herniareferat ghgh

7/23/2019 herniareferat ghgh

http://slidepdf.com/reader/full/herniareferat-ghgh 1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Hernia merupakan salah satu kasus dibagian bedah yang pada umumnya sering

menimbulkan masalah kesehatan dan pada umumnya memerlukan tindakan operasi.

Dari hasil penelitian pada populasi hernia ditemukan sekitar 10% yang menimbulkan

masalah kesehatan dan pada umumnya pada pria 1

Hernia pada bayi dan anak dapat terjadi pada beberapa bagian tubuhnya, antara lain di

pelipatan paha, umbilikus atau pusar, sekat rongga dada, dan perut (disebut diafragma)

serta bagian-bagian lainnya. ang umum terlihat langsung adalah hernia pada umbilikus

atau pusar, serta pada pelipatan paha.!

Hernia ingunal indirek merupakan hernia yang paling sering ditemukan yaitu sekitar

"0% sedangkan hernia ingunal direk #"% dan hernia femoralis sekitar 1"%. Di$merika

erikat dilaporkan bah&a #"% penduduk pria dan #% penduduk &anita menderita

hernia inguinal didalam hidupnya, dengan hernia inguinal indirek yang sering terjadi.1

'nsidens hernia inguinal pada bayi dan anak-anak antara 1 dan #%. emungkinan terjadi

hernia pada sisi kanan 0%, sisi kiri #0-#"% dan bilateral 1"%. ejadian hernia bilateral

pada anak perempuan disbanding laki-laki sama(10%).*

Hernia dapat terjadi akibat kelainan kongenital maupun didapat. +ada anak- anak atau

bayi, lebih sering disebabkan oleh kurang sempurnanya procesus vaginalis untuk

menutup seiring dengan turunnya testis atau buah akar. +ada orang de&asa adanya

faktor penetus terjadinya hernia antara lain kegemukan, beban berat, batuk- batuk

kronik, asites, ri&ayat keluarga, dll.1

+enatalaksanaan yang dapat dilakukan yaitu tindakan konseratif dan operatif.

+eengobatan konseratif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian

penyanggah atau penunjang untuk memepertahankan isi hernia yang telah direposisi.

edangkan prinsip dasar operasi hernia pada anak adalah herniotomi. *

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1



2.1 HERNIA INGUINLIS

2.1.1 ANATOMI10

a. Dinding Peru

1 $natomi dari dinding perut dari luar ke dalam terdiri dari /

1. kutis

#. lemak subkutis

!. fasia skarpa

*. muskulus obligus eksterna

". muskulus obligus abdominis interna

. muskulus abdominis tranersal

. fasia transersalis

. lemak peritoneal

2. peritoneum.

3apisan dinding kulit abdomen terdiri dari, lemak subkutan, scarpa’s fascia,

peritoneum hesselbach’s triangle, external oblique, internal oblique, transversus

abdominis, transversalis fascia. Dan di batasi oleh artery epigastrika inferior,

ligamentum inguinal dan lateralnya di batasi oleh rectus sheath.

!. Regi" inguina#i$

!.1. Kana#i$ inguina#i$

analis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh anulus inguinalis internus yang

merupakan bagian yang terbuka dari fasia tranersus abdominis. Di medial ba&ah,

diatas tuberkulum pubikum, kanal ini dibatasi oleh anulus inguinalis eksternus, bagian

terbuka dari aponeurosis m. 4bligus eksternus. $tapnya ialah aponeurosis m.oblikus

eksternus dan di dasarnya terdapat ligamentum inguinale. anal berisi tali sperma pada

lelaki, ligamentum rotundum pada perempuan.

2



5analis inguinalis merupakan saluran oblik yang menembus bagian ba&ah

dinding anterior abomen dan terdapat pada kedua jenis kelamin. 5analis inguinalis

terletak sejajar dan tepat di atas ligamentum inguinale. Dining analis inguinalis di bentuk oleh muskulus obli6uus e7ternus abdominis dan di bentuk oleh fasia

abdominalis.

2.1.2 DE%INISI&

Hernia (3atin) merupakan penonjolan bagian organ atau jaringan melalui lobang

abnormal. (Dorland,122). Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga

melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. +ada hernia

abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskolo-

aponeurotik dinding perut. Hernia terdiri atas inin, kantong, dan isi hernia.

Hernia iguinalis lateralis adalah suatu keadaan dimana sebagian usus masuk

melalui sebuah lubang pada dinding perut ke dalam kanalis inguinalis. analis

inguinalis adalah saluran berbentuk tabung, yang merupakan jalan tempat turunnya

testis (buah akar) dari perut ke dalam skrotum (kantung akar) sesaat sebelum bayi

dilahirkan.

2.1.'. ETIOLOGI&

8iasanya tidak ditemukan sebab yang pasti, meskipun kadang sering di

hubungkan dengan angkat berat. Hernia inguinalis lateralis dapat terjadi karena anomalycongenital atau sebab yang didapat, hernia inguinalis lateralis dapat di jumpai pada

semua usia, lebih banyak pada pria dari pada &anita. 8erbagai faktor penyebab berperan

pada pembentukan pintu masuk pada annulus internus yang ukup lebar sehingga dapat

dilalui oleh kantong dan isi hernia. Disamping itu diperlukan pula faktor yang dapat

mendorong isi hernia untuk mele&ati pintu yang ukup lebar tersebut. 9aktor yang

dipandang berperan kausal adalah, adanya prosesus aginalis yang terbuka, peninggian

tekanan dalam rongga perut dan kelemahan otot dinding perut karena usia.

+roses turunnya testis mengikuti prosesus aginalis, pada neonatus kurang lebih

20% prosesus aginalis tetap terbuka, sedangkan pada bayi umur satu tahun sekitar !0%

prosesus aginalis belum tertutup. :api kejadian hernia inguinalis lateralis pada anak

usia ini hanya beberapa persen. ;mumnya disimpulkan bah&a adanya prosesus

aginalis yang patent bukan merupakan penyebab tunggal terjadinya hernia inguinalis

lateralis, tetapi diperlukan faktor lain, seperti anulus inguinalis yang ukup besar.

ebagian besar tipe hernia inguinalis adalah hernia inguinalis lateralis, dan laki-

3



laki lebih sering terkena dari pada perempuan (2/1), hernia dapat terjadi pada &aktu

lahir dan dapat terlihat pada usia berapa pun. 'nsidensi pada bayi populasi umum 1%

dan pada bayi-bayi prematur dapat mendekati " %, hernia inguinal dilaporkan kuranglebih !0% kasus terjadi pada bayi laki-laki dengan berat badan 1000 gr atau kurang.

