JOINT NATIONAL COMMITTE (JNC) 8

JNC 8  Klasifikasi hipertensi terbaru dari Joint National Committee yang berpusat di Amerika Serikat sejak desember 2013.

Bukti diambil dari penelitian terkontrol secara acak dan diklasifikasikan menjadi :

A. rekomendasi kuat, dari evidence base terdapat banyak bukti penting yang

menguntungkanB. rekomendasi sedang,

dari evidence base terdapat bukti yang menguntungkanC. rekomendasi lemah,

dari evidence base terdapat sedikit bukti yang menguntungkanD. rekomendasi berlawanan,

terbukti tidak menguntungkan dan merusak (harmful).E. opini ahliN. tidak direkomendasikan

9 rekomendasi yang dibahas secara rinci bersama dengan bukti pendukung .

1

Usia : ≥ 60 tahunMulai pengobatan : sistolik ≥ 150mmHg atau diastolik ≥ 90mmHg Target terapi : sistolik < 150mmHg dan diastolik < 90mmHg .

(Rekomendasi  Kuat-grade A)

2

Usia : < 60 tahunMulai pengobatan : diastolik ≥ 90mmHg Target terapi : diastolik < 90mmHg .

(Rekomendasi  Kuat-grade A untuk 30-59 tahun)(Untuk usia 18-29 tahun , Opini Ahli - kelas E )

3

Usia : < 60 tahunMulai pengobatan : sistolik ≥ 140mmHg Target terapi : sistolik < 140mmHg

(Opini Ahli - Kelas E)

4

Usia : ≥ 18 tahunPenyakit : penyakit ginjal kronisMulai pengobatan : sistolik ≥ 140mmHg atau diastolik ≥ 90mmHg Target terapi : sistolik < 140mmHg dan diastolik < 90mmHg .

(Opini Ahli - Kelas E)

5

Usia : ≥ 18 tahunPenyakit : diabetesMulai pengobatan : sistolik ≥ 140mmHg atau diastolik ≥ 90mmHg Target terapi : sistolik < 140mmHg dan diastolik < 90mmHg .

(Opini Ahli - Kelas E)

6

Pada populasi umum bukan kulit hitam, termasuk orang-orang dengan diabetes , pengobatan antihipertensi awal harus mencakup diuretik :- tipe thiazide- CCB - ACE inhibitor atau- ARB

( Rekomendasi sedang-Grade B )

Rekomendasi ini berbeda dengan JNC 7 yang mana panel merekomendasikan diuretik tipe thiazide sebagai terapi awal untuk sebagian besar pasien .

7

Pada populasi umum kulit hitam , termasuk orang-orang dengan diabetes , pengobatan antihipertensi awal harus mencakup :- diuretic  tipe thiazide atau - CCB

( Untuk penduduk kulit hitam umum : Rekomendasi Sedang - Grade B )( Untuk pasien hitam dengan diabetes : Rekomendasi lemah-Grade C )

8

Usia : ≥ 18 tahunPenyakit : penyakit ginjal kronisPengobatan awal atau tambahan antihipertensi harus mencakup ACE inhibitor atau ARB untuk meningkatkan outcome ginjal .

(Rekomendasi sedang -Grade B )

9

- Jika target tekanan darah tidak tercapai dalam waktu satu bulan pengobatan, tingkatkan dosis obat awal atau menambahkan obat kedua dari salah satu kelas dalam Rekomendasi 6 .

- Jika target tekanan darah  tidak dapat dicapai dengan dua obat , tambahkan dan titrasi obat ketiga dari daftar yang tersedia.

- Jangan gunakan ACEI dan ARB bersama-sama pada pasien yang sama .

- Jika target tekanan darah tidak dapat dicapai hanya dengan menggunakan obat-obatan dalam Rekomendasi 6 karena kontraindikasi atau kebutuhan untuk menggunakan lebih dari 3 obat untuk mencapai target tekanan darah, maka obat antihipertensi dari kelas lain dapat digunakan .

