Updated: May 2021

Guía sobre Medicaid de la Oficina de Discapacidades del Desarrollo (ODDS, por sus siglas en inglés) para las familias de menores que experimentan discapacidades intelectuales o del desarrollo (I/DD, por sus siglas en inglés) El estado de Oregon está cambiando la forma en que los residentes de Oregon solicitan beneficios de Medicaid. A este nuevo sistema se le conoce como OregONEligibility (ONE). Esta guía explica estos cambios y describe los pasos que una familia puede tomar para solicitar la elegibilidad para Medicaid por primera vez. Si su familia o su hijo(a) ya está recibiendo Medicaid, consulte la Guía de renovación de Medicaid de la ODDS. ¿Por qué es importante? Aunque muchas personas piensan en Medicaid en Oregon como el acceso a los beneficios de salud a través del Plan de Salud de Oregon (OHP, por sus siglas en inglés), Oregon también ha aprovechado la flexibilidad al diseñar sus programas de Medicaid con el fin de utilizar los dólares de Medicaid para financiar otros programas y servicios. De hecho, muchas personas se sorprenden cuando se enteran de que Medicaid financia la mayoría de los servicios de I/DD. Para poder recibir la mayoría de los servicios de I/DD, primero se debe determinar si los menores son elegibles para Medicaid. El sistema de elegibilidad ONE revisará todas las diferentes formas en que los menores con I/DD pueden ser elegibles para los servicios financiados por Medicaid, incluso cuando los ingresos de la familia superan los límites de ingresos. ¿A quién afecta esto? Se transferirá a los menores y a las familias que actualmente reciben Medicaid al nuevo sistema ONE cuando sea momento de renovar su elegibilidad de Medicaid. Las familias que soliciten Medicaid por primera vez lo harán a través de ONE. ¿Cuáles son las ventajas del nuevo proceso de solicitud ONE de Medicaid? ONE está diseñado para optimizar el proceso de elegibilidad de Medicaid y hacer que el acceso a los servicios financiados por Medicaid para las personas y las familias sea más eficaz. ONE se utilizará para determinar la

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elegibilidad para Medicaid de las familias o de los menores y considerará todas las formas diferentes en que los menores con I/DD pueden calificar para Medicaid. ONE también puede identificar la elegibilidad para otros servicios estatales, como los programas de asistencia alimentaria y de dinero en efectivo a través de la oficina de Ancianos y Personas con Discapacidades (APD, por sus siglas en inglés), los Programas de Autosuficiencia y los servicios de empleo. PREGUNTAS FRECUENTES: ¿Cuál es la diferencia entre Medicaid y los servicios de discapacidades del desarrollo? Medicaid proporciona cobertura de salud a millones de estadounidenses, incluyendo adultos, menores, mujeres embarazadas, adultos mayores y personas con discapacidades de bajos ingresos y elegibles. Los Servicios de DD de Oregon, conocidos como el Plan K o el plan "Community First Choice", le dan a Oregon el derecho de utilizar fondos federales para incrementar los servicios comunitarios para las personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo que cumplen con los requisitos de elegibilidad. Estos servicios de discapacidad del desarrollo pueden incluir: coordinación de servicios para ayudarle a entender los servicios de I/DD, más oportunidades para que su hijo(a) sea un miembro activo de la comunidad, proveedores de alivio, cuidadores adicionales para ayudar con las necesidades de cuidado de la vida cotidiana, capacitación para que la familia entienda cuál es la mejor forma de apoyar a su hijo(a), ayuda para modificar su vivienda con el fin de que pueda cuidar a su hijo(a) ahí con más facilidad. ¿Qué pasa si todavía no se ha determinado si mi hijo(a) es elegible para los servicios de DD? Puede solicitar Medicaid en cualquier momento, sin embargo, es útil determinar la elegibilidad para DD de su hijo(a) primero. Consulte la sección A1 de Consejos para padres para ver las instrucciones. ¿Cómo puedo presentar una solicitud para Medicaid? El nuevo programa OregONEligibility (ONE) de Oregon le permite solicitar Medicaid en línea, por teléfono, en persona o al llenar una solicitud impresa. Es importante llenar la solicitud de Medicaid correctamente para que se tomen en cuenta todas las formas en que su hijo(a) puede ser elegible. Consulte la sección A2 de Consejos para padres para ver las instrucciones.