+ada orang yang sehat, ada tiga mekanisme yang dapat menegah terjadinya

hernia inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur

muskulus oblikus internus abdominis yang menutup anulus inguinalis internus ketika

berkontraksi dan adanya fasia transersa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbah

yang umumnya hampir tidak berotot. <angguan pada mekanisme ini dapat

menyebabkan terjadinya hernia inguinalis lateralis.

$da beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hernia inguinalis

lateralis, antara lain/ kelemahan aponeurosis dan fasia tranersalis, prosesus aginalis

yang terbuka (baik kongenital maupun didapat), tekanan intra abdomen yang meninggi

seara kronik, hipertrofi prostat, konstipasi, dan asites, kelemahan otot dinding perut

karena usia, defisiensi otot, dan hanurnya jaringan penyambung oleh karena merokok,

penuaan atau penyakit sistemik.

Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau karena sebab yang

didapat. Hernia dapat dijumpai pada setiap usia. 3ebih banyak pada lelaki ketimbang

perempuan. 8erbagai faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia

pada anulus internus yang ukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong hernia dan isihernia. elain itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia mele&ati pintu

yang sudah terbuka ukup lebar itu.

+ada orang yang sehat, ada tiga mekanisme yang dapat menegah terjadinya

hernia inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur

m.oblikus internus abdominis yang menutup anulus inguinalis internus ketika

berkontraksi dan adanya fasia transersa yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbah

yang umumnya hampir tidak berotot. <angguan pada mekanisme ini dapat

menyebabkan terjadinya hernia.

$da beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya hernia inguinalis antara lain/*

1. elemahan aponeurosis dan fasia tranersalis,

#. +rosesus aginalis yang terbuka, baik kongenital maupun didapat,

!. :ekanan intra abdomen yang meninggi seara kronik, hipertrofi prostat, konstipasi

4



dan asites,

*. elemahan otot dinding perut karena usia,

". Defisiensi otot,

. Hanurnya jaringan penyambung oleh karena merokok, penuaan atau penyakit

sistemik.

+ada neonatus kurang lebih 20 % prosesus aginalis tetap terbuka, sedangkan

pada bayi umur satu tahun sekitar !0 % prosesus aginalis belum tertutup. $kan tetapi,

kejadian hernia pada umur ini hanya beberapa persen. tidak sampai 10 % anak dengan

prosesus aginalis paten menderita hernia. +ada lebih dari separuh populasi anak, dapat

dijumpai prosesus aginalis paten kontralateral, tetapi insiden hernia tidak melebihi #0

%. ;mumnya disimpulkan adanya prosesus aginalis yang paten bukan merupakan

penyebab tunggal terjadinya hernia, tetapi diperlukan faktor lain, seperti anulus

inguinalis yang ukup besar.1

Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi anulus

internus turut kendur. +ada keadaan itu tekanan intraabdomen tidak tinggi dan kanalis

inguinalis berjalan lebih ertikal. ebaliknya bila otot dinding perut berkontraksi,

kanalis inguinalis berjalan lebih transersal dan anulus inguinalis tertutup sehingga

dapat menegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. elemahan otot dinding perut antara lain terjadi akibat kerusakan n.ilioinguinalis dan iliofemoralis setelah

apendektomi. =ika kantong hernia inguinalis lateralis menapai skrotum, hernia disebut

hernia skrotalis."

2.1.(. KLASI%IKASI

Hernia inguinalis indirek, disebut juga hernia inguinalis lateralis, karena keluar

dari rongga peritoneum melalui annulus inguinalis internus yang terletak lateral dari

pembuluh epigastrika inferior, kemudian hernia masuk kedalam kanalis inguinalis, dan

jika ukup panjang, menonjol keluar dari annulus inguinalis ekternus. $pabial herniainguinalis lateralis berlanjut, tonjolan akan sampai ke skrotum, ini disebut hernia

skrotalis. antong hernia berada dalam muskulus kremaster terlatak anteromedial

terhadap as deferen dan struktur lain dalam funikulus spermatikus. +ada anak hernia

inguinalis lateralis disebabkan oleh kelainan ba&aan berupa tidak menutupnya prosesus

aginalis peritoneum sebagai akibat proses penurunan testis ke skrotum.2

Hernia inguinalis indirek (lateralis) merupakan bentuk hernia yang paling sering

5



ditemukan dan diduga mempunyai penyebab kongenital.2

Hernia inguinalis lateralis adalah hernia yang melalui anulus inguinalis internus

yang terletak di sebelah lateral vasa epigastric inferior , menyusuri kanalis inguinalis dan

keluar dari rongga perut melalui anulus ingu inalis eksternus.2

analis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. +ada bulan ke-

kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. +enurunan testis tersebut akan

menarik peritonium ke daerah skrotum sehingga terjadi penonjolan peritoneum yang

disebut prosesus aginalis peritonei. +ada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini

sudah mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis

tersebut. >amun dalam beberapa hal, sering kali kanalis ini tidak menutup. arena testis

kiri turun lebih dahulu maka kanalis kanan lebih sering terbuka. Dalam keadaan normal

kanalis yang terbuka ini akan menutup pada usia # bulan.2

8ila pros1esus terbuka terus (karena tidak mengalami obliterasi), akan timbul

hernia inguinalis kongenital. +ada orang tua, kanalis tersebut telah menutup namun

karena lokus minoris resistensie maka pada keadaan yang menyebabkan peninggian

tekanan intra abdominal meningkat, kanal tersebut dapat terbuka kembali dan timbul

hernia inguinalis lateralis akuisita.2

) ga*!ar 1+

Penampilan khas seorang bayi dengan hernia inguinalis lateralis kanan. Kantung buah

zakar kanan diperbesar dan berisi loop gamblang dan cairan usus.

