Goran Vujić, HPV i reprodukcija

Goran Vujić, HPV i reprodukcijaGoran Vujić, HPV i reprodukcija

PET-CT u ginekološkoj onkologiji nove spoznaje

Goran Vujic

29.3.2011.29.3.2011.• HZZO navodi da je u posljednje 3,5 godine, od kad je HZZO navodi da je u posljednje 3,5 godine, od kad je

pretraga PET/CT uvedena u sustav obveznoga pretraga PET/CT uvedena u sustav obveznoga zdravstvenog osiguranja, obavljeno ukupno 16.123 zdravstvenog osiguranja, obavljeno ukupno 16.123 pretrage, odnosno pretrage, odnosno 4.600 pretraga godišnje.4.600 pretraga godišnje.

• Broj obavljenih pretraga Broj obavljenih pretraga u skladu je sa svjetskim u skladu je sa svjetskim smjernicama prema kojima je predviđeno provođenje smjernicama prema kojima je predviđeno provođenje oko tisuću PET/CT pretraga na milijun stanovnikaoko tisuću PET/CT pretraga na milijun stanovnika, , navodi se u priopćenju i napominje da je od svih navodi se u priopćenju i napominje da je od svih provedenih pretraga više od provedenih pretraga više od 97 posto provedeno kod 97 posto provedeno kod osoba oboljelih od malignih bolesti osoba oboljelih od malignih bolesti kod kojih korist od kod kojih korist od provedene pretrage značajno nadilazi štetnost od provedene pretrage značajno nadilazi štetnost od zračenja.zračenja.

• Sve pretrage provedene su u skladu s utvrđenim Sve pretrage provedene su u skladu s utvrđenim protokolom za provođenje PET/CT dijagnostike, navodi protokolom za provođenje PET/CT dijagnostike, navodi HZZO u priopćenju.HZZO u priopćenju.

NovostiNovostiPRIOPĆENJE MINISTARSTVA ZDRAVSTVA I SOCIJALNE SKRBI

01.04.2011.01.04.2011. Jučer je u Ministarstvu zdravstva i socijale skrbi održan sastanak Jučer je u Ministarstvu zdravstva i socijale skrbi održan sastanak

Povjerenstva Ministarstva na temu obavljanja dijagnostičke Povjerenstva Ministarstva na temu obavljanja dijagnostičke pretrage PET/CT na području Republike Hrvatske.pretrage PET/CT na području Republike Hrvatske.

Povjerenstvo je izvršilo uvid u dijagnoze pacijenata kod kojih je Povjerenstvo je izvršilo uvid u dijagnoze pacijenata kod kojih je proveden PET/CT od 2007. godine do danas, a koje je dostavio proveden PET/CT od 2007. godine do danas, a koje je dostavio Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje te je zaključilo kako se Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje te je zaključilo kako se u daleko najvećem broju radi o onkološkim pacijentima za koje u daleko najvećem broju radi o onkološkim pacijentima za koje je ta pretraga i indicirana.je ta pretraga i indicirana.

Nadalje, Povjerenstvo je zaključilo da će u roku od 2 tjedna Nadalje, Povjerenstvo je zaključilo da će u roku od 2 tjedna Hrvatsko onkološko društvo, Hrvatsko društvo za Hrvatsko onkološko društvo, Hrvatsko društvo za nuklearnu medicinu, te Hrvatsko društvo radiologa nuklearnu medicinu, te Hrvatsko društvo radiologa revidirati dosadašnje smjernice Hrvatskog društva za nuklearnu revidirati dosadašnje smjernice Hrvatskog društva za nuklearnu medicinu za korištenje PET/CT-a.medicinu za korištenje PET/CT-a.

http://www.mzss.hr/novosti/priopcenja/priopcenje_ministarstva_zdravstva_i_socijalne_skrbi39

Indikacije za PET-CTIndikacije za PET-CT(Povjerenstvo za PET-CT (Povjerenstvo za PET-CT

Ministarstva zdravstva i socijalne Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi RH)skrbi RH)

Zagreb, 20 travanj, 2011.Zagreb, 20 travanj, 2011.