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Los ingresos combinados de nuestro grupo familiar superan el límite de elegibilidad de Medicaid. Si mi hijo(a) tiene una discapacidad, ¿puede recibir beneficios de Medicaid? Sí. Algunos menores no reciben Medicaid con base en los ingresos de su familia, pero pueden reunir los requisitos con base en su discapacidad. A esto se le llama determinación de presunta discapacidad de Medicaid. Si su hijo(a) no reúne los requisitos con base en los ingresos familiares y usted ha indicado en la solicitud que su hijo(a) tiene una discapacidad, el sistema ONE referirá a su hijo(a) automáticamente al Equipo de Determinación de Presuntas Discapacidades de Medicaid (PMDDT, por sus siglas en inglés) para determinar la elegibilidad. ¿Qué pasa si mi hijo(a) no es elegible con base en los ingresos familiares? Usted recibirá una llamada de un trabajador de elegibilidad del ODHS para completar una admisión para otros programas de Medicaid y determinar los siguientes pasos. Esto puede incluir una referencia al PMDDT (antes descrito) para averiguar si su hijo(a) reúne los requisitos para Medicaid con base en una discapacidad. Si no se conecta por teléfono, recibirá una notificación por correo postal. Asegúrese de responder a esta solicitud de información adicional. Sin esta entrevista de seguimiento, se denegará su solicitud y tendrá que empezar de nuevo. ¿Qué hago si creo que mi hijo(a) no será elegible para Medicaid con base en los ingresos de nuestra familia? ¿De todos modos debo llenar la información de cada persona en mi grupo familiar en la solicitud? Sí. Todas las solicitudes de Medicaid deben llenarse completamente para su procesamiento y aprobación. ¿Quién puede ayudarme a llenar mi solicitud de Medicaid? El programa de I/DD de su condado, llamado Programa Comunitario de Discapacidades del Desarrollo (CDDP, por sus siglas en inglés), le ayudará a presentar la solicitud de Medicaid. Dependiendo del programa local, pueden referirlo(a) a un socio comunitario o a una oficina local del Departamento de Servicios Humanos de Oregon (ODHS, por sus siglas en inglés) que le ayudará con la solicitud. En algunas áreas, el personal del CDDP puede ayudarle directamente. Si está teniendo problemas con la solicitud de ONE, llame al Centro de Atención al Cliente de *ONE al: 1-800-699-9075 de 7 a. m. a 6 p. m., de lunes a viernes. Tenga en cuenta que, debido a que ONE es un programa nuevo, los tiempos de

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espera pueden ser muy prolongados. Seguir las indicaciones dadas en forma oral cuidadosamente le ayudará a conectarse con la persona correcta en menos tiempo. Consulte la sección A1 de Consejos para padres. ¿Qué pasará una vez que se determine que mi hijo(a) es elegible para Medicaid? Una vez que se determine que su hijo(a) es elegible para Medicaid, usted trabajará con su coordinador de servicios para aprender sobre los servicios disponibles para su hijo(a). A esto se le llama consejería de opciones. Podrá elegir los servicios que mejor satisfagan las necesidades de su hijo(a). Además de los servicios de DD, le deben informar sobre otros programas financiados por Medicaid a los que usted podría tener acceso para su hijo(a). ¿Qué pasa si se determina que mi hijo(a) NO es elegible para Medicaid? Existen algunos recursos limitados disponibles para los menores que no reúnen los requisitos para Medicaid. Programe una reunión con su coordinador de servicios para hablar sobre sus opciones y planificar sus próximos pasos. Si mi hijo(a) se vuelve elegible a través del PMDDT, ¿hay requisitos continuos? Cuando un(a) menor se vuelve elegible a través del PMDDT, usted debe tener servicios mensuales (generalmente un servicio de un CM cada mes) para poder mantener la elegibilidad para la exención de Medicaid. ¿Se necesitará información adicional si refieren a mi hijo(a) al PMDDT? Si refieren a su hijo(a) para una determinación a través del PMDDT, usted y su coordinador de servicios recibirán una notificación para poder recopilar cualquier información adicional necesaria para la determinación. En muchos casos, el CDDP podrá proporcionar los documentos necesarios (con su permiso). Puede encontrar una lista con los tipos de documentos que podrían necesitarse en la sección A4 de Consejos para padres. ¿Qué pasa si mi hijo(a) ya recibe Medicaid? ¿Necesito volver a presentar la solicitud? No. No necesita volver a presentar una solicitud para Medicaid. Los beneficiarios de Medicaid ya están obligados a completar una renovación para Medicaid de forma periódica. A este proceso se le llama renovación ("Renewal") en ONE. Su renovación de Medicaid se actualizará en ONE cuando eso ocurra.

