HIPOKALEMI

1. Konsep Dasar PenyakitA. Pengertian HipokalemiHipokalemia terjadi ketika konsentrasi kalium serum kurang dari 3,5 mEq / L, dan dapat mengancam jiwajika konsentrasi serum kalium turun di bawah 2,5 mEq / LB. Fisiologi KaliumKalium adalah kation kedua paling melimpah dalam tubuh . Sekitar 98 % dari kalium berada di intraseluler , terutama di otot rangka , di mana konsentrasi berkisar 140-150 mEq / L. Hanya sekitar 2 % dari kalium tubuh berada dalam cairan ekstraselular , di mana konsentrasi diatur secara ketat berkisar antara 3,5-5,5 mEq / L. Oleh karena itu terdapat gradienuntuk difusi kalium dari intrasel ke cairan ekstraselular . Gradien tersebut merupakan kebalikan dari sodium , dimana sodium memiliki konsentrasi tinggi di cairan ekstraseluler dan konsentrasi rendah di intraseluler.Difusi yang terjadi dalam gradiennatrium dan kalium dikendalikan oleh pompa natrium - kalium adenosin trifosfat ( ATP ). Pompa ion ini menggunakan ATP untuk memompa tiga ion natrium keluar dari sel dan dua ion kalium ke dalam sel , yang menciptakan gradien elektrokimia di atas membran sel. Banyak faktor yang mempengaruhi aktivitas pompa ini , seperti insulin , glukagon , katekolamin , aldosteron , status asam-basa , osmolalitas plasma , dan kadar kalium intraseluler. Kehadiran pompa ini dan konsentrasi kalium dalam sel sangat penting karena kalium melakukan peran penting dalam berbagai proses fisiologis dan metabolisme , termasuk regulasi volume sel , mempengaruhi keseimbangan osmotik antara sel-sel dan cairan interstitial , fungsi ginjal , metabolisme karbohidrat ; kontraksi otot jantung , dan pengaturan potensial aksi listrik melintasi membran sel , terutama dalam miokardiumDalam kondisi fisiologis normal , 80 % dari kalium diekskresikan melalui ginjal , dengan setidaknya 90 % diserap kembali secara aktif sepanjang tubulus ginjal . Sekitar 15 % dari kalium diekskresikan dalam feses , dan 5 % diekresikan dalam keringat . Keseimbangan kedua kation (natrium dan kalium) dikelola oleh ginjal . Ginjal dapat mengatur untuk peningkatan konsumsi dengan meningkatkan ekskresi kalium , tetapi tidak dapat mencegah penipisan tanpa adanya konsumsi kalium. Sebagian besar obat yang menginduksi hiperkalemia / hipokalemia mengubah eliminasi ginjal atau reabsorpsi kalium , dan oleh karena itu, ginjal tidak mampu mencegah ketidakseimbangan elektrolit .Namun, selama diuresis osmotik , ginjal menyerap kembali kurang kalium , dan dengan demikian hipokalemia dapat terjadi . Mekanisme hipokalemia terlihat pada orang dengan ketoasidosis diabetikC. Penyebab Hipokalemi1) Hipokalemia mungkin karena defisit tubuh total kalium , yang mungkin terjadi kronis dengan berikut :a. Penggunaan diuretik Berkepanjanganb. Asupan kalium tidak memadaic. penggunaan pencahard. Diare ( termasuk bawaan klorida diare )e. hiperhidrosisf. hypomagnesemiag. Kerugian tubulus ginjal ( termasuk sindrom Fanconi , Sindrom Bartter , sindrom Gitelman , dan lain-lain )h. Sindrom dengue2) Penyebab deplesi kalium akut, yang terdiri dari :a. ketoasidosis diabetikb. Kehilangan yang parah sistem gastro intestinal dari muntah dan diarec. Dialisis dan terapi diuretikd. Intoksikasi alkohol / overdosis3) Hipokalemia juga mungkin karena pergeseran kalium berlebihan dari ekstraselular ke ruang intrasel a. penggunaan insulinb. penggunaan katekolaminc. penggunaan simpatomimetikd. Penggunaan sodium bicarbonat , terutama selama alkalinization terapi ( biasanya digunakan untuk mengobati overdosis salisilat dan antidepresan siklik , tumor sindrom lisis , rhabdomyolysis , dll )e. penggunaan natrium polistiren sulfonat untuk mengobati hiperkalemia transienf. hipotermia4) Penyebab lain hipokalemia yang sudah dikenali, meliputi:a. Gangguan tubulus ginjal , seperti sindrom Bartter dan sindrom Gitelmanb. Tipe I atau klasik distal tubular acidosisc. Periodic hypokalemic paralysisd. hiperaldosteronismee. Penyakit celiac5) Keadaan lain dari kelebihan mineralokortikoid yang dapat menyebabkan hipokalemia meliputi:a. Cystic fibrosis dengan hiperaldosteronisme dari klorida dan volume deplesi parahb. sindrom Cushingc. Pemberian steroid eksogen , termasuk fludrocortisone dan mineralokortikoid lainnyad. Konsumsi licorice yang berlebihan6) Kondisi lain yang dapat menyebabkan hipokalemia termasuk myelogenous akut , monomyeloblastic , atau leukemia lymphoblastic .7) Obat-obat yang berhubungan dengan hipokalemi :Obat yang berkaitan dengan peningkatan kehilangan kalium melalui ginjal, meliputi :a. Toksisitas Aminoglikosidab. Amfoterisin Bc. Cisplatind. Penisilin dosis tinggie. Kortikosteroidf. Diuretik (kecuali diuretik hemat kalium)Berkaitan dengan peningkatan ambilan K+ seluler, meliputi :a. Terbutalinb. Epinefrinc. Salbutamol (obat beta-andrenergik)d. Toksisitas Teofiline. Toksisitas Bariumf. InsulinD. Patofisiologi Hipokalemi1) Perpindahan Trans-selularHipokalemia bisa terjadi tanpa perubahan cadangan kalium sel. Ini disebabkan faktor-faktor yang merangsang berpindahnya kalium dari intravaskular ke intraseluler, antara lain beban glukosa, insulin, obat adrenergik, bikarbonat, dsb. Insulin dan obat katekolamin simpatomimetik diketahui merangsang influks kalium ke dalam sel otot. Sedangkan aldosteron merangsang pompa Na+/K+ ATP ase yang berfungsi sebagai antiport di tubulus ginjal. Efek perangsangan ini adalah retensi natrium dan sekresi kalium 1.Pasien asma yang dinebulisasi dengan albuterol akan mengalami penurunan kadar K serum sebesar 0,20,4 mmol/L2,3, sedangkan dosis kedua yang diberikan dalam waktu satu jam akan mengurangi sampai 1 mmol/L3. Ritodrin dan terbutalin, yakni obat penghambat kontraksi uterus bisa menurunkan kalium serum sampai serendah 2,5 mmol per liter setelah pemberian intravena selama 6 jam.Teofilin dan kafein bukan merupakan obat simpatomimetik, tetapi bisa merangsang pelepasan amina simpatomimetik serta meningkatkan aktivitas Na+/K+ ATP ase. Hipokalemia berat hampir selalu merupakan gambaran khas dari keracunan akut teofilin. Kafein dalam beberapa cangkir kopi bisa menurunkan kalium serum sebesar 0,4 mmol/L. Karena insulin mendorong kalium ke dalam sel, pemberian hormon ini selalu menyebabkan penurunan sementara dari kalium serum. Namun, ini jarang merupakan masalah klinik, kecuali pada kasus overdosis insulin atau selama penatalaksanaan ketoasidosis diabetes.2) Deplesi KaliumHipokalemia juga bisa merupakan manifestasi dari deplesi cadangan kalium tubuh. Dalam keadaan normal, kalium total tubuh diperkirakan 50 mEq/kgBB dan kalium plasma 3,5--5 mEq/L. Asupan K+ yang sangat kurang dalam diet menghasilkan deplesi cadangan kalium tubuh. Walaupun ginjal memberi tanggapan yang sesuai dengan mengurangi ekskresi K+, melalui mekanisme regulasi ini hanya cukup untuk mencegah terjadinya deplesi kalium berat. Pada umumnya, jika asupan kalium yang berkurang, derajat deplesi kalium bersifat moderat. Berkurangnya asupan sampai