ENTREVISTA

1. INFORMACION GENERAL

Nombre del niño (a):_____________________________________________________

Fecha de nacimiento: _________________ Sexo: _________ Edad: ________________

Lugar de nacimiento: _____________________ Nacionalidad: ____________________

Escuela a la que asiste: ________________________________Grado: _____________

Religión: _______________________Teléfono residencia: ___________/___________

Dirección exacta: ________________________________________________________

______________________________________________________________________

2. CUADRO FAMILIAR

Se deben incluir todas las personas que viven con el niño.

Nombre Edad Sexo Parentesc

o

Nivel

Educativo

Centro

Educativo

Trabajo

3. ESTADO CIVIL DE LOS PADRES

___ Casados ___ Divorciados ___ Unión libre

___ Separados ___ Viudos ___ Otros (explique)

En caso de estar divorciados, separados o viudo (a) explique:

a) ¿Con quién vive el niño (a)?

b) ¿Quién es el encargado directo?

c) ¿Cómo es la relación del padre que no vive con el niño (a)?

4. RELACIÓN DEL NIÑO (A) CON LOS HABITANTES DE SU CASA.

Explique.

a) ¿Cómo es la relación de la madre con el niño (a)?

b) ¿Cuánto tiempo al día permanece la madre con el niño (a)?

c) ¿Cómo es la relación del padre con el niño (a)?

d) ¿Cuánto tiempo al día permanece el padre con el niño (a)?

e) ¿Cómo es la relación entre el padre y la madre del niño (a)?

f) ¿Cómo es la relación del niño (a) con sus hermanos (as)? (En caso de tenerlos)

g) ¿Cómo es la relación del niño (a) con otros habitantes de la casa? ( si hay)

5. ANTECEDENTES FAMILIARES

Antecedentes patológicos:

a) Psiquiátricos: _____________________________________________________

b) Neurológicos: _____________________________________________________

c) Enfermedades médicas: _____________________________________________

d) Enfermedades hereditarias: __________________________________________

___________________________________________________________________

e) Alcoholismo: _____________________________________________________

___________________________________________________________________

f) Drogadicción: _____________________________________________________

___________________________________________________________________

g) Otros: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________

¿Cuál es el tipo de vivienda en que habita el niño (a)?

Propia: ______ Alquilada: _______ Prestada: ______ Precario: ______

Situación económica:

Excelente: ______ Buena: ______ Regular: ______ Mala: ______ Pésima: ______

Medio de transporte que utiliza el niño (a) para ir de su casa al centro de estudios y

viceversa:

Autobús público solo ______ Autobús público acompañado ______ Autobús

escolar ______ Automóvil ______ A pie solo ______ A pie acompañado ______

Lugar donde permanece el niño (a) mientras sus padres o encargados laboran (en

caso de que ambos lo hagan) ____________________________________________

Describa el lugar de la casa donde el niño (a) permanece con mayor

frecuencia:__________________________________________________________

Describa el barrio o la comunidad en la que viven:

___________________________________________________________________

¿Cree usted que exista algo en la comunidad que perjudique el aprendizaje y

desarrollo del niño (a)? ________________________________________________

___________________________________________________________________

¿Cuales son las actividades diarias del niño (a)?

_________________________________________________________________

¿Cuáles son las actividades predilectas del niño (a)? ¿Con quién las realiza?

___________________________________________________________________

_____________________________________________________________

6. DESARROLLO PRENATAL

Embarazo n°:______ Hijo n°:______ Planeado:______ Deseado:______

Edad de la madre en el momento del parto:________ Control médico:________

Alimentación de la madre durante el embarazo:____________________

Uso de drogas (alcohol, marihuana, etc) durante el embarazo:__________________

Durante el embarazo la madre tuvo:

______ Amenazas de aborto. ¿En cuál mes y por qué?________________

______ Enfermedades ¿Cuáles?_____________________________________________

______ Hemorragias ¿En cuál mes y por qué?_________________________________

______ Golpes ¿En qué parte del cuerpo y por qué?_____________________________

______ Convulsiones ¿En cuál mes y por qué?_________________________________

______ Disgustos ______ Sustos

7. PARTO.

a) Duración de los dolores:_____________________________________________

b) ¿El embarazo fue tiempo esperado, pasado de tiempo o prematuro?___________

c) ¿Cómo fue el parto? (casárea, normal, de pelvis, uso de fórceps, parto parto

prolongado, etc)?__________________________________________________

d) ¿Dónde fue atendido el parto? ¿Por quién?______________________________

e) APGAR: 1” / 5”

8. POSTPARTO

Peso del niño (a) al nacer:______________ Talla del niño (a) al nacer:______________

¿El niño (a) lloró al nacer?_____________ ¿El niño (a) estuvo en incubadora?_______

¿El niño (a) presentó dificultades al nacer? ¿Cuáles?

_______________________________________________________________

9. LACTANCIA

¿Lo amamantó la madre?

_____Sí ¿Cuánto tiempo?________________________

_____No ¿Por qué?_____________________________

¿El niño (a) usó biberón?______ ¿A qué edad lo dejó?_______ ¿Todavía lo usa?______

¿Cómo reaccionó el niño cuando dejó el biberón?_______________________________

¿El niño (a) usó chupeta? ______ ¿A qué edad la dejó?______¿Todavía la usa?_______

¿Cómo reaccionó el niño cuando dejó la chupeta?_______________________________

10. DESARROLLO PSICOMOTOR

Sostuvo al cabeza a los _____ meses

Se sentó con apoyo a los _____ meses

Se sentó sin apoyo a los _____ meses

¿El niño gateo? Si _____ No _____ A los _____ meses

¿De qué forma gateo? De cuatro patas_____ Inclinado hacia un lado_____

Otras:___________________________

Se sostuvo de pie a los ______ meses

Caminó a los _____ meses ¿Se caía frecuentemente? _____ ¿Por qué?______________

Mano con la que escribe:_____________ Pie con que patea:____________ Oído que

pone para secretos_______________

Fecha de iniciación para el entrenamiento para orinar y defecar. Métodos

utilizados:______________________________________________________________

______________________________________________________________________

Dificultades surgidas:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Aprendió a avisar para orinar a los: _________ Aprendió a avisar para defecar a los

________

11. DESARROLLO DEL LENGUAJE

El niño (a) balbuceo a los: _____________

Dijo sus primeras sílabas a los: ___________ Y fueron: _______________________

Dijo sus primeras palabras a los: ___________ Y fueron: ________________________

Dijo sus primeras frases a los: ___________ Y fueron: __________________________

Habló por completo a los: __________ Tuvo problemas para hablar:_______________

Si los tuvo, explique ¿Cuáles y por qué?

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

¿Aún tiene problemas para hablar? Si ______ No______

Explique:_______________________________

12. SALUD DEL NIÑO

¿Cuáles de las siguientes enfermedades ha padecido el niño?

Una x si ha

padecido Enfermedad Edad # de veces

AsmaDiabetes

EncefalitisIntoxicaciones

Infecciones urinariasEpilepsia

ConvulsionesTuberculosis

DiarreaAlergias ¿Cuáles?

PaperasMeningitis

AsfixiaSinusitisVaricelaRubéola

SarampiónFiebre reumática

Tos ferinaViruela

BronquitisNeumonía

Otras: ¿El niño (a) ha sido hospitalizado? ______ ¿Cuánto tiempo?_____________________

¿Por qué?______________________________________________________________

¿Ha sufrido alguna intervención quirúrgica?___________________________________

¿Ha sufrido accidentes o fracturas?__________________________________________

¿Se le han puesto todas las vacunas?_________ Cuáles le faltan? __________________

¿Recibe el niño (a) actualmente algún tratamiento médico? ____ Cuál? _____________

¿El niño (a) tiene problemas de la vista? Sí ____ No ____ Cuál? __________________

¿Le han diagnosticado al niño (a) algún problema de aprendizaje? Sí ___ No ___

Cuál? _________________________________________________________________

¿El niño (a) ha recibido tratamiento psicológico o psiquiátrico en otras oportunidades? _

De haberlo recibido. ¿Cuál fue el motivo de consulta? ___________________________

¿Concluyó con el tratamiento? Sí _____ No _____ Si no lo concluyó. Cuáles fueron

las razones? ____________________________________________________________

Si lo concluyó, ¿Obtuvieron los resultados esperados? Si _____ No _____ Porqué?

