Glioame benigne

8/10/2019 Glioame benigne

1/43

GLIOAMELE BENIGNEGLIOAMELE BENIGNE

DR GORGAN MIRCEADR GORGAN MIRCEA

SEF LUCRARI UMFSEF LUCRARI UMFMEDIC PRIMAR NEUROCHIRURGMEDIC PRIMAR NEUROCHIRURG


2/43

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

VARSTAVARSTA--COPIICOPII--11--5 ANI5 ANI

--ADULTIADULTI--2020--60 ANI60 ANI MALIGNITATEA CRESTE ODATA CU VARSTA :MALIGNITATEA CRESTE ODATA CU VARSTA :

2020--30 ANI30 ANI--ASTROCITOAME+OLIGODENDROGLIOAMEASTROCITOAME+OLIGODENDROGLIOAME

4040--70 ANI70 ANI--ASTROCITOAME MALIGNE+GLIOBLASTOAMEASTROCITOAME MALIGNE+GLIOBLASTOAME

SEXULSEXUL--MASCULIN 2:1 FEMININ,MASCULIN 2:1 FEMININ,

-- 4040--60 ANI,PESTE 60 DE ANI MASCULIN=FEMININ60 ANI,PESTE 60 DE ANI MASCULIN=FEMININ

TOPOGRAFIATOPOGRAFIA--LA COPIILA COPII--SUBTENTORIALSUBTENTORIAL

--LA ADULTILA ADULTI--SUPRATENTORIALSUPRATENTORIAL

22--5% DIN GLIOAME AU LOCALIZARE MULTIPLA5% DIN GLIOAME AU LOCALIZARE MULTIPLA


3/43

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

HISTOLOGICHISTOLOGIC--90% DIN GLIOAME SUNT DE ORIGINE90% DIN GLIOAME SUNT DE ORIGINE

ASTROCITARAASTROCITARA --FORMELE MALIGNEFORMELE MALIGNE--50%,CELE BENIGNE50%,CELE BENIGNE--40%40%

--OLIGODENDROGLIOAMELE SIOLIGODENDROGLIOAMELE SI

EPENDIMOAMELEEPENDIMOAMELE--55--10%10%

ELEMENTELE ANATOMOELEMENTELE ANATOMO--PATOLOGICE ALE MALIGNITATII:PATOLOGICE ALE MALIGNITATII:

1. ANOMALIA NUCLEARA1. ANOMALIA NUCLEARA

2. MITOZA ATIPICA2. MITOZA ATIPICA 3.ANAPLAZIA TISULARA3.ANAPLAZIA TISULARA

4.PROLIFERAREA ENDOTELIULUI VASCULAR4.PROLIFERAREA ENDOTELIULUI VASCULAR

5.METASTAZA5.METASTAZA


4/43

PROGNOSTICUL CLINICPROGNOSTICUL CLINIC

ESTE DAT DE :ESTE DAT DE :

1.TOPOGRAFIE1.TOPOGRAFIE

2.PREDISPOZITIA SPRE HEMORAGIE2.PREDISPOZITIA SPRE HEMORAGIE

3.PREDISPOZITIA SPRE HIC3.PREDISPOZITIA SPRE HIC

4.TRANSFORMARE CHISTICA MAJORA4.TRANSFORMARE CHISTICA MAJORA


5/43

CARACTERISTICILECARACTERISTICILE

TUMORILOR BENIGNETUMORILOR BENIGNE

1. MULTIPLICAREA CELULARA LENTA1. MULTIPLICAREA CELULARA LENTACONCORDANTA CU PROLIFERAREACONCORDANTA CU PROLIFERAREA

ENDOTELIALA=CAPACITATE DE RECIDIVA SIENDOTELIALA=CAPACITATE DE RECIDIVA SI

METASTAZARE REDUSAMETASTAZARE REDUSA

2.EVOLUTIE LENT PROGRESIVA FARA2.EVOLUTIE LENT PROGRESIVA FARA

INVADARE PARENCHIMATOASA+/INVADARE PARENCHIMATOASA+/-- DISTRUCTIEDISTRUCTIEINTRAPARENCHIMATOASA NESPECIFICA,MAIINTRAPARENCHIMATOASA NESPECIFICA,MAI

MULT PRIN EFECTUL CRONIC DEMULT PRIN EFECTUL CRONIC DE

COMPRESIUNECOMPRESIUNE


6/43

GRADAREA MALIGNITATIIGRADAREA MALIGNITATII

HISTOPATOLOGICEHISTOPATOLOGICE

MODELUL FOLOSIT IL CONSTITUIE ASTROCITOMULMODELUL FOLOSIT IL CONSTITUIE ASTROCITOMUL

CLASIFICAREA BAILEYCLASIFICAREA BAILEY--CUSHING(1926):CUSHING(1926):

--FOLOSESTE CRITERII EMBRIOLOGICE FACAND OFOLOSESTE CRITERII EMBRIOLOGICE FACAND O

ASEMANARE INTRE ELEMENTELE NEOPLAZICE SIASEMANARE INTRE ELEMENTELE NEOPLAZICE SIDIFERITE ETAPE DE DEZVOLTARE A TESUTULUI NERVOS;DIFERITE ETAPE DE DEZVOLTARE A TESUTULUI NERVOS;

--SCOPUL CLASIFICARII=INDICATIILE OPTIME ASUPRASCOPUL CLASIFICARII=INDICATIILE OPTIME ASUPRA

TUMORII D.P.V. AL :TUMORII D.P.V. AL :