Clinical indication for PET-CTClinical indication for PET-CT

(Gudance from the Royal College of (Gudance from the Royal College of radiologist-UK), studeni, 2010.radiologist-UK), studeni, 2010.

http://www.rcr.ac.uk/docs/radiology/pdf/http://www.rcr.ac.uk/docs/radiology/pdf/BFCR(10)16_PETCT.pdfBFCR(10)16_PETCT.pdf

http://www.medikol.hr/images/Indikacije-za-PET-CT-2011.pdf

Indikacije za PET-CT Indikacije za PET-CT (ONKOLOSKE-(ONKOLOSKE-97%)97%)

• Karcinom pluća, limfom, kolorektalni caKarcinom pluća, limfom, kolorektalni ca

• Karcinom jednjaka i želuca,melanomKarcinom jednjaka i želuca,melanom

• Ca štitnjace,ca testisa, sarkomiCa štitnjace,ca testisa, sarkomi

• Ca jetre i gušterače,paraneoplastički syCa jetre i gušterače,paraneoplastički sy

• Karcinom dojke, neuroendokrini caKarcinom dojke, neuroendokrini ca

• Tumori mozgaTumori mozga

• KARCINOMI ZENSKOG SPOLNOG SUSTAVA

KARCINOMI ŽENSKOG SPOLNOG SUSTAVA

Indikacije za PET-CT Indikacije za PET-CT (OSTALE-3%)(OSTALE-3%)

• Neurološke indikacijeNeurološke indikacije

• Kardiološke indikacijeKardiološke indikacije

• VaskulitisVaskulitis

• Febrilna stanja nepoznate etiologijeFebrilna stanja nepoznate etiologije

Indikacije za PET-CT u oboljelih od Indikacije za PET-CT u oboljelih od karcinoma ženskog spolnog sustavakarcinoma ženskog spolnog sustava

• Procjena proširenosti bolesti kod Procjena proširenosti bolesti kod visoko rizičnih visoko rizičnih karcinoma vrata karcinoma vrata maternicematernice

– Pacijentice sa visokim stadijem lokalno Pacijentice sa visokim stadijem lokalno proširene bolestiproširene bolesti

– Pacijentice kod kojih ostalim metodama Pacijentice kod kojih ostalim metodama postavljena sumnja na meta l. čvorovapostavljena sumnja na meta l. čvorova

• Preoperativna procjena proširenosti Preoperativna procjena proširenosti bolesti kod pacijentica kod kojih se bolesti kod pacijentica kod kojih se planira radikalna operacija –planira radikalna operacija –zdjelična zdjelična egzenteracijaegzenteracija

• Sumnja na Sumnja na recidiv karcinoma vrata recidiv karcinoma vrata maternice ili tijela maternice maternice ili tijela maternice nakon nakon što su nalazi ostalih pretraga nejasništo su nalazi ostalih pretraga nejasni

• Kod pacijentica sa Kod pacijentica sa rakom jajnika uz rakom jajnika uz povišene vrijednosti tumorskih povišene vrijednosti tumorskih markera markera uz negativne nalaze uz negativne nalaze konvencionalnim metodamakonvencionalnim metodama

• Procjena odgovora na radioterapiju i Procjena odgovora na radioterapiju i kemoterapiju u skupini pacijentica kemoterapiju u skupini pacijentica kod kojih nakon provedenog liječenja kod kojih nakon provedenog liječenja postoji postoji rezidualni tumorski procesrezidualni tumorski proces

Opći uvjeti korištenja PET-CT Opći uvjeti korištenja PET-CT pretragepretrage


/ DIJAGNOZA – STAGING – RESTAGING // DIJAGNOZA – STAGING – RESTAGING /

American Radiology ServicesAmerican Radiology Services

Medicare indications for PET and PET-CTMedicare indications for PET and PET-CT

Approved under following conditionsApproved under following conditions

http://www3.americanradiology.com/bin/articles/PETCANCER/http://www3.americanradiology.com/bin/articles/PETCANCER/Medicare_Indications.pdfMedicare_Indications.pdf


