUPO ÉTNICOMANULIDAD (DIESTRO, ZURDO)FECHA HISTORIAHISTORIADOR

MOTIVO DE CONSULTA (SINTOMA PRINCIPAL)

TEMBLORES O CONVULSIONES

TEMBLORES O CONVULSIONES

DOLOR

COORDINACION DE LA MARCHA

DEBILIDAD O PARESTESIAS

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES PERSONALES

DM, ENFERMEDAD TIROIDEAARRITMIASDISLIPIDEMIAOBESIDADCOLAGENOPATIAS

MEDICAMENTOS Y DROGAS (COCAINA)

HABITOS

ANTECEDENTES FAMILIARES

HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL

SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA P/A

FC

PULSO

FR

T°

PESO

TALLA

PERIMETRO CEFALICO (NIÑOS)

EXAMEN FISICO

BIOTIPOEXAMEN SEGMENTARIO– CABEZA– OJOS– OIDOS– NARIZ– BOCA– CUELLO– TORAX

PULMONESCORAZÓNMAMASABDOMENTACTO RECTALGENITALESEXTREMIDADESPIEL

EXAMEN NEUROLOGICO

ESTADO DE ALERTA

LETARGIA – Somnoliento– Abre los ojos y lo observa– Responde a las preguntas– Se duerme de nuevo

OBNUBILADO– Abre los ojos y mira– Responde con lentitud, confuso– Estado de alerta y el interés en el

ambiente ↓

ESTUPOR– Despierta→ estimulo doloroso– Respuesta verbal lenta o no existe– Al suspender el estimulo → estado sin

respuesta– Conciencia minima de si mismo o el

ambiente

COMA– No despierta → ojos cerrados– No hay respuesta a necesidades internas o

estimulos externos

GLASGOW

APERTURA OCULAR– Espontánea 4– Estimulo verbal 3– Al dolor 2– No hay respuesta 1

GLASGOW

RESPUESTA VERBAL– Orientado 5– Confuso (frases) 4– Palabras inapropiadas 3– Sonidos incomprensibles 2– No hay respuesta 1

GLASGOW

RESPUESTA MOTORA– Obedece ordenes 6– Localiza dolor 5– Retirada del dolor 4– Decorticación (flexión) 3– Descerebración (extensión) 2– No hay respuesta 1

GLASGOWnivel de concienciaNormal 15Estupor leve ≥12Estupor moderado 9-12Estupor severo 4-8Coma 3

FUNCIONES MENTALES

ORIENTACIÓN (confusión)

PERSONAESPACIOTIEMPO

ATENCIÓN•HIPERPROSEXIA: Fija la atención sobre varias cosas•HIPOPROSEXIA: la atención esta reducida, retardada o debilitada•APROSEXIA: la atención no puede fijarse•PARAPROSEXIA: falta de lucidez

JUICIO

INTERPRETACIÓN DE PROVERBIOS

RECONOCER DIFERENCIAS Y SIMILITUDES

MEMORIAINMEDIATA_____ ver (3)RECIENTE:– AUDIOVERBAL:• PALABRAS___/5 DESPUES DE 10

MINUTOS• VISUAL: FOTOS__/6 DESPUES DE 10

MINUTOS

REMOTA.– NOMBRE DE LA MAESTRA DE 1ER

GRADO___– NOMBRE DE EXPRESIDENTE___

GNOSIA (no tiene el concepto)transtorno de la identificaciónVISUAL: – Color– Forma– objetos

TACTIL: T°, presión– ESTEREAGNOSIA: no reconoce

objetos mediante el tacto

GNOSIA (no tiene el concepto)transtorno de la identificaciónESQUEMA CORPORALDISCRIMINACIÓN DERECHA/IZQUIERDA

HEMIASOMATOGNOSIA: falta de reconociento de un hemicuerpo

AUTOTOPAGNOSIA: no reconoce partes del cuerpo: lesiones cerebraeles hemisferio dominante

GNOSIA (no tiene el concepto)transtorno de la identificaciónPROSOPAGNOSIA. No reconoce

rostros familiares

ANOSOGNOSIA: no reconoce el deficit neurológico

CÁLCULO

SUMA________RESTA____________MULTIPLICACIÓN______

APRAXIA imposibilidad de realizar actosIDEOMOTORA. – Plan bien concebido– mando motor obedece mal

IDEATORIA. – No cumple lo ordenado– Altera el orden u omite o repite algunos de

los mov elementales del acto

DE CONSTRUCCIÓN– Transtorno organización de gesto– No puede copiar un dibujo

ATENCIÓN

REPETICION DIGITOS– HACIA ADELANTE.– HACIA ATRÁS

LENGUAJE

FLUIDEZCOMPRENSIÓNLECTURASEXPRESIÓN

Disartria. Articulacion de las palabrasDislalia: articulacion de fonemasDisfemia. Ritmo del lenguaje .