--ORIGINIIORIGINII

--EVOLUTIEIEVOLUTIEI

--PROGNOSTICULUIPROGNOSTICULUI

--TRATAMENTULUITRATAMENTULUI


7/43



GRADAREA= 3 STADIIGRADAREA= 3 STADII

II--BENIGN=ASTROCITOMBENIGN=ASTROCITOM

IIII--SEMISEMI--MALIGN=ASTROCITOM ANAPLAZICMALIGN=ASTROCITOM ANAPLAZIC

IIIIII--MALIGNMALIGN--GLIOBLASTOM MULTIFORMGLIOBLASTOM MULTIFORM

CRITERII DE GRADARECRITERII DE GRADARE:: 1.PLEOMORFISM1.PLEOMORFISM--GRD IGRD I--REDUSREDUS

--GRD IIGRD II--MODERATMODERAT

--GRD IIIGRD III--MODERAT SAU MARCATMODERAT SAU MARCAT

2.HIPERCELULARITATEA2.HIPERCELULARITATEA--GRD IGRD I--SCAZUTASCAZUTA

--GRD IIGRD II--MODERATAMODERATA

--GRD IIIGRD III--MARCATAMARCATA


8/43



3. PROLIFERAREA VASCULARA3. PROLIFERAREA VASCULARA

--GRD IGRD I--SCAZUTASCAZUTA

--GRD IIGRD II--MODERATAMODERATA --GRD IIIGRD III--PREZENTA,DAR NU ESTE SPECIFICAPREZENTA,DAR NU ESTE SPECIFICA

4.NECROZA4.NECROZA-- PREZENTA NUMAI LA GRD IIIPREZENTA NUMAI LA GRD III--GLIOBLASTOMGLIOBLASTOM

MULTIFORMMULTIFORM

CLASIFICAREA PERMITE ORIENTAREA IN PRIVINTACLASIFICAREA PERMITE ORIENTAREA IN PRIVINTARADIOTERAPIEI:RADIOTERAPIEI:

--CU CAT TUMORA ARE CELULE MAI TINERE CU ATATCU CAT TUMORA ARE CELULE MAI TINERE CU ATAT

RADIOTERAPIA ESTE MAI EFICIENTA;RADIOTERAPIA ESTE MAI EFICIENTA;

--ASTROCITOMUL PROTOPLASMATIC,FIBRILAR SIASTROCITOMUL PROTOPLASMATIC,FIBRILAR SIOLIGONDEDROGLIOAMELE SUNT TUMORI ADULTE=EFECT SLABOLIGONDEDROGLIOAMELE SUNT TUMORI ADULTE=EFECT SLAB

SI TEMPORAR;SI TEMPORAR;

--GLIOBLASTOMUL=LIPSA DE EFICACITATE DATORITAGLIOBLASTOMUL=LIPSA DE EFICACITATE DATORITA

MODIFICARILOR VASCULARE CARE DETERMINA HEMORAGIIMODIFICARILOR VASCULARE CARE DETERMINA HEMORAGIIINTRAINTRA-- SI PERITUMORALE.SI PERITUMORALE.


9/43


HISTOHISTO--PATOLOGICEPATOLOGICE

CLASIFICAREA KERNOHAN(1952)CLASIFICAREA KERNOHAN(1952)

--FOLOSESTE CRITERIUL NEUROPATOLOGIC SI IMPARTEFOLOSESTE CRITERIUL NEUROPATOLOGIC SI IMPARTE

ASTROCITOAMELE IN 4 GRADE DE HISTOPROGNOSTICASTROCITOAMELE IN 4 GRADE DE HISTOPROGNOSTICBAZATE PE CRITERII HISTOLOGICE:BAZATE PE CRITERII HISTOLOGICE:

1.NUMAR DE MITOZE1.NUMAR DE MITOZE

2.POLIMORFISM NUCLEAR2.POLIMORFISM NUCLEAR

3.NECROZE INTRATUMORALE3.NECROZE INTRATUMORALE

4.PROLIFERAREA VASCULARA ENDOTELIALA4.PROLIFERAREA VASCULARA ENDOTELIALA

GRADAREAGRADAREA--GRD I SI IIGRD I SI II--ASTROCITOAME BENIGNEASTROCITOAME BENIGNE

--GRD III SI IVGRD III SI IV--ASTROCITOM ANAPLAZIC SIASTROCITOM ANAPLAZIC SI

GLIOBLASTOM=MALIGNEGLIOBLASTOM=MALIGNE


10/43


HISTOHISTO--PATOLOGICEPATOLOGICE

CLASIFICAREA OMSCLASIFICAREA OMS--KLEIHUES(1993)KLEIHUES(1993)

--FOLOSESTE CRITERIUL GRADULUI DE MALIGNITATEFOLOSESTE CRITERIUL GRADULUI DE MALIGNITATE

--ESTE EFICIENTA IN PROGNOSTICUL ACESTOR TUMORIESTE EFICIENTA IN PROGNOSTICUL ACESTOR TUMORI GRADAREGRADARE--GRD IGRD I--ASTROCITOMUL PILOCITICASTROCITOMUL PILOCITIC

