Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,

2011

Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html

Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html

REVISED 2011

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,

2011

Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html

Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html

REVISED 2011

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Definición Enfermedad común prevenible y tratable

Limitación al flujo aéreo persistente, progresiva

Mayor respuesta inflamatoria de las vías respiratorias y los pulmones a partículas nocivas o gases

Exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la severidad de los pacientes

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Mecanismos subyacentes a limitación del flujo aéreo en pacientes con EPOC

Enfermedad de VA pequeñas

• Inflamación• Fibrosis, tapones de moco• Resistencia de VA

aumentada

Destrucción de Parénquima

• Pérdida de uniones alveolares

• Disminución de la elasticidad

LIMITACION DEL FLUJO

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Factores de Riesgo para EPOC

Genes

Infecciones

Socio-economico

Envejecimiento

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,

2011

Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html

Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html

REVISED 2011

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Diagnóstico y Evaluación

Considerar en cualquier paciente con:

– Disnea

– Tos crónica o producción de esputo

– y / o antecedentes de exposición a factores de riesgo

para la enfermedad.

La espirometría se requiere

VEF1/CVF post-broncodilatador <0.70 confirma la presencia

de limitación al flujo aéreo persistente

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of

COPD

Diagnóstico y Evaluación

Los objetivos de la evaluación:

– Determinar la gravedad

– El impacto en el estado de salud del paciente

– Riesgo de futuros eventos.

Las comorbilidades deben ser buscadas y tratadas apropiadamente si están presentes.

Síntomas

Tos crónica

Disnea

Exposición a factoresde riesgo

CigarrilloOcupacionales

Contaminación ambiental

Espirometría

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Diagnóstico

Espectoración

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Espirometría

Después de la administración de una dosis adecuada de un broncodilatador inhalado de acción corta para minimizar la variabilidad.

FEV1/FVC <0.70 confirma la presencia de limitación al flujo aéreo

Valores deben compararse con valores normales según edad

Espirometría

1 2 3 4 5 6

1

2

3

4

Volu

me,

liters

Time, sec

FVC5

1

FEV1 = 4L

FVC = 5L

FEV1/FVC = 0.8

ObstrucciónVolu

me,

liters

Time, seconds

5

4

3

2

1

1 2 3 4 5 6

FEV1 = 1.8L

FVC = 3.2L

FEV1/FVC = 0.56

Normal

Obstrucción

Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el riesgo de eventos futuros para guiar la terapia

Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado : 

nivel de los síntomas

severidad de la obstrucción

frecuencia de las exacerbaciones

presencia de comorbilidades.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of

COPD

Evaluación : Metas

Disnea

Progresiva, persistente y empeora con el ejercicio.

Tos crónica

Puede ser intermitente y no productiva

Producción de esputo:

Común

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Nivel de los síntomas

COPD Assessment Test (CAT): Una medida de 8 ítems de deterioro del estado de salud (http://catestonline.org).

Breathlessness Measurement using the Modified British Medical Research Council (mMRC) : se relaciona bien con otras medidas del estado de salud y predice el futuro el riesgo de mortalidad.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Nivel de los síntomas

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Modified MRC (mMRC)

Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el riesgo de eventos futuros para guiar la terapia

Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado : 

nivel de los síntomas

severidad de la obstrucción

frecuencia de las exacerbaciones

presencia de comorbilidades.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of

COPD

Evaluación de EPOC: Metas

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention

of COPD

Severidad de la obstrucción

FEV1/FVC < 0.70:

GOLD 1: Leve FEV1 > 80% predicho

GOLD 2: Moderado 50% < FEV1 < 80%

GOLD 3: Severo 30% < FEV1 < 50%

GOLD 4: Muy Severo FEV1 < 30%

*Basado en FEV1 Post-Broncodilatador

Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el riesgo de eventos futuros para guiar la terapia

Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado : 

nivel de los síntomas

severidad de la obstrucción

frecuencia de las exacerbaciones

presencia de comorbilidades.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of

COPD

Evaluación de EPOC: Metas

Utilice la historia de las exacerbaciones y la espirometría.

