Upload
juan-carlos-sanchez-suarez
View
522
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Hipertension Arterial Rumbo a la jnc-8
Citation preview
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
Septiembre 16 de 2011
HIPERTENSION ARTERIAL: HACIA EL 8 JNC
Christian Orrego JiménezEspecialista en Medicina InternaHPTU - CUB
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
Revisión de la guía Europea de manejo de hipertensión:documento de la Sociedad europea de Hipertensión
Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
GENERALIDADES
• Problema público mayor • 1.5 billones 2025• Hipertensos no controlados• Disminuye expectativa de vida• 65 años HTA 50%• Factor de riesgo enfermedad cardiaca y renal• Mayor causa de muerte prevenible
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
• Texto
Robert Wilkins
Walter KempnerR. Smithwick
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
COMPLICACIONES
• Mayor factor de riesgo para enf cardiovasc prematura
• Incrementa el riesgo de falla cardiaca
• HVI falla cardiaca, arritmias ventriculares, muerte IAM y muerte súbita
• Mayor factor de riesgo para stroke
• HTA falla renal
• Comprometer la vida
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
CONTROL DE LA HIPERTENSION
• Entendimiento• Medicación y tolerancia• 30% de hipertensos no saben• 40% no reciben terapia• 65% no están en metas
• Falla renal, angina, diabetes, disfunción ventricular peor control
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
DEFINICION
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
PREHIPERTENSION
• 30% adultos en EEUU• Alto riesgo de enfermedad cardiovascular• Otros factores de riesgo
• OBJETIVO– Disminuir cifras– Retardar aparición
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
DIAGNOSTICO
• Una toma > 140/90– Segunda medida en consulta– Difiere 3 toma– La menor
• Use monitoreo ambulatorio de PA– Mediciones entre 8 y 10 de la noche– Promedio de 14 mediciones
• Monitoreo en casa– Dos mediciones consecutivas– Dos veces al día– 4 a 7 días, no contar el primer día
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
• Confirmación de diagnostico daño órgano blanco
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
INTERVENCION
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
ESTILO DE VIDA
• Recomendación general• Control de peso• OH• Restricción de sodio• DASH
• EVIDENCIA INDIRECTA DE SU BENEFICIO
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
UMBRALES PARA INTERVENCION• HTA severa
– Inicio medicación sin esperar MAPA• Estadio I < 80 años tto si:
– Daño órgano blanco– Enf cardiovascular– Enf renal– Diabetes– Riesgo > 20%
• Estadio II– Tto sin órgano blanco
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
UMBRALES PARA INTERVENCION• 40 años, sin evidencia de órgano blanco, estadio I
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
MEDICACION
• Estrategia por pasos• Si no control
– Medicación– Bien tolerada– Tratamiento optimo
• Mayores de 80 años– Comorbilidades
.
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
PASO 1
• 55 años ofrecer IECA O ARA II• NO combinar IECA y ARA II
– Efecto adverso– No beneficio
• > 55 años, negro, caribeño de cualquier edad– CALCIO ANTAGONISTA– Riesgo de ICC tiazidas– Indapamida
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
PASO 2
• Ofrecer CALCIO ANTAGONISTA al IECA o ARA II
• No es posible• Contraindicaciones
• DIURETICO TIAZIDICO
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
PASO 3
• Necesidad de 3 medicamentos
• ARA O IECA
• CALCIO ANTAGONISTA
• TIAZIDA
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
PASO 4
• HIPERTENSION RESISTENTE– Dosis optimas– Bien toleradas– Remisión – Adicionar 4° medicamento
• Mejorar diuresis– ESPIRONOLACTONA
• Potasio • TFG
– Altas dosis de tiazidas• Potasio
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
PASO 4
• SI incremento diurético es– Contraindicado– Inefectivo
• ALFA BLOQUEADOR
• BETABLOQUEADOR
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
ESTRATEGIA POR PASOS
• Texto
NEJM 2009:361;9
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
7 JNC
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
• Similar potencia antihipertensiva• Variabilidad interpaciente asegura respuesta
– Negros tiazida y calcio antagonista• Dosis estándar de clases de drogas
• Diurético tiazidico, calcio antagonista y betabloqueador – Aumenta efectos adversos– Síntomas metabólicos
• Aumentos en un paso– Clortalidona– amlodipino
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
INDICACIONES ESPECIFICAS
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
POSIBLES BENEFICIOS
Benign prostatic hypertrophy Alpha blocker Essential tremor Beta blocker Hyperthyroidism Beta blocker Migraine Beta blocker
Calcium blocker Osteoporosis Thiazide diuretic Perioperative hypertension Beta blocker Raynaud's syndrome Dihydropyridine calcium
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in
High-Risk Patients
ACCOMPLISH TRIAL•11506 ptes•Factores de riesgo•Puntos finales primarios
•Lograron disminucion con el brazo benazepril/amlodipino•Presion mas baja significativamente
N Engl J Med 2008; 359:2417
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
TERAPIA COMBINADA
• Sugieren– Calcio antagonista/ IECA– Calcio antagonista / ARA II– Monoterapia con tiazidas suspenderla
– Betabloquedor no como primera línea• Se adiciona tiazida o calcio dihidro• IECA o ARA II menos efectivos
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
BETABLOQUEADOR• « la combinación b-bloqueantes/diuréticos favorece el
desarrollo de diabetes y debería ser desaconsejada»
• > 60 años– Aumento de stroke– Enf coronaria– Todos eventos cardiovasculares
• Aumento tolerancia a glucosa y diabetes de Novo– Carvedilol y nevibolol
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
CONCLUSIONES
•INDICACIONES ESPECIALES INDICAN EL TRATAMIENTO•IECA O ARA II COMO PRIMERA LINEA•CALCIO ANTAGONISTA•DIURETICO•NO BETABLOQUEADOR COMO ESTRATEGIA INICIAL•ESTRICTOS CON METAS DISMINUYE MORBILIDAD•HIPERTENSION RESISTENTE ESPECIALISTA
Corporación Corazón y Alma CORDIAL año 2011
Gracias