Ghiduri de Practica - Parodontologie

7/29/2019 Ghiduri de Practica - Parodontologie

1/35

GHID DE PRACTIC N PARODONTOLOGIE2010


2/35

GHID DE PRACTIC N PARODONTOLOGIE2010

COORDONATORI:

Prof. Dr. SILVIA MRU (Iai)

Conf. Dr. ANCA DUMITRIU (Bucureti)

Prof. Dr. Horia Dumitriu (Bucureti)Preedinte Societatea de Parodontologie

Prof. Dr. Doina Onisei (Timioara)Prof. Dr. Alexandra Roman (Cluj Napoca)Conf. Dr. Maria Mari (Constana)Conf. Dr. Petra urlin (Craiova)ef lucr. dr. Cinel Malia (Bucurei)ef. lucr. dr. tefan Stratul (Timioara)ef lucr. dr. Sorina Solomon (Iai)

ef lucr. dr. Stana Paunica (Bucureti)ef lucr. dr. Cristina Pucau (Constana)Asist. univ. dr. Daniela Condor (Cluj-Napoca)

DECLARAIE DE INTERESE

Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar, nu au

fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei Naionale de

Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor ghiduri de practicmedical.

Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde-i

desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic i nu

au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor.


3/35

Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale, procese sau

servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie sau

implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor ghidului fa de

altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fiutilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.

Acest material, ca de altfel toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i

actualizare continu.

ETAPELE PROCESULUI DE ELABORARE

Ca urmare a solicitrii Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia (CMDR) de a elabora a ghidului

de practica in Parodontologie, Coordonatorii Ghidului de practica in Parodontologie, au desemnat

membrii Comisiei de elaborare a ghidului.

Au fost prezentate, discutate i agreate principiile, metodologia de elaborare i formatul ghidului

fiecrui membru revenindu-i cte un capitol.

Dup verificarea din punctul de vedere al structurii i formatului, ghidul a fost trimis pentru

revizie la experi selectai. Au fost luate n considerare i ncorporate dup caz comentariile i propunerile

de modificare transmise de experi.

Fiecare recomandare s-a ncercat a fi bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost

furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde exist

date).

Pentru fiecare afirmaie se precizeaz alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sau Opiune)

conform definiiilor din capitolul GRADE DE RECOMANDARE I NIVELE ALE DOVEZILOR din AGREE


4/35

DEFINIREA GRADELOR UTILIZATE N GHIDURILE DE PRACTIC MEDICAL

Grad A Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii decalitate publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi Ia sau Ib)

Grad B Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate petema acestei recomandri. (nivele de dovezi IIa, IIb sau III)

Grad C Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau dinexperiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu. (nivele de doveziIV)

Grad D Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri.

Grad E Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului care a elaboratacest ghid.


5/35

CATEGORIE GHID

Management, Tratament

Specialitate clinica

Medicin dentar, Parodontologie

Utilizatori catre care se adreseaz

Medici dentist, specialist n parodontologie.

Obiective ghid

Pentru a oferi medicului parodontolog algoritmi de diagnostic i tratament pentru diferite

afeciuni parodontale care evideniaz educarea personalului i a pacientului, modaliti potrivite de

tratament i ndrumare pentru recomandri parodontale, rezultand o mai bun i uniform ngrijire pentru

aceast categorie de pacieni.

Populaia int:Aduliii copiii cu diverse forme de mbolnvire parodontal

INTERVENIILE I PRACTICILE CONSIDERATE:

Tratament / management

1. Instruciuni de igienoral i igien nutriional2. Controlul plcii bacteriene3. Detartraj-chiuretaj radicular, surfasaj (planare), (instrumentar ultrasonic combinat cu

instrumentar manual)

4. Managementul condiiilor sistemice (diabet, fumat, sarcin,)5. Terapia antimicrobian iantiinflamatorie local i sistemic6. Terapia antimicrobian pentru patogenii parodontali Gram negativi aerobi i anaerobi7. Tratament parodontal de suport (terapie cu fluoruri, terapie de desensibilizare, terapia de

biostimulare)

8. Terapia de imobilizare a dinilor parodontotici9. Terapia de reechilibrare ocluzal10.Terapia de redresare ortodontic a dinilor migrai


6/35

11.Terapii de chirurgie i regenerare parodontala i osoas.

CUPRINS

Introducere

Clasificarea bolilor parodontale

Clasificarea bolilor periimplantare1. Tratamentul n gingivite,2. Tratamentul n parodontitele cronice3. Tratamentul n parodontitele agresive4. Tratamentul n manifestrileparodontale din afeciunile sistemice5. Tratamentul n bolile parodontale necrozante6. Tratamentuln formele acute de mbolnvire parodontal

( complicaii)

7. Tratamentuln parodontita asociat cu leziuni endodontice8. Tratamentuln defecte congenitale sau dobndite i alte conditii de boal9. Tratamentul n boala periimplantar


7/35

INTRODUCERE

GHIDUL DE PRACTICA N PARODONTOLOGIE este elaborat cu scopul de a asista personalul

medical pentru a lua decizii n ngrijirea pacienilor cu patologie parodontal. El prezint recomandri de

bun practic medical clinic, bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n considerare de ctre

medicii dentiti parodontologi i alte specialiti implicate n ngrijirea pacienilor cu boli parodontale.