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¿Qué pasa si mi hijo(a) ya recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, por sus siglas en inglés)? Si su hijo(a) tiene SSI, pero todavía no se ha determinado su elegibilidad para Medicaid, solicite Medicaid a través del sistema ONE. Cuando indique en la solicitud que su hijo(a) está recibiendo SSI, el sistema ONE confirmará que su hijo(a) es elegible para la categoría adecuada de Medicaid. Consulte la sección A2 de Consejos para padres, para ver las instrucciones sobre cómo solicitar Medicaid. Consejos para padres al momento de solicitar Medicaid a través del nuevo sistema OregONEligibility

Esté preparado(a). Antes de solicitar Medicaid, es útil recopilar la siguiente información personal de todas las personas en su grupo familiar: La solicitud de ONE de Medicaid le pide que proporcione cierta información personal para asegurarse de que cumple con los requisitos para el programa. La solicitud de Medicaid le pedirá la siguiente información: Información sobre los vehículos y las viviendas que posee, y otros

recursos, como cuenta(s) de cheques, cuenta(s) de ahorros, acciones, bonos, dinero en una caja de seguridad, contratos de ventas, fondos inmobiliarios, fondos de retiro, certificado de depósito a plazo fijo, fondos personales/incidentales, valores, cuentas de fideicomisos y de anualidades y fondos fiduciarios. Esto puede o no corresponder a su caso.

Fecha(s) de nacimiento de los miembros del grupo familiar.

Información sobre la cobertura de salud disponible en el trabajo. Números

de póliza y nombre(s) de los planes de cualquier seguro de salud actual. Número(s) de Seguro Social, cuando esté(n) disponible(s) o si tiene uno.

Documento(s) de inmigración, cuando esté(n) disponibles o si lo(s) tiene.

Dirección(es) de correo electrónico, si la(s) tiene.

Información sobre el empleador y los ingresos.

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Cualquier deducción, incluidas las deducciones por trabajo independiente. Cartas de concesión si está recibiendo cualquier tipo de ingreso del

Seguro Social y si están disponibles. Cómo planea presentar sus impuestos, por ejemplo, soltero/a,

casados con declaración conjunta, casados con declaración separada, viudo/a elegible o jefe de familia.

Una lista de sus dependientes en la declaración de impuestos.

Una lista de los gastos de educadores, el interés del préstamo

estudiantil que se ha pagado y las contribuciones deducibles de impuestos a las cuentas IRA.

A1. Para solicitar la elegibilidad de DD, visite este enlace para encontrar una solicitud para los servicios de DD: https://www.oregon.gov/dhs/seniors-disabilities/DD/Pages/index.aspx o comuníquese con el Programa Comunitario de Discapacidades del Desarrollo (CDDP, por sus siglas en inglés) en su área para pedir una solicitud. Visite https://www.oregon.gov/DHS/Pages/ddcounty/county_programs.aspx para ver una lista. Llene la solicitud y envíela por correo electrónico o correo postal, o entréguela en la oficina local del CDDP. Este trámite puede tomar tiempo. Le recomendamos empezar lo antes posible. A2. Los residentes de Oregon pueden presentar una solicitud para Medicaid de varias maneras:

• En línea: use el portal para solicitantes de ONE en: https://one.oregon.gov/; esta es la guía de ayuda en línea: Oregon Health Plan Quick Start Guide (Guía rápida de inicio del Plan de Salud de Oregon).

• Solicitud impresa: complete el formulario 7210 y el Anexo A. • En persona: visite cualquier oficina del ODHS; encuentre las

ubicaciones de las oficinas en línea aquí. Trabaje con un asistente de solicitud del OHP de un socio comunitario de la OHA; encuentre un asistente aquí: https://healthcare.oregon.gov/Pages/find-help.aspx

• Por teléfono: llame al Centro de Atención al Cliente de ONE al: 1-800-699-9075 de 7 a. m. a 6 p. m., de lunes a viernes.

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Antes de llamar: Tenga en cuenta que, debido a que ONE es un programa nuevo, los tiempos de espera pueden ser prolongados. Seguir las indicaciones dadas en forma oral cuidadosamente le ayudará a conectarse con la persona correcta en menos tiempo. Cuando llame al Centro de Atención al Cliente de ONE, escuchará un mensaje de bienvenida que le pedirá que elija su idioma preferido: inglés, español, ruso o vietnamita, y se ofrecerá una opción de otros idiomas. Luego, usted seleccionará el motivo de su llamada: ¿Cuáles son las opciones en el nuevo árbol telefónico?

