HELLP ME.docx

7/25/2019 HELLP ME.docx

http://slidepdf.com/reader/full/hellp-medocx 1/23

BAB II

STATUS PASIEN

A. Identitas Pasien

Nama Pasien : Ny. Maria Agustini

Tempat/Tanggal Lahir : Palembang, 19 Agustus 1979

Umur : 3 tahun

N!. "e#am Me$i# : 13%1&1

'enis (elamin : Perempuan

Alamat : )uana *ista +n$ah, )elian

Pen$i$i#an : MA

Pe#er-aan : +bu "umah Tangga

Agama : +slam

u#u : Melayu

Tanggal masu# : 1 eptember 1%

B. Anamnesis

Keluhan Utama:

Pasien masu# #e +0 #iriman $ari Pus#esmas )!tania $engan #eluhan pusing $an

pan$angan #abur.

Keluhan Tambahan:

Pasien merasa nyeri teng#u#, $an terasa mual.

Riwayat Penyakit Sekarang:• Pasien $atang #e +0 pu#ul 12.3 #iriman $ari Pus#esmas )!tania $engan

#eluhan pusing $an pan$angan #abur $engan 02P A1 gra i$ 3143 minggu

$engan P5) 6 +npen$ing e#lampsia 6 5LLP yn$r!me.

• ebelumnya pasien ber!bat #e Pus#esmas )!tania $engan #eluhan pusing,

pan$angan #abur + 2 hari M" . Pasien -uga mengalami nyeri teng#u# $an

nyeri ulu hati $isertai mual yang $ialaminya se-a# + hari M" . (emu$ian

$iper!leh te#anan $arah /1 mmhg, lalu pasien $iberi#an ni8e$ipine %mg

sublingual, P T % gr, $ipasang in8us "L tpm, $iberi#an Mg 2 %mg +M



pa$a b!#!ng #anan $an b!#!ng #iri, #emu$ian te#anan $arah turun men-a$i

17 /1 mm g lalu pasien $iru-u# #e " U 5mbung ;atimah )atam.• (eluar len$ir ber<ampur $arah $ari #emaluan =4>

•

(eluar air ? air yang banya# $ari #emaluan =4>• P T : 'anuari 4 1% TP: #t!ber 4 1%

• AN : #!ntr!l $i bi$an Pus#esmas )!tania sebanya# 3 #ali, tera#hir #!ntr!l

tanggal 11 eptember 1%.• "i@ayat menstruasi : Menar<he usia 13 tahun, si#lus teratur 1 & hari,

selama 7 hari, ganti pembalut 43 #ali per hari, nyeri =4>.

Riwayat Penyakit ahulu• s pernah men$erita P5) pa$a #ehamilan ana# #e $ua. Ti$a# pernah

men$erita penya#it -antung, paru, hati, gin-al, alergi, M, $an hipertensi,

ri@ayat alergi =4>.

Riwayat Penyakit Keluarga• =4>

Riwayat Perkawinan : ! : tahun 1

Riwayat "bstetri : 02P A1

1. , la#i4la#i, 3% gr, <u#up bulan, sp!ntan, hi$up

. 9, perempuan, 32 gr, <u#up bulan, sp!ntan, bi$an, hi$up

3. 1 , #eguguran usia #ehamilan 3 bulan

2. amil se#arang

Riwayat K#ntrase$si : =4>

. PE%ERIKSAAN &ISIK

Status 'eneralis:

(U : )ai#

(esa$aran : (!mp!smentis

Tan$a ital : T: 1& /1 mm g N: 7 /menit



": menit : 3 , !

Pemeriksaan &isik:

(epala : (!n-ungti a : ti$a# anemis

#lera : ti$a# i#teri#

Leher : (0) : ti$a# teraba membesar

'*P : ti$a# mening#at

(elen-ar thyr!i$ : ti$a# teraba membesar

Th!ra#s : Paru4Paru :

Inspeksi : ti$a# a$a na8as tertinggal, pergera#an pernapasan regular

Palpasi : ;!#al 8remitus / n!rmal

Perkusi : !n!r semua lapangan paru

Auskultasi : *esi#uler =6/6>, " =4/4>, Bh =4/4>

'antung : )' 14 murni regular, Murmur =4> 0all!p =4>

Ab$!men : embung, lembut, M =4> , pe#a# samping =4>, pe#a# pin$ah =4>

epar : sulit $inilai

Lien : sulit $inilai

5#stremitas : 5$ema : 5#stremitas superi!r 4/4

5#stremitas in8eri!r 6/6

*arises : 4/4

A#ral : hangat

STATUS "BSTRETRIKUS

Pemeriksaan (uar

Tinggi ;un$us : 3 <m

T)' : 17 % gr

Ling#ar Perut : Ti$a# $ila#u#an

'' : 13& /i

+ /1 mnit : Ti$a# a$a

Le!p!l$ : + C )!#!ng

++ C Punggung $i perut #anan

+++ C (epala

+* C (!n ergen



Pemeriksaan alam

*/U : = 4 >

+nspe#ul! : ti$a# $ila#u#an

*agina t!u<he : ti$a# $ila#u#an

(AB"RAT"RIU%

arah (engka$ Pre "P )!*+,-+ ,!/0

b : 1 ,% g/$l

t : 2 D

Leu#!sit : 12% /ul

5ritr!sit : 2,& -uta/ul

Tr!mb!sit : 1 ribu/ul

0 : 93

0!l. rah : / "h6

+* : Negati8

b Ag : Negati8

1ek Urin

Barna : (uning

(e-ernihan : Aga# #eruh

)' :1 %

p : ,

Leu#!sit : 61

5ritr!sit : 6%/ LP)