--ASTROCITOMUL CU CELULE GIGANTEASTROCITOMUL CU CELULE GIGANTE

SUBEPENDIMARESUBEPENDIMARE

--GRD IIGRD II--ASTROCITOM FIBRILARASTROCITOM FIBRILAR --ASTROCITOM PROTOPLASMATICASTROCITOM PROTOPLASMATIC

--ASTROCITOM GEMISTOCITICASTROCITOM GEMISTOCITIC

--GRD IIIGRD III--ASTROCITOM CU GRAD SCAZUT DEASTROCITOM CU GRAD SCAZUT DE

MALIGNITATEMALIGNITATE

--XANTOASTROCITOM PLEIOMORFICXANTOASTROCITOM PLEIOMORFIC

--GRD IVGRD IV--ASTROCITOM ANAPLAZICASTROCITOM ANAPLAZIC

--GLIOBLASTOMGLIOBLASTOM--GLIOBLASTOM CU CELULE GIGANTEGLIOBLASTOM CU CELULE GIGANTE

--GLIOSARCOMGLIOSARCOM


11/43

ASTROCITOAMELE BENIGNEASTROCITOAMELE BENIGNE

GRADUL I SI IIGRADUL I SI II

A. SUPRATENTORIALEA. SUPRATENTORIALE

--PREDOMINA LA ADULTPREDOMINA LA ADULT --LOCALIZARE IN EMISFERELE CEREBRALELOCALIZARE IN EMISFERELE CEREBRALE--FRONTALFRONTAL

--TEMPORALTEMPORAL

--PARIETALPARIETAL B. SUBTENTORIALEB. SUBTENTORIALE

--MAI FRECVENTE LA COPILMAI FRECVENTE LA COPIL

--PREDOMINA IN EMISFERELE CEREBELOASEPREDOMINA IN EMISFERELE CEREBELOASE

--MAI RAR IN VERMISMAI RAR IN VERMIS

--DESEORI CHISTICEDESEORI CHISTICE

--POT AVEA SEDIUL PRIMITIV IN VENTRICULUL IV SAU ILPOT AVEA SEDIUL PRIMITIV IN VENTRICULUL IV SAU IL

POT INVADA SECUNDAR DIN VERMISPOT INVADA SECUNDAR DIN VERMIS


12/43

ASTROCITOAMELE BENIGNEASTROCITOAMELE BENIGNE

GRADUL I SI IIGRADUL I SI II

PARTICULARITATI :PARTICULARITATI :

--SUNT TUMORI HISTOLOGIC BENIGNE;SUNT TUMORI HISTOLOGIC BENIGNE; --TUMORA ESTE FRECVENT CHISTICA CU UN NODULTUMORA ESTE FRECVENT CHISTICA CU UN NODUL

TUMORAL MIC FAVORIZAND ABLATIA TOTALA;TUMORAL MIC FAVORIZAND ABLATIA TOTALA;

--NUMAI SEDIUL PRIMITIV IN VENTRICULUL III SI IV NUNUMAI SEDIUL PRIMITIV IN VENTRICULUL III SI IV NU

ARE TENDINTA LA FORMARE DE CHIST;ARE TENDINTA LA FORMARE DE CHIST;

--FORMELE SUPRATENTORIALEFORMELE SUPRATENTORIALE--LA COPIILA COPII--BENIGNEBENIGNE

--LA ADULTILA ADULTI--TENDINTA LATENDINTA LA

MALIGNIZARE;MALIGNIZARE; --DUPA ABLATIE TOTALA NU APARE RECIDIVA;DUPA ABLATIE TOTALA NU APARE RECIDIVA;

--ASTROCITOAMELE SUPRATENTORIALE DE GRD II SEASTROCITOAMELE SUPRATENTORIALE DE GRD II SE

POT TRANSFORMA IN FORME MALIGNE.POT TRANSFORMA IN FORME MALIGNE.


13/43

SEMIOLOGIE CLINICASEMIOLOGIE CLINICA

-- INTERVALUL PRIMUL SIMPTOMINTERVALUL PRIMUL SIMPTOM--DIAGNOSTIC > 2 ANI;DIAGNOSTIC > 2 ANI;

--FRECVENT DEBUTUL=CRIZA EPILEPTICA;FRECVENT DEBUTUL=CRIZA EPILEPTICA;

--FACTORI DE PROGNOSTIC:FACTORI DE PROGNOSTIC:

--VARSTA IN MOMENTUL DIAGNOSTICULUI;VARSTA IN MOMENTUL DIAGNOSTICULUI;

--PREZENTA SAU ABSENTA DEFICITULUI NEUROLOGICPREZENTA SAU ABSENTA DEFICITULUI NEUROLOGIC

PREOPERATOR.PREOPERATOR.


14/43

ASPECTE IMAGISTICEASPECTE IMAGISTICE

PE CT SAU IRM:PE CT SAU IRM:

--ASTROCITOMUL PILOCITICASTROCITOMUL PILOCITIC --ESTE BINE DELIMITAT;ESTE BINE DELIMITAT;

--ARE FRECVENT COMPONENTA CHISTICA CUARE FRECVENT COMPONENTA CHISTICA CU

NODULI MURALI;NODULI MURALI;

--NU PREZINTA EDEM PERITUMORAL;NU PREZINTA EDEM PERITUMORAL;

--MAI FRECVENT ESTE LOCALIZATMAI FRECVENT ESTE LOCALIZAT

PERIVENTRICULAR,DAR POATE APAREA ORIUNDE;PERIVENTRICULAR,DAR POATE APAREA ORIUNDE;

--IMAGINEA SE IMBUNATATESTE CU SUBSTANTA DEIMAGINEA SE IMBUNATATESTE CU SUBSTANTA DECONTRAST COMPARATIV CU ASTROCITOMUL FIBRILAR;CONTRAST COMPARATIV CU ASTROCITOMUL FIBRILAR;

--PERETELE CHISTULUI APARE CAPTANT LA EX.CT.PERETELE CHISTULUI APARE CAPTANT LA EX.CT.


