9tumori Benigne Hep

8/7/2019 9tumori Benigne Hep

1/33

C.C. TUMORILE BENIGNETUMORILE BENIGNE


2/33

EPITELIALEEPITELIALE

HepatocelulareHepatocelulare

ColangiocelulareColangiocelulare

MEZENCHIMALEMEZENCHIMALE

CaractereCaracterecomunecomune


3/33

SimptomatologieSimptomatologie

stearsstears, nespecific, nespecific

HepatomegaliaHepatomegalia

semnul cel mai frecventsemnul cel mai frecvent

n anumite cazuri se poate palpa tumora ca ataren anumite cazuri se poate palpa tumora ca atare

DurereaDurerea (hipocondrul drept/epigastru)(hipocondrul drept/epigastru)

apapaare mai tardivre mai tardiv

este, n general, provocat de distensia capsuleieste, n general, provocat de distensia capsulei

CCompresiompresiaa organelororganelor ininvecinvecinaatete atunciatunci ccnd tumorile sunt marind tumorile sunt mari

GreatGreat, v, vrsrsturituri

SngerrileSngerrile din tumordin tumoraa, fie intratumorale, fie n peritoneu, fie intratumorale, fie n peritoneull liber, potliber, pot

produce tabloul clinic alproduce tabloul clinic al abdomenului acutabdomenului acut..


4/33

Teste biologiceTeste biologice

Nu exist probe biologice specificeNu exist probe biologice specifice

AAnemienemie iin cazurile cu sngeraren cazurile cu sngerareintratumoralintratumoral

Markerii tumoraliMarkerii tumorali in cazurile greu dein cazurile greu de

diferentiat de tumorile malignediferentiat de tumorile maligne


5/33

Explorari imagistice EcografiaEcografia, ct i, ct i tomografiatomografia computerizatcomputerizatpot furniza datepot furniza date

complete despre sediul i caracterele tumorii.complete despre sediul i caracterele tumorii.

PunciaPuncia biopticabiopticaghidat ecografic sau computerghidat ecografic sau computertomografic poate stabili diagnosticul histologictomografic poate stabili diagnosticul histologic (de(deevitat in hemangioame)evitat in hemangioame)

LaparoscopiaLaparoscopiapermite vizualizarea ficatului i a tumorilorpermite vizualizarea ficatului i a tumorilorcu expresie exohepatic, biopsiecu expresie exohepatic, biopsierea acestorarea acestora i chiari chiarrezecia lor.rezecia lor.

ArteriografiaArteriografiaeste o metod util de diagnostic, mai aleseste o metod util de diagnostic, mai alespentru diferenierea de tumorile maligne.pentru diferenierea de tumorile maligne.

Scintigrama cu hematii marcateScintigrama cu hematii marcateutila in diagnosticulutila in diagnosticulhemangioamelorhemangioamelor


6/33

TratamentTratament

Rezectia hepatica:Rezectia hepatica: IndicatiiIndicatii

Tumori simptomaticeTumori simptomatice Tumori voluminoaseTumori voluminoase Imposibilitatea excluderii unei leziuni maligneImposibilitatea excluderii unei leziuni maligne

Rezectiile limitate, atipiceRezectiile limitate, atipice de obicei suficientede obicei suficiente Se poate efectua siSe poate efectua si laparoscopiclaparoscopic..

Morbiditatea si mortalitateaMorbiditatea si mortalitatea foarte scazutefoarte scazute


7/33

TratamentTratament

Supravegherea:Supravegherea: indicata in tindicata in tumorile mici iumorile mici ifr potenial de malignizarefr potenial de malignizare..