Hernia inguinalis direk, disebut juga hernia inguinalis medialis, menonjol

langsung kedepan melalui segitiga Hesselbah, daerah yang dibatasi ligamentum

inguinal dibagian inferior, pembuluh epigastrika inferior dibagian lateral dan tepi otot

6



rektus dibagian medial. Dasar segitiga hasselbah dibentuk oleh fasia transersal yang

diperkuat oleh serat aponeurisis m.tranersus abdominis yang kadang-kadang tidak

sempurna sehingga daerah ini potensial untuk menjadi lemah. Hernia medialis, karenatidak keluar melalui kanalis inguinalis dan tidak keskrotum, umumnya tidak disertai

strangulasi karena inin hernia longgar.2

Hernia inguinalis direk terjadi sekitar 1"% dari semua hernia inguinalis. antong

hernia inguinalis direk menonjol langsung ke anterior melalui dinding posterior kanalis

inguinais medial terhadap arteria, dan ena epigastrika inferior, karena adanya tendo

conjunctivus (tendo gabungan insersio musculus obliquus internus abdominis dan

musculus transversus abdominis) yang kuat, hernia ini biasanya hanya merupakan

penonjolan biasa, oleh karena itu leher kantong hernia lebar.10

Hernia ingu inalis direk jarang pada perempuan, dan sebagian besar bersifat

bersifat bilateral. Hernia ini merupakan penyakit pada laki-laki tua dengan kelemahan

otot dinding abdomen.10

eara umum hernia diklasifikasikan menjadi/!

1. Hernia eksterna, yaitu jenis hernia dimana kantong hernia menonjol seara

keseluruhan (komplit) mele&ati dinding abdomen seperti hernia inguinal (direk dan

indirek), hernia umbilius, hernia femoral dan hernia epigastrika.

#. Hernia intraparietal, yaitu kantong hernia berada didalam dinding abdomen.

!. Hernia interna adalah hernia yang kantongnya berada didalam rongga abdomen

seperti hernia diafragma baik yang kongenital maupun yang didapat.

*. Hernia reponibel (reducible hernia), yaitu apabila isi hernia dapat keluar masuk.

;sus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong

masuk perut, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.

". Hernia ireponibel (inkarserata), yaitu apabila kantong hernia tidak dapat kembali ke

abdomen. 'ni biasanya disebabkan oleh perlengkatan isi kantong pada peritoneum

kantong hernia. Hernia ini disebut hernia akreta, merupakan jenis hernia ireponibel

yang sudah mengalami obstruksi tetapi belum ada gangguan askularisasi.

. Hernia strangulasi adalah hernia yang sudah mengalami gangguan askularisasi.

7



Hernia inguina#i$ indire, )#aera#+2

Hernia inguinalis lateralis adalah hernia yang melalui anulus inguinalis internus

yang terletak di sebelah lateral asa epigastrika inferior, menyusuri kanalis inguinalis

dan keluar ke rongga perut melalui anulus inguinalis eksternus.

analis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. +ada bulan ke-

kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. +enutunan testis tersebut akan

menarik peritonium ke daerah skrotum sehingga terjadi penonjolan peritoneum yang

disebut prosesus aginalis peritonei. +ada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini

sudah mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis

tersebut. >amun dalam beberapa hal, sering kali kanalis ini tidak menutup. arena testis

kiri turun lebih dahulu maka kanalis kanan lebih sering terbuka. Dalam keadaan normal

kanalis yang terbuka ini akan menutup pada usia # bulan.

8ila prosesus terbuka terus (karena tidak mengalami obliterasi), akan timbul

hernia inguinalis kongenital. +ada orang tua kanalis tersebut telah menutup namun

karena lokus minoris resistensie maka pada keadaan yang menyebabkan peninggian

tekanan intra abdominal meningkat, kanal tersebut dapat terbuka kembali dan timbul

hernia inguinalis lateralis akuista.

Hernia inguina#i$ dire, )*edia#i$+2

Hernia inguinalis direk adalah hernia yang kantongnya menonjol langsung keanterior melalui dinding posterior analis inguinalis medial terhadap arteri ena

epigastrika inferior. +ada hernia ini mempunyai onjoint tendo yang kuat, hernia ini

tidak lebih hanya penonjolan umum dan tidak pernah sampai ke skrotum. Hernia ini

sering ditemukan pada laki-laki terutama laki-laki yang sudah lanjut usia dan tidak

pernah ditemukan pada &anita. Hernia direk sangat jarang bahkan tidak pernah

mengalami strangulasi atau inkaserata. 9aktor predisposisi yang dapat menyebabkan

hernia inguinalis direk adalah peninggian tekanan intraabdomen konik dan kelemahan

otot dinding di trigonom Hasselbah, batuk yang kronik, kerja berat dan pada umumnya

sering ditemukan pada perokok berat yang sudah mengalami kelemahan atau gangguan

jaringan-jaringan penyokong atau penyangga dan kerusakan dari saraf ilioinguinalis

biasanya pada pasien denga ri&ayat apendektomi. <ejala yang sering dirasakan

penderita hernia ini adalah nyeri tumpul yang biasanya menjalar ke testis dan intensitas

nyeri semakin meningkat apabila melakukan pekerjaan yang sangat berat.

2.1.-. EMBRIOLOGI dan PATOGENESIS&

8



?ayoritas hernia inguinalis pada anak adalah hernia inguinalis lateralis akibat

dari prosesus aginalis yang patent . +ada janin gonad mulai berkembang selama "

minggu kehamilan, ketika sel benih primordial berpindah dari kantung telur ( yolk sac)ke rigi gonad. <ubernakulum ligamentosa terbentuk dan turun pada salah satu sisi

abdomen pada kutub inferior gonad dan melekat pada permukaan dalam lipatan labium-

skrotum. elama perjalanan turun, gubernakulum melalui dinding anterior abdomen

pada tempat inin inguinalis interna dan kanalis inguinalis. +rosesus aginalis

merupakan penonjolan di ertikulum peritoneum yang terbentuk tepat sebelah entral

gubernakulum dan berherniasi melalui dinding abdomen dengan gubernakulum kedalam

kanalis inguinalis. :estis yang pada mulanya terletak didalam rigi urogenital di

retroperitoneum, turun ke daerah inin dalam pada sekitar umur kehamilan # minggu.