________________________________________________________________

13. HABITOS DE SUEÑO

El niño (a) duerme el tiempo necesario: Si _____ No _____ ¿Cuántas horas duerme al

día? ____________________.

¿El niño (a) tiene un sueño regular? Si _____ No _____

¿El niño (a) tiene pesadillas? Si _____ No _____ ¿Cómo son sus pesadillas?

______________________________________________________________________

¿El niño (a) duerme siestas? Si ___ No ___ ¿Cuánto tiempo duran? ________________

¿Duerme toda la noche? Si ___ No ___ ¿Se levanta constantemente? Si ___ No ___ A

qué se levanta? __________________________________________________________

¿El niño (a) es sonámbulo? ________________________________________________

¿Utiliza algún objeto o postura para dormir? __________________________________

¿Comparte la cama con alguien? Si ___ No ___ Con quién? ______________________

¿Comparte el cuarto con alguien? Si ___ No ___ Con quién? _____________________

14. HABITOS ALIMENTICIOS

¿Come todo lo que se le sirve? Si ___ No ___. Come mucho, regular o poco.________

¿Toma mucho líquido? Si ___ No ___ Come golosinas? Si ___ No __

¿Cuáles y con que frecuencia? ______________________________________________

Número de comidas diarias: _____

Alimentos que consume generalmente en el desayuno: __________________________

Alimentos que consume generalmente en el almuerzo: __________________________

Alimentos que consume generalmente en la cena: ______________________________

15. HABITOS DE INDEPENDENCIA

¿Cómo son los hábitos de independencia del niño (a)?

SI/NO CONDUCTA SOLO CON AYUDA AUN

DEPENDE

ComeSe visteSe bañaSe lava dientesSe pone zapato.Elige su ropaTiende camaOrdenaElige juegosElige amigos

16. CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD DEL NIÑO (A).

De las siguientes características, cuáles presenta el niño (a)?

CARACTERISTICAS SI NO A VECES

Percepción estética de sí mismoExcesivo uso de la fantasíaBaja tolerancia a la frustraciónSe desalienta con facilidadInseguroRígido en sus decisiones

Se relaciona poco con los demásBuenas relaciones con sus amigosBuenas relaciones con los adultosBuenas relaciones con los otros niñosBuen autocontrolImpulsivoCapacidad de resolver problemasLe gusta llamar la atenciónEs afectuosoEs hurañoEs muy demandanteSe adapta a las limitacionesSe adapta fácilmente a nuevos ambientes

Cuando tiene una dificultad. ¿Cómo actúa el niño(a)?___________________________

De las siguientes formas de juego ¿cuales prefiere el niño (a)?

Solitario____ con otros niños_____ con adultos______competitivo_____agresivo_____

Otros (especifique)_______________________________________________________

¿De que juega el niño(a)?__________________________________________________

¿En donde juega el niño(a)?________________________________________________

¿Con quien juega el niño(a)?_______________________________________________

Cuales de las conductas manifiesta el niño:

____agresivo ____normal ____aislado

____afectivo ____desconfiado ____comunicativo

____dependiente ____indiferente ____independiente

____inhibido ____sumiso ____no comunicativo

___cooperador ____otro (especifique)_____________________________

¿Qué hace el niño(a) en su tiempo libre?______________________________________

¿Cuáles intereses o pasatiempos especiales tiene el niño(a)?_______________________

¿Practica algún deporte?___________________________________________________

¿Tiene habilidades especificas en algún área? (canto, baile, chiste, pintura, dibujo,

deporte, etc.)____________________________________________________________

¿Tiene dificultad en algún área específica? ____¿A que se debe?

________________________________________________

17. DISCIPLINA

¿Cómo responde el niño(a) cuando los padres dan una orden?_____________________

¿Cómo responde el niño(a) cuando otra persona aparte de sus padres le dan una orden?