Pr!tein : 6 6 6 6

0lu#!sa : = 4 >(et!n : = 4 >

Ur!bilin!gen : = 4 >

)ilirubin : = 4 >

RESU%E

Pasien $atang #e +0 pu#ul 12.3 #iriman $ari Pus#esmas )!tania $engan

#eluhan pusing $an pan$angan #abur $engan 02P A1 gra i$ 3143 minggu $engan



P5) 6 +npen$ing e#lampsia 6 5LLP yn$r!me. ebelumnya pasien ber!bat #e

Pus#esmas )!tania $engan #eluhan pusing, pan$angan #abur + 2 hari M" . Pasien

-uga mengalami nyeri teng#u# $an nyeri ulu hati $isertai mual yang $ialaminya se-a#

+ hari M" . (emu$ian $iper!leh te#anan $arah /1 mmhg, lalu pasien

$iberi#an ni8e$ipine %mg sublingual, P T % gr, $ipasang in8us "L tpm, $iberi#an

Mg 2 %mg +M pa$a b!#!ng #anan $an b!#!ng #iri, #emu$ian te#anan $arah turun

men-a$i 17 /1 mm g lalu pasien $iru-u# #e " U 5mbung ;atimah )atam.

(eluar len$ir ber<ampur $arah $ari #emaluan =4> . (eluar air ? air yang banya# $ari

#emaluan =4>. ebelumnya pasien -uga pernah mengalami P5) pa$a #ehamilan #e$ua.

IA'N"SIS KER2A

02P A1

REN1ANA PEN'E("(AAN

• (!ntr!l te#anan $arah

• +n8us %D 6 "L %43 tpm

• (ateter

•

(!nsul $r. Eanuarman, p. 0• Ni8e$ipine 3 1 mg

• Metil$!pa 3 % mg

• Am! i<ilin 3 1 gr

&"(("3 UP I I'

Tanggal : !*4,-4 ,!/

S

9 12.3

• s mengata#an ini #ehamilan #e4empat $an #eguguran satu #ali.• Pusing =6>, pan$angan #abur =6>, nyeri ulu hati =6>, muntah =4>, $an

mual =6>.• Mules4mules =4>, #eluar <air4<airan =4>, #eluar len$ir $arah =4>• P T : 'anuari/ 1%

"

9. 12.3

(ea$aan Umum : )ai# (esa$aran : M

T : 1& /1 mm g

N : 7 /i" : /i



: 3 , !

P : 9&D'' : 13& /i

+ : =4>

P/* : =4>*T : belum $ila#u#an

A 02P A1 gra i$ 3143 minggu $engan P5) 6 +npen$ing e#lampsia 6

5LLP yn$r!meP

12.2%• Pasang =6>• Pasang liter =6>• #in test am! i<ilin

1 .3 • !pamet % mg• 5(0 $ila#u#an•

(!nsul $!#ter penya#it $alam1 .2 • +n- am! i<ilin• 5 aluasi T

&"(("3 UP I RUAN' 5K

6ari4Tanggal &#ll#w u$!*4,-4!/ Pasien $iterima $ari *( +0 pu#ul 1&. $engan permasalahan:

!7.,, 3IB

SPasien tiba $ari +0 $engan #epala pusing =6>, pan$angan

ber#unang =6>, nyeri ulu hati =6>

"(U: )ai# (es: M TT* : T : 19 /1 mm g, Na$i: && / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 .% ! , U P: &% << tatus generalis: e$ema e#stremitas, tatus !bstetris: '': 13 /menit, + : =4>

A02P A1 gra i$ 3143 minggu $engan P5) 6 +npen$ing

e#lampsia 6 5LLP yn$r!me

P

• +*; "L 3 tpm• Metil$!pa 3 % mg• bser asi tiap 3 menit

!84,-4!/,8.,, 3IB S Pan$angan #abur =6>, nyeri #epala =6>, mual =4>, muntah =4>

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 12 /9 mm g, Na$i: &2 / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 .% ! , U P: 7 << tatus generalis: e$ema e#stremitas tatus !bstetris: '': 13 /menit, + : =4>

A02P A1 gra i$ 3143 minggu $engan P5) 6 +npen$inge#lampsia 6 5LLP yn$r!me

P •

+*; "L 3 tpm• Metil$!pa 3 % mg



• bser asi tiap -am

! .,, 3IB

SPan$angan #abur =6>, mual =6>, muntah =6> , perut terasa

panas

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 19 /11 mm g, Na$i: 11 / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 .% ! , U P: 12 << tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: '': 131 /menit, + : =4>


P

• +*; "L 3 tpm• Metil$!pa 3 % mg• bser asi tiap -am

!7.,, 3IB

S(eluhan pan$angan #abur su$ah ber#urang, mual $anmuntah su$ah ti$a# a$a lagi

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1&1/11 mm g, Na$i: && / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 .% ! , U P: 1 << tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: '': 13 /menit, + : =4>

A • 02P A1 gra i$ 3143 minggu $engan P5) 6

+npen$ing e#lampsia 6 5LLP yn$r!me

P

• +*; "L 3 tpm• Metil$!pa 3 % mg• bser asi tiap -am• A$ i<e $r. Eanuarman, p. 0: terminasi #ehamilan

