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Herzschnitte
© 2010 Wien
Mag. rer. nat. Dr. med. univ. Gruber Gerlinde Maria
E-Mail: [email protected]
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Inhalt:
1. Erster Herzschnitt: Eröffnen des Atrium dextrum und der Einstrombahn des Ventriculus dexter 4
1. 1. Eröffnung des Atrium dextrum 5
1. 1. 1. Übersicht Atrium dextrum 8
1. 2. Eröffnung des Ventriculus dexter 10
1. 2. 1. Übersicht Atrium dextrum und Ventriculus dexter 15
2. Zweiter Herzschnitt: Eröffnen der Ausstrombahn des Ventriculus dexter 17
2.1. Übersicht Austrombahn des Ventriculus dexter 21
3. Dritter Herzschnitt: Eröffnen des Atrium sinistrum und der Einstrombahn des Ventriculus sinister 22
3. 1. Übersicht Atrium sinistrum und Ventriculus sinister 28
4. Vierter Herzschnitt: Eröffnen der Ausstrombahn des Ventriculus sinister 29
4. 1. Übersicht Ausstrombahn des Ventriculus sinister 35
5. Zusammenfassung 37
Ein Dankeschön gilt Frau Janine Panholzer für ihre Assistenz beim Fotografieren der Präparate!
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Facies sternocostalis des Herzens
(Anmerkung: in den Herzhöhlen können sich Blutgerinnsel finden, die die Durchführung der Herzschnitte ev. erschweren können – diese Gerinnsel müssen bei den einzelnen
Arbeitsschritten entfernt werden.)
1 Aorta ascendens 4 Atrium dextrum
2 V. cava superior 5 Ventriculus dexter
3 Truncus pulmonalis 6 Ventriculus sinister
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1. Erster Herzschnitt: Eröffnen des Atrium dextrum und der Einstrombahn des Ventriculus dexter
Eingezeichnete Schnittlinie des 1. Herzschnittes
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1.1. Eröffnung des Atrium dextrum
1. Herzschnitt: Eröffnung der Einstrohmbahn des rechten Herzens
Eröffnung des Atrium dextrum mit einem die V. cava superior mit der V. cava inferior verbindenden Schnitt.
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1 V. cava superior
2 V. cava inferior
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In das Atrium dextrum kann nun eingesehen werden.
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1. 1. 1. Übersicht Atrium dextrum:
Eröffnetes und gereinigtes Atrium dextrum: das Ostium atrioventriculare dextrum mit den einzelnen Cuspes der Trikuspidalklappe und das Innenrelief des Vorhofes sind sichtbar.
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Von der V. cava inferior ausgehend wird der Schnitt seitlich entlang des rechten Vorhofes auf das Ostium atrioventriculare dextrum (mit der Valva tricuspidalis) zu verlängert. Die rechte AV-Klappe wird noch nicht durchschnitten. Der Schnitt endet knapp vor dem Sulcus coronarius und der darin
lokalisierten A. coronaria dextra.
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1. 2. Eröffnung des Ventriculus dexter
Schnittlinie entlang des Margo dexter (acutus) cordis eingezeichnet.
Um den Ventriculus dexter entlang des Margo dexter (acutus) cordis eröffnen zu können, muss die AV-Klappe unter Sicht möglichst durch die Kommissuren zwischen 2 Cuspes und unter Schonung
der in der rechten Kammer lokalisierten Papillarmuskeln durchschnitten werden.
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Falls Blut die Sicht auf die Trikuspidalklappe einschränkt, wird dieses entfernt um die einzelnen Cuspes und die dazwischen liegenden Kommissuren darzustellen.
Zwischen Cuspis posterior und Cuspis anterior wird mit der Schere eingegangen und der Schnitt entlang des Margo dexter (acutus) cordis bis zur Incisura apicis cordis (knapp vor dem Apex cordis)
weitergeführt.
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Achtung: Schnitt unbedingt durch die Kommissur zwischen 2 Cuspes legen und unter Sicht arbeiten –
Blut kann die Sicht auf die Klappen behindern! Manchmal sind mehr als 3 Cuspes erkennbar – oft finden sich kleine Verbindungssegel
zwischen den 3 großen Segeln!
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Schnitt entlang des Margo dexter cordis bis zur Incisura apicis cordis. (Die Trabecula septomarginalis kann nicht geschont werden.)
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Atrium dextrum und Einstrombahn des Ventriculus dexter sind eröffnet
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1. 2. 1. Übersicht Atrium dextrum und Ventriculus dexter:
Gereinigtes Atrium dextrum und Ventriculus dexter – Innenrelief ist gut erkennbar!
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2. Zweiter Herzschnitt: Eröffnen der Ausstrombahn des Ventriculus dexter
Eingezeichnete Schnittlinie entlang des Septum interventriculare in Richtung Truncus pulmonalis.
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Entlang des Septum interventriculare kann mit dem Finger in Richtung Conus arteriosus getastet werden um sich eine Orientierung über den Verlauf des Schnittes zu verschaffen. Der Pfeil markiert die Richtung
der Ausstrombahn des rechten Ventrikels und zeigt auf die Valva trunci pulmonalis.
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An der Incisura apicis cordis beginnend wird mit der Schere entlang des Septum interventriculare durch den Conus arteriosus bis knapp unterhalb der Valva trunci pulmonalis geschnitten.
Achtung: die Pulmonalklappe nicht beschädigen!
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Der Truncus pulmonalis wird von oben her unter Sicht und unter Schonung der 3 Valvulae eröffnet. Es wird in die Kommissur zwischen Valvula semilunaris anterior und dextra
eingegangen und in Richtung Conus arteriosus geschnitten.