15/43

ASTROCITOM PILOCITIC ALASTROCITOM PILOCITIC AL

CEREBELULUICEREBELULUI


16/43

ASPECTE IMAGISTICEASPECTE IMAGISTICE

ALTE ASTROCITOAME CU GRAD SCAZUTALTE ASTROCITOAME CU GRAD SCAZUT

--SUNT HIPODENSE SI NU PERMIT FIXAREASUNT HIPODENSE SI NU PERMIT FIXAREA

CONTRASTULUI;CONTRASTULUI;

--VIZUALIZAREA UNEI HETEROGENITATI DEVIZUALIZAREA UNEI HETEROGENITATI DE

CONTRAST SUGEREAZA ANAPLAZIE;CONTRAST SUGEREAZA ANAPLAZIE;

LA IRM,ASTROCITOAMELE BENIGNE EMIT HIPOSEMNAL INLA IRM,ASTROCITOAMELE BENIGNE EMIT HIPOSEMNAL INT1 SI HIPERSEMNAL IN T2.T1 SI HIPERSEMNAL IN T2.


17/43

ASTROCITOM GRADUL IIASTROCITOM GRADUL II


18/43

ASTROCITOM GRADUL IIIASTROCITOM GRADUL III


19/43

GLIOM DE NERV OPTICGLIOM DE NERV OPTIC


20/43

GLIOM DE TRUNCHI CEREBRALGLIOM DE TRUNCHI CEREBRAL


21/43

GLIOBLASTOMGLIOBLASTOM

TRATAMENTUL GLIOAMELORTRATAMENTUL GLIOAMELOR


22/43


BENIGNEBENIGNE

-- EXCIZIA CHIRURGICALA CAND POATE FI REALIZATAEXCIZIA CHIRURGICALA CAND POATE FI REALIZATA

ESTE SUFICIENTA;ESTE SUFICIENTA;

-- REZECTIILE SUBTOTALE NECESITA ASOCIEREA RADIOREZECTIILE SUBTOTALE NECESITA ASOCIEREA RADIO--SI CHIMIOTERAPIEI;SI CHIMIOTERAPIEI;

OPTIUNI DE TRATAMENTOPTIUNI DE TRATAMENT::

1. CHIRURGIA DESCHISA SAU BIOPSIA STEREOTAXICA1. CHIRURGIA DESCHISA SAU BIOPSIA STEREOTAXICA

(ASTROCITOM HIPOTALAMIC SAU DE NUCLEI BAZALI SAU(ASTROCITOM HIPOTALAMIC SAU DE NUCLEI BAZALI SAU

NERVI OPTICI,ETC)NERVI OPTICI,ETC)

2. FARA TRATAMENT CHIRURGICAL2. FARA TRATAMENT CHIRURGICAL--CONTROLCONTROL

NEUROLOGIC,TRATAMENT SIMPTOMATIC SI EXAMENENEUROLOGIC,TRATAMENT SIMPTOMATIC SI EXAMENE

IMAGISTICE PERIODICE.IMAGISTICE PERIODICE.



23/43


BENIGNEBENIGNE

3.CHIRURGIE+RADIOTERAPIE+CHIMIOTERAPIE;3.CHIRURGIE+RADIOTERAPIE+CHIMIOTERAPIE;

4. CHIMIOTERAPIE;4. CHIMIOTERAPIE; 5. RADIOTERAPIE.5. RADIOTERAPIE.

EVOLUTIA ACESTOR TUMORI ESTE LENTAEVOLUTIA ACESTOR TUMORI ESTE LENTA..

TUMORILE SUNT MAI AGRESIVE LA:TUMORILE SUNT MAI AGRESIVE LA:

--PACIENTII FOARTE TINERI SAU >50 DE ANI;PACIENTII FOARTE TINERI SAU >50 DE ANI;

--TUMORI MARITUMORI MARI-- PROGNOSTIC GRAV;PROGNOSTIC GRAV;

--ISTORIC CLINIC CUNOSCUT.ISTORIC CLINIC CUNOSCUT.

INDICATIILE TRATAMENTULUIINDICATIILE TRATAMENTULUI


24/43

INDICATIILE TRATAMENTULUIINDICATIILE TRATAMENTULUI

CHIRURGICALCHIRURGICAL

1. BIOPSIA;1. BIOPSIA;

2. REZECTIA PARTIALA2. REZECTIA PARTIALA--TUMORI MARI,IN ARII ELOCVENTE;TUMORI MARI,IN ARII ELOCVENTE; 3. ASTROCITOM PILOCITIC SUPRATENTORIAL LA TINERI3. ASTROCITOM PILOCITIC SUPRATENTORIAL LA TINERI

SI ADULTI;SI ADULTI;

4. RISC DE HERNIERE IN TUMORI MARI SAU CU CHISTURI4. RISC DE HERNIERE IN TUMORI MARI SAU CU CHISTURI

GIGANTE;GIGANTE;

5. TUMORI CE OBSTRUEAZA SCURGEREA LCS;5. TUMORI CE OBSTRUEAZA SCURGEREA LCS;

6. CONTROLUL CRIZELOR EPILEPTICE REFRACTARE LA6. CONTROLUL CRIZELOR EPILEPTICE REFRACTARE LA

TRATAMENT;TRATAMENT; 7. INCERCAREA DE A JUSTIFICA TERAPIA ADJUVANTA.7. INCERCAREA DE A JUSTIFICA TERAPIA ADJUVANTA.