=pasien men!la#>!74,-4!/

,8.,, 3IB

S(eluhan pan$angan #abur su$ah ber#urang, mual $anmuntah su$ah ti$a# a$a lagi

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 19 /133 mm g, Na$i: 9 / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 . ! , U P: 1 << tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: '': 133 /menit, + : =4>



P


! .,, 3IB S Nyeri teng#u# =6>, pan$angan #abur =6>, #epala terasa pusing

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 17 /99 mm g, Na$i: &7 / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 .% ! , U P: &% << tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: '': 121 /menit, + : =4>





P


!7.,, 3IB S(eluhan pan$angan #abur su$ah ber#urang, mual $anmuntah su$ah ti$a# a$a lagi

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1 7/& mm g, Na$i: 7 / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 .% ! , U P: &% << tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: '': 13& /menit, + : =4>



P


!-4,-4!/

,8.,, 3IB S(epala masih terasa pusing, pan$angan #abur ber#urang,mual =4>

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1 /& mm g, Na$i: / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 .7 ! , U P: 1& << tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: '': 13& /menit, + : =4>



P


! .,, 3IB S (epala masih terasa pusing, pan$angan #abur =6>, mual =4>

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1& /9 mm g, Na$i: / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 .% ! , U P: 17 << tatus generalis: e$ema e#stremitas

tatus !bstetris: '': 12 /menit, + : =4>A

• 02P A1 gra i$ 3143 minggu $engan P5) 6+npen$ing e#lampsia 6 5LLP yn$r!me

P

• +*; "L 3 tpm• Metil$!pa 3 % mg• +n$u#si #!l8 + %D $rip !#sit!sin %U % tpm menetap• A$ i<e $r. +n$ri, p. 0: +n- $e amethas!n amp,

<e# ulang T, )T, APTT, 0 T, 0PT• (!nsul spesialis -antung

!9.9/ A$ i<e $r. Nanang, p.'P• Ni8e$ipine st!p• Ni<ar$ipine pump =1 amp ni<ar$ipine $alam % << Na l> 1



<</-am $inai##an bertahap 3,% <</-am ma#simal <</-am$engan target T 1% mm g

• Tablet + N 3 % mg• +n-. Lasi# 14 4

!/.9, Ni<ar$ipine pump $imulai

!*.,/

T : 1 /& mm gA$ i<e $r. Nanang, p.'P:• Turun#an se<ara bertahap 3,% <</-am• Pertahan#an 1 2-am

!-. ,+n$u#si #!l8 + habisLan-ut in$u#si #!l8 ++ %D $rip !#sit!sin &U/1 tpm

6asil

(ab#lat#rium

• b : 1 ,3 gr/$l• Leu#!sit :3• t : 31 grD• 5ritr!sit: 3,% -uta/ul• Tr!mb!sit : 13 ribu/ul• )T : F FF• T : 3F G• APTT : 3%,7G• 0 T : 2 ul• 0PT : ul

,4,-4 ,!/,8.,, S Pan$angan masih #abur, #epala pusing =6>

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1 3/ 1 mm g, Na$i: 7& / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 . ! , U P: 1& << tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: '': 13 /menit, + : =6>-arang



P

• +*; "L $rip #sit!sin %U/1 tpm• Ni<ar$ipine 1 amp $alam % << =3<</-am>• Metil$!pa 3 1gr

! .,,

S Pan$angan #abur =6>, pusing =6>, ti$a# bisa )A)

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1% /9 mm g, Na$i: / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 . ! , U P: 1 << tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: '': 1 7 /menit, + : =4>



P

• +*; "L $rip #sit!sin %U/1 tpm• Ni<ar$ipine 1 amp $alam % << =3<</-am>• Metil$!pa 3 1gr • ul<!la amp

!7.,, S Pan$angan #abur =6>, pusing =6>



"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1% /9 mm g, Na$i: && / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 . ! , U P: 1 << tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: '': 132 /menit, + : =4>



P

• +*; "L• Ni<ar$ipine 1 amp $alam % << =3<</-am>• Metil$!pa 3 1gr • ul<!la amp

A$ i<e $r. Nanang, p. 0:• 'i#a T H 1% /9 nai##an -a$i 7 <</-am

A$ i<e $r. Eanuarman, p. 0:• 0astrul I tab per aginam, ulangi tiap & -am

!4,-4!/,8.,, S Pan$angan masih se$i#it #abur, perut terasa tegang

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1 9/9 mm g, Na$i: && /menit, Na8as: /menit, uhu: 3 . ! , U P: 1 << tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: '': 12 /menit, + : =4>



P

• +*; "L tpm• Ni<ar$ipine 1 amp $alam % << =3<</-am>• Metil$!pa 3 1gr • 0astrul I tab

! .,, S s mengata#an saat ini ti$a# a$a #eluhan

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 12&/99 mm g, Na$i: 7 / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 .% ! , U P: 11 << tatus generalis: e$ema e#stremitas

tatus !bstetris: '': 122 /menit, + : =4>A

• 02P A1 gra i$ 3143 minggu $engan P5) 6+npen$ing e#lampsia 6 5LLP yn$r!me

P

• +*; "L tpm• Ni<ar$ipine 1 amp $alam % << =3<</-am>• Metil$!pa 3 1gr

!7.,, S s mengata#an saat ini ti$a# a$a #eluhan

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 117/&9 mm g, Na$i: & / menit, Na8as: 1/menit, uhu: 3 ! , U P: 1 <<

tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: '': 139 /menit, + : =4>





P


4,-4!/,8.,, S Pan$angan masih se$i#it #abur, pusing =4>

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1 9/11% mm g, Na$i: 7 /menit, Na8as: /menit, uhu: 3 . ! , U P: 1 << tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: '': 12 /menit, + : =4>


