GİRİŞİMSEL RADYOLOJİK GİRİŞİMSEL RADYOLOJİK İŞLEMLERİŞLEMLER

Filiz İslimFiliz İslim Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim Ve Araştırma Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim Ve Araştırma

Hastanesi Radyoloji BölümüHastanesi Radyoloji Bölümü

Girişimsel Radyoloji Nedir ?Girişimsel Radyoloji Nedir ?

Radyolojik yöntemler eşliğindeRadyolojik yöntemler eşliğinde Perkütan veya vasküler yaklaşımlarlaPerkütan veya vasküler yaklaşımlarla Özel materyaller kullanılarakÖzel materyaller kullanılarak TANI ve TEDAVİ yöntemidirTANI ve TEDAVİ yöntemidir

TarihçeTarihçe

ilk olarak 1967 yılında Margulis tarafından ilk olarak 1967 yılında Margulis tarafından floroskopi eşliğinde T-Tüp tıkanıklığının floroskopi eşliğinde T-Tüp tıkanıklığının giderilmesigiderilmesi

19691969’’da Dotter tarafından vasküler protez da Dotter tarafından vasküler protez yerleştirilmesiyerleştirilmesi

Niçin Girişimsel Radyoloji ?Niçin Girişimsel Radyoloji ?

Daha az Daha az İnvazivİnvaziv TravmatikTravmatik AğrıAğrı KomplikasyonKomplikasyon Hastanede kalış süresiHastanede kalış süresi MaliyetMaliyet İyileşme süresiİyileşme süresi AnesteziAnestezi RiskRisk

Daha çokDaha çok

Hasta memnuniyetiHasta memnuniyeti Kanama kontrolüKanama kontrolü

•Cerrahiye gerek kalmadan bazı hastalıkların tedavisindeCerrahiye gerek kalmadan bazı hastalıkların tedavisinde

Dezavantajlar?Dezavantajlar?

Donanım ve ekip gerektirmesiDonanım ve ekip gerektirmesi UlaşılabilirlikUlaşılabilirlik MalzemeMalzeme

KULLANILAN RADYOLOJİK KULLANILAN RADYOLOJİK YÖNTEMLERYÖNTEMLER

FloroskopiFloroskopi DSA (digital substraction DSA (digital substraction

angiography)angiography) USUS BTBT MRMR

Anjiografi odasıAnjiografi odası

KULLANILAN MALZEMELERKULLANILAN MALZEMELER

İğneler Vasküler sisteme girişte özel vasküler kılıflar Kateterler (diagnostik, mikrokateterler) Kılavuz teller Balon dilatasyon kateterleri Stentler Drenaj kateterleri Embolizan ajanlar Trombolitik ajanlar Filtreler

Girişimsel Radyolojik İşlemlerGirişimsel Radyolojik İşlemler

Nonvasküler Nonvasküler

Vasküler Vasküler

-Periferik vasküler-Periferik vasküler

-Nörovasküler -Nörovasküler

Nonvasküler İşlemlerNonvasküler İşlemler

- Biopsiler- Biopsiler- Apse ve Koleksiyon drenajları- Apse ve Koleksiyon drenajları- Basit kist ve kist hidatik tedavileri - Basit kist ve kist hidatik tedavileri - Bilier drenaj ve bilier stentleme - Bilier drenaj ve bilier stentleme - Kolesistostomi - Kolesistostomi - Gastrostomi, Gastrojejenostomi- Gastrostomi, Gastrojejenostomi- Nefrostomi - Nefrostomi - Double-J stent yerleştirilmesi - Double-J stent yerleştirilmesi - Ösefageal, trakeal ve kolonik stent yerleştirilmesi - Ösefageal, trakeal ve kolonik stent yerleştirilmesi - Çölyak ganglion blokajı - Çölyak ganglion blokajı - RF ve Mikrodalga Ablasyonu - RF ve Mikrodalga Ablasyonu - Vertebroplasti, kifoplasti - Vertebroplasti, kifoplasti

Perkütan BiopsilerPerkütan Biopsiler İnce iğne aspirasyon biopsileri (İİAB)İnce iğne aspirasyon biopsileri (İİAB)- Sitolojik inceleme sağlar- Tiroid biopsileri- Teknik olarak zor ve yüksek riskli lokalizasyonlardaki lezyonlar- Komplikasyon riski yüksek hastalarda- Mide, bağırsak ve küçük vasküler yapılardan geçmek zorunlu ise- Komplikasyon riski düşüktür

Kalın iğne (kesici) biopsileri Kalın iğne (kesici) biopsileri - Tanıoranı > % 95, histolojik inceleme sağlar- Biopsi sırasında iğne yönlendirilmesi kolaydır- İnce iğne aspirasyon biyopsi ile yetersiz tanı alındığına veya kaliteli

histolojik doku örneğinin gerektiği tümörlerde kullanılmalı- Komplikasyon riski İİAB’ne göre yüksektir

Biopsi EndikasyonlarıBiopsi Endikasyonları

Primer tümörün tanısı

Metastaz şüphesinin doğrulanması

Metastaz, inflamasyon, postoperatif veya tedaviye bağlı değişikliklerin ayırımı

İntra-abdominal tümörlerin evrelemesi

Böbrek ve Kc parankim hastalıklarının tanısı

KcKc’’de US eşliğinde kitle biopsiside US eşliğinde kitle biopsisi

BT eşliğinde pankreas kitle biopsisiBT eşliğinde pankreas kitle biopsisi

Perkütan Apse ve Kolleksiyon Drenajları Perkütan Apse ve Kolleksiyon Drenajları

1. Sıvı Karakterizasyonu

– Pü, kan, safra, idrar, lenfatik, pankreatik sıvı ayrımı

2. Sepsis tedavisi

3. Semptomların giderilmesi – Yerleşim ve büyüklük nedeniyle ağrı ve bası (renal kist, Kc kisti,

pankreatik psödokist , lenfosel)

