Es una inflamación de las encías caracterizado por una tendencias del epitelio superficial a la descamacion asociada con gran sensibilidad a los muy condimentado, que se alivia con liquidos frescos o frio.

El termino gingivitis descamativa

cronica lo acuno prinz en el 1932

para describir una lesion pelicular.

Los pacientes pueden ser asintomatico, pero sin presentar sintomas de molestias son variables desde una sensacion de ardor leve hasta un dolor intenso.

Alrededor del 50% de los casos de gingivitis descamativa se localiza en las encias aunque no es raro que afecte en las encias y ademas otros sitios intrabucales y extrabucales.

La mayoria se diagnosticaba en mujeres entre la 4ta y 5ta decada de la vida esta se presenta tan temprano como en la pubertad o tan tarde como en el 7mo y 8vo se sospecha de q fuera un transtorno hormonal.

Estudios realizados revelaron que el 75% de estos tiene origen dermatologico.

Muchas enfermedades auto inmunitaria mucocutanea como:

El penfigoide ampollar

Pénfigo vulgar.

Estomatitis ulcerativa crónica.

Enfermedades de inmunoglobina lineal.

Dermatitis herpetiforme.

Lupus eritemoides.

Se Manifiestan como Gingivitis Descamativa..

Historial Clinico

Los datos acerca de los sintomas relacionados con esta afeccion, asi como los antecedentes, representan los fundamentos para un examen minucioso, asimismo, se documentan la informacion sobre el tratamiento previo destinado a aliviar la anormalidad.

Examen clínico:

El reconocimiento clínico brinda la información necesaria para formular el diagnostico diferenciar, además una maniobra simple como el signo de Nilkolsky hace plausible la presencia de un trastorno vesiculoampollar.

Biopsia:

En virtud de la extensión y el numero de lecciones halladas en un determinado paciente, la biopsia es la mejor alternativa para comenzar la evaluación microscópica e inmunológica. Una biopsia por impresión perilecional debe evitar zonas ulceradas por que la necrosis y la denudación epitelial entorpensen en buena medida el diagnostico.

Una vez retirada el tejido de la cavidad bucal, se efectúa la disección, de la pieza y se la envía al examen microscópico. Por lo general la biopsia por indicción de la zona sana revela lo mismo que la biopsia del tejido perilesional.

Examen microscópico:

Para realizar este examen con microscopio óptico se prepara cortes de unos 5pm de tejido fijado en formol, incluido en parafina y fijado con hematoxilina y eosina.

Tratamiento

El diagnostico se logra con los tres factores siguientes :

a) Experiencia del profesional.

b) Influencia sistémica de la enfermedad.

c)Complicaciones sistémica de la medicación.

Cuando se instituye el tratamiento bucal, se necesita la evaluación periódica para vigilar la evaluación del individuo al tratamiento escogido.

Al principio el sujeto se examina dos o cuatro semana tras iniciar el tratamiento para asegurar que la enfermedad este bajo control.

Este trabajo continua hasta que la persona deja de sentir molestias entonces se programa visitas entre tres y seis meses. Es predecible que en este intervalo deban ajustarse la dosis de medicación.

Penfigoide: Este se aplica en una serie de enfermedades ampollares

subepiteliales, inmunitaria y cutánea, que se conoce con la separación de la zona de la membrana basal (perifoide ampollar, perifoide de la mucosa y perifoide del embarazo). Entre estas enfermedades las dos primeras han recibido considerable atención.

Cuando hablamos de penfigoide ampollar es cuando la enfermedad no deja cicatriz y cuando hablamos de penfigoide cicatrizar es cuando la enfermedad deja en si

cicatriz y la anomalía se limita a la mucosa.

Penfigoide Ampollar

es un trastorno subepidermico autoinmunitario y crónicos con ampollas tensas que se rompen y quedan flácidas en la piel. Existen lesiones bucales en rededor de un tercio de los pacientes.

Lesiones bucales:

La lesiones bucales son secundaria,

Hasta el 40% de los casos existen una

Presencia de gingivitis erosiva o

Descamativa o aveses anomalía

Vesiculares o bullosas.

Tratamiento:

Se desconoce los factores causales, el tratamiento del penfigoide esta destinado al control de sus signo y síntoma. La terapia primaria consiste en una dosis moderada de predispone por vía sistémica. Se recure a esquema con poco esteroide. Cuando la lesiones de penfigoides son localizadas, son eficaces los esteroides tópicos de alta potencia o tetraciclina con o sin nicotinamina.