EcografieEcografie CTCT

TTratamentul arteriograficratamentul arteriografic inin hemangioamelehemangioamele

hepaticehepatice (la bolnavii cu contraindicaie(la bolnavii cu contraindicaiechirurgical)chirurgical)


8/33

PrognosticPrognostic

In general favorabilIn general favorabil


9/33

TUMORI BENIGNETUMORI BENIGNEHEPATOCELULAREHEPATOCELULARE


10/33

AdenomulAdenomul

EtiologieEtiologie::

contraceptive orale (femei ntre 15contraceptive orale (femei ntre 15--45 de ani)45 de ani) la brbaii tineri: induse de steroizila brbaii tineri: induse de steroizi oprirea n evoluie a tumorilor i chiaroprirea n evoluie a tumorilor i chiar

regresiunea lor dup ntreruperearegresiunea lor dup ntrerupereacontraceptivelor oralecontraceptivelor orale

boli metaboliboli metabolicece ((glicogenozele hepaticeglicogenozele hepatice))


11/33

Anatomie patologicAnatomie patologic

MacroMacroscopicscopic:: tumori bine delimitate, uneoritumori bine delimitate, uneoriincapsulate, de culoare galbenincapsulate, de culoare galben Pe seciune:Pe seciune:

aspect omogen (spre deosebire deaspect omogen (spre deosebire dehematoame)hematoame)

uneori pot fi septateuneori pot fi septate la femeila femei tratate cutratate cu contraceptivecontraceptive

oraleorale se pot ntse pot ntaalnilni necroznecroz i ihemoragie intratumoral.hemoragie intratumoral.

nn glicogenozeglicogenoze -- pot avea localizare hepaticpot avea localizare hepaticmultipl; au fost citate cazuri de degeneraremultipl; au fost citate cazuri de degeneraremalignmalign

MicroscopicMicroscopic:: alctuit din proliferare cu caracterealctuit din proliferare cu caracterebenigne a hepatocitelorbenigne a hepatocitelor


12/33

ClinicClinic modaliti de prezentaremodaliti de prezentare

asimptomaticeasimptomatice, descoperite ntmpltor, descoperite ntmpltor

mas tumoralmas tumoral localizat n hipocondrul dreptlocalizat n hipocondrul drept

+/+/-- durere abdominaldurere abdominal

debutul acut, cudebutul acut, cu dureredurere intensintens, determinat de, determinat desngeraresngerareaa din tumordin tumoraa (intratumoral sau n(intratumoral sau ncavitatea peritonealcavitatea peritoneal -- hemoperitoneu)hemoperitoneu)


13/33

PParaclinicaraclinic

Ecografia abdominal: mas solid,mas solid,hipo/hiperecogenhipo/hiperecogen

AspectulAspectul computer tomograficcomputer tomografic::mas solid, cu densitate sczutmas solid, cu densitate sczut

ArteriograficArteriografic mas rotund saumas rotund sauovalar n care arterele ptrundovalar n care arterele ptrundradiar. n fazele tardive aleradiar. n fazele tardive alearteriografiei poate fiarteriografiei poate fi decelatadecelatacapsula tumoralcapsula tumoral


14/33

ComplicatiiComplicatii

Hemoragia intratumoralaHemoragia intratumorala

Ruptura capsulei hepaticeRuptura capsulei hepatice

Transformarea malignaTransformarea maligna


15/33

TratamentTratament

Conservator:Conservator: suprimarea contraceptivelor oralesuprimarea contraceptivelor orale evitarea sarciniievitarea sarcinii

ChirurgicalChirurgicalde electiede electie, datorita:, datorita: riscului de malignizareriscului de malignizareposibilitatii complicatiilor evolutiveposibilitatii complicatiilor evolutive

Tipul operatiei:Tipul operatiei: rezectia hepaticarezectia hepatica de preferatde preferat enucleereaenucleerea suficienta cand existasuficienta cand exista certitudineacertitudinea

benignitatiibenignitatii (hp. extemporaneu)(hp. extemporaneu)

transplantul hepatictransplantul hepatic adenomatoza hepaticaadenomatoza hepatica


16/33

Hiperplazia nodular focal (HNF)Hiperplazia nodular focal (HNF) Etiologie, epidemiologieEtiologie, epidemiologie

leziune nodular solitar deleziune nodular solitar de etiologieetiologie incertincert((factori hormonali,factori hormonali,contraceptive oralecontraceptive orale))

cel mai frecvent ntrecel mai frecvent ntre 2020--50 de ani50 de ani, cu, cupredominan la sexulpredominan la sexul femininfeminin

Locul doi,Locul doi,ca frecventa, intre tumorileca frecventa, intre tumorilehepatice benignehepatice benigne