P


!,.,, S Mual =6>, muntah =6>, pusing =4>, pan$angan #abur =6>

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 17 /1 mm g, Na$i: 9 / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 ! ,tatus generalis: e$ema e#stremitas

tatus !bstetris: '': 123 /menit, + : =4>


P

A$ i<e $r. Eanuarman, p. 0:• iap#an it! =$iganti#an !leh $r. A<h!l$er, p. 0>

A$ i<e $r. Nanang, p.'P tentang ren<ana tin$a#an :• !pamet 3 % gram• Ni<ar$ipine pump 1 <</-am• +n-. Lasi# 14 4

(AP"RAN "PERASI

iagn#sis Pre+#$erasi

02P A1 gra i$ 3143 minggu $engan P5) 6 +npen$ing e#lampsia 6 5LLP

yn$r!me

eptember 1%, !perasi $imulai pu#ul 13.3 $an selesai pu#ul 12.

ila#u#an nar#!se spinal, #emu$ian $in$ing ab$!men $i tutup $engan $u# steril,

#e<uali lapangan !perasi. ila#u#an insisi p8nannstiel pa$a $i$ing perut lebih #urang

1 <m, sub#utis pasien $igunting, #emu$ian $iperlebar se<ara tumpul. Perit!neum



$igunting, #emu$ian $iperlebar, tampa# uterus gra i$, $i<ari pli#a uteri, $igunting

#emu$ian $iperluas se<ara tumpul. ila#u#an insisi )" semilunar,#emu$ian

$iperluas se<ara tumpul. (etuban $ipe<ah#an, $i$apat#an #etuban -ernih. Ana#

$ilahir#an $engan mengeluar#an #epala, $engan bayi lahir pu#ul 13.2 B+), '(:

Perempuan, ))L: 11 gr, P): 37 <m. Plasenta $ilahir#an se<ara leng#ap, $ila#u#an

pembersihan <a um uteri, #emu$ian $ila#u#an pen-ahitan lu#a )" se<ara -elu-ur.

ila#u#an pembersihan r!ngga ab$!men $an pen-ahitan $in$ing ab$!men lapis $emi

lapis.

iagn#sis P#st+#$erasi

P3A1 3 p!st s<tp pre4term $engan P5) 6 +npen$ing e#lampsia 6 5LLP yn$r!me

Tera$i P#st+#$erasi

+*; %D $rip !#sit!sin amp %tpm e8tria !ne 1 mg +* Metr!ni$aJ!l 1 $rip !pamet 3 % mg Alinamin4; 3 1 amp +* (ateter menetap, <atat urin !utput e# b p!st4!p (!n8irmasi ulang !bat $engan $!#ter spesialis -antung

&"(("3 UP I RUAN' %A3AR

6ari4Tanggal &#ll#w u$94,-4!/

Ss mengata#an masih merasa pusing, pan$angan masih

terasa #abur $an nyeri lu#a p!st4!p

"(U: )ai# (es: M TT* : T : 17 /1 mm g, Na$i: 1 / menit, Na8as: 2/menit, uhu: 3 !

tatus generalis: e$ema e#stremitas, tatus !bstetris: T;U: -ari $bp, #!ntra#si =6>, P/* =6>

AP3A1 3 p!st s<tp $engan P5) 6 +npen$ing e#lampsia 6

5LLP yn$r!meP Terapi $r. A<h!l$er, p. 0:

• e8a$r! il 1• Asam me8enamat 3 1• Pr!8eni$ supp

Terapi $r. Nanang, p.'P• Ni<ar$ipine pump 1 <</-am $inai##an bertahap =target



1% mm g>• e$!<ar$ amp $alam Na l ,9D % << =%<</-am>• +n-. Lasi# 1414

/4,-4!/

SPan$angan masih terasa #abur $an ti$a# ber#urang se-a#

pertama te#anan $arah nai#, #epala pusing su$ah ber#urang

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1 /9 mm g, Na$i: & / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 .% !

tatus generalis: e$ema e#stremitas tatus !bstetris: T;U: -ari $bp, #!ntra#si =6>, P/* =6>

A P3A1 3 p!st s<tp $engan P5) 6 +npen$ing e#lampsia 65LLP yn$r!me

P

• e8a$r! il 1• Asam me8enamat 3 1• Pr!8eni$ supp• Ni<ar$ipine pump 1 <</-am $inai##an bertahap =target

1% mm g> 'i#a T K 12 mm g, turun#an $!sismen-a$i ,% <</-am

• e$!<ar$ amp $alam Na l ,9D % << =%<</-am>• (!nsul spesialis mata

*4,-4!/

S Pan$angan #abur ber#urang, pusing =4>

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1 &/11 mm g, Na$i: &3 / menit, Na8as: 1&/menit, uhu: 37 !

tatus generalis: e$ema e#stremitas

tatus !bstetri#us: P/* =6>A

P3A1 3 p!st s<tp $engan P5) 6 +npen$ing e#lampsia 65LLP yn$r!me

P

• e8tria !ne 1• Asam me8enamat 3 1• Pr!8eni$ supp• !pamet 3 7% mg• + N 3 %mg• Ni8e$ipine 3 1 mg

84,-4!/

S s mengata#an su$ah ti$a# a$a #eluhan

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1 7/&1 mm g, Na$i: 7 / menit, Na8as: /menit, uhu: 37 !

