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GIST: Recurrencia/ Progresión tumoral
Recurrencia es muy frecuente
En hígado y peritoneo Criterios morfológicos:
Incremento de tamaño tumoral
Desarrollo de nuevas lesiones en el sitio de la enfermedad previa
Desarrollo de metástasis
DeMatteo et al. Hum Pathol. 2002;33:466.Buemming et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2003;22:818. Abstract 3289.
Ng et al. Cancer. 1992;69:1334.
IMAGEN EN EL SEGUIMIENTO
TC postquirúrgico cada 3-6 meses durante cinco años TC postquirúrgico cada 3-6 meses durante cinco años (posteriormente anual)(posteriormente anual)
Un seguimiento menos frecuente se considera Un seguimiento menos frecuente se considera apropiado para pacientes con tumores de bajo riesgoapropiado para pacientes con tumores de bajo riesgo
La respuesta al tratamiento médico puede evaluarse La respuesta al tratamiento médico puede evaluarse
Despues de 1 mes (con TC)Despues de 1 mes (con TC) Despues de 1-2 semanas (Despues de 1-2 semanas (1818FDG-PET)FDG-PET)
Demetri et al. JNCCN. 2004;21(suppl 1):S1.
EVALUACION DE LA RESPUESTA
Criterios de Choi.
Reducción de volumen >10%
Disminución de densidad >15%
Disminución en captaciones
Respuesta en PET
Respuesta en densidad
Respuesta en tamaño
Choi H, AJR 2004; 183: 1619-1628Hong X, Choi H et al Radiographics, 2006; 26:481-495
RESPUESTA VOLUMETRICA
RESPUESTA VOLUMETRICA
GIST: Comparación TC y 18 FDG-PET
TCTC 1818FDG-PETFDG-PET
InformaciónInformación anatómica
Viabilidad tumoral
Información metabólica
Viabilidad tumoral
Al diagnósticoDiagnóstico
EstadiajeEstadiaje
SeguimientoEvaluación de
respuestaVigilancia
Evaluación de respuesta (más
temprana que TC)Vigilancia
Casos dudosos
Coste/disponibilidad
Amplia disponibilidadCoste razonable
Limitada disponibilidad
Caro
TC y 18FDG-PET no son excluyentes , cada uno aporta informacion que puede ser critica para el
diagnóstico
GIST IMAGEN: RESUMEN
Pacientes con sospecha de GIST deben ser evaluados Pacientes con sospecha de GIST deben ser evaluados mediante TC y posiblemente con mediante TC y posiblemente con 1818FDG-PETFDG-PET
TC aporta información anatómica del tumor(es) para TC aporta información anatómica del tumor(es) para determinar resecabilidad y debe sugerir el diagnóstico. determinar resecabilidad y debe sugerir el diagnóstico. Permite valorar viabilidad tumoral, respuesta al Permite valorar viabilidad tumoral, respuesta al tratamiento, recurrencia y progresión.tratamiento, recurrencia y progresión.
1818FDG-PET puede detectar tumores pequeños, es sensible FDG-PET puede detectar tumores pequeños, es sensible y poco especifica en el estudio basal, determinando mal el y poco especifica en el estudio basal, determinando mal el tamaño lesional. Es un indicador de respuesta temprana tamaño lesional. Es un indicador de respuesta temprana al tratamiento.al tratamiento.
Existe una fuerte correlación de la respuesta entre el TC y Existe una fuerte correlación de la respuesta entre el TC y el el 1818FDG-PET FDG-PET