Anatomie patologicaAnatomie patologica MacroscopicMacroscopic -- binebine delimitat idelimitat i

ncapsulatncapsulat De regul, nu depeDe regul, nu depetete 5 cm5 cm LocalizaLocalizatte frecvent subcapsular ie frecvent subcapsular i

protrud pe suprafaa ficatuluiprotrud pe suprafaa ficatului 2 tipuri2 tipuri11::

solidsolid teleangiectaticteleangiectatic

Unii autori considerHNF oUnii autori considerHNF oleziune de tip hamartomatosleziune de tip hamartomatos

1.Zurac S, Herlea V, Frunza E, Popescu I etal Focal hyperplasia three cases report. Ann Fundeni Hospital1997, 2, 209-214


17/33

DiagnosticDiagnostic

FrecventFrecvent asimptomaticeasimptomatice, d, descoperite de regulescoperite de regulntmpltor, cu ocazia unei explorri imagisticentmpltor, cu ocazia unei explorri imagistice

Ecografie, CTEcografie, CT:: cicatrice fibroasa centralacicatrice fibroasa centrala, cu septuri, cu septuricare emerg spre periferiecare emerg spre periferie

BiopsiaBiopsia in caz de incertitudine diagnosticain caz de incertitudine diagnostica


18/33

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

Nodulii de regenerare din ciroza hepaticaNodulii de regenerare din ciroza hepatica

Alte tumori hepatice benigne (adenomul,Alte tumori hepatice benigne (adenomul,hamartomul)hamartomul)

Tumori hepatice maligneTumori hepatice maligne


19/33

Evolutie, complicatiiEvolutie, complicatii

Cresterea in dimensiuni a tumoriiCresterea in dimensiuni a tumorii R

uptura tumoriiR

uptura tumorii Sindromul de hipertensiune portalaSindromul de hipertensiune portala Hemoragia din tumoraHemoragia din tumora N

ecroza tumoralaN

ecroza tumorala NU exista riscul degenerarii maligneNU exista riscul degenerarii maligne


20/33

TratamentTratament

ChirurgicalChirurgical indicatiiindicatii:: incertitudinea de diagnosticincertitudinea de diagnostic

cresterea semnificativa in dimensiunicresterea semnificativa in dimensiuni Se preferaSe prefera rezectiile limitaterezectiile limitate (cu hp.(cu hp.

extemporaneu)extemporaneu)

Rezultatele suntRezultatele sunt excelenteexcelente


21/33

Hiperplazia regenerativ nodularHiperplazia regenerativ nodular

(HRN)

(HRN)

CCunoscut i sub alte denumiri: transformare nodular aunoscut i sub alte denumiri: transformare nodular aficatului, ficat nodular necirotic sau adenomatozficatului, ficat nodular necirotic sau adenomatozhepatocelular.hepatocelular.

Patog

eniaPatog

eniaeste obscur. Au fost incriminai factorieste obscur. Au fost incriminai factori

vasculari (ocluzie venoas, arterit, boli de colagen).vasculari (ocluzie venoas, arterit, boli de colagen).AnatomopatologicAnatomopatologic, se prezint sub forma unor, se prezint sub forma unor nodulinoduli

miliarimiliari distribuii n ntregul ficat. Histologic, nodulii audistribuii n ntregul ficat. Histologic, nodulii austructura de hiperplazie hepatocitar.structura de hiperplazie hepatocitar.

Tabloul clinicTabloul clinic este necaracteristic.este necaracteristic. TratamentulTratamentul conservator n forma difuz a bolii.conservator n forma difuz a bolii.


22/33

TUMORITUMORI BENIGNEBENIGNE ALE DUCTELORALE DUCTELORBILIARE INTRAHEPATICEBILIARE INTRAHEPATICE


23/33

Adenomul de origine biliarAdenomul de origine biliar

DDe obicei, nodul solitar, de mici dimensiunie obicei, nodul solitar, de mici dimensiuni(sub 1 cm), situat sub capsula hepatic, de(sub 1 cm), situat sub capsula hepatic, deculoare griculoare gri--albicioas.albicioas.