tatus generalis: e$ema e#stremitastatus !bstetris: P/* =6>

AP3A1 3 p!st s<tp $engan P5) 6 +npen$ing e#lampsia 65LLP yn$r!me

P

• Asam me8enamat 3 1• Pr!8eni$ supp• !pamet 3 7% mg• + N 3 %mg

• Ni8e$ipine 3 1 mg



74,-4!/

S s mengata#an su$ah ti$a# a$a #eluhan

"

(U: )ai# (es: M TT* : T : 1 /9 mm g, Na$i: & / menit, Na8as: /menit, uhu: 3 .& !

tatus generalis: e$ema e#stremitas =4>tatus !bstetris: P/* =6> n!rmal

AP3A1 3 p!st s<tp $engan P5) 6 +npen$ing e#lampsia 65LLP yn$r!me

P

• Asam me8enamat 3 1• Pr!8eni$ supp• !pamet 3 7% mg• + N 3 %mg

• Ni8e$ipine 3 1 mg

A$ i<e $r. Eanuarman, p. 0: pasien b!leh pulang

BAB II

TIN2AUAN PUSTAKA

A. e;inisiPreeklam$sia

Pree#lampsia merupa#an sin$r!m spesi8i# #ehamilan berupa ber#urangnya

per8usi !rgan a#ibat as!spasme $an a#ti asi en$!tel, yang $itan$ai $engan

pening#atan te#anan $arah $an pr!teinuria. 1

Pree#lampsia ter-a$i pa$a umur #ehamilan $iatas minggu, paling banya#

terlihat pa$a umur #ehamilan 37 minggu, tetapi $apat -uga timbul #apan sa-a pa$a



pertengahan #ehamilan. Pree#lampsia $apat ber#embang $ari pree#lampsia yang

ringan sampai pree#lampsia yang berat. 1

Eklam$sia

5#lampsia merupa#an #!mpli#asi serius $ari #ehamilan $itan$ai $engantimbulnya satu atau lebih #e-ang yang berhubungan $engan sin$r!m

pree#lampsia. 5#lampsia ialah #e-a$ian a#ut pa$a @anita hamil, $alam persalinan,

atau ni8as yang $itan$ai $engan a$anya ge-ala tan$a tan$a pree#lampsi $isertai

$engan #e-ang atau #!ma. 5#lampsi sering timbul pa$a trimester a#hir #ehamilan

$an sema#in sering ter-a$i apabila #ehamilan men$e#ati aterm. Tan$a #has

e#lampsia yaitu a$anya #e-ang t!ni#4#l!ni# yang timbul pa$a @anita $engan

hipertensi $alam #ehamilan. Pa$a #!n$isi seperti ini, resi#! #ematian maternal $an perinatal mening#at. 3

6ell$ Syndr#me

in$r!ma 5LLP a$alah #elainan multisistem yang merupa#an #!mpli#asi

#ehamilan $engan pemeri#saan lab!rat!rium menan$a#an hem!lisis, $is8ungsi

hepati#, $an tr!mb!sit!penia. (elainan ini pertama #ali $i-elas#an !leh Beinstein

pa$a tahun 19& , $an #emu$ian $isebut sin$r!ma 5LLP yang merupa#an

a#r!nim $ari hem!lysis = >, ele ate$ li er enJyme =5L>, l!@ platelets =LP>. 2

in$r!ma 5LLP paling sering berhubungan $engan pree#lampsia berat atau

e#lampsia, namun -uga bisa $i$iagn!sis tanpa $ia@ali #elainan4#elainan tersebut.

(elainan ini $apat berupa murni #!mpli#asi P5) atau merupa#an 8en!mena

se#un$er pa$a pasien $engan a$ult respirat!ry $istress syn$r!me =A" >, ga gal

ginjal, dan kerusakan organ multipel dengan DIC. 4

B. E$idemi#l#giin$r!ma 5LLP ter-a$i pa$a #ira4#ira ,%4 ,9D $ari semua #ehamilan $an

1 sampai D pa$a #asus $engan P5). e#itar 7 D #asus sin$r!m 5LLP

ter-a$i sebelum persalinan $engan 8re#uensi tertinggi pa$a usia #ehamilan 7437

minggu 1 D ter-a$i sebelum usia #ehamilan 7 minggu, $an D setelah 37

minggu."erata usia #ehamilan pa$a @anita $engan sin$r!m 5LLP lebih tinggi pa$a

@anita $engan pree#almpsia. (ebanya#an @anita #ulit putih $engan sin$r!m

5LLP a$alah multipara. in$r!m 5LLP p!stpartum biasanya ter-a$i pa$a 2& -am pertama pa$a @anita $engan pr!teinuria $an hipertensi yang ter-a$i saat



persalinan. Banita $engan sin$r!m 5LLP biasanya $isertai hipertensi $an

pr!teinuria, namun ti$a# ter-a$i pa$a 1 4 D #asus. e#itar % D #asus sin$r!m

5LLP $ia@ali $engan e$em anasar#a. %

1. &akt#r Resik#;a#t!r risi#! sin$r!m 5LLP berbe$a $engan pree#lampsi )Tabel !0 .

alam lap!ran ibai $## =19& >, pasien sin$r!m 5LLP se<ara berma#na lebih

tua =rata4rata umur % tahun> $iban$ing#an pasien pree#lampsi4e#lampsi tanpa

sin$r!m 5LLP =rata4rata umur 19 tahun>. lnsi$en sin$r!m ini -uga lebih tinggi

pa$a p!pulasi #ulit putih $an multipara.in$r!m ini biasanya mun<ul pa$a trimester #e tiga, @alaupun pa$a 11D

pasien mun<ul pa$a umur #ehamilan K 7 minggu, pa$a masa antepartum se#itar

9D pasien $an pa$a masa p!stpartum se#itar 31D. Pa$a masa p!st partum, saat

ter-a$inya #has, $alam @a#tu 2& -am pertama p!st partum.