25/43

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

1.1. GAMMA KNIFEGAMMA KNIFE

--REZULTATE SLABE IN CE PRIVESTE REDUCREAREZULTATE SLABE IN CE PRIVESTE REDUCREA

VOLUMULUI TUMORAL;VOLUMULUI TUMORAL; --ESTE BUN IN CAZUL METASTAZELOR.ESTE BUN IN CAZUL METASTAZELOR.

2.2.BRAHITERAPIA INTERSTITIALABRAHITERAPIA INTERSTITIALA

--LA UN SCOR KARNOFSKY>70;LA UN SCOR KARNOFSKY>70;

--FOLOSESTE IODFOLOSESTE IOD--125 INTRODUS STEREOTAXIC ,6125 INTRODUS STEREOTAXIC ,6

ZILE,40ZILE,40--50GY;50GY;

--INSTILAREA DE LICHIDE RADIOACTIVE (IZOTOPIINSTILAREA DE LICHIDE RADIOACTIVE (IZOTOPIFOSFORICI) IN CHIST;FOSFORICI) IN CHIST;

--SE RECOMANDA IN RECIDIVE LA BOLNAVI CE AUSE RECOMANDA IN RECIDIVE LA BOLNAVI CE AU

PRIMIT DOZA EXTERNA MAXIMA SI NU POT FI REOPERATI.PRIMIT DOZA EXTERNA MAXIMA SI NU POT FI REOPERATI.


26/43


3.3. IRADIEREA EXTERNAIRADIEREA EXTERNA

--NECESITA UN INTERVAL POSTOPERATOR DE 7NECESITA UN INTERVAL POSTOPERATOR DE 7--21 DE21 DEZILE;ZILE;

--TOLERANTA CREIERULUI NORMAL= 65TOLERANTA CREIERULUI NORMAL= 65--75GY IN 30 DE75GY IN 30 DE

DOZE ADMINISTRATE 6 SAPTAMANI;DOZE ADMINISTRATE 6 SAPTAMANI;

--CONTRAINDICATA LA COPIII < 5 ANI.CONTRAINDICATA LA COPIII < 5 ANI.

CHIMIOTERAPIACHIMIOTERAPIA

REGIMUL PCVREGIMUL PCV--PROCARBAZINA+CCNU+VINCRISTIN;PROCARBAZINA+CCNU+VINCRISTIN;


27/43

OLIGODENDROGLIOAMELEOLIGODENDROGLIOAMELE

-- SUNT TUMORI DE ORIGINE NEUROECTODERMALASUNT TUMORI DE ORIGINE NEUROECTODERMALADERIVATE DIN OLIGODENDROGLIE;DERIVATE DIN OLIGODENDROGLIE;

-- TUMORILE PREDOMINA LA ADULTI DE SEXTUMORILE PREDOMINA LA ADULTI DE SEX

MASCULIN,INTRE 30MASCULIN,INTRE 30--50 DE ANI;50 DE ANI;

-- SUNT RARE LA COPILSUNT RARE LA COPIL--APROX.1%;APROX.1%;

-- SEDIUL LOR ESTE APROAPE EXCLUSIVSEDIUL LOR ESTE APROAPE EXCLUSIV

SUPRATENTORIAL,IN EMISFERE;SUPRATENTORIAL,IN EMISFERE;

-- IN PRIMELE DECADE AFECTEAZA NUCLEII BAZALI SIIN PRIMELE DECADE AFECTEAZA NUCLEII BAZALI SITALAMUSUL INVADAND PERETII VENTRICULULUI III;TALAMUSUL INVADAND PERETII VENTRICULULUI III;

-- SUNT TUMORI CU EVOLUTIE LENTA DE 10SUNT TUMORI CU EVOLUTIE LENTA DE 10--15 ANI.15 ANI.


28/43


HISTOLOGICHISTOLOGIC::

--AU PROGNOSTIC MAI PROST DECATAU PROGNOSTIC MAI PROST DECAT

ASTROCITOAMELE;ASTROCITOAMELE;

--ESTE FRECVENT NEDELIMITATA;ESTE FRECVENT NEDELIMITATA;

--POATE AVEA CONSISTENTA CRESCUTA PANA LAPOATE AVEA CONSISTENTA CRESCUTA PANA LA

DURA;DURA;

--CULOARE BRUNCULOARE BRUN--CENUSIE;CENUSIE;

--VASCULARIZATIE ACCENTUATA;VASCULARIZATIE ACCENTUATA; --SUNT RAREORI CHISTICE;SUNT RAREORI CHISTICE;

--PREZINTA ZONE DE CALCIFICARE.PREZINTA ZONE DE CALCIFICARE.