_________________________________________________________________

En caso de que no obedezca.¿Que medidas se tomas? ¿Cuáles son las formas de castigar

al niño(a)?______________________________________________________________

¿Cómo lo premian cuando obedece?_________________________________________

¿Cómo reacciona el niño ante la disciplina?___________________________________

¿Quién o quienes administran la disciplina?___________________________________

¿Cuál es la actitud de la persona o las personas que administran la disciplina en el

momento de hacerlo?_____________________________________________________

¿Cuál es la actitud de la persona o las personas que administran la disciplina en el

momento después de hacerlo?____________________________________________

18. AREA ACADEMICA.

El niño (a) asistió a la guardería: si_______ no_________ cuanto tiempo?___________

¿Cómo se adapto?________________________________________________________

El niño(a) asistió al kinder: si ______ no______

¿Cómo se adapto?________________________________________________________

El niño(a) se ha adaptado a la escuela: si _____ no______ ¿Por qué?

___________________________________________________________________

¿Ha repetido grados? si_____ no______¿cuales y porque?

________________________________________________________________

¿Cuál es el rendimiento académico actual del niño(a)?___________________________

Le ha costado el aprendizaje: si_____ no_____ ¿Por qué?

___________________________________________________________________

¿Le han diagnosticado algún problema de aprendizaje? ¿Cree usted que tenga alguno?

¿Por qué?

______________________________________________________________________

___________________________________________________________________

¿Qué es lo que mas le cuesta al niño(a) en el proceso de apredizaje?

_____________________________________________________________

¿Qué es lo que menos le cuesta al niño(a) en el proceso de aprendizaje?

____________________________________________________________

¿Qué es lo que mas le gusta al niño(a) en el proceso de aprendizaje?

____________________________________________________________

¿Qué es lo que menos le gusta al niño(a) en el proceso de aprendizaje?

____________________________________________________________

¿Cómo se lleva el niño(a) con los niños(as) de la escuela? ¿Porque?

______________________________________________________________

¿Cómo se lleva el niño(a) con los profesores del centro educativo? ¿Por qué?

___________________________________________________________________

¿Cómo se lleva el niño(a) con los demás funcionarios del centro educativo? ¿Porque?

_______________________________________________________________

¿Cuál es la actitud del niño hacia la escuela?___________________________________

Describa bien un día completo en la vida del

niño(a):________________________________________________________________

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______________________________________________________________________

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______________________________________________________________________

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Espacio para anotar cualquier tipo de información adicional que usted considere

pertinente:______________________________________________________________

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B. PARA LOS NIÑOS

“Estás en la escuela, ¿verdad?”…. Contáme:

¿Te gusta la escuela?_____________________________________________________

¿Cómo te va en la escuela?_________________________________________________

¿Cuáles materias te gustan más?____________________________________________

¿Cuáles materias te gustan menos?__________________________________________

¿Cuáles materias te dan más problemas?______________________________________

¿Cómo te llevas con tus compañeros?________________________________________

¿Cómo te llevas con tus maestros?___________________________________________

Cuéntame como pasas un día de escuela normal:________________________________

______________________________________________________________________

¿Quiénes viven contigo en casa? ¿Cómo se llaman?_____________________________

______________________________________________________________________

Cuéntame acerca de cada uno de ellos:_______________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

