Guía Clínica de Colecistitis · • Apendicitis aguda • Obstrucción intestinal • Pancreatitis aguda • Cólico renal o biliar • Colangitis aguda bacteriana . Guías Clínicas

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Guía Clínica de Colecistitis

Hospitalización

G u í a s C l í n i c a s

Direcc ión Médica

Colecistitis Código:

SAIU-GC-DM-HOSP-01 Emisor

Jefatura de Hospitalización

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Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006

Elaboró

Revisó

Autorizó

Dr. Carlos Alfonso Enciso Becerril

Jefe de Hospitalización

Lic. Erenia Sánchez Medina.

Calidad y Mejora Continua

Dra. Brenda Luz Sánchez Silva

Dirección Médica


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C O N T E N I D O:

I. Definición

II. Factores de riesgo

III. Criterios Diagnóstico.

IV. Diagnóstico diferencial

V. Tratamiento

VI. Criterios de hospitalización

VII. Criterio de referencia

VIII. Criterios de alta

IX. Diagrama de flujo

X. Seguimiento en el hogar

XI. Bibliografía


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Definición

Colecistitis aguda: inflamación aguda de la vesícula biliar, frecuentemente originada por litiasis vesicular.

Sin embargo, también existen otros factores como la isquemia, trastornos de motilidad, daño químico

directo, infecciones (microorganismos, protozoarios y parásitos), alteraciones de la colágena y reacciones

alérgicas que también pueden provocarla.

Colecistitis asociada a cuidados de la salud: Inflamación aguda de la vesícula biliar que se ha

desarrollado en pacientes con menos de 12 meses de hospitalización previa, inmunocomprometidos,

sujetos a diálisis o que permanezcan en un asilo.

De acuerdo a la histopatología se clasifican como:

Colecistitis edematosa: (2-4 días). Vesícula con líquido intersticial y dilatación capilar y linfática. Pared

vesicular edematizada.

Colecistitis Necrotizante: (3-5 días). Vesícula con edema y áreas de hemorragia y necrosis superficial.

Hay obstrucción de flujo vascular por aumento de la presión intraluminal.

Colecistitis supurativa: (7-10 días) Pared vesicular con infiltración por leucocitos, engrosamiento de la

pared por proliferación fibrosa, abscesos intramulares y pericolecísticos.

Colecistitis crónica: La que ocurre después de múltiples cuadros leves de colecistitis. Se caracteriza por

atrofia mucosa y fibrosis de la pared.

Colecistitis crónica agudizada: Infección aguda de la vesícula biliar en el contexto de una colecistitis

crónica.

Cuadros especiales de colecistitis aguda:

Colecistitis alitiásica: La que ocurre sin litiasis vesicular.

Colecistitis xantogranulomatosa: Es el engrosamiento xantogranulomatoso de la pared por incremento

de la presión por litos y ruptura de los senos de Rokitansky-Achoff, esto provoca infiltración de bilis a la


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pared y formación de granulomas de macrófagos espumosos al fagocitarla. Se presentan como colecistitis

aguda inicialmente y pueden simular una neoplasia maligna.

Colecistitis enfisematosa: gas en la pared vesicular debido a infección por anaerobios productores de gas

(ej. clostridium perfringens). Es frecuente en diabéticos y progresa a sepsis grave.

Torsión de vesícula biliar: Ocurre por torsión cuando la vía biliar y la vesícula se encuentran conectados

al hígado por un repliegue peritoneal a manera de ligamento al momento de cambios súbitos de la posición

o presión intraabdominal.

Cuadros avanzados y complicaciones:

Perforación vesicular: Es el resultado de la isquemia y necrosis de la pared vesicular.

Peritonitis biliar: Entrada de bilis a la cavidad peritoneal por fuga biliar, que puede ser provocada por

distintas causas (ej. perforación, trauma o fuga postoperatoria).

Absceso pericolecístico: Contención de la perforación de la vesícula biliar por los tejidos circundantes con

la formación de un absceso.

Fístula biliar: Fístula entre la vesícula y el duodeno o colon posterior a un episodio de colecistitis aguda

usualmente debida a la erosión de un lito grande a través de la pared. La migración del lito puede provocar

obstrucción intestinal en la válvula ileocecal.

Factores predisponentes y de riesgo

• Edad: más frecuente a partir de los 40 años, cerca del 20% de los adultos a partir de esta edad y del 30% en los mayores de 70 años. • Sexo femenino. Embarazo, sobre todo para el desarrollo de cálculos de colesterol, normalmente son formas asintomáticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los cálculos menores de 10mm habitualmente desaparecen tras el parto • Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos, en este caso con mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de estrógenos. Otros fármacos como los fibratos y la ceftriaxona. • Antecedentes familiares de litiasis biliar. • Obesidad. • Pérdida rápida de peso.