Dei ghidul reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi

disponibile, el nu intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual.

Decizia medical este un proces integrativ, care trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i

opiunea pacientului, precum i resursele i limitrile instituiilor de practic medical. Opiunile

diagnostice i curative disponibile se iau n funcie de experiena personal, n corelaie cu dotarea

serviciului medical n care acesta i desfoar activitatea.

Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia coninut n

ghid s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Recomandrile din acest ghid clinic sunt

bazate pe consensul autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii

materialului.

Acest ghid de practica n parodontologie va fi revizuit n momentul n care apar alte dovezi tiinifice noi,

care pot modifica recomandrile fcute.

CLASIFICAREA BOLILOR PARODONTALE


8/35

Clasificarea bolilor parodontale orienteaz practicianul n stabilirea diagnosticului, determinarea

prognosticului i stabilirea planului de tratament al afeciunilor parodoniului marginal. De -a lungul anilorau fost elaborate o serie de clasificri ale bolilor parodontale, clasificri abandonate sau modificate nfuncie de evoluia cunotiinelor legate de etiopatogenia, epidemiologia i aspectele clinice aleafeciunilor parodontale.

Cea mai recent i complet clasificare a fost adoptata de Federaia European de ParodontologieEFP dupa 1999, clasificare folosit n toate Faculttile de Medicin Dentar din lume.

I. GINGIVITEA. Gingivita asociat cu placa dentar

1. Gingivita de plac2. Gingivita modificat de factori sistemici3. Gingivita modificat de medicaie4. Gingivita modificat de malnutriie

B. Gingivite neinduse de plac1. Gingivita de origine bacterian specific2. Gingivita de origine viral3. Gingivita de origine fungic4. Gingivita de origine genetic5. Manifestri gingivale ale unor afeciuni sistemice6. Leziuni traumatice accidental sau iatrogenic

II. PARODONTITE CRONICE

III. PARODONTITE AGRESIVE

IV. MANIFESTARE PARODONTAL A AFECIUNILOR SISTEMICE

V. BOALA PARODONTAL NECROZANTA. Gingivita acut ulceronecrotic (GUN)

B. Parodontita acut ulceronecrotic (PUN)

VI. FORMELE ACUTE DE MBOLNVIRE PARODONTALA. Abcesul gingivalB. Abcesul parodontalC. Pericoronarita

VII. PARODONTITA ASOCIAT CU LEZIUNI ENDODONTICE

VIII. DEFECTE CONGENITALE SAU DOBNDITE SI ALTE CONDITII DE BOALA

CLASIFICAREA BOLILOR PERIIMPLANTARE

Bolile periimplantare, ca procese inflamatoare ale esuturilor nconjurtoare ale implantelor, se clasifica nmucozita periimplantara (procese reversibile inflamatorii ale esuturilor moi) i periimplantita(procese inflamatoare caracterizate suplimentar de pierderea de os periimplantar).

1. TRATAMENTUL IN GINGIVITE


9/35

1.1. GINGIVITA CRONIC DE PLAC

Recom andarea 1 .1 .1 .Tratamentul gingivitei cronice de plac urmrete:

depistarea factorilor locali cauzali determinanti ( placa bacterian) i favorizani (factori de iritatiesi functionali: tartru, obturaii n exces, coroane de nveli neadaptate, alte lucrri proteticeincorecte),

ndeprtarea acestora i refacerea corespunztoare a restaurrilor compromise; detartrajul trebuie efectuat cu mare grij pentru ndeprtarea depozitelor subgingivale din zonele

distale i orale mai greu accesibile i completat prin lustruirea suprafeelor dentare cu paste ibenzi fin abrazive;

aplicarea dup detartraj a unor substane antimicrobiene instruirea pacientului asupra unui periaj corespunztor i controlul acestuia prin colorarea plcii

dup periaj;

instruirea pacientului pentru folosirea unor mijloace secundare de igien; tratamentul bolilor generale asociate; exista posibilitatea de recidiv.

[Grad B]

1.2. GINGIVITA HIPERPLAZIC

Recom andarea 1 .2 .1 .Tratamentul este acelai ca n gingivita cronic i urmrete reducerea componentei hipertrofice.Pentru reducerea microulceraiilor se face chiuretajul mecanic al peretelui moale al anului gingival saucauterizarea chimicPentru desfiinarea hiperplaziei propriu-zise se practic:

- gingivectomie;- gingivectomie gingivo-plastic;- operaii cu lambou i excizia gingiei fibromatoase.

Gingivita hiperplazic idiopatic se trateaz chirurgical prin aceleai metode. Se pot produce n timprecidive sau acutizri.

[Grad B ]

1.3. GINGIVITELE DIN CURSUL UNOR STRI FIZIOLOGICE


10/35

Recom andarea 1 .3 .1Tratamentul gingivitei puberale:

ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterian; ndeprtarea tartrului supra i subgingival; recidiva se produce n lipsa igienei corespunzatoare.