HistologicHistologic tumorile sunt alctuite din proliferare biliartumorile sunt alctuite din proliferare biliar

ductal cu caractere benigne.ductal cu caractere benigne.

TratamentTratament:: excizia tumorilorexcizia tumorilor atunci catunci cnd suntnd sunt diagnosticatediagnosticate


24/33


25/33

HemangiomulHemangiomul EpidemiologieEpidemiologie

80%80% din tumorile hepatice benignedin tumorile hepatice benigne tumora cea mai des intalnita intamplatortumora cea mai des intalnita intamplator (incidentalom)(incidentalom) Incidenta maxima laIncidenta maxima la femeifemei,,decadele 4 si 5decadele 4 si 5

EtiologieEtiologie terapia estrogenica de substitutieterapia estrogenica de substitutie

Anatomie patologicaAnatomie patologica MacroscopicMacroscopic

bine delimitat, de culoarebine delimitat, de culoareroietic, cu dimensiuniroietic, cu dimensiunincepnd de la ciiva mmncepnd de la ciiva mmpn la 20 cmpn la 20 cm

n cca 10% din cazuri,n cca 10% din cazuri,tumorile pot fi multipletumorile pot fi multiple11

MicroscopicMicroscopic alctuite din spaii dealctuite din spaii de

diverse dimensiuni, plinediverse dimensiuni, plinecu snge, realiznd ncu snge, realiznd nansamblu un aspectansamblu un aspectcavernos.cavernos.

1. Popescu I, Ciurea S, Brasoveanu V et al: Hepatogastroenterology 48:770-776, 2001


26/33

ClinicClinic

HemangioameleHemangioamele micimici suntsunt asimptomaticeasimptomatice

Peste 4 cmPeste 4 cm diametru pot producediametru pot produce:: ddurereurere senzaie de plenitudinesenzaie de plenitudine hepatomegalie tumoralhepatomegalie tumoral febrafebra anemieanemie


27/33

Explorari paracliniceExplorari paraclinice EcografiEcografiaa

formatiuneformatiuneh

iperecog

enh

iperecog

en,

,

uniforma, bine delimitata,uniforma, bine delimitata,atenuare posterioaraatenuare posterioara

CTCT ncrcare cu substan de contrastncrcare cu substan de contrast

dinspre periferiedinspre periferie leziune hipodensaleziune hipodensa umplere completa pe cliseeleumplere completa pe cliseeletardivetardive

ArteriografiaArteriografia substana de contrast rmne desubstana de contrast rmne de

regul timp ndelungat la nivelulregul timp ndelungat la nivelultumoritumoriii

Scintigrama cu hematiiScintigrama cu hematiimarcatemarcate poate transa diagnosticul inpoate transa diagnosticul in

caz de dubiucaz de dubiu PunctiaPunctia

De evitat datorita risculuiDe evitat datorita risculuihemoragichemoragic


28/33

TratamentTratament

HemangioameleHemangioamele mici i asimptomaticemici i asimptomaticepot fipot fiurmriteurmriteprin ecografiiprin ecografii/tomografii/tomografii repetaterepetate Cele deCele de dimensiuni mari (peste 10 cm)dimensiuni mari (peste 10 cm)11 i celei cele

simptomaticesimptomatice trebuietrebuie tratatetratate TratamentulTratamentul chirurgicalchirurgicalde electiede electie

Rezeciile pentru hemangiom sunt, de obicei, atipiceRezeciile pentru hemangiom sunt, de obicei, atipice(nereglate), tumorile fiind uor(nereglate), tumorile fiind uor enucleabileenucleabile11

EmbolizareaEmbolizarea Hemangioame miciHemangioame mici Anterior interventiei chirurgicale, pentru a scadeaAnterior interventiei chirurgicale, pentru a scadea

vascularizatia tumoriivascularizatia tumorii

1 Popescu I, Ciurea S, Brasoveanu V et al: Hepatogastroenterology 48:770-776, 2001


29/33

1 Yamagata M, Kanematsu T, Matsumata T et al:. Br J Surg 78:1223-1225, 1991.

2 Moreno EA, Del Pozo R, Vicente CM et al: Hepatogastroenterology 43:422-426, 1996.

3 Popescu I, Ciurea S, Brasoveanu V et al: Hepatogastroenterology 48:770-776, 2001

Rezultatele tratamentului chirurgical, att imediate ct si la distant,sunt favorabile