Opći uvjeti koristenja PET-CT Opći uvjeti koristenja PET-CT pretragepretrage

• Dijagnoza: Dijagnoza: PET je indiciran samo u kličkim PET je indiciran samo u kličkim situacijama u kojima :situacijama u kojima :

– PET NIJE POKRIVEN KAO TEST PROBIRAPET NIJE POKRIVEN KAO TEST PROBIRA– PET rezultati mogu pomoći u izbjegavanju PET rezultati mogu pomoći u izbjegavanju

invazivnih dijagnostickih postupakainvazivnih dijagnostickih postupaka– PET rezultati mogu pomoći u određivanju PET rezultati mogu pomoći u određivanju

optimalnog anatomskog polozaja za izvođenje optimalnog anatomskog polozaja za izvođenje invazivnih dijagnostičkih postupakainvazivnih dijagnostičkih postupaka

– Za definiranje stupnja proširenosti bolesti radije Za definiranje stupnja proširenosti bolesti radije nego za dijagnosticiranjenego za dijagnosticiranje

Opci uvjeti korištenja PET-CT Opci uvjeti korištenja PET-CT pretragepretrage

• Staging: Staging: PET je indiciran za procjenu stupnja PET je indiciran za procjenu stupnja proširenosti bolesti u kliničkim situacijama u proširenosti bolesti u kliničkim situacijama u kojima se:kojima se:

– Stadij raka ostaje u dvojbi nakon provedenih Stadij raka ostaje u dvojbi nakon provedenih konvencionalnih pretraga (MRI,CT,UZV...)konvencionalnih pretraga (MRI,CT,UZV...)

– Kada se očekuje da informacija dobivena Kada se očekuje da informacija dobivena konvencionalnim metodama neće biti dostatna konvencionalnim metodama neće biti dostatna za kliničku obraduza kliničku obradu

– Liječenje ce se razlikovati obzirom na promjenu Liječenje ce se razlikovati obzirom na promjenu stadija bolestistadija bolesti

Opci uvjeti korištenja PET-CT Opci uvjeti korištenja PET-CT pretragepretrage

• Restaging: Restaging: PET je indiciran za restaging:PET je indiciran za restaging:

RESTAGING = ISPITIVANJE NAKON ŠTO JE RESTAGING = ISPITIVANJE NAKON ŠTO JE LIJEČENJE ZAVRŠENOLIJEČENJE ZAVRŠENO– Nakon završenog liječenja u svrhu otkrivanja Nakon završenog liječenja u svrhu otkrivanja

rezidualne bolestirezidualne bolesti– Za otkrivanje recidiva ili sumnje na presadniceZa otkrivanje recidiva ili sumnje na presadnice– Da se utvrdi stupanj poznatog recidiva iliDa se utvrdi stupanj poznatog recidiva ili– Kada se očekuje da konvencionalne metode Kada se očekuje da konvencionalne metode

neće osigurati sigurnu informacijuneće osigurati sigurnu informaciju– Praćenje odgovora tumora na terapijuPraćenje odgovora tumora na terapiju

JNCCNJNCCNVolume 7 Supplement 2 Journal of the National Comprehensive CancerVolume 7 Supplement 2 Journal of the National Comprehensive Cancer

NetworkNetwork

NCCN.orgNCCN.org

S U P P L E M E N TS U P P L E M E N T

June, 2009June, 2009

NCCN Task Force Report: NCCN Task Force Report: Clinical Utility ofClinical Utility of

PET in a Variety of Tumor TypesPET in a Variety of Tumor Types

Donald A. Podoloff, MD; Douglas W. Ball, MD; Edgar Ben-Josef, MD;Donald A. Podoloff, MD; Douglas W. Ball, MD; Edgar Ben-Josef, MD;

Al B. Benson III, MD; Steven J. Cohen, MD; R. Edward Coleman, MD;Al B. Benson III, MD; Steven J. Cohen, MD; R. Edward Coleman, MD;