[Grad B ]

Recom andarea 1 .3 .2Tratamentul gingivitei din cursul ciclului menstrual:

ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterian i tartru;

aplicaii locale de substane antiseptice i antiinflamatorie la nevoie recidiva se produce n condiiile unei igiene necorespunzatoare sau a dezechilibrelor hormonale.

[Grad E ]

Recom andarea 1 .3 .3Tratamentul gingivitei de sarcin:

ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului n stadii ct mai precoce a sarcinii; educarea gravidelor pentru o igien bucal corect i cotidian; leziunile gingivale incipiente se trateaz, de regul, conservativ: medicamentos, antimicrobian. n cazul mai rar n care hiperplazii gingivale nu dispar, se excizeaz chirurgical n timpul sarcinii,

numai dac interfereaz cu ocluzia n cursul masticaiei sau prezint un aspect nefizionomicmajor pe care gravida nu l poate suporta din punct de vedere psihic.

hiperplaziile mici i mijlocii sunt meninute sub tratament medicamentos i, n cazul n care nudispar, vor fi excizate la circa patru-ase luni dup natere;

sunt necesare folosirea riguroasa a mijloacelor de igiena bucala, n vederea prevenirii recidivelor.

[Grad B ]

Recom andarea 1 .3 .4Trebuie evitate:

radiografiile;


11/35

orice medicaie care, dup traversarea barierei placentare, ar putea avea efect toxic, teratogen

sau de deprimare a respiraiei fetale, n acest sens consultul cu medicul obstetrician esteobligatoriu;

edinele lungi, obositoare, n poziie eznd; tratamentele efectuate n trimestrul al III-lea de sarcin. n general, tratamentele chirurgicale care, pe ct posibil, trebuie amnate dup natere.

[Grad E ]

1.4. HIPERPLAZIILE MEDICAMENTOASE

Recom andarea 1 .4 .1

Tratamentul localconst n controlul plcii, reducerea fenomenelor acute sau subacute, prin irigatii cusoluii antiseptice i antibacteriene i aplicaii de colutorii complexe cu antibiotice.[Grad B ]


Tratamentul chirurgicalconst n: gingivectomie i un atent chiuretaj al esutului de granulaie subiacent pentru dirijarea n bune condiii a vindecrii se cauterizeaz microburjoanele gingivale persistente

n primele zile de intervenie chirurgical i

se instituie n continuare un tratament local antimicrobian i antiinflamator. De asemenea, trebuie programate controale frecvente, la care se rezolv prin mijloace locale,

fr ntreruperea medicaiei generale, eventuale recidive.

[Grad B]

1.5. HIPERPLAZIILE LEUCEMICE

Recom andarea 1 .5 .1 Medicul dentist trebuie s se abin de la efectuarea oricrei manopere sngernde. Se recomand:

- controlul plcii- splturi repetate la intervale scurte (1-2 ore) cu substante antiseptice.


12/35

- tamponament uor de tergere a depozitelor de fibrin- aplicare a unor soluii uor antiseptice, calmante,- aplicaii locale de trombin acoperite cu pansament din tifon i ciment chirurgical ;- aplicaii locale de colutorii complexe cu antibiotice

[Grad B ]


n abcesele parodontale se administreaz antibiotice pe cale general iar local se fac manevre blnde deevacuare a exudatului purulent pe calea natural a deschiderii pungii parodontale;Dac acest lucru nu este posibil se fac microincizii, splturi cu antiseptice blnde, antibiotice aplicatetopic, aplicaii de trombin, pansament uor compresiv timp de 20 de minute.

[Grad B ]


- Se va evita periajul gingival datorit traumatismului i sngerrii pe care o poate declana.- Igiena bucal personal se va face prin splturi cu soluii antiseptice tipizate de clorhexidin.- Bolnavul va fi trimis de urgen ntr-o clinic specializat de hematologie,- Dup dispariia fenomenelor acute se va face detartraj netraumatic preferabil cu aparatur deultrasunete urmate de asemenea de colutorii cu antibiotice i n special aplicaii de past cu antibiotice.Tratamentul chirurgical al hiperplaziei nu poate fi efectuatdect cu avizul medicului hematolog, n urmaunui tratament de specialitate corespunztor.

[Grad B ]

1.6. GINGIVITELE ALERGICE


Dup precizarea diagnosticului (eozinofilie, teste specifice de hipersensibilitate) se administreazantihistaminice local i general, se exclude contactul cu agentul alergizant incriminat. Sunt posibilerecidive la un nou contact cu alergenul.