Penfigoide de la mucosa (penfigoide cicatrizar):

Es un trastorno autoinmunitario vesicular crónico de causa desconocida que afecta a mujeres de la quinta edad de la vida, aunque raro se presenta en niños pequeños.

Esta afecta:

La cavidad bucal, conjuntiva y mucosas de la nariz, vagina, recto, esófago y uretra.

Alrededor del 20% de los casos ataca a ala piel

Lesiones Oculares:

en defecto inicial se caracteriza por conjuntivitis unilateral q se convierte en bilateral cabo de los años. A continuación puede haber adherencias del parpados al globo ocular. Las adherencia del borde de los parpados lleva al estrechamiento de la fisura palpebral. En la conjuntiva puede haber anomalía vesiculares pequeñas que pueden terminar en cicatriz, lesiones de cornea y ceguera.

Lesiones bucales:

El aspecto Microscópico de la lesiones bucales, aunque no es del todo diagnostico del penfigoide de la mucosa, es lo suficiente distintivo para realizar un diagnostico preliminar.

TRATAMIENTO:

Los esteroides tópico son el eje del tratamiento del penfigoideo de la mucosa en particular cuando hay anomalía localizadas. Se puede utilizar fluocinonina (0.05%), y propionato de clobetasol (0.05%), en un vehículo adhesivo, tres veces al día durante seis meses.

Cuando defectos bucales de los penfigoideo de la mucosa se confina a los tejidos gingivales, la cortico tiroides tópicos son eficaces, utilizados con individuales hecha al vacio.

Pénfigo Vulgar:

Es un grupo de trastorno ampollares autoinmunitarios que producen vesículas o mucosas, o ambas esta es una lesión crónica potencialmente mortal. Se a reconocido una predilección en mujer casi siempre mayores de 40 anos, sin embargo se ha notificado en niños y hasta recién nacidos.

Esta se produce cuando

La estructura de adhesión se

Dañan por la acción de anticuerpo

Circulante y se une in vivo al antígeno

Del pénfigo vulgar.

Lesiones bucales:

Estas varían desde vesículas pequeñas y ampollas grandes, cuando las ampollas se rompen dejan zonas ulceradas completas.

Virtualmente cualquier área puede ser afectada pero las lesiones múltiples suelen aparecer en sitios de irritación o traumatismo. Mas a menudo afecta el paladar blando (80%), la mucosa vestíbulo a un (45%) zona ventral o dorso de la lengua(20%) y mucosa vestíbulo inferior (10%).

Tratamiento:

el tratamiento principal es la administración del corticotiroides por vía sistémica con la adición de sustancia inmunosupresora o sin ella. Si el sujeto reacciona bien a los corticoesteroides, se reduce la dosis de modo gradual pero suele prescribirse una dosis de mantenimiento baja para prevenir o reducir al mínimo la recidiva de las lecciones.

En personas que no reaccionan con la corticoesteroides, o se adaptan gradualmente a ellos, se instituyen “economizadores de esteroide” una combinación de esteroides y otros medicamentos, como azatioprina, ciclofosfamida, cicloporina, dapsona, oro, metrotrexato, fotoplasmaforesis y plasmaforesis.

Estomatitis ulcerativa crónica.

Esta afección se presenta con ulceraciones bucales crónica y tiene predilección por mujeres de su cuarta década de la vida. Las erosiones y ulceras aparecen con preferencia en la cavidad bucal y solo unos cuantos casos muestran defectos cutáneos.

Lesiones bucales:

pequeñas ampollas aisladas y dolorosa

y erosiones con eritema circulante

Aparese sobre toda la encía y borde de la lengua el paladar duro puede presentar lesiones similares.

Tratamiento: En casos discretos se utilizan los esteroides tópicos

fluosinonida, propionato de clobetasol y la tetraciclina clínica puede presentar mejoría clínica.

En casos graves se necesita una dosis alta de cortico esteroides sistémico para lograr la remisión el sulfato de hidrosicloroquinina en dosis de 200 y 400 mg por día parece ser el tratamiento adecuado para producir la remisión completa y duradera.

Enfermedad de inmunoglobina (Iga)lineal:

esta también conocida como dermatosis de Iga lineal, es un trastorno mucocutaneo poco común como predilección por mujeres. Desde punto de vista clínico, se presenta como una erupción vesiculoampollar pruriginosa, entre las edades medias y avanzadas, aunque también afecta a individuo jóvenes. La piel de la parte inferior y superior del tronco, hombro ingle y miembro inferior se afecta con placa característica de forma anular rodeada por un borde de ampolla.