+enurunan testis melalui kanalis inguinalis diatur oleh hormon androgen dan faktor

mekanis (meningkatkan tekanan abdomen), testis turun kedalam skrotum pada umur kehamilan #2 minggu. etiap testis turun melalui kanalis inguinalis eksterna ke prosesus

aginalis.

4arium juga turun kedalam pelis dari rigi urogenital tetapi tidak keluar dari

rongga abdomen. 8agian kranial gubernakulum berdiferensiasi menjadi ligamentum

oarii, dan bagian inferior gubernakulum menjadi ligamentum teres uteri, yang masuk

melalui inin dalam, ke dalam labia mayor, prosesus aginalis pada anak &anita

meluas kedalam labia mayor melalui kanalis inguinalis, yang juga dikenal sebagai kanal

nuk.

elama beberapa minggu terakhir kahamilan atau segera setelah, lapisan

prosesus aginalis seara normal berfusi bersama dan berobliterasi masuk ke dalam

saluran inguinal di sekitar inin interna. egagalan obliterasi mengakibatkan berbagai

anomali inguinal. egagalan total obliterasi akan menghasilkan hernia inguinalis total.

4bliterasi distal dengan bagian distal patensi akan menghasilkan hernia inguinalis

lateralis.

9



)ga*!ar 2+

Pa"gene$i$

Hernia inguinalis dan berbagai jenis hydroele pada anak-anak diakibatkan adanya

patent proessus aginalis (++@) yang tidak menutup setelah proses penurunan testis.#

10



ambar !. ambaran skematik anatomi normal dari funiculus spermatikus dan kanalis

inguinalis

ambar ". #idrokel komunikan yang terjadi ketika terjadi patentprocessus vaginalis

sepanjang kanalis inguinalis

11



ambar $. #erniasi dari usus kedalam scrotum pada hernia inguinalis lateralis

:erjadinya hernia inguinalis pada anak-anak berhubungan seara langsung

dengan proses penurunan dari perkembangan gonad. +ada fetus , proessus aginalis

petama kali tampak sebagai penonjolan dari aum peritoneum pada bulan ketiga masa

gestasi. :estis terbentuk pada rongga retroperitoneum embrio dekat dengan ginjal danmenempati kanalis interna pada bulan ketujuh. +roessus aginalis memanjang mele&ati

analis inguinalis kearah skrotum dan memberikan jalur untuk dile&ati testis ke

skrotum. etelah terjadi penurunan testis , pada beberapa bulan a&al kehidupan,

proessus meutup keuali bagian terminal sekitar testis yang dikenal sebagai

tuniaaginalis. 5aliber dari patent proessus menentukan apakah akan terjadi hernia

atau hidrokel. 5aliber keil hanya dapat dilalui oleh airan peritoneum yang

berkembang menjadi hidrokel komunikan, dan aliber yang besar dapat dilalui oleh

organ intraabdomen sehingga terjadi hernia inguinalis1

+enutupan spontan dari proessus terjadi berariasi pada anak-anak. +ada beberapa didapatkan *0% patent proessus aginalis menutup pada beberapa bulan

pertama kehidupan, #0% terjadi padausia # tahun. arena testis yang kiri turun terlebih

dahulu sebelum yang kanan, menjelaskan mengapa hernia sebelah kanan memiliki

angka insidens yang lebih tinggi dibandingkan yang kiri. emua hernia inguinalis

lateralis terjadi karena adanya patent proessus aginalis, tapi tidak semua pasien

dengan patent proessus aginalis berkembang menjadi hernia. +ada beberapa penelitian

12



hernia de&asa proessus kontralateral didapatkan pada 1#-1* % dan dari kesemuanya

hanya 1# A 1*% yang berkembang menjadi hernia. arena inidens keseluruhan dari

hernia 1 A #% dan insidens patent proessus aginalis 1# A 1*%, seara klinisdidapatkan hanay A 1# % dari pasien tersebut yang berkembang menjadi hernia. Dari

data tersebut dapat disimpulkan bah&a terbukanya kanalis interna tidak sertamerta

menimbulkan hernia. ?ungkin terdapat beberapa fator lain yang mempengaruhi

timbulnya hernia1

2.1.. MANI%ESTASI KLINIS

Hernia inguinalis lateralis biasanya terlihat sebagai benjolan pada daerah

inguinal dan meluas ke depan atau ke dalam skrotum. adang-kadang, anak akan datang

dengan bengkak skrotum tanpa benjolan sebelumnya pada daerah inguinal. 4rang

tuanya biasanya sebagai orang pertama yang melihat benjolan ini, yang mungkin

munul hanya saat menangis atau mengejan. elama tidur atau apabila pada keadaan

istirahat atau santai, hernia menghilang spontan tanpa adanya benjolan atau pembesaran

skrotum. Bi&ayat bengkak pada pangkal paha, labia, atau skrotum berulang-ulang yang

hilang seara spontan adalah tanda klasik untuk hernia inguinalis lateralis. 2

Hernia inguinalis diurigai terjadi pada anak dengan ri&ayat adanya pembesaran

didaerah inguinalis atau srotum. eara klasik didapatkan gejala timbulnya benjolan

yang hilang timbul, timbul ketika tekanan intra abdomen meningkat, hal ini terjadi

ketika anak batuk, atau mengangis. +ada stadium ini hernia masih reponibilis. >yeri

yang signifikan merupakan tanda-tanda adanya inarserata atau strangulasi.#

<ejala dan tanda klinis hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. +ada

hernia reponibel keluhan satu-satunya adalah adanya benjolan di lipat paha yang munul

pada &aktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan menghilang setelah berbaring.

eluhan nyeri jarang dijumpai kalau ada biasanya dirasakan di daerah epigastrium atau

periumbilikal berupa nyeri iseral karena regangan pada mesenterium se&aktu satusegmen usus halus masuk ke dalam kantong hernia. >yeri yang disertai mual muntah

baru timbul kalau terjadi inkaserata karena ileus atau strangulasi karena nekrosis atau

gangren.2

:anda klinis pada pemeriksaan fisik bergantung pada isi hernia. +ada saat

inspeksi saat pasien mengedan, dapat dilihat hernia inguinalis lateral munul sebagai

13



penonjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral atas medial ba&ah. antong

hernia yang kosong dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari dua

lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera. :anda inidisebut tanda sarung tangan sutera, tetapi pada umumnya tanda ini susah ditentukan.