Tabel !. &akt#r Resik# 6E((P Syndr#me

. Eti#$at#genesis

5ti!l!gi $an pat!genesis $ari sin$r!ma 5LLP ini selalu $ihubung#an

$engan pree#lampsia, @alaupun eti!l!gi $an pat!genesis $ari pree#lampsia sampai

saat ini -uga belum $apat $i#etahui $engan pasti. )anya# te!ri yang $i#embang#an

$ari $ulu hingga #ini untu# mengung#ap#an pat!genesis $ari pree#lampsia, namun$alam $e#a$e tera#hir ini perhatian ter8!#us pa$a a#ti asi atau $is8ungsi $ari sel

en$!tel. Tetapi apa penyebab $ari perubahan en$!tel ini belum -uga $i#etahui

$engan pasti. aat ini a$a empat buah hip!tesis yang se$ang $iteliti untu#

mengung#ap#an eti!l!gi $ari pree#lampsia, yaitu : is#emia plasenta, *ery L!@

ensity Lip!pr!tein ersus a#ti itas pertahanan t!#sisitas, mala$aptasi imun $an

penya#it geneti#.



Ter-a$inya sin$r!ma 5LLP merupa#an mani8estasi a#hir #erusa#an

en$!tel mi#r! as#ular $an a#ti asi platelet intra as#ular. Pa$a sin$r!ma 5LLP

ter-a$i anemia mikroangiopati a#ibat 8ragmentasi, sel $arah merah a#an lebih

mu$ah #eluar $ari pembuluh $arah yang telah mengalami #eb!<!ran a#ibat

#erusa#an en$!tel $an a$anya $ep!sit 8ibrin. Pa$a gambran $arah tepi a#an terlihat

gambaran spherocytes, schistoscytes, triangular cell $an burr cell %

Pa$a sin$r!ma 5LLP ter-a$i perubahan pa$a hepar. Pa$a gambaran

hist!pat!l!gisnya terlihat ne#r!sis paren#im perip!rtal atau 8!#al yang $isertai

$engan $ep!sit hialin $ari bahan seperti 8ibrin yang ter$apat pa$a sinus!i$. A$anya

mi#r!tr!mbi $an $ep!sit 8ibrin pa$a sinus!i$ tersebut menyebab#an !bstru#si

aliran $arah $i hepar yang a#an merupa#an $asar ter-a$inya pening#atan enJim

hepar $an ter$apatnya nyeri perut #@a$ran #anan atas. 0ambaran ne#r!sis seluler

$an pen$arahan $apat terlihat $engan M"+. Pa$a #asus yang berat $apat $i-umpai

a$anya pen$arahan intrahepati# $an hemat!m sub#apsular atau ruptur hepar.

Penurunan -umlah platelet pa$a sin$r!ma 5LLP $isebab#an !leh

mening#atnya #!msumsi atau $estru#si platelet. Mening#atnya #!msumsi platelet

ter-a$i #arena agregasi platelet yang $ia#ibat#an #arena #erusa#an sel en$!tel,

penurunan pr!$u#si pr!stasi#lin, pr!ses imun!l!gis maupun pening#atan -umlah

ra$i#al bebas.

E. Klasi;ikasi)er$asar#an hasil pemeri#saan lab!rat!rium, a$a $ua #lasi8i#asi pa$a sin$!ma

5LLP. Menurut Au$ibert $##, $i#ata#an sin$r!ma 5LLP partial apabila hanya

$i-umpai satu atau lebih perubahan parameter sin$r!ma 5LLP seperti hemolysis (H),

elevated liver enzymes (E ) dan lo! platelet ( P) . an sin$r!ma 5LLP murni apabila

$i-umpai perubahan pa$a #etiga parameter tersebut. elan-utnya sin$r!ma 5LLP partial

$apat $ibagi atas beberapa sub grup, yaitu Hemolysis (H), o! Platelet counts ( P), Hemolysis + lo! platelet counts (H+ P), $an hemolysis + elevated liver enzymes

(H+E )"(lasi8i#asi yang #e$ua hanya ber$asar#an -umlah platelet. Menurut #lasi8i#asi ini,

Martin mengel!mp!##an pen$erita sin$r!ma 5LLP $alam 3 #ateg!ri, yaitu: #elas +

-umlah platelet % . /mm 3, #elas ++ -umlah platelet H % . 4 1 . /mm 3 $an #elas

+++ -umlah platelet H 1 . 4 1% . / mm 3.1



Tabel . Klasi;ikasi 6E((P Syndr#me

&. %ani;estasi KlinisPasien sin$r!m 5LLP $apat mempunyai ge-ala $an tan$a yang sangat

ber ariasi, $ari yang bernilai $iagn!sti< sampai semua ge-ala $an tan$a pa$a

pasien pree#lampsi4e#lampsi yang ti$a# men$erita sin$r!m 5LLP. 7

Pasien biasanya mun<ul $engan #eluhan nyeri epigastrium atau nyeri perut

#anan atas =9 D>, beberapa mengeluh mual $an muntah =% D>, yang lain berge-alaseperti in8e#si irus. ebagian besar pasien =9 D> mempunyai ri@ayat malaise