[Grad E ]

1.7. GINGIVITELE DESCUAMATIVE

Recom andarea 1 .7 .1Tratamentul local const n:

- igien local cu perii moi, netraumatizante;- atingeri locale cu perhidrol 3%, diluat 1/2 n ap cldu, de 2-3 ori/zi;


13/35

- aplicaii locale cu colutorii complexe cu antibiotice i corticosteroizi;

Tratamentul general va fi stabilit de medicul internist

[Grad E ]

1.8. GINGIVITA HERPETIC

Recom andarea 1 .8 .1Tratamentul local const din:- splturi bucale cu soluii antiseptice:- atingerea ulceraiilor cu albastru de metilen 2%, violet de geniana 1%;- medicaie antiviral: administrata local pe piele sub form de crem 5%, la interval de 3 -4 ore, timp

de apte zile, sau pe cale general sub form de tablete;

- imunoprofilaxia specific sau nespecific- Vitaminoterapie: C, B1, B2, E;[Grad E ]

1.9. GINGIVITA AFTOAS

Recom andarea 1 .9 .1 .Tratamentul local const din:

- splturi cu soluii slab antiseptice:- atingeri stricte ale aftelor cu nitrat de argint 30%, acid tricloracetic 5-10%;

- badijonarea mucoasei bucale cu soluie de albastru de metilen 2%,- aplicaii de paste sau geluri adezive care conin corticoizi- aplicaii de colutorii cu antibiotice;-n alterri ale strii generale cu febr se administreaz antibiotice pe cale oral- corticoterapie, vitaminoterapie: C, B1, B6, B12;- antialergice; tranchilizante, benzodiazepine

[Grad E]

1.10. GINGIVITELE MICOTICE

Recom andarea 1 .10 .1 - splturi bucale cu soluie apoas de bicarbonat de sodiu 10%;- atingerea leziunilor cu soluie de violet de genian 1%, zilnic, timp de 7 zile;- administrarea de antimicotice sau drajeuri

[Grad E ]

1.11. LEZIUNI TRAUMATICE ACCIDENTAL SAU IATROGENIC


14/35

Recom andarea 1 .11 .1- splaturi bucale cu solutii antiseptice, cicatrizante;- administrare de colutorii cu antibiotice;- n cazul afeciunilor sistemice, administrare de antibiotice pe cale generala, n aceasta situatie (

afectiuni sistemice), vindecarea poate fi mai lenta n timp.

(Grad E)

2. TRATAMENTUL N PARODONTITA CRONIC

Recom andarea 2 .1 .Obiective terapiei active din parodontita cronic sunt reprezentate de :

Eliminarea sau controlul factorilor etiologici microbieni i de risc; Stoparea progresiei bolii parodontale; Prevenirea recidivelor bolii parodontale; Regenerarea ataamentului epitelial; Pstrarea sntii, confortului, funciilor i esteticii dinilor o lung perioad de timp.

[Grad A].

Recom andarea 2 .2Terapia iniial a parodontitei cronice const din:

Instrucia i evaluarea controlului plcii, efectuat de pacient Detartajul supra/subgingival,chiuretaj radicular i planarea radicular (SRP) Aplicarea de ageni antimicrobieni locali sau topici ndeprtarea sau controlul factorilor favorizani, iritativi locali, prin urmtoarele procedee:

Indeprtarea factorilor de retenie, Corectarea lucrrilor protetice necorespunztoare Restaurarea leziunilor carioase Restaurarea contactelor deschise care au provocat impact alimentar Tratamentul traumei ocluzale parodontale.

Evaluarea rezultatelor terapiei iniiale la 4-6 sptmni de la finalizarea terapiei active, apreciinddispariia inflamaiei i vindecarea tisular (adancime la sondare 4mm.

Dac terapia iniial a condus la vindecarea sau controlul bolii parodontale, se va plasa pacientuln etapa terapiei de meninere.

[Grad A].

Recom andarea 2 .3Terapia de meninere a parodontitei cronice const din:

Examinarea parodoniului de 2-4 ori pe an i compararea cu examinrile anterioare Examenul radiografic Detartrajul supra/subgingival Reinstrucia igienei orale Reevaluarea factorilor de risc


15/35

Aplicarea agenilor antimicrobieni locali (dac sunt necesari) Terapia chirurgical a recidivelor, acolo unde este cazul.

[Grad A].

Recom andarea 2 .4Terapia chirurgical a parodontitei cronice.Se recomanda referirea cazului ctre servicii specializate de parodontologie.

Terapia gingival de augmentare Terapia de regenerare parodontala Terapia rezectiv

[Grad A].

Recom andarea 2 .5

Recidivele sau absena vindecrii din parodontita cronic se manifest prin: Persistena inflamaiei gingivale Persistena adncimilor de sondaj crescute (> 5 mm) Absena stabilitii ataamentului clinic Persistena unui nivel crescut al plcii bacteriene, incompatibil cu starea de sntate parodontal.

[Grad A].

Recom andarea 2 .5

n absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei chirurgicale, innd cont de faptul c: Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste procedee

terapeutice Terapia chirurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor.

[Grad A].

Recom andarea 2 .6

n anumite cazuri, severitatea, extinderea bolii, vrsta i factorii sistemici de risc mpiedic obinerea derezultate optime. La aceti pacieni, se recomand :

Colaborarea cu medicul de specialitate, n vederea eliminrii sau controlului factorilor sistemici derisc

Punctul final al terapiei active va fi reprezentat de terapia iniial, urmat de terapia demeninere.

[Grad A].3. TRATAMENTUL N PARODONTITA AGRESIV

Recom andarea 3 .1 .n general, metodele de tratament pentru parodontitele agresive pot fi similare cu cele utilizate pentru


16/35

parodontit cronic cu pierdere avansat de suport parodontal.

instruciuni de igien oral, consolidarea i evaluarea controlului plcii bacteriene, detartrajul i chiuretajul radicular, planarea radicular pentru a elimina cauzele microbiene, controlul altor factori locali; Terapia ocluzal dup cum este necesar; Terapie ortodontic Chirurgie parodontal, dup caz; Terapie de meninere parodontal.