alau kantong hernia berisi organ, tergantung isinya, pada palpasi mungkin teraba usus,

omentum maupun oarium. Dengan jari telunjuk atau dengan jari kelingking, pada anak

dapat dioba mendorong isi hernia dengan ara mendorong isi hernia dengan menekan

kulit skrotum melalui anulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah hernia ini

dapat direposisi atau tidak. Dalam hal hernia dapat direposisi, pada &aktu jari masuk

berada dalam anulus eksternus, pasien diminta mengedan. alau ujung jari menyentu

hernia berarti hernia inguinalis lateralis, dan bagian sisi jari yang menyentuhnya adalah

hernia inguinalis medial.2

2.1./ DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan atas dasar benjolan yang dapat direposisi, atau jika tidak

dapat direposisi, atas dasar tidak adanya pembatasan jelas di sebelah kranial dan adanya

hubungan ke kranial melalui annulus eksternus.*

+emeriksaan untuk hernia membutuhkan kesabaran terutama pada anak-anak.

eara klinis pada anak dengan hernia tampak massa lunak yang keluar dari kanalis

eksternus yang terletak pada superior dan lateral dari tuberulum pubium. 8enjolan ini

akan >ampak jelas pada saat anak mengejan, menangis atau batuk. adangkala herniadiurigai berdasarkan ri&ayat saja dan tidak dapat dilihat pada saat pemeriksaan. :anda

yang lain adalah Cilk <loe ign dimana pada pemeriksaan teraba penebalan dari

spermati ord yang dapat dipalpasi saat spermati ord melintasi tuberulum pubium.

Hal ini menunjukkan adanya kantung hernia sekitar spermati ord dan akan >ampak

jelas pada hernia unilateral karena dapat dibandingkan dengan sisi yang sehat.*

adangkala retratile testis terletak dekat dengan kanalis eksterna dapat

disalahartikan sebagai hernia. Dengan begitu harus dipastikan dulu posisi dari testis

sebelum memulai pemeriksaan hernia. =ika ada retratile testis maka testis harus

diturunkan dulu kedalam kantung srotum sebelum memulai pemeriksaan hernia. Dapat

juga hernia merupakan bagian dari undesendens testiulorum, dan pada kondisi ini

perlu dilakukan orhidope7y."

$lat lain untuk mempertajam diagnosis adalah menggunakan usg pada kasus

yang meragukan. ;< dapat membedakan antara proesus aginalis yang patent dan

hernia. +ada penelitian 00 anak dengan hernia inguinalis yang menjalani pemeriksaan

14



;< preoperatie , 9re et al melaporkan bah&a struktur hypoehoi pada kanalis

inguinalis yang berukuran lebih dari mm mnunjukkan adanya hernia, sedangkan

ukuran antara *-" mm menunjukkan proesus aginalis yang patent.

#

+emeriksaan fisik akan menunjukkan benjolan inguinal pada setinggi inin

interna atau eksterna atau pembengkakan skrotum yang ukurannya dapat berkurang atau

berfluktuasi. 5ara klasik memeriksa hernia inguinalis orang de&asa dengan

menempatkan jari telunjuk pada kanalis inguinalis, yang sebenarnya pada bayi tidak

perlu dilakukan, dan ternyata bisa menyebabkan perasaan tidak enak. Hal ini karena

inin interna dan eksterna pada dan anak paralel. Hernia inguinalis lateralis dapat

diketahui dengan meletakkan bayi tidur telentang dengan kaki lurus dan tangan diatas

kepala. +osisi. +osisi ini dapat menyebabkan bayi menangis menangis, dan dapat

meningkatkan tekanan intra abdomen dan akan memperlihatkan benjolan di tuberkulum pubis (inin eksterna) atau pembengkakan di dalam skrotum. $nak yang lebih tua dapat

diperiksa dengan berdiri, yang juga akan meningkatkan tekanan intra abdomen dan

memperlihatkan hernia tersebut. :estis yang retraksi sering terjadi pada bayi dan anak-

anak daan bisa menyerupai hernia inguinalis dengan benjolan di atas inin eksterna.

arena itu sangat penting meraba testis sebelum meraba benjolan inguinal. Hal ini akan

memungkinkan diferensiasi antara keduanya dan menghindari tindakan bedah yang

tidak perlu."

+ada diagnosa yang sulit, pemeriksaan rektum bisa membantu membedakan

kelainan pangkal paha akut, pemeriksa a&alnya memeriksa inin interna pada sisi yangtidak terlihat dan kemudian dapat mengusapkan jari telunjuk atau jari kelima ke inin

interna pada daerah yang terlibat. +ada kasus dengan hernia inguinalis lateralis organ

dalam abdomen bisa di palpasi seara menyeluruh melalui inin interna. 5ara ini

sangat mebantu dalam membedakan hernia inkarserasi dengan hidrokel tali akut atau

kelainan linguinal lain seperti adenitis inguinalis.*

adang sulit membedakan hernia inguinalis total dengan hidrokel murni. Dua

keadaan ini biasanya dapat di bedakan dengan anamnesis yang ermat. +ada bayi

dengan hernia inguinalis total pembengkakan skrotum berariasi selam satu hari,

biasanya ukup besar apabila bayi menangis atau mengejan, dan menghilang ataukembali menjadi keil selama relaksasi. Hidrokel murni tidak berubah besarnya selam

sehari tetapi bisa seara bertahap menghilang selama usia tahun pertama. Hidrokel dan

hernia inguinalis total ini keduanya tembus pandang dan mungkin sulit dibedakan satu

sama lain karena kadang-kadang hernia inguinalis total tidak dapat berkurang seara

manual karena penyempitan di dalam kanalis inguinalis keil. +ada keadaan ini,

anamnesis sangat di perlukan untuk melakukan operasi. +ada beberapa keadaan anak

15



dengan hernia inguinalis, benjolan inguinal atau pembengkakan skrotum mungkin tidak

ada pada saat pemeriksaan fisik, dan satu-satunya temuan mungkin penebalan funikulus

spermatikus dengan disertai tanda sutra. :anda sutra ini di dapat dengan meraba funikulus spermatikus di atas tuberkulum pubis. Dua lapisan peritoneum yang melekat