   Dos o más exacerbaciones en el último año   o un VEF1 <50% del valor predicho son

   indicadores de alto riesgo

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Frecuencia de las exacerbaciones

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Valoración Combinada

Nivel de los síntomas Severidad de la obstrucción Frecuencia de las exacerbaciones

Ris

k (G

OLD

Cla

ssifi

catio

n of

Air

flo

w L

imit

atio

n)

Ris

k (E

xace

rbat

ion

hist

ory)

> 2

1

0

(C) (D)

(A) (B)

mMRC 0-1CAT < 10

4

3

2

1

mMRC > 2CAT > 10

Symptoms(mMRC or CAT score))

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Valoración Combinada

(C) (D)

(A) (B)

mMRC 0-1CAT < 10

mMRC > 2CAT > 10

Symptoms(mMRC or CAT score))

mMRC 0-1 o CAT < 10: (A or C)

mMRC > 2 or CAT > 10: (B or D)

Síntomas primero

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Valoración Combinada

Ris

k (G

OLD

Cla

ssifi

catio

n of

Air

flo

w L

imit

atio

n)

Ris

k (E

xace

rbat

ion

hist

ory)

> 2

1

0

(C) (D)

(A) (B)

mMRC 0-1CAT < 10

4

3

2

1

mMRC > 2CAT > 10

Symptoms(mMRC or CAT score))

Si GOLD 1 o 2 y sólo0 o 1 exacerbaciones por año:

        De bajo riesgo (A o B)

Si GOLD 3 o 4, o dos omás exacerbaciones al año:

      Alto Riesgo (C o D)

Riesgo de Exacerbaciones

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Valoración Combinada

Ris

k (G

OLD

Cla

ssifi

catio

n of

Air

flo

w L

imit

atio

n)

Ris

k (E

xace

rbat

ion

hist

ory)

> 2

1

0

(C) (D)

(A) (B)

mMRC 0-1CAT < 10

4

3

2

1

mMRC > 2CAT > 10

Symptoms(mMRC or CAT score))

Paciente está ahora en una de cuatro categorías:

A: Pocos síntomas,de bajo riesgo

B: Más síntomas, de bajo riesgo

C: Menos síntomas, de alto riesgo

D: Más síntomas, de alto riesgo

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Valoración Combinada

Patient Characteristic Spirometric Classification

Exacerbations per year

mMRC CAT

ALow Risk

Less SymptomsGOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10

BLow Risk

More SymptomsGOLD 1-2 ≤ 1 > 2 ≥ 10

CHigh Risk

Less SymptomsGOLD 3-4 > 2 0-1 < 10

DHigh Risk

More SymptomsGOLD 3-4 > 2 > 2

≥ 10

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Valoración Combinada

Al evaluar los riesgos, elegir el más alto de acuerdo a GOLD o

de la historia de exacerbaciones

Determinar la gravedad, impacto en el estado de salud y el riesgo de eventos futuros para guiar la terapia

Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad por separado : 

nivel de los síntomas

severidad de la obstrucción

frecuencia de las exacerbaciones

presencia de comorbilidades.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of

COPD

Evaluación de EPOC: Metas

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Comorbilidades

Las enfermedades cardiovasculares

Osteoporosis

Las infecciones respiratorias

Ansiedad y depresión

Diabetes

El cáncer de pulmón

Estas comorbilidades pueden influir en la mortalidad y las hospitalizaciones y se debe buscar de manera rutinaria, y

tratar adecuadamente.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,

2011

Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html

Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html

REVISED 2011

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Puntos básicos

Dejar de fumar tiene la mayor influencia en la historia natural

Todos los pacientes se benefician de la actividad física regular.

La terapia farmacológica adecuada puede reducir síntomas, frecuencia y severidad de las exacerbaciones, mejorar el estado de salud y de la tolerancia al ejercicio

Ninguno de los medicamentos existentes ha demostrado eficacia de manera concluyente para modificar la disminución en la función pulmonar a largo plazo

Vacunación contra la influenza y el neumococo

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Opciones Terapéuticas

 La obstrucción al flujo aéreo es la principal preocupación

Broncodilatadores de acción corta y larga constituyen la

piedra angular del tratamiento farmacológico

SABA como Salbutamol tiene un inicio de efecto más rápido y una

duración más corta que los SAMA como el bromuro de ipratropio

En pacientes que tienen síntomas persistentes se recomienda

cambiar por broncodilatadores de acción prolongada (12 horas)

como el salmeterol, formoterol y el tiotropio

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Broncodilatores

• Understanding the Potential Long-Term Impacts on Function with Tiotropium (UPLIFT)