[Grad A].

Recom andarea 3 . 2 . Co-factorii sistemici de risc pot afecta tratamentul i rezultatele terapeutice pentru parodontit

agresiv. Consultarea cu medicul de familie al pacientului este indicat

Ar trebui s fie ncercat eliminarea, modificarea, sau controlul factorilor de risc. Instruire i reevaluarea plcii bacteriene ar trebui s fie efectuate. Detartrajul supra-i subgingival i chiuretaj radicular, surfasajul radicular Agenii antimicrobieni sau alte dispozitive pot fi utilizate ca adjunctive Probe microbiene subgingivale pot fi colectate din site-urile de analiz , inclusiv teste de

sensibilitate la antibiotice.

Controlul i eliminarea factorilor locali de iritatie si iatrogenici , Tratamentul traumelor ocluzale, Extracia dinilor nerecuperabili

[Grad A].

Recom andarea 3 . 3Terapie de compromis


17/35

n anumite cazuri, din cauza gravitii i amplorii bolii i n raport i de vrsta i de sntatea

pacientului, tratamentul care mai poate fi indicat nu este destinat pentru a atinge rezultateoptime.

n aceste cazuri, tratamentul initial poate deveni punctul final. Acesta trebuie s includ periodic tratamentul de mentinere parodontal util.

[Grad C].

Recom andarea 3 . 4

Evaluarea rezultatelor

Rezultatele dorite de terapiei parodontale la pacienii cu parodontit agresiv:

Reducerea semnificativ a semnelor clinice de inflamaie gingival; Reducerea de adncimii pungilor parodontale; Stabilizarea sau ctig de ataament clinic; Modificarea parametrilor radiologici ca dovad de soluionare a leziunilor osoase; Progresele spre stabilitate ocluzal; Progresen vederea reducerii clinice de plac detectabil la un nivel compatibil cu cel de sntate

parodontal.

[Grad A].

Recom andarea 3 .5

Recidivele sau absena vindecrii din parodontita agresiv se manifest prin: Persistena inflamaiei gingivale Persistena adncimilor de sondaj crescute Absena stabilitii ataamentului clinic

[Grad A].

Recom andarea 3 . 6

Chirurgia parodontal

O varietate de modaliti de tratamente chirurgicale pot fi adecvate n managementul pacientului. Se


18/35

recomanda referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie.

Chiuretaj subgingival n camp nchis sau deschis Terapie de augmentare gingival Terapie rezectiv (gingival cu sau fr intervenii chirurgicale osoase, terapie radicular

rezectiv, gingivectomie)

Terapie regenerativ (regenerare tisular ghidat; tehnici combinate de regenerare).

[Grad A].

Recom andarea 3 . 7

Alte tratamente Terapie individualizat pentru a atinge obiectivele terapeutice. Tratamentul factorilor de risc reziduali ar trebui luat n considerare; de exemplu, ncetarea

fumatului, controlul diabetului zaharat.

Terapia chirurgicala focusat pe problem. Aceast abordare considerat pentru a sporidebridarea eficient a rdcinii, pentru a spori eventuala terapie regenerativ, de a reducerecesiunea gingival, etc.

Terapia de meninere

[Grad A].

Recom andarea 3 . 8

n absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei chirurgicale, innd cont de faptul c: Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste procedee

terapeutice

Terapia chirurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor.

[Grad A].

4.TRATAMENTUL MANIFESTRILORPARODONTALE DIN AFECIUNILE SISTEMICE


19/35

4.1.MANIFESTRI PARODONTALE din DIABETUL ZAHARAT

Recom andarea 4 .1 .1 .

Tratament parodontal n functie de tipul de diabet.Forme de D.Z. compensate: se recomand pacientului vizitarea i consultarea medicului internist

nainte de orice tratament parodontal, verificarea glicemiei, adaptarea regimului meselor zilei n functie detratament, adaptarea timpului i dozei de insulina (daca e cazul). Medicul va administra antiseptice localenaintea oricarei terapii, eventual se va face protecie antibiotic la manevrele cu sngerare. n rest,parodontopatul diabetic se trateaza ca i orice alt pacient parodontopat, tinnd cont i de eventualelecomplicaii ale strii generale produse de diabet.

[Grad B]


Forme de D.Z. necompensate: n scopul evitarii complicaiilor infectioase i a tulburrilor devindecare, se recomand: antibioprofilaxien formele de parodontopatii avansate care necesit tratamentchirurgical (inclusiv detartraj subgingival i planare radicular).

Formele uoare de gingivit i parodontitele incipiente nu necesit administrare de antibiotic. Evoluie nefavorabil: lips de rspuns la tratamentul convenional (persistena inflamaiei,

lipsa ctigului de ataament, continuarea pierderii de ataament).