Kullanılan MalzemelerKullanılan Malzemeler

Perkütan Kolleksiyon DrenajıPerkütan Kolleksiyon Drenajı

Renal apse drenajıRenal apse drenajı

Perkütan Biliyer DrenajPerkütan Biliyer Drenaj

Biliyer sistemin bening veya malign obstrüksiyonlarında

-dekompresyon

-balon ve stent

Kolanjit

Safra yollarının travmatik veya post-op kaçaklarının tedavisi

Biliyer sistem benign ve malign

Safra taşı çıkarılması/itilmesi

PTK ve Perkütan biliyer drenajPTK ve Perkütan biliyer drenaj

PTK ve perkütan biliyer drenajPTK ve perkütan biliyer drenaj

Perkütan KolesistostomiPerkütan Kolesistostomi

SK içine kateter yerleştirilmesi SK içine kateter yerleştirilmesi Cerrahi riskli, Akut Kolesistit Cerrahi riskli, Akut Kolesistit Görüntüleme kılavuzluğundaGörüntüleme kılavuzluğunda

US + Fluoroskopi eşliğinde US + Fluoroskopi eşliğinde Tek başına USTek başına US

Radyofrekans Ablasyon Radyofrekans Ablasyon (RFA)(RFA)

RF aralığında çalıştırılan alternatif akım ile canlı dokuda RF aralığında çalıştırılan alternatif akım ile canlı dokuda termal zararlanmatermal zararlanma

KaraciğerdeKaraciğerde HCC ve metastazHCC ve metastaz

AkciğerdeAkciğerde NSCLC ve metastazNSCLC ve metastaz

Böbrek (RCC)Böbrek (RCC) KemikteKemikte

Osteoid osteoma ve metastazOsteoid osteoma ve metastaz

Osteoid osteoma RFA Osteoid osteoma RFA

Vasküler İşlemlerVasküler İşlemler- Diagnostik anjiografi - Diagnostik anjiografi

- PTA ve Stent- PTA ve Stent

- Endogreft- Endogreft

- Embolizasyon ve Kemoembolizasyon- Embolizasyon ve Kemoembolizasyon

- Radyoembolizasyon- Radyoembolizasyon

- Tromboliz , Trombektomi ve Aterektomi- Tromboliz , Trombektomi ve Aterektomi

- Vena Cava Filtresi- Vena Cava Filtresi

- Venöz örnekleme- Venöz örnekleme

- EVLT- EVLT

Anjiografi EAnjiografi Endikasyonlarındikasyonları

Vasküler anatomi ve varyasyonların ortaya konmasıVasküler anatomi ve varyasyonların ortaya konması Vasküler malformasyonlarVasküler malformasyonlar Stenotik veya Stenotik veya ooklüziv damar hastalıklarıklüziv damar hastalıkları Vasküler travmaVasküler travma AnevrizmalarAnevrizmalar TümörlerTümörler Kan örneklemesiKan örneklemesi

İşlemİşlem Lokal anestezi (çocuklarda genel anestezi)Lokal anestezi (çocuklarda genel anestezi) Özel vasküler kılıflar (femoral veya aksiller)Özel vasküler kılıflar (femoral veya aksiller) Kılavuz tel ve diagnostik kateterlerKılavuz tel ve diagnostik kateterler

PTA (Perkütan Translüminal PTA (Perkütan Translüminal Anjioplasti)Anjioplasti)

Arteryel ve venöz stenoz-oklüzyonlarArteryel ve venöz stenoz-oklüzyonlar Balon dilatasyon kateterleri kullanılırBalon dilatasyon kateterleri kullanılır Abdominal-arkus aorta ve dallarıAbdominal-arkus aorta ve dalları Torakal aortaTorakal aorta İliak femoral ve popliteal arterİliak femoral ve popliteal arter VKS-VKİ alt ve üst ekstremite venöz darlıklarındaVKS-VKİ alt ve üst ekstremite venöz darlıklarında Hemodializ fistül arteriyel ve venöz darlıklarıHemodializ fistül arteriyel ve venöz darlıkları

İliak Stentlemeİliak Stentleme

Abdominal ve Torasik Aort Abdominal ve Torasik Aort AnevrizmasıAnevrizması

EVAREVAR

İşlem öncesi

İşlem sonrası

TEVARTEVAR

TEVARTEVAR

Transarteriyel KemoembolizasyonTransarteriyel Kemoembolizasyon

GIS KANAMA

Uterin Fibroid Embolizasyonu(UFE)Uterin Fibroid Embolizasyonu(UFE)

SONUÇ SONUÇ

Cerrahiye alternatiftirCerrahiye alternatiftir Hastanın durumunu düzelterek cerrahiyi Hastanın durumunu düzelterek cerrahiyi

kolaylaştırırlarkolaylaştırırlar Hastaya palyatif tedavi sağlarlarHastaya palyatif tedavi sağlarlar

SONUÇSONUÇ

Cihaz ve malzeme alanındaki gelişmeler Cihaz ve malzeme alanındaki gelişmeler sürdükçe, gittikçe daha fazla hastalık sürdükçe, gittikçe daha fazla hastalık girişimsel radyolojik yöntemlerle girişimsel radyolojik yöntemlerle ameliyatsız olarak tedavi edilebilecektirameliyatsız olarak tedavi edilebilecektir