29/43


CLASIFICARE OMSCLASIFICARE OMS -- 3 GRADE3 GRADE

-- PENTRU PROGNOSTIC,OLIGODENDROGLIOAMELE SEPENTRU PROGNOSTIC,OLIGODENDROGLIOAMELE SE

STADIALIZEAZA IN 2 GRUPE:STADIALIZEAZA IN 2 GRUPE:

1. CU GRAD SCAZUT DE MALIGNITATE1. CU GRAD SCAZUT DE MALIGNITATE

2. CU GRAD INALT DE MALIGNITATE2. CU GRAD INALT DE MALIGNITATE

-- PENTRU CLASIFICAREA IN GRADE SE IAU IN CONSIDERAREPENTRU CLASIFICAREA IN GRADE SE IAU IN CONSIDERAREURMATOARELE ELEMENTE:URMATOARELE ELEMENTE:

1. EVIDENTIEREA TUMORII LA EXAMENUL CT SAU IRM CU1. EVIDENTIEREA TUMORII LA EXAMENUL CT SAU IRM CU

SUBSTANTA DE CONTRASTSUBSTANTA DE CONTRAST

2. EX.HISTOLOGIC2. EX.HISTOLOGIC-- PROLIFERARE ENDOTELIALAPROLIFERARE ENDOTELIALA -- VARIABILITATE MARE IN DIMENSIUNEAVARIABILITATE MARE IN DIMENSIUNEA

SI FORMA NUCLEULUI SI CITOPLASMEI.SI FORMA NUCLEULUI SI CITOPLASMEI.

OLIGODENDROGLIOAMEOLIGODENDROGLIOAME


30/43


LELE

OLIGODENDROGLIOMUL DE GRD IOLIGODENDROGLIOMUL DE GRD I

-- SUNT TUMORI MAI RARE LA COPIL DECAT LA ADULTI;SUNT TUMORI MAI RARE LA COPIL DECAT LA ADULTI;

-- SEDIUL PREDILECT SUNT EMISFERELE CEREBRALE;SEDIUL PREDILECT SUNT EMISFERELE CEREBRALE;

-- LA COPIL MANIFESTA O TENDINTA DE LOCALIZARE INLA COPIL MANIFESTA O TENDINTA DE LOCALIZARE IN

TALAMUS;TALAMUS;

-- PREZINTA CALCIFICARI INTRATUMORALE FARA A FIPREZINTA CALCIFICARI INTRATUMORALE FARA A FI

PATOGNOMONICE;PATOGNOMONICE;

-- POATE DISEMINA SPINAL DESI ARE ASPECTPOATE DISEMINA SPINAL DESI ARE ASPECTHISTOLOGIC BENIGN;HISTOLOGIC BENIGN;

-- SUNT TUMORI CU EVOLUTIE LENTA IN 15SUNT TUMORI CU EVOLUTIE LENTA IN 15--20 DE ANI20 DE ANI



31/43


LELE

OLIGODENDROGLIOMUL DE GRAD IIOLIGODENDROGLIOMUL DE GRAD II

-- ESTE O TUMORA DURA,SLANINOASA,BRUNESTE O TUMORA DURA,SLANINOASA,BRUN--CENUSIE;CENUSIE; -- PREZINTA CALCIFICARI SI ESTE DIFICIL DE DELIMITAT DEPREZINTA CALCIFICARI SI ESTE DIFICIL DE DELIMITAT DE

TESUTUL CEREBRAL;TESUTUL CEREBRAL;

-- DA METASTAZE.]DA METASTAZE.]

OLIGODENDROGLIOMUL DE GRAD IIIOLIGODENDROGLIOMUL DE GRAD III

-- SUNT DENUMITE MALIGNE SAU ANAPLAZICE;SUNT DENUMITE MALIGNE SAU ANAPLAZICE;

-- PREZINTA ZONE HEMORAGICE SI NECROZE;PREZINTA ZONE HEMORAGICE SI NECROZE;

-- INVADEAZA DIFUZ CREIERUL;INVADEAZA DIFUZ CREIERUL;

-- PREZINTA UNEORI DEGENERARI CHISTICE;PREZINTA UNEORI DEGENERARI CHISTICE;

-- HISTOLOGIC SE CONSTATA O PROLIFERARE VASCULARA SIHISTOLOGIC SE CONSTATA O PROLIFERARE VASCULARA SI

ENDOTELIALA CU NECROZE EXTENSIVEENDOTELIALA CU NECROZE EXTENSIVE



32/43


LELE

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

-- POATE AVEA MULT TIMP CA UNIC SIMPTOM EPILEPSIA;POATE AVEA MULT TIMP CA UNIC SIMPTOM EPILEPSIA;

-- SINDROMUL HIC,DEFICITELE MOTORII SI CELE PSIHICESINDROMUL HIC,DEFICITELE MOTORII SI CELE PSIHICE

APAR TARDIV;APAR TARDIV;

-- PERIOADA DE STARE=SINDROM TUMORAL DE LOBPERIOADA DE STARE=SINDROM TUMORAL DE LOB

FRONTAL,PARIETAL,ETC.FRONTAL,PARIETAL,ETC.