selama beberapa hari sebelum timbul tan$a lain. 7

alam lap!ran Beinstein, mual $an/atau muntah $an nyeri epigastrium

$iper#ira#an a#ibat !bstru#si aliran $arah $i sinus!i$ hati, yang $ihambat !leh

$ep!sit 8ibrin intra as#uler. Pasien sin$r!m 5LLP biasanya menun-u##an

pening#atan berat ba$an yang berma#na $engan u$em menyeluruh. al yang

penting a$alah bah@a hipertensi berat =sist!li#1 mm g, $iast!li< 11 mm g>

ti$a# selalu $itemu#an. Balaupun D $ari 11 pasien pa$a penelitian ibai $##

mempunyai te#anan $arah $iast!li< 11 mm g, 12,%D berte#anan $arah $iast!li<

9 mm g. 7

'. Penegakkan iagn#sa



iagn!sis sin$r!ma 5LLP yang paling pasti $engan a$anya tan$a4tan$a

$an ge-ala pree#lampsia4e#lampsia pa$a pasien hamil bersama $engan tiga

serang#ai #elainan lab!rat!rium menun-u##an hem!lisis mi#r!angi!pati, $is8ungsi

hepar $an tr!mb!sit!penia. Mes#ipun $ianggap sebagai stan$ar emas, bi!psi hati

-arang $iperlu#an untu# menega##an $iagn!sis. Temuan hist!l!gis umum $i bi!psi

tersebut meliputi per$arahan perip!rtal $an $ep!sit 8ibrin $i sinus!i$ hati. %

Tabel . iagn#sis sindr#ma 6E((P

Melihat pr!gresi alaminya, tampa# bah@a tr!mb!sit!penia ter-a$i pertama

#ali #emu$ian $ii#uti !leh pening#atan enJim hati, $an a#hirnya hem!lisis.

Ting#at penurunan tr!mb!sit biasanya 3%4% D per 2 -am =rata4rata penurunan

harian 2 . >. Membutuh#an hitungan #urang $ari 1 . untu# menentu#an

tr!mb!sit!penia yang buru#, $isebut sebagai m!rbi$itas gan$a bagi ibu, #eti#a

pasien $engan pree#lamsia berat mengalami ge-ala ringan tr!mb!sit!penia

=tr!mb!sit C 1 . 41% . > be#er-asama $engan 8ungsi hati yang abn!rmal $an

pening#atan la#tat $ehi$r!genase =L >. elain itu, pat!l!gi yang signi8i#an

seperti ruptur hepar atau sub#apsular hemat!m $apat ter-a$i pa$a pasien $engan

sin$r!ma 5LLP sebelum penurunan tr!mb!sit $i ba@ah 1 . .

6. Penatalaksanaan

ampai saat ini penanganan sin$r!ma 5LLP masih #!ntr! ersi. )eberapa

peneliti mengan-ur#an terminasi #ehamilan $engan segera tanpa memperhitung#an

usia #ehamilan, mengingat besarnya resi#! maternal serta -ele#nya luaran perinatal

apabila #ehamilan $iterus#an. )eberapa peneliti lain mengan-ur#an pen$e#atan

yang #!nser ati8 untu# mematang#an paru4paru -anin $an memperbai#i ge-ala



#linis ibu . Namun semua peneliti sepa#at bah@a terminasi #ehamilan merupa#an

satu4satunya terapi $e8eniti8. &

(arena si8at pr!gresi8 $ari penya#it, pasien tersebut harus selalu $ira@at $i

rumah sa#it $engan istirahat yang #etat $an pera@atan $alam pr!ses persalinan

#arena p!tensi untu# memuburu#nya #!n$isi ibu atau -anin se<ara tiba4tiba. Pasien

yang $i$iagn!sis $engan sin$r!ma 5LLP sebelum 3% minggu harus $ipin$ah#an

#e pera@atan tersier. etelah penilaian status $an stabilisasi ibu, -anin $ie aluasi

$engan mela<a# $enyut -antung -anin, $an ultras!n!gra8i. &

Penanganan sin$r!ma 5LLP lebih sulit bila $iban$ing#an $engan

penanganan pree#lampsia, $isamping itu perlu penanganan multi $isiplin. Pri!ritas

pertama a$alah stabilisasi #!n$isi ibu terutama terha$ap te#anan $arah, balans

<airan $an abn!rmalitas pembe#uan $arah. (!ntr!l terha$ap te#anan $arah yang

tinggi perlu segera $ila#u#an, terutama bila $i-umpai tan$a4tan$a iritabilitas syara8

pusat $an #egagalan gin-al.

eperti penanganan pree#lampsia, pemberian sul8as magnesi#us masih

merupa#an pilihan utama. Trans8usi $an pemberian tr!mb!sit sering $iperlu#an

untu# membrantas anemi ataupun #!agul!pati, tetapi pemberian trans8usi $arah

harus hati4hati $engan memperhitung#an #eseimbangan <airan, apalagi pa$a

pen$erita $engan gangguan 8ungsi gin-al. Pemberian tr!mb!sit $apat

$ipertimbang#an apabila #a$ar tr!mb!sit #urang $ari % . /mm3, apalagi -i#a

se#si! sesarea a#an $ila#u#an.

