Click here to load reader

Ginekološka kirurgija kod nenormalnih krvarenja iz maternice – NKM (“AUB”)

  • View
    98

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Ginekološka kirurgija kod nenormalnih krvarenja iz maternice – NKM (“AUB”). D. Barišić. IX HRVATSKI KONGRES O GINEKOLOŠKOJ ENDOKRINOLOGIJI, HUMANOJ REPRODUKCIJI I MENOPAUZI BRIJUNI, 05. – 08. 09.2013. Menoragija ponavljano cikličko obilno krvarenje. dob. subjektivna ocjena. objektivna - PowerPoint PPT Presentation

Text of Ginekološka kirurgija kod nenormalnih krvarenja iz maternice – NKM (“AUB”)

  • Ginekoloka kirurgija kod nenormalnih krvarenja iz maternice NKM (AUB)D. BariiIX HRVATSKI KONGRES O GINEKOLOKOJ ENDOKRINOLOGIJI, HUMANOJ REPRODUKCIJI I MENOPAUZIBRIJUNI, 05. 08. 09.2013.

  • Menoragijaponavljano cikliko obilno krvarenjesubjektivnaocjenaobjektivnaocjenadobprimarna obradaanamnezagin.pregledPAPAUZVKKSsekundarna obradasono HSGHbtestovi anemijekoagulacijatiroidejatercijarna obradaaspiracijskabiopsijafrakc.kiretaahisteroskopijatestovijetreTERAPIJA

  • menoragijaorganskiuzrociidiopatskaantifibrinoliticiNSAIDOHKNEUSPJENOLijeenjeMIRENAHYSC ablac.endometrijaDestrukcijskemetode (ostale)HYSTERECTOMIANEUSPJENOMENORAGIJATerapijski protokolMIRENA

  • Zato PALM-COEIN?Dijagnostika i lijeenje nepravilnih krvarenja iz maternice u ena reproduktivne dobi je oteana zbog zbunjujueg i nekonzistentno primjenjivanog nazivlja i zbog nedostatka standardiziranih metoda za dg i kategorizaciju razliitih uzroka. Woolcoock JG, et al. Fertil Steril 2008.

  • Disfunkcijsko krvarenjeEpimenoragijaEpimenorejaFunkcijsko krvarenjeHipermenorejaHipomenorejaMenometroragijaMenoragijaMetroragijaMetropatica hemoragicaOligomenorejaPolimenorejaPolimenoragijaUterino krvarenje

  • Navedene tekoe oteavaju analizu pacijentica s krvarenjem i oteavaju usporedbu istraivanja.FIGO Menstrual Disorders Working Group 2004.Eksperti iz 17 zemalja - nova terminologija koja je jednostavna, prevediva na druge jezike, jasna i prihvatljivaKlasifikacijski sistem koji bi se koristio u istraivanjima, edukaciji i klinikoj praksi, uzor: TNM klasifikacija

  • Inzistira se na jednostavnom i dostupnom nainu dijagnosticiranja uzroka nepravilnih krvarenja: anamneza, laboratorijski testovi, uzv dijagnostika, histeroskopijaPrepoznaje se da pojedina pacijentica moe imati istovremeno jedan ili vie patolokih nalaza koji mogu biti uzroci krvarenja

  • Kratka povijest PALM-COEIN klasifikacije2005. Washington 2009. FIGO Kongres Cape TownFIGO Executive Bord prihvaa u studenom 2010.Objavljen 2011. Munro MG, et al. Int J Gynecol Obstet 2001.

  • FIGO MDWG zanemaruje staro nazivlje:Disfunkcijsko krvarenjeEpimenoragijaEpimenorejaFunkcijsko krvarenjeHipermenorejaHipomenorejaMenometroragijaMenoragijaMetroragijaMetropatica hemoragicaOligomenorejaPolimenorejaPolimenoragijaUterino krvarenje

  • FIGO MDWG predlae AUB (NKM)Kronino NKM (AUB)-Krvarenje iz uterusa koje je nenormalno po obilnosti, regularnosti i/ili pravovremenosti kroz posljednjih 6 mjeseciAkutno NKM (AUB)-epizoda obilnog krvarenja koja po miljenju kliniara zahtijeva intervenciju u cilju spreavanja daljnjeg gubljenja krvi

  • NKM (AUB): definicija nenormalnog krvarenjaIntermenstrualno krvarenje (IMB) je krvarenje izmeu jasno definiranih ciklikih i predvidivih menstruacija i ukljuuje i sluajne epizode kao i krvarenja koja se ponavljaju u istoj fazi ciklusa.Obilno menstrualno krvarenje-Heavy menstrual bleeding (HMB) krvarenje koje po obilnosti, neovisno o regularnosti, uestalosti i trajanju kvari fiziku, emocionalnu socijalnu i majinsku kvalitetu ivota

  • PALMPALM skupinu uzroka ine strukturne (organske) promjene maternice koje se mogu utvrditi i mjeriti vizualno, ili upotrebom imaging tehnika, i/ili histolokom analizom.

