IALAH…

HIPERTENSI ATAU KENAIKAN TEKANAN DARAH YANG DITEMUKAN PADA SAAT SEORANG WANITA HAMIL

PEMBAGIAN…

HIPERTENSI KRONIS

BILA HIPERTENSI SUDAH DIDAPATKAN SEBELUM WANITA TERSEBUT HAMIL (<20 MINGGU)

HIPERTENSI karena KEHAMILAN

BILA HIPERTENSI TERJADI AKIBAT KEHAMILAN YANG SEDANG BERJALAN (>20MG)

DISEBUT JUGA SEBAGAI PRE-EKLAMPSIA

KLASIFIKASI HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH

TANDA LAIN

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN► HIPERTENSI GESTASIONAL

► PRE-EKLAMPSIA RINGAN► PRE-EKLAMPSIA BERAT

► EKLAMPSIA

TEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 90mmHg IDEM

TEKANAN DARAH DIASTOLIK ≥ 110 mmHg

HIPERTENSI

PROTEINURIA –KEHAMILAN ≥ 20 MGPROTEINURIA +

PROTEINURIA ≥ ++OLIGURIAHIPERREFLEKSIAGANGGUAN PENGLIHATANNYERI EPIGASTRIUMKEJANG

HIPERTENSI KRONIK► HIPERTENSI KRONIK► SUPERIMPOSED PRE- EKLAMPSIA

HIPERTENSIHIPERTENSI KEHAMILAN ≥ 20 MG

TANDA-TANDA PRE-EKLAMPSIA

PENILAIAN KLINIKTEKANAN DARAH

MENINGKAT

( TD ≥ 140/90 mmHg )

NORMAL

GEJALA LAIN

PROTEINURIAHIPERREFLEKSIA

NYERI KEPALAGANGGUAN

PENGLIHATANKOMA

HAMIL ≤ 20 MG

HIPERTENSI KRONIK

SUPERIMPOSED PRE-EKLAMPSIA

HAMIL ≥ 20 MG

KEJANG —

KEJANG +

EKLAMPSIAPRE-EKLAMPSIA

RINGANBERAT

PENATALAKSANAAN

TUJUAN TERAPI PADA KASUS HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN IALAH

:PRE-EKLAMPSIA RINGAN

MEMPERTAHANKAN KEHAMILAN SE-ATERM MUNGKINMENCEGAH TIMBULNYA PRE=EKLAMPSIA BERAT

PRE-EKLAMPSIA BERAT / EKLAMPSIAMENCEGAH TIMBULNYA KEJANG / KEJANG ULANGAN

MENCEGAH TIMBULNYA KOMPLIKASI IBU dan atau ANAKTERMINASI KEHAMILAN SECARA AMAN

Jika saya mendapatkan ibu dengan tanda pre-

eklampsia ringan, cara apa yang paling tepat

untuk mengelolanya ?? UKUR TEKANAN DARAH TIAP 3 HARI

DISKUSIKAN DENGAN KELUARGA TENTANG

PENYAKIT INI DAN PROGNOSISNYA

JELASKAN PADA IBU DAN KELUARGA PENTINGNYA GIZI SEIMBANG.

MENGUKUR BERAT BADAN IBU.

BERIKAN PENGOBATAN SUPORTIF : VIT. C, VIT E,

ASPILET, KALSIUM DLL

OBAT ANTI HIPERTENSI• bila diastolik > 110mmHg

tujuan: diastolik 90-100mmHg

• SEDIAAN • NIFEDIPINE: 3X5MG -

10MG• METILDOPA:3X250-500MG

OBAT ANTI KEJANG

• MgSO4 MERUPAKAN OBAT PILIHAN

• CARA PEMBERIAN

• AWALAN 4g 20% IV

• PEMELIHARAAN 1-2 g/JAM IV atau 10 g 40% im boka-boki dilanjutkan 5g 40% tiap 6 jam im

• Diberikan sampai 24 jam post partum

ANTIDOTUM Ca Gluconas 10% 10cc IV pelan

AWALAN 4 gram MgSO4 20%

AMBIL MgSO4 40% 10 cc ENCERKAN MENJADI 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT

PEMELIHARAAN 1-2 gram IV/ jam

SISA MgSO4 40% 15 cc ( 6 gram ) DIMASUKKAN KEDALAM 500 cc RD5 BERIKAN PER DRIP DENGAN TETESAN 30 TETES/MENIT

UNTUK SELANJUTNYA MASUKKAN 25 cc MgSO4 40% ( 10 gram) KEDALAM 500 cc RD5 BERIKAN PER DRIP DENGAN TETESAN 18 TETES/MENIT

AWALAN

MgSO4 40% 10 cc ENCERKAN MENJADI 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT

MgSO4 20% 20 cc BERIKAN INTRAVENOUS BOLUS DALAM WAKTU 5 MENIT

MgSO4 40% 25 cc BERIKAN BOKONG KANAN DAN BOKONG KIRI MASING-MASING 12,5cc

30MENIT

LANJUTAN• diberikan tiap 6 jam• dosis

MgSO4 40% 12,5 cc BERIKAN BOKONG KANAN atau BOKONG KIRI

• frekwensi nafas 16 kali/menit

• produksi urine 25 cc / jam

• refleks patela +

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN< 24 JAM SSDBAYI LAHIR

PERDARAHAN> 24 JAM SSDPERSALINAN

•ATONIA UTERI•RETENSIO PLASENTA

/ SISA PLASENTA• ROBEKAN JLN LAHIR•KEL. PEMBEKUAN DRH•INVERSIO UTERI

SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

•SISA PLASENTA•ENDOMETRITIS

SUB INVOLUSIO

PENYEBAB

►TONUS►TISSUE►TRAUMA►THROMBIN

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA

DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIRKONTRAKSI UTERUS BAIKPLASENTA LENGKAP

PUCATLEMAHMENGGIGIL

KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEKPERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR

SYOKBEKUAN DARAH DI SERVIKS

PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENITPERDARAHAN SEGERA

TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >>(INVERSIO UTERI)PERDARAHAN LANJUT

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA

SUBINVOLUSI UTERUSNYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUSPERDARAHANLOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU

ANEMIADEMAM

UTERUS TAK TERABALUMEN VAGINA TERISI MASSATAMPAK TALI PUSAT

SYOK NEUROGENIKPUCAT & LIMBUNG

PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAPPERDARAHAN SEGERA

UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP

KOMPRESI BIMANUAL INTERNALKOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )

Masase fundus uteriSegera ssdh plasenta lahir

(maksimal 15 detik)

Uterus kontraksi? Evaluasi rutinya

Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanKBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 – 2 mntKeluarkan tangan secara hati2Lakukan pengawasan kala IV

ya

tidak

Ajarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagi

tidak

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )

Ajarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IVya

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamSampai tempat rujukan

Lakukan kompresi aorta abdominalisDapat diberikan misoprostol per rectal