(a$ang4#a$ang hasil pemeri#saan lab!rat!rium ti$a# menggambar#an

-auhnya #erusa#an yang ter-a$i pa$a -aringan hepar, -umlah penumpu#an 8ibrin,

per$arahan $an l!bular ne#r!sis. +tulah sebabnya beberapa peneliti seperti

Beinstein #urang menyetu-ui penanganan #!nser ati8 $an lebih mengan-ur#an

untu# segera mela#u#an terminasi #ehamilan. &



Tabel 1 Penatalaksanaan sindroma HELLP 5

Persalinan yang segera $iin$i#asi#an pa$a pasien $engan usia #ehamilan

$iatas 32 minggu, atau a$anya tan$a4tan$a #ega@at$aruratan -anin atau -i#a

ter$apat #!mpli#asi sin$r!ma 5LLP seperti M , + , gagal gin-al, e$ema

pulm!num, in8ar# hati atau per$arahan.

in$r!ma 5LLP $ianggap sebagai sin$r!m resp!n in8lamasi sistemi#,

mirip $engan #!n$isi in8lamasi pa$a pree#lamsia berat, antiin8lamasi atau agen

imun!supresi8 seperti #!rti#!ster!i$ $iberi#an sebagai pertimbangan untu#

peng!batannya. Ti$a# a$a #!nsensus mengenai penggunaan ster!i$ $!sis tinggi

seperti $e amethas!ne =1 mg setiap 1 -am +*> pa$a #elas 1 $an sin$r!ma

5LLP atau #elas 3 sin$r!m 5LLP yang rumit, selain untu# in$i#asi membantu

#ematangan paru4paru -anin. %

in$r!ma 5LLP bu#an merupa#an in$i#asi untu# !perasi <aesar.

Persalinan per aginam $iupaya#an pa$a pasien $engan #ehamilan $i atas 3



minggu, atau a$anya persalinan a#ti8 atau pe<ah #etuban. Pa$a pasien $engan usia

#ehamilan #urang $ari 3 minggu $engan ser i#s yang #urang bai# =)ish!p s#!r

K%> $an ti$a# a$anya persalinan a#ti8, !perasi <aesar merupa#an pilihan yang lebih

bai#. e#si! sesaria ele#ti8 -uga $ian-ur#an untu# pasien $engan retar$asi

pertumbuhan -anin atau !lig!hi$ramni!n.

Magnesium sul8at harus $iberi#an selama pr!ses persalinan $an a@al

p!stpartum untu# pr!8ila#sis terha$ap #e-ang tanpa meman$ang te#anan $arah. +ni

$imulai pa$a a@al peri!$e !bser asi, terus berlan-ut sampai peri!$e intrapartum,

$an #emu$ian selama 242& -am p!stpartum. "egimen stan$ar termasu# $!sis a@al

gram magnesium lebih $ari menit $ii#uti $engan $!sis pemeliharaan $ua

gram per -am se<ara intra ena. Pemantauan serial te#anan $arah $iin$i#asi pa$a

pasien $engan gangguan 8ungsi gin-al $engan serum #reatinin lebih $ari 1 mg / $l.

eperti pa$a pasien $engan pree#lamsia berat, antihipertensi yang

$iguna#an untu# te#anan $arah sist!li# $i atas 1 , $an atau te#anan $iast!li# lebih

$ari 1 % untu# menghin$ari pen$arahan intraserebral. Antihipertensi yang men-a$i

pilihan a$alah hy$ralaJine, labetal!l $an ni8e$ipin. Te#anan $arah harus $iperi#sa

setiap 1% menit selama pemberian terapi antihipertensi, $an setelah stabil $aat

$ie aluasi setiap -am. %

Tabel Antihi$ertensi $ada Sindr#ma 6E((P /

I. K#m$likasi• (!mpli#asi terha$ap ibu



Ang#a #ematian ibu $engan sin$r!m 5LLP men<apai 1,1D 14 %D

ber#!mpli#asi serius seperti + , s!lusi! plasenta, adult respiratory distress

syndrome , #egagalan hepat!renal, u$em paru, hemat!m sub#apsular, $an

rupture hati. 3

• (!mpli#asi terha$ap bayiAng#a #ematian bayi ber#isar 1 4 D, $isebab#an !leh s!lusi! plasenta,

hip!#si intrauterin, $an prematur. Pengaruh sin$r!m 5LLP pa$a -anin berupa

pertumbuhan -anin terhambat =+U0"> sebanya# 3 D $an sin$r!m gangguan

perna8asan =" >. 3

2. Pr#gn#sisPen$erita 5LLP mempunyai #emung#inan 19 ? 7D untu# men$apat

resi#! sin$r!ma ini pa$a #ehamilan beri#utnya. an mempunyai resi#! sampai

23D untu# men$apat pree#lampsia pa$a #ehamilan beri#utnya. in$r!ma 5LLP

#elas 1 merupa#an resi#! terbesar untung berulang.iba# $## melap!r#an ang#a #ematian ibu pa$a sin$r!ma 5LLP 1.1D.

$engan #!mpli#asi seperti + = 1D>, s!lusi! plasenta =1 D>, gagal gin-al a#ut

= 7,7D>, u$ema pulm!num = D>, hemat!m sub#apsular hepar = ,9D> $an ablasi!

retina = ,9D>.

Ang#a m!rbi$itas $an m!rtalitas pa$a ana# ber#isar 1 ? D tergantung$ari #eparahan penya#it ibu. Ana# yang ibunya men$erita sin$r!ma 5LLP

mengalami per#embangan -anin terhmbat = I#$% > $an sin$r!ma #egagalan

pernapasan.

Documents

HELLP ME.docx