  • COEINCOEIN* skupinu uzroka ine stanja koja nisu definirana niti histolokom analizom niti imaging tehnikama.Obje kategorije su napravljene tako da omoguuju buduu podklasifikaciju

  • PALMP-polipA-adenomiozaL-leiomiomaM-maligne i premaligne lezije endometrija

  • IMA ILI NEMA POLIPA, UTVRENO UZV(+ sis) I/ILI HISTEROSKOPSKI, SA ILI BEZ HISTOLOKE ANALIZE.Za sada bez podkategorije veliine, broja polipa, smjetaja, morfologije i histologijeIz ove skupine iskljuiti polipoidno zadebljani endometrij, jer je to varijanta normalnog endometrija?

    PALM (polip), AUB-P, (NKM-P)

  • PALM (adenomioza) AUB-A (NKM-A)Uinak na NKM je jo nejasan Weiss G, et al.Fertil Steril 2009.Dg na temelju histoloke analize uterusa, kriteriji se razlikuju (3mm u miometriju?)UZV kriteriji definirani Dueholm M, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2006.MRI kriteriji Mark AS, Hricak H, et al. Radiology 1987,Trai se uniformna terminologija i klasifikacija adenomioze Gordts S, et al. Reprod Biomed Online 2008.Th opcije: LASH, HYSC ablacija endometrija, Lpsc resekcija adenomioze, globalne destrukcijske tehnike, HIFU

  • lokalizacijaDifuzno u itavom miometrijuLokalizirane promjene adenomiomiPromijenjena stranja stijenka uterusa uz endometriozu, uterus prelomljen

  • dijagnozaHistologija (biopsija endometrija, needle biopsy, hysc biopsija, histerektomija)MRI bolji od uzv? Reinhold C, et al. Radiographics 1999.UZV ima osjetljivost od 83% i specifinost od 85% Meredith SM, et al. Am J Obstet Gynecol 2009.

  • LijeenjeJedina sigurna terapijska opcija je histerektomija!Jo uvijek nema velikih kontroliranih istraivanja sa rezultatima medikamentozne i konzervativne kirurke th Stewart EA, UpToDate, March 2013.

  • kirurke konzervativne opcijeEndomiometralna hysc ablacija/resekcija Lpsc.elektrokoagulacija miometrija Lpsc.ekscizijaEmbolizacija art. uterine (UAE)Sva istraivanja imaju follow-up do 3 godine

  • UAEKim D, et al.200754 ene praene barem 3 godine2/3 ena poboljanje od barem 50%Osnovni kliniki parametri nisu utjecali na ishod

  • MRI guided focused ultrasound surgery(HIFU)Rabinovici J, et al. Hum Reprod 2006.Fukunishi H, et al. J Minim Inv Gynecol 2008.Zhou M, et al. Fertil Steril 2011.

  • PALM leiomiom AUB-L (NKM-L)Najvei broj mioma nisu uzrok NKM Primarna, sekundarna i tercijarna klasifikacija mioma Munro MG. Abnormal Uterine bleeding, Cambridge, UK, Cambridge University Press, 2010.

  • Primarna klasifikacija miomaIma ili nema mioma, TV uzv pregledom, nije bitna veliina, lokacija, broj

  • Sekundarna klasifikacija miomaTreba definirati dodiruje li miom endometrij (SM) ili ne (ostali, O), jer SM miomi vjerojatno doprinose uzrocima NKM.Dg hysc ili UZV SIS

  • Tercijarna klasifikacija miomaTemeljena na Wamstekerovoj podjeli submukoznih mioma iz 1993., ESHRE klasifikacija Obstet Gynecol 1993.PALM-COEIN klasifikacija dodaje intramuralne, subserozne i intraligamentarne i parazitske miomeTip 0,1,2 po ESHRE-u (tip 1, >50% u kavumu, tip 2, < 50% u kavumu)Tip 3, intramuralni,koji ne deformira kavum,ali dodiruje endometrijTip 4: potpuno u miometriju, ne dotie niti endometerij niti serozu uterusaAko miom deformira i endometrij i serozu, onda se klasificira najprije endometralni dio, pa, odvojen crticom, subserozni dio, npr. Tip 2-5.Tip 5-7 zrcalna slika submukoznih mioma ; tip 5, >50% u miometriju, tip 6, < 50% u miometriju, tip 7 ; subserozni, samo uskom bazom na stijenciTip 8: intraligamentarni, parazitski

  • PALM maligne i premaligne lezije endometrija, AUB-M, (NKM-M)Rijetko u generativnoj dobiPosebno paziti na ene s kroninom anovulacijom i debljinom

  • Paracervikalna analgezijaEkskohleacija endocervikalnog kanalaSondiranjeDilatacija uaKiretaa

    FRAKCIONIRANAKIRETAA*kiretaom seeksplorira uprosjeku samo60% povrinematerita

  • Patohistoloki nalazi nakon frakc. kiretae 265 ena sa nepravilnim krvarenjima u perimenopauziG. Vuji.1999.20%

    PHD265%Sekrecija2810,6Inaktivni endom.249,1Proliferacija13949,4Hiperplasia simplex4316,2H. Complex72,6H. Atypica20,8Ca trupa maternice72,6Endometralni polip31,1Gestageni31,1Nedostatno materijala93,3

  • ESGE 2013, Berlin, 16.10. 19.10.

  • Primarna obrada

  • www.hdgo.hr