• Para reemplazar su tarjeta de Beneficios por Transferencia Electrónica (EBT, por sus siglas en inglés) para los beneficios alimentarios o de dinero en efectivo, marque 1 – (Esta opción lo[a] lleva al equipo de EBT)

• Para recibir soporte técnico con su cuenta en línea de Oregon ONE, marque 2 – (Esta opción lo[a] lleva al equipo técnico de AP)

• Para programar una cita, incluyendo volver a programar una cita a la que no asistió, marque 3 – (Esta opción lo[a] lleva a la línea de programación para HSS1)

• Para las preguntas sobre sus beneficios médicos actuales o preguntas generales sobre los beneficios alimentarios, de dinero en efectivo o de cuidado infantil, marque 4 – (Esta opción lo[a] lleva a Trabajadores de elegibilidad o a la Unidad de Servicios al Cliente, según la selección en el submenú)

• Para informarnos sobre algún cambio, incluidos cambios en la información de contacto o en los ingresos, o si alguien se mudó o dejó de vivir en su hogar, marque 5 – (Esta opción lo[a] lleva a Trabajadores de elegibilidad)

• Para solicitar o renovar beneficios, marque 6 – (Esta opción lo[a] lleva a HSS1)

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Los residentes de Oregon pueden presentar una solicitud para Medicaid de varias maneras:

En línea: En persona: Por teléfono: Solicitud impresa: Use el portal del

solicitante de ONE en: https://one.oregon.gov/; guía de ayuda en línea:

Oregon Health Plan Quick Start Guide (Guía rápida de inicio del Plan de Salud de

Oregon)

Visite cualquier oficina del ODHS; encuentre las

ubicaciones de las oficinas en línea. Trabaje

con un asistente de solicitud del OHP de un socio comunitario de la

OHA; encuentre un asistente:

llame al Centro de Atención al Cliente

de ONE al: 1-800-699-9075 de 7 a. m. a 6 p. m.,

de lunes a viernes.

Complete el formulario 7210 y el

Anexo A.

A3. Qué necesita saber sobre las preguntas relacionadas con las discapacidades en la(s) solicitud(es) de Medicaid: Cada solicitud de Medicaid antes mencionada es un poco diferente y pregunta cosas de forma ligeramente diferente. Queremos que tenga presente algunas preguntas importantes que usted podría ver y que entienda qué le están preguntando acerca de la discapacidad de su hijo(a):

Pregunta sobre las discapacidades: ¿Algún miembro de su grupo familiar es una persona ciega o tiene una discapacidad permanente? Si responde SÍ a esta pregunta, le harán preguntas relacionadas con la discapacidad de una persona específica en su grupo familiar.

Pregunta sobre los servicios de cuidado a largo plazo: ¿Alguna persona en su grupo familiar necesita servicios de cuidado a largo plazo? Si su hijo(a) necesita apoyo de algún tipo debido a su discapacidad, la respuesta es SÍ. Esto NO quiere decir que usted esté pidiendo cuidado a largo plazo en una colocación fuera de su hogar, como un hogar grupal.

Pregunta sobre las Actividades de la vida cotidiana (ADL): ¿Necesita alguien que le ayuden con actividades como caminar, ir al baño, bañarse o vestirse? La pregunta va más allá de la capacidad física para completar estas tareas. Por ejemplo, si su hijo(a) requiere un horario visual, indicaciones verbales o apoyos para el comportamiento, la respuesta es SÍ. O, por ejemplo, si su hijo(a) es físicamente capaz de vestirse, pero no sabe que debe usar un abrigo afuera cuando está nevando, la respuesta es SÍ.

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A continuación se encuentran algunos ejemplos de estas preguntas en diferentes formatos:

En línea:

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Solicitud impresa:

A4. Si tiene una reunión con el PMDDT, será útil tener la siguiente información a la mano: Los criterios que el PMDDT revisa son diferentes a la elegibilidad para DD. El equipo revisa el diagnóstico y de qué forma está el/la menor cumpliendo con los avances del desarrollo. El PMDDT requiere dos años de expedientes médicos, de salud mental y educativos para realizar una determinación médica sobre si los menores cumplen con los criterios de discapacidad de la Administración del Seguro Social (SSA, por sus siglas en inglés) para la elegibilidad. Lista de diagnósticos elegibles

Todos los documentos del expediente de DD que se utilizaron para la

determinación de la elegibilidad de DD. El Programa de Educación Individualizado (IEP, por sus siglas en

inglés) más reciente y cualquier prueba/examen por parte de la escuela o ESD.

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Es importante utilizar el formulario correcto del DHS de Divulgación de

Información (ROI, por sus siglas en inglés) del ODHS (formulario MSC 3010) para compartir información con todos los proveedores que los menores hayan visto en los últimos 2 años (excepto el dentista). Necesitará uno para la SSA y uno para la escuela actual o la más reciente. Se requiere una ROI para la SSA, incluso si los menores no están recibiendo ningún beneficio de SSI.

Por último, recuerde que, en cualquier momento del proceso, un trabajador de elegibilidad del ODHS puede comunicarse con usted para solicitar información adicional. Tratará de comunicarse con usted más de una vez por teléfono y correo postal. La ODHS tiene reglas específicas sobre cómo completar su solicitud de forma oportuna. Si no responde a las solicitudes de información adicional en el tiempo permitido, se deberá denegar su solicitud. Esto quiere decir que usted tendrá que volver a iniciar este proceso desde el principio.