Dominique Delbeke, MD, PhD; Maria Ho, PhD; David H. Ilson, MD, PhD;Dominique Delbeke, MD, PhD; Maria Ho, PhD; David H. Ilson, MD, PhD;

Gregory P. Kalemkerian, MD; Richard J. Lee, MD, PhD;Gregory P. Kalemkerian, MD; Richard J. Lee, MD, PhD;

Jay S. Loeffler, MD; Homer A. Macapinlac, MD; Robert J. Morgan, Jr., MD;Jay S. Loeffler, MD; Homer A. Macapinlac, MD; Robert J. Morgan, Jr., MD;

Barry Alan Siegel, MD; Seema Singhal, MD; Douglas S. Tyler, MD;Barry Alan Siegel, MD; Seema Singhal, MD; Douglas S. Tyler, MD;

and Richard J. Wong, MDand Richard J. Wong, MD

Table 1 Medicare Coverage of PET in CancerNew Framework (as of April 2009)

Breast NC Covered* Covered Covered Covered† CoveredCervix CED Covered‡/CEDCE CED Covered‡/CED CoveredColorectal Covered Covered Covered CED Covered CoveredEsophagus Covered Covered Covered CED Covered CoveredHead and neck Covered Covered Covered CED Covered CoveredLymphoma Covered Covered Covered CED Covered CoveredMelanoma Covered Covered§ Covered CED Covered§

CoveredMyeloma CED CED CED CED Covered CoveredNSCLC Covered Covered Covered CED Covered CoveredOvary CED CED CED CED Covered CoveredProstate CED CED CED CED NC CEDThyroid Covered Covered Covered¶ CED Covered Covered¶/CEDAll solid tumors CED CED CED CED Covered CED- DIAGNOSIS- INITIAL STAGING- RESTAGING (SUSP. RECIDIV)- TREATMENT MONITORING- INITIAL TREATMNET STRATEGY EVALUATION- SUBSEQUENT TREATMENT STRATEGY EVALUATION

American College of RadiologyAmerican College of RadiologyACR Appropriateness CriteriaACR Appropriateness Criteria

Last rewiev 2008.Last rewiev 2008.

• Staging of invasive cancerStaging of invasive cancer

of cervix (FIGO Ib1)of cervix (FIGO Ib1) MRI-8 FDG-PET-MRI-8 FDG-PET-88

• FIGO stage Ib2FIGO stage Ib2 MRI-9 FDG-PET-9MRI-9 FDG-PET-9

• FIGO stage greater FIGO stage greater MRI-9 FDG-PET-9MRI-9 FDG-PET-9

than Ibthan Ib

/7,8,9-usually appropriate/

American College of RadiologyAmerican College of RadiologyACR Appropriateness CriteriaACR Appropriateness Criteria

Last rewiev 2008.Last rewiev 2008.

• Rule out recurrent ovarian cancerRule out recurrent ovarian cancer

– CT abdomena – 9CT abdomena – 9– FDG-PETFDG-PET - 9 - 9 (oligometastatska bolest sa (oligometastatska bolest sa

urednim nalazom CT abdomena i suspektnim recidivom urednim nalazom CT abdomena i suspektnim recidivom uz porast tumorskih biljega)uz porast tumorskih biljega)

Goran Vujić, HPV i reprodukcijaGoran Vujić, HPV i reprodukcija

Indikacije za PET-CT u oboljelih od Indikacije za PET-CT u oboljelih od karcinoma zenskog spolnog sustavakarcinoma zenskog spolnog sustava

• Procjena prosirenosti bolesti kod visoko Procjena prosirenosti bolesti kod visoko rizicnih rizicnih karcinoma vrata maternicekarcinoma vrata maternice

– Pacijentice sa visokim stadijem lokalno Pacijentice sa visokim stadijem lokalno prosirene bolestiprosirene bolesti

– Pacijentice kod kojih ostalim metodama Pacijentice kod kojih ostalim metodama postavljena sumnja na meta l. cvorovapostavljena sumnja na meta l. cvorova