• Estudio prospectivo, controlado de 5993 pacientes con FEV1 medio de 1,32 + - 0,44 L (48% del predicho) asignados al azar a tiotropio o placebo durante 4 años

• A los sujetos se les permitió usar todos los medicamentos respiratorios, excepto otros anticolinérgicos. El tiotropio no demostró frenar el ritmo de disminución del FEV1 (punto final coprimario)

• Pero redujo significativamente las exacerbaciones (cociente de riesgo 0,86, p <0,001) en comparación con el placebo.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Broncodilatores

Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructivepulmonary disease. N Engl J Med 2008;359(15):1543–54.

• (ICS) son típicamente la siguiente línea de tratamiento recomendado

• ICS debe ser añadido a los broncodilatadores y no debe utilizarse como

monoterapia

• 9 estudios aleatorizados controlados con placebo sobre ICS

administrados a los pacientes con EPOC estable por más de 6 meses

encontraron que el uso de ICS llevaron a aproximadamente un 30% de

reducción en el número total de exacerbaciones

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

ICS

Alsaeedi A, Sin DD, McAlister FA. The effects of inhaled corticosteroids in chronicobstructive pulmonary disease: a systematic review of randomized placebo controlledtrials. Am J Med 2002;113(1):59–65.

Pacientes que no se controlan con SABA o SAMA y con evidencia de exacerbaciones frecuentes, se recomienda la terapia combinada ICS + (LABA o bien LAMA)

Estudios previos con combinaciones han mostrado una mejora en la función pulmonar, reducción de los síntomas, y la mejora de calidad de vida en comparación con monoterapias

En un estudio de 782 pacientes, propionato de fluticasona / salmeterol 250/50 mg redujo de manera significativa la tasa de exacerbaciones moderadas a graves en un 30,5% en comparación con salmeterol solo (1,06 y 1,53 por sujeto y por año, respectivamente, p <.001).

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Terapias Combinadas

Ferguson GT, Anzueto A, Fei R, et al. Effect of fluticasone propionate/salmeterol(250/50 microg) or salmeterol (50 microg) on COPD exacerbations. Respir Med2008;102(8):1099–108.

• Toward a Revolution in COPD Health (TORCH)

• Estudio, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, aleatorizado de que

incluyó 6112 pacientes

• Demostraron que el tratamiento con fluticasona / salmeterol disminuyó el riesgo de

mortalidad por cualquier causa durante 3 años en un 17,5% en comparación con

placebo (P=0,052)

• A pesar de que no alcanzó significancia estadística en términos de reducción de la

mortalidad, mostró una mejoría estadísticamente significativa en:

• Estado de salud (Saint George) y VEF1 posbroncodilatador ,

• Reducción de la frecuencia de exacerbaciones

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Terapias Combinadas

Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionateand survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007;356(8):775–89.

• The INSPIRE (Investigating New Standards for Prophylaxis in Reducing Exacerbations)

• 1323 pacientes asignados aleatoriamente durante 2 años a fluticasona /

salmeterol 500 / 50 mg dos veces al día vs tiotropio 18 mg/día

• No encontró diferencias en la tasa de exacerbaciones

• Mejor adherencia en el brazo de combinación

• Inesperado hallazgo de mortalidad significativamente más baja en el

salmeterol / fluticasona en los pacientes tratados (3%) en comparación

con tiotropio (6%) (p <0,032).

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Terapias Combinadas

Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionateand survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007;356(8):775–89.

• Se han comparado el tratamiento dual con la triple terapia que incluye

fluticasona / salmeterol / tiotropio

• En EPOC muy avanzado la triple combinación fue superior a la utilización

de la fluticasona / salmeterol o tiotropio / salmeterol en términos de

mejoras en la broncodilatación, síntomas, y reducción de la medicación

de rescate

• No se sabe si la triple terapia tiene un impacto sobre la mortalidad,

hospitalizaciones, y exacerbaciones de la EPOC

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Terapias Combinadas

Aaron SD, Vandemheen KL, Fergusson D, et al. Tiotropium in combination withplacebo, salmeterol, or fluticasone-salmeterol for treatment of chronic obstructivepulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med 2007;146(8):545–55.