EXPLORARI COMPLEMENTAREEXPLORARI COMPLEMENTARE -- RG CRANIURG CRANIU-- EVIDENTIAZA CALCIFICARI;EVIDENTIAZA CALCIFICARI;

-- EX CT CEREBRAL ESTE REVELATOREX CT CEREBRAL ESTE REVELATOR



33/43

OLIGODENDROGLIOAMEO GO N OG O

LELE



34/43

OLIGODENDROGLIOAME

LELE

TRATAMENTTRATAMENT

-- CHIRURGICAL= EXEREZA CAT MAI COMPLETA ACHIRURGICAL= EXEREZA CAT MAI COMPLETA A

TUMORII +/TUMORII +/-- CHIMIOTERAPIECHIMIOTERAPIE

-- IN GRADUL II SI III= EXEREZA + RADIOTERAPIE+IN GRADUL II SI III= EXEREZA + RADIOTERAPIE+

CHIMOTERAPIECHIMOTERAPIE



35/43

LELE

PRINCIPIILE ABORDULUI CHIRURGICALPRINCIPIILE ABORDULUI CHIRURGICAL

--ABLATIA TOTALA FARA LEZAREA STRUCTURILORABLATIA TOTALA FARA LEZAREA STRUCTURILOR

VASCULARE ADIACENTE SI ASIGURAREA CAILOR DEVASCULARE ADIACENTE SI ASIGURAREA CAILOR DE

CIRCULATIE A LCS;CIRCULATIE A LCS;

-- CHIRURGIA DE TIP LOBECTOMIE ESTE VALABILACHIRURGIA DE TIP LOBECTOMIE ESTE VALABILAPENTRU FRONTAL,TEMPORAL,OCCIPITAL SI TOTALPENTRU FRONTAL,TEMPORAL,OCCIPITAL SI TOTAL

CONTRAINDICATA PENTRU PARIETALCONTRAINDICATA PENTRU PARIETAL

-- CHIRURGIA PALEATIVA=ABLATIA PARTIALA A TUMORII SICHIRURGIA PALEATIVA=ABLATIA PARTIALA A TUMORII SI

DRENAJUL LCSDRENAJUL LCS

-- BIOPSIA STEREOTAXICA= DIAGNOSTIC HISTOLOGICBIOPSIA STEREOTAXICA= DIAGNOSTIC HISTOLOGIC



36/43

LELE


-- RADIOTERAPIA HIPERVOLTATARADIOTERAPIA HIPERVOLTATA

-- RADIOTERAPIA INTERSTITIALARADIOTERAPIA INTERSTITIALA

-- RADIOTERAPIA PRIN GAMMARADIOTERAPIA PRIN GAMMA--KNIFEKNIFE

CHIMIOTERAPIACHIMIOTERAPIA

-- REGIMUL TERAPEUTIC PCV= 29 DE ZILE,REPETAT LA 6REGIMUL TERAPEUTIC PCV= 29 DE ZILE,REPETAT LA 6

SAPTAMANI :SAPTAMANI :-- PROCARBAZINPROCARBAZIN--60MG/M2 IV60MG/M2 IV --CCNUCCNU-- 110MG/M2 PER OS110MG/M2 PER OS

--VINCRISTINAVINCRISTINA-- 1,4MG/M2 IV1,4MG/M2 IV


37/43



38/43

LELE

PARTICULARITATILE OLIGODENDROGLIOAMELORPARTICULARITATILE OLIGODENDROGLIOAMELOR

1. SUNT TUMORI RARE LA COPIL1. SUNT TUMORI RARE LA COPIL

2. PREZINTA FRECVENT CALCIFICARI INTRATUMORALE2. PREZINTA FRECVENT CALCIFICARI INTRATUMORALE

3. SEDIUL PREDILECT ESTE IN EMISFERELE CEREBRALE3. SEDIUL PREDILECT ESTE IN EMISFERELE CEREBRALE

4. SUNT TUMORI CU EVOLUTIE LENTA SI ASPECT4. SUNT TUMORI CU EVOLUTIE LENTA SI ASPECT

HISTOLOGIC BENIGNHISTOLOGIC BENIGN

5. POT PREZENTA DISEMINARI MAI ALES SPINALE.5. POT PREZENTA DISEMINARI MAI ALES SPINALE.



39/43


TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL --PRINCIPIIPRINCIPII

POZITIE

SA PERMITA UN ACCES FACIL AL TUMORII PRINTR-O

CRANIECTOMIE SUFICIENT DE LARGA

SA NU FIE COMPROMISA INTOARCEREA VENOASA

GRAVITATIA POATE AJUTA RETRACTIA CREIERULUI SIASIGURA COMFORT ANESTEZIC SI CHIRURGICAL

PLANUL DE LUCRU ORIZONTAL, CU TUMORA IN PUNCTUL

CEL MAI INALT

SUPORT MAYFIELD



40/43



EXPUNEREEXPUNERE

IN GLIOAMELE SUPRATENTORIALE: EXPUNERE LARGAIN GLIOAMELE SUPRATENTORIALE: EXPUNERE LARGA

DACA SCOPUL ESTE ABLATIA TOTALADACA SCOPUL ESTE ABLATIA TOTALA

SUNT SASE VOLETE CARE PERMIT ACCESUL LA ORICARESUNT SASE VOLETE CARE PERMIT ACCESUL LA ORICARE

PARTE DIN EMISFERELE CEREBRALEPARTE DIN EMISFERELE CEREBRALE 1. VOLET FRONTAL UNILATERAL1. VOLET FRONTAL UNILATERAL-- LEZIUNE FRONT0LEZIUNE FRONT0--