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• Nutrición parenteral. • Diabetes Mellitus. • Cirrosis hepática. • Enfermedades del íleon • Enfermedad de Crohn • Dislipidemia • Enfermedades hepáticas y metabólicas

Criterios Diagnósticos

CLINICOS

Signo de Murphy positivo

Masa en cuadrante superior derecho

Dolor en cuadrante superior derecho

Resistencia muscular en cuadrante superior derecho

Nausea

Vomito Las manifestaciones clínicas de Colecistitis y Colelitiasis aguda complicadas son:

• Vesícula palpable

• Fiebre mayor de 39º C

• Calosfríos

• Inestabilidad hemodinámica

La perforación con peritonitis generalizada se sospecha cuando:

• Existen signos de irritación peritoneal difusa

• Distensión abdominal

• Taquicardia

• Taquipnea

• Acidosis metabólica

• Hipotensión

• Choque

No hay prueba de laboratorio específicas para colecistitis aguda. Para identificar la gravedad de la Colecistitis y Colelitiasis se solicitara:


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• Bilirrubinas

• BUN

• Creatinina

• Tiempo de protrombina

• La amilasa y lipasa séricas, son de utilidad para identificar complicaciones como coledocolitiasis y/o

pancreatitis.

Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso infeccioso el médico cirujano solicitara:

• Hemocultivo

• Cultivo

Estudios de Imagenologia, que ayudan a confirmar el diagnóstico:

• Ultrasonido

• Centellografía hepatobiliar

• Gammagrafía biliar (escintografia) tienen sensibilidad del 97%, se solicitar cuando la clínica y la ecografía no fueron concluyentes.


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Diagnostico diferencial

• Úlcera péptica perforada

• Apendicitis aguda

• Obstrucción intestinal

• Pancreatitis aguda

• Cólico renal o biliar

• Colangitis aguda bacteriana


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• Pielonefritis

• Hepatitis aguda

• Hígado congestivo

• Angina de pecho

• Infarto de miocardio

• Rotura de aneurisma aórtico

• Tumores o abscesos hepáticos

• Herpes zoster

• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Tratamiento

TRATAMIENTO MEDICO Para la disolución de los cálculos biliares en pacientes en situaciones especiales (pacientes con alto riesgo quirúrgico y aquellos que rehúsan la cirugía) el tratamiento de elección es con ácidos biliares orales como:

Por un periodo de 1 a 2 años. En presencia de cólicos biliares y para evitar el progreso de la colecistitis aguda se recomienda una dosis de 75 mg de diclofenaco (intra-múscular) El tratamiento con antibiótico se indicará usando como premisa la gravedad de la colecistitis:

. un antibiótico

La litrotricia es la primera opción de tratamiento en pacientes que presentan: Pacientes con litiasis única, No calcificada, con diámetro de 20 a 30 mm, sin contraindicaciones y no hayan sido tratados previamente con este procedimiento. TRATAMIENTO QUIRURGICO La Colecistectomía puede ser realizada por laparotomía o laparoscopia. Se considera temprana cuando se realiza de 1 a 7 días después del ataque inicial y tardío si se realiza de 2 a 3 meses después de ataque. La Colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección en la mayoría de pacientes, porque:


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Para prevenir complicaciones, los cirujanos nunca deben dudar en realizar cirugía abierta, cuando ellos consideran que es difícil la realización de colecistectomía por laparoscopia

Criterios de Hospitalización

Colecistitis aguda Grado II Moderada

Criterios de referencia


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Ninguno, puede ser tratado en el hospital. Criterios de alta

Pacientes hemodinámicamente estables con Colecistitis Grado I Leve Pacientes postoperados estables sin complicaciones. Diagrama de flujo


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Seguimiento en el hogar

Será evaluado una semana después del egreso hospitalario en la consulta externa de cirugía general, donde se valorara el alta del servicio y se realizará la contrarreferencia en todos los casos a su unidad de primer nivel.

Bibliografía

Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis.

Guía de Práctica Clínica Colecistitis. Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. Comité de elaboración de Guías de Práctica Clínica.

Takada T, Strasberg SM, et al. TG13: Update Tokyo Guidelines for the managent of acute cholangitis and cholecystitis. J. Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013 Jan; 20 (1): 1-7.


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Firma

Dirección General 2 Impresión/Electrónico

Dirección Médica 1 Electrónico

Calidad y Mejora Continua

1 Electrónico


1 Electrónico

Hospitalización 2 Impreso/Electrónico

REGISTRO DE CAMBIOS

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio 01-07-2014 0 Emisión inicial. 12/78/2016 01 Revisión General

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