HemofiliaDental management pada pasien hemophilia.a.
Pre-operative Konsultasi kepada ahli hematologi Konfirmasi diagnose
dan derajat keparahan penyakit Kehadiran inhibitor (antibodies
untuk faktor VIII) No inhibitors Low responder High responder
Membedakan lokasi atau tempat perawatan Pasien hemophilia dengan
tingkatan mild sampai moderate biasanya dapat dilakukan perawatan
tanpa rawat inap Pasien hemophilia tingkat severe pada umumnya
dirawat di rumah sakit Manajemen rekomendasi DDAVP 0.3 mg/kg
(maksimal dose 20-24 mg), diberikan secara parenteral, 1 jam
sebelum prosedur perawatan EACA 6 g setiap 6 jam, diberikan secara
oral selama 3-4 hari Pemberian faktor VIIIb. Dental Melakukan
perawatan pada semua infeksi rongga mulut akut Meningkatkan
kualitas oral hygiene pasien Membuat splint untuk pasien hemophilia
dengan tingkat moderate sampai severe yang telah dilakukan
perawatan multiple extraction.c. Operative Menggunakan teknik bedah
yang baik, hal ini bertujuan untuk meminimalkan jaringan yang
terluka Menggunakan Gelfoam dengan thrombin untuk mengontrol
terjadinya perdarahan Hematologist akan memonitor perawatan pasien
rawat inap di rumah sakitd. Post-operative Pasien yang dirawat di
klinik gigi akan membutuhkan dosis DDAVP atau replacement factor
Pasien rawat inap akan membutuhkan dosis tambahan DDAVP, factor
VIII dan agen lain Pasien yang diberi faktor VIII replacement harus
diperiksa kealergiannya Memeriksa pasien 24-48 jam setelah operasi,
seperti tanda-tanda infeksi, dan segera lakukan pengobatan jika
terdapat tanda-tanda infeksi Jika terjadi perdarahan lakukan
pengontrolan dengan obat khusus Untuk menghilangkan rasa sakit
hindari pemakaian Aspirin dan NSAID Acetaminophen dengan atau tanpa
codeine dianjurkan untuk sebagian besar pasien.
PeriodonsiaProfilaksis oral biasanya dapat dilakukan tanpa
penggantian faktor. Perdarahan yang disebabkan oleh scalling
ultrasonic supragingival atau profilaksis rubber cup dapat
dikendalikan dengan trombosit. Tetapi scalling yang dapat
menyebabkan perdarahan serius pada pasien yang tidak mendapatkan
faktor pembekuan.Terapi periodontal, termasuk pembedahan, tidak
dikontraindikasikan. Pembedahan papila harus dilakukan hanya jika
manfaat terapeutik yang diharapkan melebihi kemungkinan penyulit
pascaoperatif yang parah. Tidak diperlukan penggantian faktor untuk
probing dan scalling supragingiva yang berhati-hati. Penggantian
faktor diperlukan sebelum scalling dalam, kuretase, dan pembedahan
(Rose, Louise, dkk., 1997).
EndodonsiaPada pasien dengan hemophilia, perawatan endodontik
lebih baik dibandingkan dengan ekstraksi. Pada semua kasus dengan
resiko, perawatan endodontik terutama instrumentasi saluran akar,
harus dilakukan setelah dilakukan premedikasi antibiotika, antara
lain sebagai berikut : 2 g penicillin V satu jam sebelum operasi
dan 1 g enam jam setelah operasi atau erythromicyn satu jam sebelum
operasi dan 500 mg enam jam setelah operasi sebagai anjuran dari
American Heart Association (Grossman, 1995).
Bedah MulutPemberian anestesi lokal merupakan permasalahan utama
dalam terapi dental. Hematoma diseksi, obstruksi saluran
pernafasan, dan kematian merupakan penyulit untuk dilakukannya
anestesi blok pada pasien hemophilia. Injeksi tidak boleh diberikan
kecuali pasien memiliki kadar faktor dalam plasma lebih dari 50%.
Faktor plasma tambahan diperlukan jika darah teraspirasi, jika
terbentuk hematoma, atau terjadi gejala perdarahan lain seperti
nyeri didaerah injeksi. Pada hemophilia parah, terapi penggantian
harus dilakukan terlebih dahulu sebelum teknik anastetik. Anestesi
lokal dapat dilakukan dengan injeksi infiltrasi atau perisemental
dengan semprit injeksi interligamentum. Injeksi intramuskular juga
dikontraindikasikan karena kemungkinan pembentukan hematoma.
HipertensiPerawatan gigi dan mulut pada pasien hipertensia.
PeriodonsiaSalah satu manifestasi dari pengkonsumsian obat pada
pasien hipertensi adalah hiperplasia gingiva, yaitu pembesaran
gingival non inlamatori yang disebabkan oleh meningkatnya jumlah
sel penyusunnya. Calcium channel blocker sering menyebabkan
hiperplasia gingiva dan berdasarkan survey 12-20% disebabkan oleh
nipedifine. Pembesaran gingiva dapat mengecil dalam waktu 1 minggu
atau lebih setelah pemberhentian obat, namun juga tergantung pada
lamanya pemakaian nipedifine dan oral hygiene penderita. Oleh
karena itu, jika bertemu pasien yang didiagnosa hiperplasia gingiva
dan menderita hipertensi, periksa kembali pemakaian obat
antihipertensinya, jika mengkonsumsi nifedipin hentikan
pemakaian.b. Penyakit mulut (oral medicine)Salah satu manifestasi
dari pengkonsumsian obat pada pasien hipertensi adalah terjadinya
xerostomia. Xerostomia merupakan keadaan mulut kering akibat aliran
air ludah yang berkurang, sehingga dapat menyebabkan pasien
kesulitan berbicara dan mengkonsumsi makanan. Perawatan untuk
mencegah xerostomia menjadi lebih parah dapat dilakukan dengan
menghindari konsumsi obat-obatan yang mengandung dekongestan dan
antihistamin, mengisap-isap permen atau permen karet non-gula atau
yang mengandung xylitol secara teratur, dan menggunakan air ludah
sintetis (karboksimetil selulosa).c. Bedah mulutPenderita
hipertensi yang masuk pada stage I dan stage II masih memungkinkan
untuk dilakukan tindakan pencabutan gigi karena resiko perdarahan
yang terjadi pasca pencabutan relatif masih dapat terkontrol. Pada
penderita hipertensi dengan stage II sebaiknya dirujuk terlebih
dahulu ke bangian penyakit dalam agar pasien dapat dipersiapkan
sebelum tindakan.Pengobatan pada pasien hipertensi biasanya
digunakan lebih dari satu macam golongan obat, misalnya golongan
obat antihipertensi (missal : captopril) dan golongan obat
diuretik.
Grossman, dkk. 1995. Ilmu Endodontik dalam Praktek. Jakarta :
EGC.Rose, Louis F. & Donald Kaye. 1997. Buku Ajar Penyakit
Dalam untuk Kedokteran Gigi.