satu sama lain akan terasa seperti sutra. :anda sutra yang di temukan, serta anamnesis

yang baik dapat membantu mendiagnosis hernia ingunalis. adang-kadang, kandung

kemih yang penuh akan mengoklusi inin inguinal eksterna sehingga henia tidak dapat

ditunjukkan. +engosongan kandung kening mungkin membantu pada keadaan ini. "

ejumlah keadaan disertai dengan kenaikan risiko terjadinya hernia inguinalis

lateralis. ?eningkatnya insiden hernia inguinalis lateralis terlihat pada keluarga dengan

ri&ayat keluarga positif hernia inguinalis lateralis, kistik fibrosis, dislokasi pinggul

kongenital, testis tidak turun, kelamin tidak jelas.*

8ayi &anita dengan hernia inguinalis lateralis seharusnya diurigai menderita

feminisasi testikuler, karena lebih dari "0% penderita dengan feminisasi testikuler akan

menderita hernia inguinalis. ebaliknya, insiden feminisasi testikuler pada &anita sulit

ditentukan tetapi ada sekitar 1%. Diagnosis feminisasi testikuler dapat di buat pada saat

operasi dengan mengenali kelainan gonad dalam kantung hernia atau dengan melakukan

pemeriksaan rektum, dengan meraba uterus. +ada bayi &anita normal, uterus dengan

mudah diraba sebagai struktur linea mediana yang terpisah di ba&a simfisis pubis pada

pemeriksaan retum."

2.1.. TATALAKSANA

:erapi pililihan untuk hernia inguinalis lateralis adalah operasi, karena hernia

inguinalis lateralis tidak bisa sembuh seara spontan. 4perasi ini harus segera dilakukan

seera elektif setelah diagnosis di tentukan, karena akan beresiko tinggi terjadinya

inkarserata di kemudian hari setelah terutama selama tahun pertama kehidupan.

+erbaikan elektif hernia inguinalis lateralis dapat dilakukan pada penderita ra&at jalan.2

$da kontroersi tentang kapan dilakukan eksplorasi pangkal paha kontralateral

pada bayi dan anak dengan hernia inguinalis lateralis unilateral. 'nsiden prosesus

aginalis yang terbuka sekitar 0% pada bayi # bulan dan sekitar *0% pada umur #

tahun. +rosesus aginalis yang terbuka di temukan pada !0% populasi umum. etelah

perbaikan hernia unilateral pada anak, hernia kontralateral menjadi !0% kasus. =ika

perbaikan unilateral pada sisi kiri, peluang terjadinya hernia sisi kanan *0%,

kemungkinan karena penurunan testis pada sisi kanan lebih lambat. Besiko terjadinya

inkarserata lebih tinggi pada anak umur 1 tahun tahun, biasanya terjadi pada umur

16



bulan."

8erdasarkan data ini, kebanyakan ahli bedah anak menganjurkan eksplorasi

inguinal bilateral pada semua anak laki-laki kurang dari 1 tahun, anak &anita dengan

umur kurang dari # tahun. $nak laki-laki dan &anita yang datang dengan hernia

inguinalis sisi kiri beresiko terjadi hernia kontralateral dan harus dilakukan eksplorasi

sisi kanan."

?anual redution hernia inguinalis lateralis yang terinkarserasi dapat dilakukan

setelah bayi tenang, bayi dalam posisi trendelenburg, dengan menggunakan kantong es

diletakkan pada posisi yang terserang. 'ni di kontraindikasikan pada inkarserasi yang

lebih dari 1# jam atau adanya buang air besar beranpur darah.2

+embedahan efektif untuk hernia inguinalis lateralis di anjurkan pada saat

kondisi anak dalam keadaan baik, dan koreksi pada sisi asimptomatis sering dilakukan

pada anak berusia kurang dari # tahun, terutama pada perempuan. +ada herniotomi

dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi

hernia dibebaskan kalau ada perlekatan kemudian direposisi. antong diajahit-ikat

setinggi mungkin lalu dipotong. +ada herniaplastik dilakukan tindakan memperkeil

anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.

trangulasi di tangani dengan nasogastri sution, rehisdrasi, perbaikan defisiensi

elektrolit, dan operasi dapat di lakukan setelah kondisi pasien stabil.2

+engobatan konseratif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakian

penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi.

Beposisi tidak dilakukan pada hernia strangulata keuali pada anak-anak. Beposisi

dilakukan seara bimanual dimana tangan kiri memegang isi hernia dengan membentuk

orong dan tangan kanan mendorong isi hernia ke arah inin hernia dengan sedikit

tekanan perlahan yang tetap sampai terjadi reposisi. +ada anak-anak inkaserasi sering

terjadi pada umur kurang dari dua tahun. Beposisi spontan lebih sering dan sebaliknya

gangguan italitas isi hernia jarang terjadi dibanding orang de&asa. Hal ini disebabkan

oleh karena inin hernia pada anak-anak masih elastis dibanding de&asa. Beposisi

dilakukan dengan ara menidurkan anak dengan pemberian sedati dan kompres es diatas hernia. 8ila usaha reposisi ini berhasil maka anak akan dipersiapkan untuk operasi

berikutnya. =ika reposisi tidak berhasil dalam &aktu enam jam maka harus dilakukan

operasi sesegera mungkin.

+emakaian bantalan atau penyangga hanya bertujuan agar menahan hernia yang

sudah direposisi dan tidak pernah menyembuh dan harus dipakai seumur hidup. 5ara ini

17



mempunyai komplikasi antara lain merusak kulit dan tonus otot dinding perut di daerah

yang ditekan sedangkan strangulasi tentang mengaam. +ada anak-anak ara ini dapat

menimbulkan atrofi testis karena tekanan pada tali sperma yang mengandung pembuluhdarah testis.

+engobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang

rasional. 'ndikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. +rinsip pengobatan

hernia adalah herniotomi dan hernioplasti.

+ada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya,

kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlengketan, kemudian direposisi,

antong hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong.