(Opini Ahli - kelas E )Daftar singkatan :ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitorARB=  angiotensin receptor blockerCCB = calcium channel blocker

KATEGORISISTOL (mmHg)

Dan/AtauDIASTOL

(mmHg)

NORMAL <120 dan <80

PRE HIPERTENS

I120-139 atau 80-89

HIPERTENSI TAHAP 1

140-159 atau 90-99

HIPERTENSI TAHAP 2

>=160 atau >=100

Perbandingan antara JNC 7 dan JNC 8

JNC 7 :

Non sistematis literatur review oleh komite ahli termasuk berbagai desain studi. Rekomendasi berdasarkan consensus

JNC 8 :

Pertanyaan kritis dan kriteria ulasan didefinisikan oleh panel ahli dengan masukan dari tim metodologi. Tinjauan sistematis awal oleh methodologists berbasis bukti Randomized Clinical Trial (RCT). Peninjauan kembali dari bukti RCT dan rekomendasi oleh panelis menurut standar protocol.

Metodologi

Definisi

JNC 7 :

Definisi hipertensi dan pre hipertensi

JNC 8 :

Definisi hipertensi dan prehipertensi tidak difokuskan, tapi ambang batas pengobatan farmakologis didefinisikan

Target Terapi

JNC 7 :

Tujuan pengobatan yang ditetapkan untuk hipertensi tanpa komplikasi dan untuk subset dengan berbagai kondisi komorbiditas (diabetes dan gagal ginjal kronis)

JNC 8 :

Target perlakuan yang sama ditetapkan untuk semua populasi hipertensi kecuali bila terdapat bukti yang mendukung target tekanan darah yang berbeda untuk subpopulasi tertentu

Rekomendasi Gaya Hidup

JNC 7 :

Modifikasi gaya hidup direkomendasikan berdasarkan tinjauan pustaka dan pendapat ahli

JNC 8 :

Modifikasi gaya hidup yang direkomendasikan didukung Rekomendasi evidence based dari Kelompok Kerja gaya hidup

Terapi Obat

JNC 7 :

Kelas antihipertensi dapat digunakan sebagai terapi awal, tetapi direkomendasikan diuretik tipe thiazide sebagai terapi awal untuk sebagian besar pasien tanpa indikasi tertentu untuk kelas antihipertensi yang lain.

Ditentukan kelas obat antihipertensi tertentu untuk pasien dengan indikasi antara lain diabetes, gagal ginjal kronis, gagal jantung, infark miokard, stroke, dan kardiovaskuler risiko tinggi termasuk daftar tabel obat antihipertensi oral, nama dan rentang dosis yang biasa digunakan.

JNC 8 :

Direkomendasikan seleksi antara 4 kelas obat tertentu (ACEI atau ARB, CCB atau diuretik) dan dosis berdasarkan bukti dari RCT. Direkomendasikan kelas obat tertentu berdasarkan penelaahan bukti untuk subkelompok ras, gagal ginjal kronis  dan diabetes. Panelis membuat tabel obat dan dosis yang digunakan berdasarkan hasil uji coba.

Batasan Topik

JNC 7 :

Ditujukan beberapa masalah (metode pengukuran tekanan darah, komponen evaluasi pasien, hipertensi sekunder, kepatuhan rejimen, hipertensi resisten, dan hipertensi pada populasi khusus) berdasarkan kajian literatur dan pendapat ahli

JNC 8 :

Ulasan Bukti RCT terhadap sejumlah pertanyaan, yang dinilai oleh panelis untuk menjadi prioritas tertinggi

Proses Ulasan sebelum PublikasiJNC 7 :

Diulas oleh National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee, sebuah koalisi dari 39 profesional, masyarakat, dan organisasi sukarela utama dan 7 lembaga federal

JNC 8 :

Diulas oleh para ahli termasuk mereka yang berafiliasi dengan profesional dan organisasi publik dan badan-badan federal, tidak satupun mendapat sponsor dari suatu organisasi.

TERIMA KASIH