Embed Size (px)
Citation preview
ANATOMIA DE PERITONEO
DR. DEMETRIO ARREOLA CHÁIDEZ R1RX
DEFINICION• Es una membrana formada por una capa única de células
mesoteliales y una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidad peritoneal y de los órganos intraperitoneales
Membrana serosa cubierta
de células epiteliales con
2 hojas
Parietal Visceral Cavidad
virtual=cavidad peritoneal
Líquido seroso 50-
100 ml
Una capa de epitelio cuboide simple. Mesotelio
Ligamentos, mesenterios y omentos
Saco mayor
Saco menor
• Ligamentos peritoneales. Dos capas de peritoneo que soportan una estructura dentro de la cavidad peritoneal.
CAVIDAD INTRAPERITONEAL
Omento. Doble capa de peritoneo que se extiende
desde el estómago y bulbo duodenal a los órganos adyacentes.
Omento menor. Ligamentos
gastrohepático + hepatoduodenal. Estómago y bulbo
duodenal al hígado.
Omento mayor. Estómago y cuelga al
colon transverso.
EPIPLONES
OMENTO MAYOR
Parte inferior de la región ventral del mesenterio dorsal
Ligamento gastrocólico u omento mayor
Enfermedad o ascitis
• Omento menor• LGH. Vena coronaria, arteria gástrica izquierda y ganglios
linfáticos• LHD. Vena porta, arteria hepático y hepatocolédoco.
SACO MENOR O TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Cavidad cerrada que comunica con espacio
subhepático por el hiato de Winslow.
Anterior: LGH, pared posterior del
estómago, duodeno y lóbulo caudado
Posterior: páncreas, el peritoneo parietal
posterior, polo superior del riñón
izquierdo y la suprarrenal izquierda
Superiormente por el diafragma e
inferiormente por el mesocolon transverso y el epiplón mayor.
Derecha: peritoneo que cubre el hígado a
la izquierda de la cava inferior y por el
epiplón mayor
Izquierda se limita por ligamento
gastrofrénico, gastroesplénico y
esplenorrenal.
LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO
Parte superior del mesenterio dorsal
Vasos cortos gástricos
Venas colaterales (trombosis esplénica)
LIGAMENTO ESPLENORENAL
Parte más anterior del mesenterio
dorsal
Cola del páncreas y vasos
colaterales esplenorenales
Ligamento falciforme
Gastroesplénico Esplenorenal
• Ligamentos
Ligamentos de soporte del hígado
Triangular
Derecho – izquierdo
Fusión de las reflexiones superior e inferior del ligamento coronario
Falciforme
Se extiende desde la superficie ventral del hígado
hasta la pared abdominal anterior
LIGAMENTO FALCIFORME
Remanente de la parte mas central del mesenterio ventral
Vena umbilical obliterada
Vena paraumbilical recanalizada
MESENTERIO
Doble capa de peritoneo que envuelve un órgano y lo conecta a la pared abdominal.
Vasos sanguíneos, ganglios linfáticos, nervios y grasa
Partes móviles del intestino.
MESOCOLON TRANSVERSO
Repliegue peritoneal que une el colon transverso al retroperitoneoVasos cólicos medios
MESENTERIO DEL INTESTINO DELGADO
Une el intestino delgado al retroperitoneo
Ligamento de Treitz a la válvula ileocecal
Vasos mesentéricos superiores
Enfermedad metastásica.
MESOCOLON SIGMOIDES
Une el colon sigmoides a la pared pélvica
posterior
Vasos sigmoideos y
hemorroidales. Diverticulitis
aguda Enfermedad de Crohn o cáncer
perforado
MESOAPÉNDICE
El apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porción terminal del ileón por el mesoapéndice
Sin embargo en algunas oportunidades puede formar un meso cuyo borde se fija al peritoneo de la fosa ilíacaY en otras no existe meso y el peritoneo lo tapiza aplicándolo contra el plano subyacente (apéndice subseroso).
CAVIDADES PERITONEALES
CAVIDADES PERITONEALES
Supra e inframesocólico
Espacios paracólicos bilaterales
Espacio pélvico
ESPACIO SUPRACÓLICO
El ligamento triangular derecho divide el espacio
derecho en:
El espacio subfrénico
derecho entre el lóbulo hepático
derecho y el diafragma
Espacio perihepático derecho, rodeando porción anterior y lateral del hígado,
entre él y el diafragma
ESPACIOS SUPRAMESOCÓLICOS
DERECHOS Espacio subhepático derecho
Anterior • Posterior a la porta. Foramen de
Winslow. Posterior • Espacio de Morrison o fosa
hepatorrenal
CAVIDAD SUPRAMESOCÓLICA IZQUIERDA
C. Supramesocólico izquierdo. Se divide en 4 compartimentos: dos espacios perihepáticos, anterior y posterior, y dos espacios subfrénicos, anterior y posterior.
Espacio perihepático anterior izquierdo: Se encuentra anterior al hígado y medialmente limitado por el ligamento falciforme. Curvándose posteriormente para cubrir la superficie hepática se encuentra el espacio perihepático posterior izquierdo.
CAVIDAD SUPRAMESOCÓLICA IZQUIERDA
Espacios hepaticos, anterior y posterior:
El espacio subfrénico anterior izquierdo es una
continuación del perihepático anterior
izquierdo y separará el fundus gástrico del
diafragma.
El espacio subfrénico posterior
izquierdo (periesplénico) rodea al bazo y está
limitado inferiormente por el ligamento frenocólico
SACO MENOR O TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Superior: se localiza medial al lóbulo caudado y se separa del
receso esplénico por un repliegue causado por la arteria gástrica
izquierda.
Esplénico: se extiende hasta situarse medial al hilio esplénico.
Inferior: Separa estómago de páncreas y de mesocolon
transverso.
COMPARTIMENTO INFRAMESOCÓLICO
Derecho e izquierdo por el
mesenterio Comunican en la
pelvis
Derecho no comunica
directamente (raíz del mesenterio 15-
18 cm)
COMPARTIMENTO INFRAMESOCÓLICO
Gotiera paracólica derecha: conecta directamente hacia arriba con los espacios perihepático y subhepático derechos.Gotiera paracólica izquierda: se encuentra limitada superiormente por el ligamento frenocólico y no puede comunicar con el espacio subfrénico izquierdo.
ESPACIOS DE LA PELVISEn la pelvis, el peritoneo forma una serie de recesos al
cubrir superiormente los órganos pélvicos extraperitoneales, de modo que encontramos:
Receso vesical anterior: localizado entre peritoneo parietal de pared abdominal anterior y pared anterior de
vejiga.
Recesos paravesicales.
Receso vesico uterino y recto uterino (espacio de Douglas) en mujeres. En varones encontramos el receso
recto vesical.
FLUJO DEL LÍQUIDO PERITONEAL
Pelvis, donde ocupará en
primer lugar el receso recto
uterino o recto vesical
Luego los espacios
paravesicales
Compartimento inframesocólico derecho fluye
hasta acumularse en la
confluencia ileocecal,
rebosando hasta pelvis.
En el lado izquierdo, se detiene por el mesosigma
antes de descender a
pelvis.
Desde la pelvis el líquido podrá ascender por las
gotieras paracólicas.
El flujo principal es por la
derecha, hacia el espacio
subhepático derecho, en especial a su
porción posterior (Morrison).
FLUJO DEL LÍQUIDO PERITONEAL
La porción más declive de la cavidad abdominal tanto en
bipedestación como en decúbito son los recesos
vesicales laterales y el espacio rectovesical en varones y rectovaginal en mujeres
(Douglas).
Infecciones o neoplasias