+ada hernioplastik dilakukan tindakan memperkeil anulus inguinalis internus

dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernioplastik dalam menegah

residif dibandingkan dengan herniotomi. Dikenalnya berbagai metode hernioplastik

seperti memperkeil anulus inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup dan

memperkuat fasia tranersa, dan menjahitkan pertemuan m. tranersus abdominis

internus dan m. internus abdominis yang dikenal dengan ojoint tendon ke ligamentum

inguinal poupart menurut metode basinni atau menjahit fasia tranersa, m.tranersa

abdominis, m.oblikus internus ke ligamentum ooper pada %c &ay.

:eknik herniorafi yang dilakukan oleh basinni adalah setelah diseksi kanalis

inguinalis, dilakukan rekontruksi lipat paha dengan ara mengaproksimasi muskulus

oblikus internus, muskulus tranersus abdominis dan fasia tranersalis dengan traktus

iliopubik dan ligamentum inguinale, teknik ini dapat digunakan pada hernia direk

maupun hernia inderek.

elemahan teknik 8asinni dan teknik lain yang berupa ariasi teknik herniotomi

8assini adalah terdapatnya regangan berlebihan dari otot yang dijahit. ;ntuk mengatasi

masalah ini pada tahun delapan puluhan dipopulerkan pendekatan operasi bebas

regangan. +ada teknik itu digunakan protesis mesh untuk memperkuat asia tranersalis

yang membentuk dasar kanalis inguinalis tanpa menjahit dasar otot- otot ke inguinal.2

18



Ga*!ar '. :eknik 8assini +lasty

Pr"$edur Pe*!edaan

?eskipun 9erguson dan 5erny yang pertama kali mendeskripsikan ligasi tinggi

dari kantung hernia pada pasien anak-anak, repair hernia inguinalis lateralis pada anak-

anak pertamakali dipopulerkan oleh +otts. 3igasi tinggi kantung hernia seara umum

19



telah dilakukan oleh ahli bedah anak dan urologi.

Dengan adanmya tehnik laparaskopi, banyak ariasi tehnik yang sering

digunakan dan aman untuk herniarepair pada anak-anak, meskipun keuntungannya

dibandingkan dengan tehnik konensional masih diperdebatkan. Bepair hernia

inguinalis dengan metode laparoskopi sudah dimulai sejak dua dekade terakhir. ?etode

ini telah menjadi pilihan untuk herniarepair pada anak-anak. 8eberapa tehnik telah

bermunulan sejak a&al kelahirannya. alah satu tehnik yang dikenal saan ini adalah

herniotomi laparoskopi ekstrakorporeal single port. aat ini tehnik ini belum

distandarisasi dan masih sedikit laporan mengenai prosedur tersebut.

Teni, ,"nen$i"na# ) O3en erni"re3air +

+embedahan untuk hernia inguinalis lateralis pada anak biasanya dilakukan

melaui insisi lipatan kulit terba&ah dengan memisahkan aponeurosis muskulus obligus

eksternus sampai pada kanalis inguinalis interna. etelah nerus ilioinguinalis

diidentifikasi, kantung hernia diari dan pembuluh darah as deferens dipisahkan dari

kantung hernia. Dilakukan ligasi tinggi setelah kantung dibuka dan diealuasi.

omplikasi tehnik konensional

1. +endarahan

#. infeksi luka operasi

!. 5edera nerus ilioinguinalis

*. 5edera as deferens

". $tropi testis

. +ostoperatie hydroele

. $sendensus testis iatrogeni

. Bekurensi

2. ?ethahronous ontralateral hernia

La3ara$,"3i erni""*4

20



+enggunaan laparaskopi pada hernia inguinalis anak-anak dilaporkan pertama

kali oleh El <ohari pada tahun 122 ketika memperkenalkan repair seara laparaskopi

pada anak perempuan. eberhasilan pertama kali repair seara laparaskopi pada herniainguinalis anak laki-laki dilaporkan pertama kali oleh ?ontupet pada tahun 1222.

euntungan dari laparaskopi herniotomy adalah mudah memeriksa kanalis

inguinalis kontralateral, menghindarkan edera pada as deferens, pembuluh darah,

mengurangi lama &aktu operas, dan kemampuan untuk mengidentifikasi hernia

inguinalis medialis dan hernia femoralis. +ada penelitian prospektif, randomied, single

blind pada 2 pasien, laparaskopi herniotomi menurunkan nyeri, penyembuhan yang

epat dan memberikan kosmetik luka yang lebih baik. eara umum laparaskopi

herniotomy pada anak-anak dibagi menjadi dua yaitu ligasi intrakorporeal dan ligasi

ekstrakorporeal.

La3ara$,"3i erni""*4 Inra5"r3"rea#

'ntrakorporeal laparaskopi herniotomy pada anak-anak pertama kali dilaporkan

oleh hier dengan penutupan primer peritoneum lateral sampai spermati ord dengan

jahitan simple interrupted. emudian dimodifikasi menggunakan jahitan F. modifikasi

lain adalah dengan menggunakan jahitan > serta purse string dan C9lip-flap

hernioplasty dimana lipatan peritoneum digunakan untuk menutupi kanalis inguinalis.

:ehnik ini memiliki beberapa keuntungan yaitu menegah hydroele postoperatie,

pemulihan yang epat, dan tidak adanya laporan angka rekurensi.

La3ara$,"3i erni""*4 E,$ra,"r3"rea#

+ada laparaskopi herniotomy ekstrakorporeal, luka insisi keil dibuat diatas

kanalis inguinalis dan kemudian jahitan dimasukan kedalam rongga abdomen

dibelakang peritoneum. emudian jahitan tadi mengelilingi inin interna menghindari

asa darah dan as deferens, dan dikeluarkan melalui luka yang sama. emudian

disimpul diluar tubuh melalui isualisasi laparaskopi. +ada beberapa tahun terakhir tehnik yang dikembangkan menggunakan t&o port dan single port, ariasi dari tehnik

ekstrakorporeal menggunakan endoneedle, reerdin needle. $lat-alat tersebut

dimasukkan melalui perkutaneus pada region inguinal diba&ah tuntunan laparaskopi

dan diarahkan medial dan lateral mengitari kanalis inguinalis e7traperitoneal. <rasper

ditempatkan pada port sisi yang berbeda digunakan untuk mengarahkan benang keluar

dan masuk lubang needle-needle tersebut untuk membentuk jahitan matras. Dua sisi

21



benang tersebut kemudian dikeluarkan dan disimpul ekstrakorporeal.