Complicaii: abcese, GUN, infecii post-operatorii

[Grad B]

Recom andarea 4 .1 .3 Orice manoper se va realiza doar cu acordul i respectnd recomandrile medicului diabetolog,

n funcie de tipul de diabet i de stadiul de compensare al bolii.

Determinarea i monitorizarea nivelului glicemiei se recomand a se realiza naintea tratamentuluichirurgical parodontal

Determinarea hemoglobinei glicozilate se recomand a se realiza naintea nceperii tratamentuluiparodontal, deoarece furnizeaz informatii asupra controlului trecut al glicemiei i este un factorpredictiv al rezultatelor terapeutice ulterioare.

Programarea edinelor de tratament dimineaa. Sedine de tratament scurte i atraumatice i verificarea administrrii medicaiei prescrise i a

respectrii regimului alimentar (micul dejun).


20/35

Asigurarea unei anestezii corespunztoare (cu vasoconstrictor).

[Grad B]

4.2. MANIFESTARI PARODONTALE DIN BOLI HEMATOLOGICE


Leucemia acut contraindic absolut orice tratament stomatologic inclusiv cel parodontal.

[Grad C]


Tratamentul afeciunilor parodontale n leucemia cronic: orice manoper se va realiza doar cu acordul i respectnd recomandrile medicului hematolog. detartrajul i tratamentele chirurgicale parodontale se pot efectua doar dupa determinarea, n

aceeai zi, a timpului de sngerare i a numrului de trombocite (obligatoriu peste 80.000/mm3)i sub antibioprofilaxie.

Practicianul trebuie s in seama cleucemia cronic ridic urmatoarele probleme posibile legatede tratamentul parodontal: sngerare prelungit, infecii, modificri ale procesului de vindecare.

Evoluie nefavorabil: lipsa de rspuns la tratament/evoluia modificrilor de volum gingival Complicaii:sngerri prelungite, infecii

[Grad C]

4.3. MANIFESTARI PARODONTALE DIN STRI PRE I POSTIRADIERE

Recom andarea 4 .3 .1 .Tratament:

orice manoper se va realiza doar cu acordul i respectnd recomandrile mediculuiradioterapeut.

preiradiere se efectueaz o asanare riguroasa a focarelor infecioase de origine dento-parodontala: extractia dinilor irecuperabili i a celor cu forme avansate de boal parodontal,tratamentul afeciunilor odontale i endodontice, tratamentul chirurgical i parodontal preprotetici proprotetic.


21/35

postiradiere, pentru evitarea osteoradionecrozei orice manoper chirurgical se va evita pe ct

posibil, iar n caz de for major, manoperele se vor efectua sub protecie antibiotic.

postiradiere, pentru profilaxia cariei n zonele cervicale se aplic geluri cu fluor, iar pentruprofilaxia parodontal se vor indica ape de gur cu clorhexidin.

celelalte posibile complicaii postiradiere (mucozite, xerostomie, tulburri gustative, infeciisecundare, disfuncii musculare, hipersensibilitate dentinar, pulpite i necroze pulpare, cariicervicale, osteonecroz) vor fi rezolvate cu aceleai precauii.

Complicaii: -apariia leziunilor de osteo-radio-necroz, cu toate precauiile luate; mucozite;evoluia pierderii de ataament.

[Grad C]

4.4. MANIFESTARI PARODONTALE DIN INFECIA CU HIV

Recom andarea 4 .4 .1 .Tratament:

orice manoper se va realiza doar cu acordul si respectand recomandarile medicului special ist nboli infecioase i cu folosirea riguroas a barierelor de protecie

GUN, PUN, se trateaz prin detartraj grosier i debridarea zonelor de necroz, urmate de cltiricu clorhexidina 0,12% de 3 ori pe zi.

Antibioterapia va fi selectiv, cu spectru restrans. n continuare se aplic schemele generale detratament ale formelor clinice respective.

eritemul liniar gingival, parodontita cronic se vor trata conform schemelor generale de tratamentale acestor forme clinice.

Evoluia nefavorabil: lipsa de rspuns a eritemului gingival linear sau a GUN la terapiaconvenional, evoluia pierderii de ataament n cazul parodontitelor cronice

Complicaii: extinderea GUN spre PUN sau spre necroze tisulare profunde[Grad B]

5.TRATAMENTUL N BOLILE PARODONTALE NECROZANTE

5.1.GINGIVITA ULCERO-NECROTIC

Recom andarea 5 .1 .1 .Forme localizate:


22/35

controlul infeciei locale: detartraj supra-gingival grosier, tamponri locale cu antiseptice,ndeprtarea depozitelor controlul semnelor generale: antialgice, anti-inflamatorii, tratament de susinere: alimentaie optim, repaus, hidratare,

clatiri cu sol. de clorhexidina 0,2% de 3x/zi monitorizare i control dup 4-8 zile detartraj sub-gingival sub irigaii antiseptice eliminarea factorilor predispozani instructaj pentru igiena optim

[Grad E]

Recom andarea 5 .1 .2 .Forme generalizate:

controlul infectiei locale: la fel ca si n formele localizate + tratament antibiotic general. controlul semnelor generale:- la fel ca i n formele localizate

monitorizare i control 6-10 zile detartraj sub-gingival sub irigaii antiseptice eliminarea factorilor predispozanti instructaj pentru igiena optim control periodic (4 luni)

[Grad A]

Recom andarea 5 .1 .3 . Evoluia nefavorabil i eecul terapiei (lipsa de rspuns la terapie i extinderea leziunilor)

ridic suspiciuni ale infeciei cu HIV, hemopatii se recomand indicarea analizelor n acest sens.