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Die Ausstrombahn des Ventriculus dexter wird nun vollständig eröffnet indem der von oben her geführte Schnitt bis zum von unten kommenden Schnitt verlängert wird.
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oben: eröffnete Valva trunci pulmonalis
2.1. Übersicht: gereinigte Austrombahn des Ventriculus dexter
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3. Dritter Herzschnitt: Eröffnen des Atrium sinistrum und der Einstrombahn des Ventriculus sinister
Ansicht: Herz von dorsal
Pfeil: Schnittlinie durch die Vv. pulmonales sinistrae, entlang des Margo sinister (obtusus) cordis bis knapp vor den Apex cordis.
Braun – Atrium sinistrum
Blau – Atrium dextrum
Rot – Ventriculus sinister
Gelb – Ventriculus dexter
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Ansicht von links lateral: wieder wurde die Schnittlinie mit einem Pfeil eingezeichnet.
Eröffnung des Atrium sinistrum und des Einströmungsteils des Ventriculus sinister.
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Zuerst wird die V. pulmonalis sinistra superior über einen Schnitt mit der V. pulmonalis sinistra inferior verbunden. Dann wird von der V. pulmonalis sinistra inferior aus in Richtung Valva bicuspidalis/mitralis
zu geschnitten. Der Schnitt wird bis knapp oberhalb des Sulcus coronarius geführt.
Die Valva bicuspidalis muss unter Sicht möglichst durch die Kommissuren zwischen 2 Cuspes und unter Schonung der in der linken Kammer lokalisierten Papillarmuskeln durchschnitten werden. Falls
Blut die Sicht auf die Bicuspidalklappe einschränkt, wird dieses entfernt um die einzelnen Cuspes und die dazwischen liegenden Kommissuren darzustellen.
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Zwischen Cuspis anterior und Cuspis posterior wird mit der Schere eingegangen und der Schnitt
entlang des Margo sinister (obtusus) cordis bis zum Apex cordis geführt.
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Achtung: Schnitt unbedingt durch die Kommissur zwischen 2 Cuspes legen und unter Sicht arbeiten – Blut kann die Sicht auf die Klappen behindern!
Oft sind mehr als 2 Cuspes erkennbar – neben den 2 großen Segeln besitzt die Mitralklappe auch 2 kleine Segel, die Cuspides commissurales.
gereinigte Bicuspidalklappe
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Atrium sinistrum und die Einstrombahn des Ventriculus sinister sind eröffnet.
Achtung: Ende des 3. Herzschnittes: Septum interventriculare im Bereich des Apex cordis nicht durchtrennen falls der Schnitt zu lange gerät (unter Sicht arbeiten)!
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3.1. Übersicht:
Atrium sinistrum und Ventriculus sinister
Gereinigtes Atrium sinistrum und Ventriculus sinister – Innenrelief ist gut erkennbar!
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4. Vierter Herzschnitt: Eröffnen der Ausstrombahn des Ventriculus sinister
Die Schnittlinie verläuft beginnend am Apex cordis entlang des Septum interventriculare in Richtung Aorta ascendens.
Bevor der 4. Herzschnitt gesetzt werden kann, müssen Truncus pulmonalis und Aorta ascendens voneinander getrennt werden!
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Der Schnitt beginnt an der Herzspitze und wird entlang der linken Seite des Septum interventriculare Richtung Aorta ascendens geführt. Im Bereich des Conus arteriosus muss der Schnitt leicht bogenförmig geführt werden um das Ursprungsgebiet des Truncus pulmonalis zu
schonen. Es wird um den Conus arterious herum geschnitten (siehe nächstes Bild).
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Ansicht von kranial
Weißer Pfeil: zeigt die um den Conus arteriosus herum verlaufende Schnittlinie, der Schnitt führt links hinter den Truncus pulmonalis in Richtung Aorta ascendens. Es ist unvermeidlich den
Ramus interventricularis anterior der A. coronaria sinistra zu durchtrennen.
Knapp unterhalb der Aortenklappe endet der Schnitt, die Klappe soll nicht angeschnitten werden. Schwarzer Pfeil: Markiert die Stelle zw. Cuspis dext. et sin. an der im nächsten Arbeitsschritt
eingegangen wird.
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Der Aorta ascendens wird von oben her unter Sicht und unter Schonung der 3 Valvulae eröffnet. Es wird in die Kommissur zwischen Valvula semilunaris dextra und sinistra eingegangen und nach
kaudal Richtung Ventriculus sinister geschnitten.
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Der die Aortenklappe durchtrennende Schnitt wird nun mit dem links lateral des Septum interventriculare geführten Schnittes verbunden und so die Ausstrombahn des Ventriculus
sinister vollständig eröffnet. Achtung: der Truncus pulmonalis soll nicht verletzt werden!
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Eröffnete Ausstrombahn des Ventriculus sinister
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4.1. Übersicht: Ausstrombahn des Ventriculus sinister
Ansicht der eröffneten und gereinigten Ausstrombahn des Ventriculus sinister und der zwischen Valvula semilunaris dexter et sinister durchtrennten Valva aortae. Der Ramus interventricularis
anterior der A. coronaria sinister ist auf dem Bild noch nicht durchtrennt!
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Gereinigte Ausstrombahn des Ventriculus sinister – Ramus interventricularis anterior wurde durchtrennt.
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5. Zusammenfassung:
1. und 2. Herzschnitt im Überblick:
Ansicht von ventral (Facies sternocostalis)
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2. und 4. Herzschnitt im Überblick:
Ansicht von links lateral