+ada laparaskopi ekstrakorporeal single port, tehnik ini sebenarnya sama dengan

tehnik t&o port. 5inin internal hernia diikat dengan tehnik laso menggunakan benang

1-0 atau #-0 absorbable yang dimasukkan dalam needle besar !0-*- mm mengelilingi

inin dan dilakukan seara perkutan. :ehnik ini belum distandarisasi dan memiliki

resiko tinggi kerusakan kontralateral jika dilakukan oleh orang yang belum ahli

omplikasi laparaskopi herniotomy

1. omplikasi yang berhubungan dengan tindakan laparaskopi seara umum / emboli

udara, hypothermia, penurunan enous return, hyperhapnia, aidosis, edera akibat

needleGtroard, edera usus dan pembuluh darah.

#. 5edera @asuler

!. +ost-operatie hydroele

*. Bekurensi

2.1.&. KOMPLIKASI

omplikasi hernia inguinalis lateralis bergantung pada keadaan yang dialami

oleh isi hernia. 'si hernia dapat tertahan dalam kantong hernia inguinalis lateralis, padahernia ireponibel/ ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu besar, misalnya terdiri atas

omentum, organ ekstraperitoneal atau merupakan hernia akreta. Di sini tidak . timbul

gejala klinis keuali benjolan. Dapat pula terjadi isi hernia terekik oleh inin hernia

sehingga terjadi hernia strangulataG inkarserasi yang menimbulkan gejala obstruksi usus

yang sederhana. 8ila inin hernia sempit, kurang elastis, atau lebih kaku seperti pada

hernia hernia femoralis dan hernia obturatoria, lebih sering terjadi jepitan parsial.2

=epitan inin hernia inguinalis lateralis akan menyebabkan gangguan perfusi

jaringan isi hernia. +ada permulaan terjadi bendungan ena sehingga terjadi udem organ

atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia. :imbulnya udemmenyebabkan jepitan pada inin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran

darah jaringan terganggu. 'si hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan berisi

transudant berupa airan serosanguinus. alau isi hernia terdiri usus, dapat terjadi

perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel, atau peritonitis jika

terjadi hubungan dengan rongga perut. (im de =ong, #00*). $kibat penyumbatan usus

terjadi aliran balik berupa muntah-muntah sampai dehidrasi dan shock dengan berbagai

22



maam akibat lain.2

Hernia inkarserata inai dapat terjadi apabila isi kantong hernia tidak dapat

kembali lagi ke rongga abdomen. 4rgan yang terinkarserasi biasanya usus, yang

ditandai dengan gejala obstruksi usus, yang disertai muntah, perut kembung, konstipasi,

dan terlihat adanya batas udara-air pada saat foto polos abdomen. etiap anak dengan

gejala obstruksi usus yang tidak jelas sebabnya harus diurigai hernia inkarseta. +ada

anak &anita organ yang sering terinkarserasi adalah oarium. $pabila aliran darah ke

dalam organ berkurang, terjadilah hernia strangulasi, yang menjadi indikasi pasti untuk

operasi.2

omplikasi hernia tergatung kepada keadaan yang dialami oleh isi hernia. 'si hernia

dapat bertahan dalam kantong hernia pada hernia ireponibel, ini dapat terjadi kalau isi

hernia terlalu besar, misalnya terdiri dari omentum, organ ekstraperitoneal, disini tidak

ada keluhan keuali ada benjolan. Dapat pula isi hernia terjepit oleh inin hernia yang

akan menimbulkan hernia strangulata. =epitan inin hernia akan menyebabkan

gangguan perfusi jaringan isi hernia. +ada permulaan terjadi bendungan ena sehingga

terjadi udem organ atau struktur didalam hernia dan terjadi transudasi kedalam kantong

hernia. :imbulnya udem akan menambah jepitan pada inin hernia sehingga perfusi

jaringan makin terganggu. 'si hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan terisi

transudat yang bersifat serosanguinis. alau isi hernia terdiri dari usus maka akan terjadi

perforasi yang akhirnya akan menimbulkan abses lokal, fistel dan peritonitis jika ada

hubungan dengan rongga perut. <ambaran klinis pada hernia inkaserata yangmengandung usus yang dimulai dengan gambaran obstruksi usus dengan gangguan

keseimbangan airan, elektrolit, dan asam basah. 8ila terjadi strangulasi akan

menyebabkan gangguan askularisasi dan akan terjadilah ganggern. Hernia strangulata

adalah keadaan emergensi yang perlu tindakan operatif seepatnya.2

2.1.10. PROGNOSIS

+rognosis hernia inguinalis lateralis pada bayi dan anak sangat baik. 'nsiden terjadinya

komplikasi pada anak hanya sekitar #%. 'nsiden infeksi pasah bedah mendekati 1%,

dan recurent kurang dari 1%. ?eningkatnya insiden recurrent ditemukan bila ada

ri&ayat inkarserata atau strangulasi.2

23



DA%TAR PUSTAKA

1. an essem =, imons ?+, +laisier +, et al. :he etiology of indiret inguinal

hernias/ ongenital andGor a6uiredI Hernia #00!J (#)/A2.

2. an @een B>, an essem =, Halm =$, et al. +atent proessus aginalis in the adult as

a risk fator for the ourrene of indiret inguinal hernia. urg Endos #00J

#1(#)/#0#A".

'. 8randt ?3. +ediatri Hernias. urg 5lin >orth $m #00J /#-*!.

(. Bosenberg =. +ediatri inguinal hernia repair/ $ ritial appraisal. Hernia#00J1#/11!-".

-. :an H3. 3aparosopi repair of inguinal hernias in hildren. = +ediatrurg #001J!/!!.

. Holomb < ! rd . Diagnosti laparosopy for ongenital inguinal hernia.

emin3aparosurg 122J"/""-2

/. hier 9, ?ontupet +, Esposito 5. 3aparosopi inguinal herniorrhaphy in hildren/ $

three-enter e7periene &ith 2!! repairs. = +ediatrurg #00#J!/!2"-.

. hier 9. 3aparosopi inguinal hernia repair- a prospetie series of "*# hildren. =

+ediatrurg #00J*1/101-*.

&. Djong

10. $natomi

11. fisiologi

24

Documents

herniareferat ghgh