[Grad C]

Recom andarea 5 .1 .4 . Complicaiile se refer la posibila evoluie spre PUN, dar n situaia unei afeciuni sistemice

debilitante (imunosupresie de diferite etiologii) se recomand indicarea analizelor pentrudepistarea cauzei sistemice.

[Grad C]

5.2.PARODONTITA ULCERO-NECROTICA


Tratament: similar cu cel din gingivita ulcero-necrotic generalizat, asociind tehnici de tratamentparodontal de eliminare a zonelor de necroz. evoluia spre necroze tisulare profunde necesit transferul ntr-un serviciu de chirurgie Maxilo-Facial


23/35

[Grad B]

Recom andarea 5 .2 .2 .Evoluie nefavorabil, complicaii.

n condiiile unei cauze sistemice este posibil absena rspunsului optim la tratament icontinuarea distruciei parodontale, care antreneaz formarea unor defecte osoase parodontaleimportante.

Necroza profund impune internarea n serviciu specializat.

[Grad C]

6.TRATAMENTUL N FORMELE ACUTE DE MBOLNVIRE PARODONTAL ( COMPLICAII)

6.1. ABCESUL GINGIVAL

Recomandarea 6 .1 .1

Tratamentul abcesului gingival: incizia i drenajul colectiei purulente irigatii orale cu solutii antiseptice (gluconat de clorhexidina 0,12%)


24/35

[Grad E]

6.2. ABCESUL PARODONTAL

Recom andarea 6 .2 .1 .Tratamentul de urgena a abcesului parodontal

Controlul durerii medicamentos (antialgice, AINS); Limitarea rspndirii infeciei-antibioterapie sistemic (n special la pacienii cu alterarea

strii generale); Asigurarea drenajului supuratiei si eliminarea agentului cauzal al abcesului.

[Grad B ]

Recom andarea 6 .2 .2 .Tratamentul definitiv a abcesului parodontal;

Tratamentul este chirurgical i se execut dup amendarea fenomenelor acute si const dinchiuretajul subgingival si planare radiculara, n abcesul simplu la monoradiculari;

Operaie cu lambou n abcesul serpiginos la monoradiculari; Gingivectomie sau operaie cu lambou la pluriradiculari. n cazul unor dini cu pungi parodontale foarte adnci, dar izolate pe una sau dou fee ale

dintelui, se efectueaz extirparea pulpar inaintea interventiei chirurgicale.[Grad B ]

Recom andarea 6 .2 .3 .Tratamentul radical n abcesul parodontal:

Se va recurge la extractia dentara doar la dintele irecuperabil cu grad mare de mobilitate II-III,apreciindu-se ca ndepartarea lui va realiza o cale de drenaj.

[Grad B ]

6.3. PERICORONARITA

Recomandarea 6 .3 .1

Pericoronarita acut congestiv irigaii orale cu soluii antiseptice; se pot administra antiinflamatoare i antialgice n funcie de aspectul capuonului de mucoas i spaiul de erupie necesar,

o tratamentul poate fi radical (odontectomie) sau conservator (decapuonare)[Grad C]


25/35

Recom andarea 6 . 3 .2

Pericoronarita acut supuratTratamentul chirurgical poate fi efectuat prin metode conservatoare:

drenajul sacului pericoronar (incizie i drenajul coleciei purulente) decapuonarea

Intervenia se poate realiza: dup amendarea fenomenelor inflamatorii/infecioase profilactic, la pacienii tineri, n perioada de erupie normal a molarului de minte

[Grad C]

7. TRATAMENTUL LEZIUNILOR ENDO-PARODONTALE

7.1. LEZIUNE PRIMAR ENDODONTICRecom andarea 7 .1 .1

Indicaii terapeutice: tratament endodontic (prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai sedin)

[Grad A ]

7.2. LEZIUNEA PRIMAR ENDODONTIC CU IMPLICARE PARODONTAL SECUNDARRecom andarea 7 .2 .1

Indicaii terapeutice: tratament combinat endodontic / parodontal

Terapia mecanic-antiseptic a sistemului canalar endodontic Daca se apreciaza ca punga parodontala este veche, atunci se adauga terapie parodontal

antiinfectioasa:- debridarea ultrasonic a pungii parodontale / SRP localizat, detartraj i chiuretaj

radicular-irigaii cu soluii de gluconat de clorhexidin 0,12% - 0,20%-aplicaii topice de gel de clorhexidin 1%

Finalizarea terapiei endodontice prin obturaia de canal


26/35

Dupa rezolutia inflamatiei, optional terapie parodontal corectoare (metode regenerative, rezective

sau alternative), intr-o unitate specializata

[Grad A ]

7.3. LEZIUNEA PRIMAR PARODONTALRecom andarea 7 .3 .1

Indicaii terapeutice: terapie endodontic (preparare mecanic i obturaie radicular n aceeai sedin) tratament parodontal complet (terapie iniial i corectoare)