Rezectia incomplet nu este urmat de recurenta hemangiomului la nivelul tesutului tumoral

restant1,2, dar

Recidiva tumorii posibil sub forma cresterii postoperatorii a unor hemangioame mici,

ignorate sau fr solutie chirurgical la momentul rezectiei initiale, sub

influenta factorilor de crestere elaborati n cursul regenerriiparenchimului3

RezultateRezultate


30/33

HHamartomulamartomul

HistologicHistologic, nu sunt tumori propriu, nu sunt tumori propriu--zise, fiind alctuite dinzise, fiind alctuite din esutesutnormal dar aranjat de o manier dezordonatnormal dar aranjat de o manier dezordonat DimensiuniDimensiuni variabilevariabile SSuntunt ferme, nodulare, i localizate sub capsula hepaticferme, nodulare, i localizate sub capsula hepatic Pot fi solitare sau multiplePot fi solitare sau multiple Sunt bine ncapsulate i adesea capt caracter chistic.Sunt bine ncapsulate i adesea capt caracter chistic.

CeleCelevoluminoasevoluminoase se manifest , de regul, sub forma unorse manifest , de regul, sub forma unor masemasetumorale cu evoluie rapidtumorale cu evoluie rapid i se ntilnesc mai frecvent la copiii se ntilnesc mai frecvent la copii

EcografiaEcografia ii tomografia computerizattomografia computerizat sunt metodele cele maisunt metodele cele maiutile pentru diagnosticutile pentru diagnostic

TratamentTratament LeziunileLeziunile simptomaticesimptomatice trebuietrebuie excizate chirurgicalexcizate chirurgical CeleCele asimptomaticeasimptomaticepot fipot fi urmariteurmarite, dac dimensiunile sunt mici i dac, dac dimensiunile sunt mici i dac

diagnosticul histologic este certdiagnosticul histologic este cert


31/33

PPseudotumora inflamatorieseudotumora inflamatorie

EtiologieEtiologie obscurobscur Anatomie patologicaAnatomie patologica

alctuite din celule inflamatorii (n special plasmocite), nsoite dealctuite din celule inflamatorii (n special plasmocite), nsoite degrade variabile de fibrozgrade variabile de fibroz

De regulDe regul -- leziuni solitareleziuni solitare,, bine delimitatebine delimitate

ClinicClinic, se pot manifesta cu, se pot manifesta cu febr moderatfebr moderat,, astenieastenie,,pierdere n greutatepierdere n greutate

TratamentTratament CConservatoronservator dac diagnosticul este certdac diagnosticul este cert

ChirurgicalChirurgical11 in incertitudinea diagnosticain incertitudinea diagnostica supuratia difuz, cronic cauz de sindrom infectios sever ce nu

cedeaz la tratamentul conservator

PrognosticPrognostic in general favorabilin general favorabil

1. Zurac S, Hytiroglou M, Popescu I: Inflammatory pseudotumor of the liver. Ann Fundeni Hospital 1:117-122, 1996


32/33


33/33

Alte tumori benigneAlte tumori benigne mezenchimalemezenchimale

tumoriletumorile lipomatoaselipomatoase (lipomul, angio(lipomul, angio--miolipomul,miolipomul,modificrile focale lipomatoase)modificrile focale lipomatoase)

hemangiohemangio--endoteliomul benignendoteliomul benign fibromulfibromul

leiomiomulleiomiomul mixomulmixomul

Manifestrile clinice ale acestor tumori nu au nimicManifestrile clinice ale acestor tumori nu au nimicspecificspecific

Multe sunt descoperite ntMulte sunt descoperite ntaampltormpltor Cnd dimensiunile tumorilor sunt mari sau cnd existCnd dimensiunile tumorilor sunt mari sau cnd exist

incertitudinea diagnosticului, se recomand exciziaincertitudinea diagnosticului, se recomand exciziachirurgical.chirurgical.

Documents

9tumori Benigne Hep