¿Quién es el más feliz en tu familia? ¿Por qué?________________________________

¿Quién es el menos feliz en tu familia? ¿Por qué?_______________________________

¿Quién es el más bravo en tu familia? ¿Por qué?________________________________

¿Quién es el menos bravo en tu familia? ¿Por qué?______________________________

¿Quién es el mas bueno en tu familia? ¿Por qué?_______________________________

¿En qué trabaja tu mamá?__________________________________________________

¿Cómo te llevas con tu mamá?______________________________________________

¿Qué cosas hace tu mamá que te gustan?______________________________________

¿Qué cosas hace tu mamá que no te gustan?___________________________________

¿En qué trabaja tu papá?___________________________________________________

¿Cómo te llevas con tu papá?_______________________________________________

¿Qué cosas hace tu papá que te gustan?_______________________________________

¿Qué cosas hace tu papá que no te gustan?____________________________________

Si pudieras cambiar algo de tu familia. ¿Qué cambiarías?________________________

______________________________________________________________________

Cuéntame ¿Cómo es tu casa?_______________________________________________

______________________________________________________________________

Cuéntame ¿Cómo es tu cuarto?_____________________________________________

______________________________________________________________________

¿Qué cosas hacen juntos papá y mamá que te gustan?____________________________

______________________________________________________________________

¿Qué cosas hacen juntos papá y mamá que no te gustan?_________________________

______________________________________________________________________

¿Qué cosas hacen tus hermanos (as) que te gustan?______________________________

______________________________________________________________________

¿Qué cosas hacen tus hermanos (as) que no te gustan?___________________________

______________________________________________________________________

¿Quién te regaña y castiga en tu casa? ¿Cómo lo hace?___________________________

______________________________________________________________________

¿Quién premia las buenas acciones? ¿Cómo lo hace?____________________________

______________________________________________________________________

¿Qué haces después de la escuela?___________________________________________

¿Tienes amiguitos (as)? ¿Como se llaman?____________________________________

¿A qué juegas con tus amiguitos?____________________________________________

¿A qué te gusta jugar?____________________________________________________

¿Qué haces los fines de semana?____________________________________________

¿Qué haces en vacaciones?_________________________________________________

¿Qué es lo que más te gusta hacer?__________________________________________

Todo el mundo se siente feliz en ocasiones ¿Qué te hace sentir feliz?_______________

______________________________________________________________________

¿Qué haces cuando estás feliz?______________________________________________

Todo el mundo se siente triste en ocasiones ¿Qué cosas te ponen triste?_____________

______________________________________________________________________

¿Qué haces cuando estás triste?_____________________________________________

Todo el mundo se enoja de vez en cuando ¿Qué te hace sentir enojado?_____________

______________________________________________________________________

¿Qué haces cuando estás enojado?___________________________________________

Todas las personas se asustan a veces ¿Qué te asusta?___________________________

¿Qué haces cuando estás asustado?__________________________________________

Cuéntame que cosas te preocupan:___________________________________________

¿Alguna vez has mentido?_________________________________________________

¿Qué pasa en tu casa cuando mientes?________________________________________

¿Por qué crees que mienten los niños?________________________________________

¿Tienes sueños bonitos o feos? Contáme uno por favor__________________________

______________________________________________________________________

¿Qué es lo que más te gusta de ti?___________________________________________

______________________________________________________________________

¿Qué es lo que menos te gusta de ti?_________________________________________

______________________________________________________________________

Cuéntame cual ha sido la mejor cosa que te ha pasado:___________________________

______________________________________________________________________

Cuéntame cual ha sido la peor cosa que te ha pasado:___________________________

______________________________________________________________________

¿Alguna vez alguien te ha tocado tu cuerpo o ha hecho algo con tu cuerpo que te doliera

mucho o no te gustara?____________________________________________________

______________________________________________________________________

¿Alguna vez te han golpeado fuertemente? ¿Quién?_____________________________

¿Alguna vez alguien te ha hecho sentir mal por lo que te dice? ¿Quién? ¿Qué te dijo?

______________________________________________________________________

¿Cuáles son tus personajes favoritos de la televisión?____________________________

______________________________________________________________________

¿Cuáles son tus animales favoritos?__________________________________________

¿Cuál animal te gustaría ser? ¿Por qué?_______________________________________

¿Cuál es tu comida favorita? ¿La comes a menudo?_____________________________

Si pudieras ser cualquier otra persona en el mundo, ¿Quién te gustaría ser?___________

______________________________________________________________________

Si pudieras ir a cualquier lugar del mundo, ¿Adonde irías?________________________

Si pudieras pedir tres deseos ¿Qué pedirías?___________________________________

______________________________________________________________________

¿Qué quieres ser cuando seas adulto?_________________________________________

¿Crees que tendrás algún problema en lograrlo?________________________________

¿Hay alguna pregunta que me quieras hacer?__________________________________

______________________________________________________________________