Singh D, Brooks J, Hagan G, et al. Superiority of “triple” therapy with salmeterol/fluticasone propionate and tiotropium bromide versus individual components inmoderate to severe COPD. Thorax 2008;63(7):592–8.

Gaebel K, McIvor RA, Xie F, et al. Triple therapy for the management of COPD:a review. COPD 2011;8(3):206–43.

• El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debe evitarse, debido a una relación beneficio-riesgo desfavorable.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Corticosteroides Sistémicos

En los pacientes con EPOC grave y muy grave (GOLD 3 y 4) y un historial de exacerbaciones y bronquitis crónica, el inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4), roflumilast, reduce las exacerbaciones tratadas con glucocorticoides orales.

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Inhibidores de PD4

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Teofilina

Menos eficaz y se peor tolerada que los broncodilatadores de acción prolongada inhalados

No se recomienda si esos medicamentos están disponibles

Hay evidencia de un efecto broncodilatador modesto y un beneficio sintomático en comparación con placebo en pacientes con EPOC estable

La adición de teofilina al salmeterol produce un mayor incremento en el VEF1 y la falta de aire que salmeterol solo.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Otros tratamientos

Indacaterol

Ultra LABA (24 horas) – Mejor adhesión al tratamiento

Ha demostrado una rápida mejoría de la función pulmonar (similar al SBT)

Broncodilatación superior y eficacia clínica mayor que los LABA y por lo menos igualdad con tiotropio

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Otros tratamientos Indacaterol vs S+F

El estudio comparó el inicio de la acción de dosis únicas de 150 y 300 mg indacaterolcon 200 mcg de salbutamol, salmeterol-fluticasona mg 50/500, y placebo

Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, cruzado

EPOC moderado a severo

La variable principal fue VEF1 a los cinco minutos después de la dosis

Beatrix Balint, Henrik Watz, Carolynn Amos, et al. Onset of action of indacaterol in patients with COPD: Comparison with salbutamol and salmeterol-fluticasone. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2010 Sep 7;5:311-8.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Otros tratamientos Indacaterol vs Tio

Indice de transición de la disnea (TDI), el puntaje total (mínimos cuadrados 2,01 frente 1,43, p, 0,001)

St. George (SGRQ) la puntuación total (mínimos cuadrados 37,1 frente 39,2;p, 0,001

Más propensos a lograr mejoras clínicamente relevantes en estos puntos finales (indacaterol vs tiotropio de 1,49 y 1,43 para el TDI de SGRQ, p, 0,001).

FEV 1 a las 12 semanas

Buhl R, Dunn LJ, Disdier C, Lassen C, Amos C, Henley M, Kramer B; INTENSITY study investigators. Blinded 12-week comparison of once-daily indacaterol and tiotropium in COPD. Eur Respir J. 2011 Oct;38(4):797-803.

Influenza

Anti-neumocócica

>65

< 65 con FEV1 < 40% predicho

Antibioticos

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Otros tratamientos

Terapia de aumento de Alpha-1 antitripsina

Mucolytics: Beneficio apenas moderado. Sólo para pacientes con secreciones viscosas

Antitusivos: No se recomiendan.

Vasodilatores: No se recomiendan.

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Otros tratamientos

Rehabilitación

Todos los pacientes con EPOC se benefician de programas de entrenamiento

Mejoras en la tolerancia al ejercicio y los síntomas de disnea y la fatiga

Programa promedio = 6 semanas

Programas de mayor duración tienen mejores resultados

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Otros tratamientos

Oxigeno Suplementario: > 15 hours per day a los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ha demostrado aumentar la sobrevida de pacientes con hipoxemia grave, en reposo.

VMNI

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Otros tratamientos

(LVRS) es más eficaz que la terapia médica en pacientes con enfisema predominio lóbulos superiores y tolerancia de ejercicio

En pacientes adecuadamente seleccionados con EPOC muy grave, el trasplante de pulmón se ha demostrado mejorar la calidad de vida y capacidad funcional.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Otros tratamientos

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,

2011

Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html

Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

http://www.goldcopd.org/guidelines-resources.html

REVISED 2011

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Manejo no farmacológico de la EPOC estable

Patient Essential Recommended Depending on local guidelines

ASmoking cessation (can include pharmacologic

treatment)Physical activity

Flu vaccinationPneumococcal

vaccination

B, C, D

Smoking cessation (can include pharmacologic

treatment)Pulmonary rehabilitation

Physical activityFlu vaccinationPneumococcal

vaccination

Patient First choice Second choice Alternative Choices

ASAMA prn

or SABA prn

LAMA or

LABA or

SABA and SAMA

Theophylline

BLAMA

or LABA

LAMA and LABA SABA and/or SAMATheophylline

C

ICS + LABAor

LAMA LAMA and LABAPDE4-inh.