Lokalno uznapredovali rak vrata materniceLokalno uznapredovali rak vrata maternice PreživljenjePreživljenje

-negativni limfni čvorovi -negativni limfni čvorovi – 57%– 57%

-pozitivni zdjelični l. čvorovi -pozitivni zdjelični l. čvorovi – 34%– 34%

-pozitivni paraaortalni l. čvorovi (15-30%) -pozitivni paraaortalni l. čvorovi (15-30%) – 12%– 12%

ZLATNI STANDARD U DIJAGNOSTICI METASTAZA U ZLATNI STANDARD U DIJAGNOSTICI METASTAZA U LIMFNE ČVOROVE OBOLJELIH OD RAKA VRATA LIMFNE ČVOROVE OBOLJELIH OD RAKA VRATA

MATERNICE JE KIRURSKI STAGINGMATERNICE JE KIRURSKI STAGING

Značenje meta limfnih čvorova u Značenje meta limfnih čvorova u preživljenju oboljelihpreživljenju oboljelih

PretragaPretraga OsjetljivostOsjetljivost

MRI/CTMRI/CT 75%75% 72%72%

PETPET 88%88% 95%95%

(zdjelični l.c)(zdjelični l.c) (paraaort.l.c.)(paraaort.l.c.)

Gyn Oncool 2003;89:73-76Gyn Oncool 2003;89:73-76

J Clin oncol 2003;21:3651-3658J Clin oncol 2003;21:3651-3658

2005 godine CMS odobrio PET/CT za 2005 godine CMS odobrio PET/CT za inicijalni staging raka vrata maternice kod inicijalni staging raka vrata maternice kod kojih se konvencionalnim metodama nije kojih se konvencionalnim metodama nije

našlo meta promjena van zdjelice.našlo meta promjena van zdjelice.

Osjetljivost i specificnost CT,MRI i PET/CT Osjetljivost i specificnost CT,MRI i PET/CT (METAANALIZA)(METAANALIZA)

PretragaPretraga StudijaStudija OsjetljivostOsjetljivostSpecifičnostSpecifičnost

CTCT 1616 50%50% 92%92%

MRIMRI 2121 56%56% 91%91%

PET/CTPET/CT 1212 82%82% 95%95%

UKUPNOUKUPNO 5959Cancer Sci,June 2010,vol.101,no6,1475Cancer Sci,June 2010,vol.101,no6,1475

AutorAutor osjetljivost osjetljivost specifičnostspecifičnost

Choi,2006Choi,2006 77%77% 56%56%

Sironi2006Sironi2006 73%73% 97%97%

Amir,2006Amir,2006 60%60% 94%94%

Yildirim,2008Yildirim,2008 50%50% 84%84%

Chung,2009Chung,2009 41%41% 94%94%

(41-77%)(41-77%) (56-97%)(56-97%)

Clinical Radiology 66(2011)297-307Clinical Radiology 66(2011)297-307

PET/CT u dijagnostici metastaza u PET/CT u dijagnostici metastaza u limfne čvorove oboljelih od raka limfne čvorove oboljelih od raka

vrata maternicevrata maternice

2-year progression free survival2-year progression free survival

CT-negativeCT-negative/PET neg/PET neg 64%64%

CT negative/PET positiveCT negative/PET positive 18%18%

CT positive/PET positiveCT positive/PET positive 14%14%

Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;56,489-93Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;56,489-93

PET/CT kao prognosticki PET/CT kao prognosticki čimbenikčimbenik

Kids et all;Cancer 2007;110:1738-44Kids et all;Cancer 2007;110:1738-44

- 287 pac.;IA2-Ivb- 287 pac.;IA2-Ivb

- 5 god prezivljenje - 5 god prezivljenje 95%-SUV<5,295%-SUV<5,2; 70% 5,2-13,3; 44% >13,3 ; 70% 5,2-13,3; 44% >13,3 p<0,0001p<0,0001

Lee et all;Gynecol Oncol 2009;115:65-8Lee et all;Gynecol Oncol 2009;115:65-8

- 44 pac.,IB-IIA- 44 pac.,IB-IIA

- - SUV max > 13,4 SUV max > 13,4 znacajan prognosticki faktor za nastanak znacajan prognosticki faktor za nastanak recidivarecidiva

