Dr. Daniel Avalos R2RXMiércoles 20 de mayo de 2009

HEMORRAGIA CEREBRALPARENQUIMATOSA

HEMORRAGIA CEREBRAL

- Sustancia Gris normal = 37-41 UH- Sustancia Blanca normal = 30-34 UH- Sangre = 56 UH

- Hemorragia = Extravasación de sangre → coagulo. La densidad aumenta en las primeras 72 hrs

HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

- En CT, a partir del 3er día, los valores de atenuación comienzan a disminuir.

- En semanas o meses alcanza la isodensidad. Desde la periferia hacia el centro

- En MR los cambios en la intensidad guardan relación con la degradación de la hemoglobina.

HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

• Las hemorragias intraparenquimatosas representan el 10% de los EVC

• Edad promedio 56 a. El 70-90 % antecedente hipertensivo. Otras causas: aneurismas, neoplasias, traumatismos, vasculitis, drogas, coagulopatías, etc.

• 2/3 afectan los ganglios basales, y en menor frecuencia los lóbulos, tallo y cerebelo.

HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

• Además de la TC y RM, es muy útil la AngioRM• La angiografía es la prueba dx definitiva.• Puede estar superpuesta a otras patologías:

amiloidosis, malformaciones vasculares, tumores, etc.

• La presentción típica es cefalea fulminante súbita, hemiplejia, alt edo conciencia y coma

HEMORRAGIA CEREBRAL

- En la TC la imagen característica de un hematoma está determinada por la globina de la hemoglobina y su alta densidad de protones.

- Apariencia típica hiperdensa en fase aguda - Si la sangre se acumula rápidamente se

observaran áreas hipodensas.

HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

• Un hematoma agudo puede producir efecto de masa ocupativa y edema periférico.

• El hematoma crónico es una cavidad porencefálica poshemorragica más pequeña usualmente.

• Algunas cavidades poshemorrágicas de los ganglios basales pueden ser indistinguibles por TC de pequeñas lesiones pos isquémicas.

09-05-19

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

CT scan, 5 hours after stroke. Marked hyperdensity of the extravasated blood in the basal ganglia area on the left, with intraventricular extension. MR, T1-WI. The extravasated blood is almost isointense to brain tissue in the hyperacute phase.

HEMORRAGIA CEREBRAL

• RM:• Fase hiperaguda - isointenso en T1 e

hiperintenso on T2 primeras 72 hrs.• Fase aguda (primeros días) – Sin cambios en T1• Fase subaguda después de 35 días el hematoma

se vuelve progresivamente hiperintenseo en ambos T1 y T2

• En fases crónicas baja intensidad de señal (cavidad porencefálica) que despliega intensidad de señal similar al LCR

HEMORRAGIA CEREBRAL

09-05-19

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

MR, T2WI axial image. The haematoma appears hyperintense due to the high water content. The intraventricular component is poorly appreciated. Proton density-WI. the intraventricular haemorrhage on the left side is well appreciated as hypeintense.

09-05-19

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

MR, T1-WI, 36 hours after haemorrhage. The haematoma is still almost isointense. MR, T2-WI performed at the same time; the signal characteristics are significantly different than in the hyperacute phase due to the strong paramagnetic effect of deoxyhaemoglobin that shortens T2.

09-05-19

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

CT 6 days after haemorrhage. The haematoma is still hyperdense, surrounded by oedema.T1-WI shows now hyperintensity from the periphery.

09-05-19

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

After 2 weeks, the haematoma has lost paramagnetic effect and it appears on T2-weighted images as hyperintense, due to the high content of water.

HEMORRAGIA CEREBRAL

Angiopatía Amiloide

HEMORRAGIA CEREBRAL

Tumor Sangrante

HEMORRAGIA CEREBRAL

Cavernoma

HEMORRAGIA CEREBRAL

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HEMORRAGIA CEREBRAL

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