POLARAPOLARA

2. VOLET PTERIONAL2. VOLET PTERIONAL -- LEZIUNE FRONTALA LATERALALEZIUNE FRONTALA LATERALA

SAU POSTERIOARASAU POSTERIOARA

3. VOLET TEMPORAL3. VOLET TEMPORAL -- LEZIUNE TEMPORALA ANTERIOARALEZIUNE TEMPORALA ANTERIOARA

4. VOLET FRONTO4. VOLET FRONTO--PARIETALPARIETAL

5. VOLET OCCIPITAL5. VOLET OCCIPITAL -- TUMORI SITUATE MAI POSTREIORTUMORI SITUATE MAI POSTREIOR

6. VOLET PARASAGITAL6. VOLET PARASAGITAL -- CORP CALOS SI LINIE MEDIANACORP CALOS SI LINIE MEDIANA



41/43



LA INCIZIA TEGUMENTULUI: MANITOL 100 MG,LA INCIZIA TEGUMENTULUI: MANITOL 100 MG,

FUROSEMID 20 MG, ANTIBIOTICFUROSEMID 20 MG, ANTIBIOTIC DESCHIDEREA DUREIDESCHIDEREA DUREI -- CREIER RELAXATCREIER RELAXAT

MINIMA EXPUNERE A CORTEXULUI, EXACT DEASUPRAMINIMA EXPUNERE A CORTEXULUI, EXACT DEASUPRA

TUMORIITUMORII

CORTICOTOMIE CU MINIMA RETRACTIE PENTRUCORTICOTOMIE CU MINIMA RETRACTIE PENTRU

DECOMPRESIUNE INTERNADECOMPRESIUNE INTERNA

SE RAMANE PERMANENT IN INTERIORUL TUMORIISE RAMANE PERMANENT IN INTERIORUL TUMORII

ATENTIE LA REZECTIA DE TESUT FUNCTIONAL: TEXTURAATENTIE LA REZECTIA DE TESUT FUNCTIONAL: TEXTURASI CULOAREA TESUTULUISI CULOAREA TESUTULUI -- CEI MAI UTILI PARAMETRICEI MAI UTILI PARAMETRI

DIFICIL DE APRECIAT DACA SUBSTANTA ALBA ESTEDIFICIL DE APRECIAT DACA SUBSTANTA ALBA ESTE

INFILTRATA EDEMATOS SAU TUMORAL ( REZECTIEINFILTRATA EDEMATOS SAU TUMORAL ( REZECTIE

GENEROASA = DEFICITE SUPLIMENTARE )GENEROASA = DEFICITE SUPLIMENTARE )



42/43



ATENTIE LA VASELE DIN INTERIORUL MASEI TUMORALE:ATENTIE LA VASELE DIN INTERIORUL MASEI TUMORALE:

POT FI VASE IN TRANZITPOT FI VASE IN TRANZIT

RESPECTAREA VENELOR PE CAT POSIBIL ( IN SPECIALRESPECTAREA VENELOR PE CAT POSIBIL ( IN SPECIAL

VENE DE DRENAJ MAJOR ALE LOBULUI FRONTAL )VENE DE DRENAJ MAJOR ALE LOBULUI FRONTAL )

HEMOASTAZA RIGUROASA ( COAGULARE BIPOLARA,HEMOASTAZA RIGUROASA ( COAGULARE BIPOLARA,

SURGICEL, LAVAJ CU SER FIZIOLOGIC )SURGICEL, LAVAJ CU SER FIZIOLOGIC ) CONSIDERATII SPECIALECONSIDERATII SPECIALE

ATENTIE SPECIALA IN TUMORI LOCALIZATE IN :ATENTIE SPECIALA IN TUMORI LOCALIZATE IN :

EMISFER DOMINANTEMISFER DOMINANT -- PREZERVAREA ARIEI BROCAPREZERVAREA ARIEI BROCA--

CHIRURGUL TREBUIE SA LUCREZE IN SPATELECHIRURGUL TREBUIE SA LUCREZE IN SPATELE

JONCTIUNII FRONTOJONCTIUNII FRONTO--TEMPORALETEMPORALE

LOB FRONTAL NEDOMINANTLOB FRONTAL NEDOMINANT -- ZONE CRITICE: PARTEAZONE CRITICE: PARTEA

INFERIOARA SI MEDIALA SI REGIUNEA ARTEREIINFERIOARA SI MEDIALA SI REGIUNEA ARTEREICEREBRALE ANTERIOARECEREBRALE ANTERIOARE



43/43



SEGMENTUL CAUDAL AL GIRUS RECTUSSEGMENTUL CAUDAL AL GIRUS RECTUS-- PREZERVAT PEPREZERVAT PE

CAT POSIBIL ( DEFICITE POSTOPERATORIICAT POSIBIL ( DEFICITE POSTOPERATORII

SEMNIFICATIVE )SEMNIFICATIVE )

REZECTIA STRUCTURILOR TEMPORALE MEDIALEREZECTIA STRUCTURILOR TEMPORALE MEDIALE-- RISCRISC

DE LEZARE A PEDUNCULILOR CEREBRALIDE LEZARE A PEDUNCULILOR CEREBRALI

HIPOCAMPUL DIN LOBUL TEMPORAL DOMINANTHIPOCAMPUL DIN LOBUL TEMPORAL DOMINANT--REZECAT DOAR DACA ESTE COMPLET DISTRUS DEREZECAT DOAR DACA ESTE COMPLET DISTRUS DE

TUMORATUMORA

LOBUL OCCIPITAL FATA MEDIALALOBUL OCCIPITAL FATA MEDIALA-- PE CAT POSIBILPE CAT POSIBIL

PREZERVAT IN LEZIUNILE PARIETOPREZERVAT IN LEZIUNILE PARIETO--OCCIPITALEOCCIPITALE

Documents

Glioame benigne