Lesiones bucales:

Las manifestaciones bucales de las enfermedades Iga lineal consiste en vesículas, ulceras y erosiones dolorosas y gingivitis y queilitis erosiva. Es común que afecte los paladares blando y duro. Le sigue en frecuencia los pilares amigdalino, la mucosa vestibular lengua y encía.

Tratamiento:

el tratamiento de esta enfermedad es una combinación de sulfonal y dapsona. Si la reacción es inadecuada se agrega pequeñas cantidades de prednisonas (10 a 30 mg por día ) la alternativa de la tetraciclina (2 gr por día )combinada con nicotinamida (1.5 gr por día) ofreció resultado promisorios.

Dermatitis Herpetiformes :

es una afección crónica que aparece en adultos jóvenes (entre los 20 y 30 anos de edad) y tiene discreta predilección en varones, en casos graves, los individuo se quejan de disfagia, debilidad, diarrea y perdida de peso.

Desde el punto de vista clínico la dermatitis se presenta con pápulas y vesículas pruriginosas bilaterales y simétricas en su mayoría restringidas a las superficie extensoras de las extremidades.

Esta enfermedad también afecta el sacro, las nalgas y aveses el rostro como así la cavidad bucal.

las anormalidades bucales de la dermatitis herpetiforme se caracteriza por la presencia de ulceraciones dolorosas precedidas por el hundimiento de vesículas o ampollas efímeras.

Los exámenes microscópico de las acciones de las anomalías iniciales de dermatitis muestran conglomerado focales de neutrofilos y eosinofilos en medio de depósitos de fibrinas en los ápices de la proyecciones dérmica.

Lupus eritematosos:

Es una Enfermedad auto inmunitaria con tres presentaciones clínicas diferentes:

Sistémico, cutáneo crónico y cutáneo subagudo

Lupus eritematosos sistémico.

es un padecimiento grave con predilección en mujeres que afecta órganos vitales como riñón y corazón, así como piel y mucosa. Son comunes fiebre, perdida de peso y artritis. Las lesiones cutáneas típicas se distinguen por la presencia de una erupciones la zona del malar con distribución en mariposa.

Las anomalía bucales del LES son casi ulcerativas con aspecto del liquen plano. Las ulceraciones bucales aparecen en 36% de los pacientes con LES. En 4% de estos sujetos aparece en la mucosa vestibular y paladar placas hiperqueratosicas reminiscente de liquen plano.

En casos muy raro el lupus eritematoso se presenta en la mucosa bucal sin lesiones cutáneas.

La inmunofluorecencia directa del tejido perilecionar y normal revela depósitos de inmunoglobulina y c3 en la interfaz dérmica y epidérmica.

Lupus eritematoso cutáneo crónico:

El (LECC) no suele tener signos ni síntomas sistémicos y las lesiones se limitan a la piel y las mucosas. Los defectos cutáneos se agrupan en la denominación lupus eritematoso discoide meramente describe la lesión crónica y cicatrizante que produce atrofia y que puede generar hiperpigmentacion o hipopigmentación en la zona de cicatrización.

En la cavidad bucal alrededor de 9% de los pacientes con lupus eritematoso cutáneo crónico presenta placas del tipo de liquen en el paladar y mucosa bucal, en estadio iniciales el centro de la lesión esta algo hundido y erosionado y cubierto por una superficie epitelial roja azulada de epitelio engrosado, en la lengua la enfermedad se presenta en la forma de zonas circunscrita, lisa y enrojecidas, en las cuales las papilas desaparecen o de placas con brillo blanquecinos que asemeja leucoplasia.

Lupus eritematoso subagudo:

El (LECS) se describe a un grupo de pacientes que sufren lesiones cutáneas características similares a respecto del lupus eritematoso discoide, pero que no deja cicatriz ni atrofia, además el 50% de los sujetos presentan artritis/artragia, fiebre de baja intensidad, malestar general y mialgia.

Tratamiento:

la terapéutica de lupus eritematoso sistémico depende de la gravedad y extensión del trastorno. La erupción cutánea se trata con esteroides topicos,pantallas solares y hidroxicloroquinina. Para la artritis y pleuritis discretas se indican sustancia antiinflamatoria no esteroides o hidrocloriquina. Para lesiones grave de órgano sistémico se prescriben dosis entre moderadas o altas de predispones.

Para los lupus eritematoso cutáneo crónico, los esteroides tópicos son eficaces para tratar las anomalías cutáneas y bucales. En casos resistente al tratamiento tópico se pueden usar fármacos anti palúdicos con buenos resultados.