Yen et all;Eur J Nucl med 2008,35;493-501Yen et all;Eur J Nucl med 2008,35;493-501

- - SUV max > 3,3 SUV max > 3,3 u pacijenata sa pozitivnim LN znacajan u pacijenata sa pozitivnim LN znacajan progn. faktorprogn. faktor

SUVmax kao prognočticki faktorSUVmax kao prognočticki faktor

Prognostičko značenje PET/CT u praćenju Prognostičko značenje PET/CT u praćenju bolesnica za vrijeme inicijalne bolesnica za vrijeme inicijalne

kemoterapijekemoterapije

- metabolicke promjene prethode morfološkim - metabolicke promjene prethode morfološkim promjenama promjenama

- PET/CT registrira promjene značajno ranije u odnosu - PET/CT registrira promjene značajno ranije u odnosu na CTna CT

- evidencija “non-responders” značajno ranije- evidencija “non-responders” značajno ranije

- redukcija neefektivne terapije- redukcija neefektivne terapije

- značajno smanjenje nuspojava- značajno smanjenje nuspojava

- smanjenje troška- smanjenje troška

- značajno ranije zapocinjanje druge linije KTH- značajno ranije zapocinjanje druge linije KTH

Int J Radia Oncol Biol Phys 2005;65:177-81Int J Radia Oncol Biol Phys 2005;65:177-81

Int J Radia Oncol Biol Phys 2008;72:1502-7Int J Radia Oncol Biol Phys 2008;72:1502-7

F-FDG PET metabolički odgovorF-FDG PET metabolički odgovor 3-y prog. free 3-y prog. free survivalsurvival

KOMPLETANKOMPLETAN -70%-70% 78% vs 80%78% vs 80%

PARCIJALANPARCIJALAN -16%-16% 33% vs 32%33% vs 32%

PROGRESIJAPROGRESIJA -13%-13% 0% vs 0%0% vs 0%

378 vs 152 pacijentica - PET/CT 3 mj nakon 378 vs 152 pacijentica - PET/CT 3 mj nakon kemoiradijacijekemoiradijacije

The Journal of nuclear medicine,vol 50;No 5(Suppl),May 2005The Journal of nuclear medicine,vol 50;No 5(Suppl),May 2005

J Clin Oncol,2004,22:2167-71J Clin Oncol,2004,22:2167-71

Prognostičko znacenje PET/CT u Prognostičko znacenje PET/CT u praćenju bolesnica nakon provedene praćenju bolesnica nakon provedene kemoiradijacije kemoiradijacije (Grigsby et al; Schwarz et (Grigsby et al; Schwarz et

all)all)

AutorAutor pacijenatapacijenata osjetlj.osjetlj. spec.spec. T.modT.mod

Unger,2007Unger,2007 44 44 80%80% 100%100% --

Sun et al,2001Sun et al,2001 20 20 90%90% 100%100% --

Havriesky,2003Havriesky,2003 28 28 85%85% 87%87% --

Chang ,2004Chang ,2004 27 27 95%95% 78%78% 26%26%

Ryu,2003Ryu,2003 249 249 91%91% 76%76% --

Lai,2003Lai,2003 40 40 91%91% 98%98% 55%55%

Chung,2007Chung,2007 52 52 91%91% 81%81% 23%23%

Gynecologic oncology 104(2007) 529-534Gynecologic oncology 104(2007) 529-534

Sumnja na recidiv osnovne bolestiSumnja na recidiv osnovne bolesti- - povišene vrijednosti tm markerapovišene vrijednosti tm markera- abnormalan nalaz konvenc. radiol. pretragama- abnormalan nalaz konvenc. radiol. pretragama- suspektan klinicki nalaz- suspektan klinicki nalaz- abnormalna citologija- abnormalna citologija

AutorAutor osj. osj. spec.spec.