SABA and/or SAMATheophylline

D

ICS + LABAor

LAMA

ICS and LAMA orICS + LABA and LAMA or

ICS+LABA and PDE4-inh. orLAMA and LABA or

LAMA and PDE4-inh.

CarbocysteineSABA and/or SAMA

Theophylline

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Manejo farmacológico de la EPOC estable

Exa

cerb

acio

nes

/ añ

o

> 2

1

0

mMRC 0-1CAT < 10

GOLD 4

mMRC > 2CAT > 10

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1

SAMA prno

SABA prn

LABA o

LAMA

ICS + LABAo

LAMA

A B

DCICS + LABA

o LAMA

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Manejo farmacológico de la EPOC estable

> 2

1

0

mMRC 0-1CAT < 10

GOLD 4

mMRC > 2CAT > 10

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1

LAMA or LABA or

SABA and SAMA

LAMA and LABA ICS and LAMA orICS + LABA and LAMA or

ICS + LABA and PDE4-inh orLAMA and LABA or

LAMA and PDE4-inh.

LAMA and LABA

A

DC

B

Exa

cerb

atio

ns p

er y

ear

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Manejo farmacológico de la EPOC estable (2a opción)

> 2

1

0

mMRC 0-1CAT < 10

GOLD 4

mMRC > 2CAT > 10

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1 Theophylline

PDE4-inh.SABA and/or SAMA

Theophylline

CarbocysteineSABA and/or SAMA

Theophylline

SABA and/or SAMATheophylline

A

DC

B

Exa

cerb

atio

ns p

er y

ear

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Manejo farmacológico de la EPOC estableOpciones alternativas

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD,

2011

Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

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Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

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REVISED 2011

"Un evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas

respiratorios del paciente que está más allá normales del día a día las

variaciones y conduce a un cambio en la medicación".

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Exacerbaciones

Principal causa: viral

Diagnóstico es clínico

El objetivo del tratamiento es reducir al mínimo el impacto de la exacerbación actual y para prevenir el desarrollo de exacerbaciones posteriores.

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Exacerbaciones

SABA con o sin SAMA son los broncodilatadores preferidos para el tratamiento de la exacerbación

Los corticosteroides sistémicos y los antibióticos pueden:

Acortar el tiempo de recuperación

Mejorar la función pulmonar (FEV1) y la hipoxemia

Reducir el riesgo de recidiva precoz, el fracaso del tratamiento, y la duración de la estancia hospitalaria

Exacerbaciones de la EPOC a menudo puede prevenirse.

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Exacerbaciones

▲SíntomasCalidad de

vida

Consecuencias de la exacerbaciones

▲ $▲ en caída Del FEV 1

▲ Mortalidad

EXACERBACIONES

Oxigeno: 88-92%.

 

Bronchodilators: SAMA o SABA o combinación

 

Corticosteroides sistémicos:

• Acortar el tiempo de recuperación

• Mejorar la función pulmonar (FEV1) y la hipoxemia

• Reducir el riesgo de recidiva precoz y el fracaso del tratamiento

• Disminuir duración de la estancia hospitalaria

• Prednisolona 30-40 mg por día durante 10-14 días

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Exacerbaciones

Antibióticos

Tres síntomas cardinales

• Aumento de la disnea

• Aumento del volumen del esputo

• Aumento en la purulencia del esputo

• Que requieren ventilación mecánica.

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Exacerbaciones

VMNI

Mejora la acidosis respiratoria

Reduce la frecuencia respiratoria y la gravedad de la disnea

Reduce complicaciones y duración de la estancia hospitalaria

Disminuye la mortalidad y la necesidad de intubación.

GOLD Revision 2011

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Exacerbaciones

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Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

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Definición

Diagnóstico y Evaluación

Opciones terapéuticas

Tratamiento de la EPOC estable

Tratamiento de las exacerbaciones

Identificación de comorbilidades

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REVISED 2011

Muchas Gracias!

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