(Tartamudeo)

LENGUAJE

MINIMENTAL

CADA ITEM VALE 1 PUNTO– >24 NORMAL

PARES CRANEALES

I OLFATORIO

NO USAR SUSTANCIAS IRRITANTES COMO ALCOHOL O PERFUMES, USAR TABACO, CAFÉ

II NERVIO OPTICO

AGUDEZA VISUAL OD__ OIZQCAMPIMETRIA VISION DE COLORESFONDO DE OJO– PAPILA OPTICA– ARTERIAS Y VENAS– RETINA– PULSO VENOSO

III, IV, VI (motor ocular comun, troclear, abducens)Mirada primariaMovimientos ocularesPupilas (diametro nl 2-4 mm)Reflejo– Concensual– Fotomotor– conjungación

V trigémino

Reflejo cornealSensibilidad facialReflejo mentonianoMusculos de la masticación

VII FACIAL

MOTILIDAD FACIALGUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA

LENGUA.– DULCE– SALADO

VIII AUDITIVO

AUDICION. PRUEBA DE CUCHICHEO

PRUEBAS CON DIAPASÓN DE 516 Hz–WEBER CENTRAL ES NORMAL– RINNE

IX GLOSOFARINGEO

DEGLUCIÓNREFLEJO NAUSEOSO DERECHO

IZQUIERDODEGLUCIÓN

X VAGO

MOTILIDAD DEL PALADARCENTRALIDAD DE LA UVULASIGNOS VITALES

XI ESPINAL

SIMETRIA DE HOMBROS

XII HIPOGLOSO

SIMETRIA DE LA LENGUAMOTILIDAD DE LA LENGUAGUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA

LENGUA– AMARGO– ACIDO

FUERZA

ESCALA DE FUERZA

0 no fuerza, no contracción

1 fuerza mínima: contracción mínima

2 mueve segmento, sin gravedad

3 moviento contra gravedad

4 moviemiento contra resistencia

5 normal

REFLEJOS

SUPERFICIALES– CORNEALES– CUTANEOABDOMINALES– CREMASTERICOS– ANAL– BULBOCAVERNOSO

REFLEJOS

REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR– 0 AUSENTE– + DISMINUIDOS– ++ NORMALES– +++ HIPERACTIVOS– ++++ CLONUS

REFLEJOS

REFLEJOS PATOLOGICOS– PRESION PALMAR FORZADA– PALMOMENTONIANO– BABINSKI– GORDON– OPPENHELM– SCHAEFFER– CHADDOCK– PRESIÓN PLANTAR

REFLEJOS

RESPUESTA PLANTAR– FLEXORA– INDIFERENTE– EXTENSORA (BABINSKI)

SENSIBILIDAD

SUPERFICIAL: TACTILPROFUNDA:– DOLOR– PALIESTESIA (VIBRATORIA)– PROPIOCEPCIÓN– CORTICAL (GRAFESTESIA)– DERMATOMAS( NIVEL SENSITIVO)

COORD Y PRUEBAS CEREBELOSASMETRIADIADOCOCINESIATONODISARTRIANISTAGMUSTEMBLOR

MARCHA

MARCHA TANDEMEN PUNTILLASTALONES

TROFISMO

ATROFIAHIPERTROFIA

TONO

AUMENTADO– ESPASTICIDAD– RIGIDEZ

DISMINUIDO– ATONIA– FLACIDEZ

DISTONIAMIOTONIA

SIGNOS MENINGEOS

RIGIDEZ DE NUCAKERNIGBRUDZINSKI

SIGNOS CIATICOS

LASAGUE

SIGNOS ATAVICOS

CHUPETEOPRENSIÓN PALMARSEGUIMIENTOMEYERSON

MOVIMIENTOS ANORMALES

PARKINSONISMOTEMBLORMIOCLONIASCOREAESPASMOFASCILACIONES (INCLUSO EN

LENGUA)PRUEBA DE ESCRITURA Y

ESPIRAL DE ARQUIMIDES

NEUROVASCULAR

PULSOS PALPACION AUSCULTACION– PERIFERICOS– ABDOMINALES– CAROTIDEOS

CRANEO

FORMAPALPACIONAUSCULTACIÓN

COLUMNA

POSTURAALINEACIÓNMOTILIDADPERCUSIÓN

AUTONOMICO

PATRON DE SUDORACIÓNTEMPERATURACAMBIOS ORTOSTATICOS DE P/A

OTROS

EXAMEN DE PIEL– SINDROME NEUROCUTANEOS

DIAGNOSTICO

SINDROMATICO/ANATOMICOETILOGICO/ DIFERENCIAL

PLAN DE ESTUDIO Y MANEJO

GRACIAS