Chung,2007Chung,2007 90%90% 81%81%

Kitajima,2008Kitajima,2008 92%92% 93%93%

Mittra,2010Mittra,2010 96%96% 95%95%


Chung,2008Chung,2008 100%100% 95%95%

Park,2008Park,2008 100%100% 83%83%

Sironi,2007Sironi,2007 93%93% 100%100%


PET/CT i restaging oboljelih od raka PET/CT i restaging oboljelih od raka vrata maternicevrata maternice

23-55%23-55%

Eur J ed Mol Imag,2009;36:362-71Eur J ed Mol Imag,2009;36:362-71

Gynecol Oncol,2007;104:529-534Gynecol Oncol,2007;104:529-534

Promjena plana terapijskog postupka Promjena plana terapijskog postupka nakon PET/CT u oboljelih od ca nakon PET/CT u oboljelih od ca

cerviksa sa suspektnim cerviksa sa suspektnim metastazamametastazama

• Staging kirurškiStaging kirurški

• < 20% pozitivnih l. čvorova< 20% pozitivnih l. čvorova

• MRIMRI

PET/CT i rak endometrijaPET/CT i rak endometrija

AutorAutor osjetljivost %osjetljivost % specifičnost specifičnost %%

Kitajima,2008Kitajima,2008 5050 8787

Park,2008Park,2008 6363 8787

Nyot,2008Nyot,2008 100100 100100

Signorelli,2009Signorelli,2009 7878 100100

PET/CT i meta limfnih čvorova kod PET/CT i meta limfnih čvorova kod oboljelih od raka endometrijaoboljelih od raka endometrija

PET/CTPET/CT osjetljivostosjetljivost

Meta LN < 4 mmMeta LN < 4 mm 17% (4/24)17% (4/24) 0%0%

Meta LN 5-9 mmMeta LN 5-9 mm 67% (14/21)67% (14/21) 75%75%

Meta LN > 10 mmMeta LN > 10 mm 93% (14/15)93% (14/15)100%100%

AJR 2008;190;1652-1658AJR 2008;190;1652-1658

Gynecol Oncol 2009;115;231-5Gynecol Oncol 2009;115;231-5

Veličina meta limfnih čvorova i Veličina meta limfnih čvorova i PET/CTPET/CT

AutorAutor osjetljivost %osjetljivost % specifičnost specifičnost %%


Chung,2008Chung,2008 100100 9595



Sironi,2007Sironi,2007 9393 100100

PET/CT i restaging oboljelih od raka PET/CT i restaging oboljelih od raka endometrijaendometrija

RESTAGING=ISPITIVANJE NAKON STO JE LIJECENJE ZAVRSENORESTAGING=ISPITIVANJE NAKON STO JE LIJECENJE ZAVRSENO

PET/CTPET/CT 2 year progression free 2 year progression free survivalsurvival

NEGATIVENEGATIVE 100%100%

POSITIVEPOSITIVE 33%33%

P=0,015P=0,015

Eur J Nucl Med Mol Imag 2008;35:1081-8Eur J Nucl Med Mol Imag 2008;35:1081-8

PET/CT kao prognostički faktor u PET/CT kao prognostički faktor u pacijenata sa recidivom raka pacijenata sa recidivom raka

endometrijaendometrija


Int J Gynec Canc 2008;18:1332-8Int J Gynec Canc 2008;18:1332-8


Promjena terapijskog plana na osnovu Promjena terapijskog plana na osnovu PET/CT-a kod recidiva raka endometrijaPET/CT-a kod recidiva raka endometrija

22-42%22-42%

• Kod pacijentica sa Kod pacijentica sa rakom jajnika uz rakom jajnika uz povišene vrijednosti tumorskih povišene vrijednosti tumorskih markera markera uz negativne nalaze uz negativne nalaze konvencionalnim metodama – konvencionalnim metodama – promjena plana lijecenjapromjena plana lijecenja

AutorAutor PETPET MRI/CTMRI/CT CA125CA125

osj.osj. spec.spec. osj.osj. spec.spec. osj.osj. spec.spec.

Torizuka,2002Torizuka,2002 80%80% 83%83% 55%55% 83%83% 75%75% 100%100%

Zimny,2001Zimny,2001 94%94% 75%75%

Yen,2001Yen,2001 91%91% 92%92% 91%91% 46%46% 91%91% 77%77%

Hubner,1993Hubner,1993 91%91% 100%100%

Iagary,2008Iagary,2008 88%88% 88%88%

Bilici,2010Bilici,2010 94%94% 93%93%

Bonilla,2000Bonilla,2000 96%96% 84%84%

PET/CT nije indiciran u bolesnica sa mikrometastazama i meta manjim od 1 cm

Table 2 Impact of PET on IntendedManagement of the Top 10 Cancers in the National Oncologic PET RegistryCancer

No. ofScans % Change in

IntendedTreatment

% Imaging-Adjusted Impact

Prostate 5309 35.1 15.0Ovary 4509 41.4 16.2Bladder 3578 37.9 15.4Pancreas 3314 39.0 14.8Stomach 3025 36.9 14.5Small cell lung 2983 41.2 13.1Kidney 2877 35.8 16.0Uterus 2869 36.5 15.1Myeloma 1784 48.7 11.5ConnectiveTissue 1350 36.4 13.6

• PET/CT ina nedvojbeno dominantno značenje u PET/CT ina nedvojbeno dominantno značenje u restagingu onkoloških bolesnikarestagingu onkoloških bolesnika

• promjena terapijskog plana u 20-50 % oboljelihpromjena terapijskog plana u 20-50 % oboljelih– Egzenteracija vs kemoterapijaEgzenteracija vs kemoterapija– Promjena kemoterapijskog planaPromjena kemoterapijskog plana– Swich na palijativnu skrbSwich na palijativnu skrb

ZaključnoZaključno

• dominantna dijagnostička metoda u verifikaciji dominantna dijagnostička metoda u verifikaciji metastatskih limfnih čvorova veličine manje od 10 mmmetastatskih limfnih čvorova veličine manje od 10 mm

• registrira promjenu metaboličke aktivnosti prije registrira promjenu metaboličke aktivnosti prije značajnog anatomskog povećanja metastatski značajnog anatomskog povećanja metastatski uvećamog limfnog čvora uvećamog limfnog čvora


• PET/CT nije idealna dijagnostička metoda za procjenu PET/CT nije idealna dijagnostička metoda za procjenu točnog anatomskog položaja, volumena i proširenosti točnog anatomskog položaja, volumena i proširenosti tumora prema predležećim strukturamatumora prema predležećim strukturama

• Zlatni standard MRI , UZV/ CD, CTZlatni standard MRI , UZV/ CD, CT


• klička primjena PET/CT (opravdana/neopravdana)klička primjena PET/CT (opravdana/neopravdana)– Procjena uspješnosti radioterapije za vrijeme liječenjaProcjena uspješnosti radioterapije za vrijeme liječenja– Procjena uspješnosti kemoteapije za vrijeme liječenjaProcjena uspješnosti kemoteapije za vrijeme liječenja– Primarni stagin raka vrata maternicePrimarni stagin raka vrata maternice


• Fiziološka akumulacija FDG u urinarnom traktu i Fiziološka akumulacija FDG u urinarnom traktu i kolonukolonu

• Akumulacija FDG u inflamatornim stanicamaAkumulacija FDG u inflamatornim stanicama

• Nemogućnost identifikacije promjena manjih od 5 Nemogućnost identifikacije promjena manjih od 5 mmmm

Limitirajući faktoriLimitirajući faktori

• NOVI SPECIFIČNI TRACERINOVI SPECIFIČNI TRACERI

• PET/MRIPET/MRI

• Nova standardizirana klinička istraživanjaNova standardizirana klinička istraživanja

• Završetak II i III faze kliničkih istraživanje u tijeku - Završetak II i III faze kliničkih istraživanje u tijeku - NOVE SPOZNAJE NOVE SPOZNAJE

BudućnostBudućnost

Documents

Goran Vujić, HPV i reprodukcija