[Grad A]

7.4. LEZIUNEA PRIMAR PARODONTAL CU IMPLICARE ENDODONTIC SECUNDARRecom andarea 7 .4 .1

Indicaii terapeutice: tratament combinat: endodontic i parodontal

[Grad A ]

7.5. LEZIUNEA COMBINAT ENDO-PARODONTALRecom andarea 7 .5 .1

Indicaii terapeutice: tratament endodontic (prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai sedin) tratament parodontal complet

[Grad A ]


27/35

8.TRATAMENTUL N DEFECTE CONGENITALE SAU DOBNDITE SI ALTE CONDITII DE BOALA

8.1. FACTORI ANATOMICI DENTARI: malformatii ale dinilor sau malpozitii ale dinilor.

Recom andarea 8 .1 .1Tratament:

controlul placii corectarea restaurativa/protetica a malformatiilor dentare corectarea malpozitiilor dentare

Posbile complicatii: aplicarea necontrolata a fortelor ortodontice pe dintii afectati poate accentuadistructia parodontala.Evaluarea rezultatelor: reducerea inflamatiei si a acumularii de placa

[Grad D].

8.2. RESTAURARI DENTARE SI DISPOZITIVE TERAPEUTICE APLICATE INTRAORAL: obturatii,onlay-uri, coroane, inele ortodontice, brackets-uri etc.


Tratament: corectarea conservativa sau indepartarea si inlocuirea restaurarilor retentive cu restaurari

corecte, controlul placii; re-plasarea n pozitie corecta a inelelor ortodontice corectarea chirurgicala a latimii biologice

Evaluarea rezultatelor: reducerea inflamatiei si a acumularii de placa

[Grad B]

8.3. FRACTURI / FISURI RADICULARE VERTICALE:

Recom andarea 8 .3 .1Tratament: extractia dintelui fracturat/fisurat


28/35

[Grad C].

8.4. REZORBTII RADICULARE CERVICALE, ESCHILE CEMENTARE


Referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor aplica tratamentconservativ, daca se apreciaza ca integritatea structurala a dintelui nu este afectata si seestimeaza ca tratamentul chirurgical nu produce tulburari estetice importante:

expunerea chirurgicala a rezorbtiei, prepararea specifica si obturarea ariei rezorbtive(chiuretaj, tamponare cu solutie saturata de acid citric 1 min, izolare, obturareintraoperatorie cu material compozit, lustruire), alungirea coronara, repozitionareaapicala a lamboului.

[Grad D]


Evaluarea rezultatelor: reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj, umplerearadiologica a defectului.

Extractia dintelui, daca integritatea structurala a dintelui este afectata. Tratamentul pungii parodontale provocate de eschilele cementare Evaluarea rezultatelor: reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj. Esecul tratamentului: distructie parodontala localizata severa.

[Grad D].

8.5 DEFECTE MUCOGINGIVALE PERIDENTARE

8.5.1.. Retractiile gingivale


controlul placii si referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tentaacoperirea chirurgicala a radacinii expuse prin diverse metode, folosind, acolo unde este posibil,

instrumente si tehnici microchirurgicale si mijloace de magnificatie [Grad A]. Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia. Posibile esecuri: rejetul grefelor, grad insuficient de acoperire a retractiei, reducerea latimii

gingiei keratinizate, rezultat estetic nesatisfacator.


29/35

Evaluarea rezultatelor: gradul procentual de acoperire, numarul de retractii cu acoperire totala

(pentru o anumita tehnica), cantitatea gingiei keratinizate rezultate, stabilitatea n timp arezultatului, satisfactia estetica.

[Grad A]

8.5.2.Deficitul de gingie keratinizata

Recom andarea 8 .5 .2 .1

Tratament: referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta creareachirurgicala de gingie keratinizata prin diverse tehnici

[Grad A].

Recom andarea 8 .5 .2 .2 Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia. Posibile esecuri: rejetul grefelor, grad insuficient de gingie keratinizata rezultata, rezultat estetic

nesatisfacator.

Evaluarea rezultatelor: cantitatea si calitatea gingiei keratinizate rezultate, stabilitateaparodontiului invecinat.

[Grad A]

8.5.3.Deficitul de sant vestibular

Recom andarea 8 .5 .3 Tratament: diverse tehnici chirurgicale de vestibuloplastie [Grad D]. Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia. Evaluarea rezultatelor: cantitatea si calitatea gingiei keratinizate rezultate, stabilitatea

parodontiului nvecinat.

[Grad D]

8.5.4.Formatiuni mobile periferice (frenuri, bride, muschi) aberante

Recom andarea 8 .5 .4 .1


30/35

Tratament: terapia chirurgicala de eliberare sau deplasare a insertiilor muscular continute n formatiunilemobile periferice aberante

Frenectomia, bridectomia Referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta

repozitionarea apicala a formatiunilor mobile sau repozitionarea apicala a formatiunilormobile combinata cu grefe gingivale libere

[Grad C].

Recom andarea 8 .5 .4 .2 Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia. Posibile esecuri: reatasarea musculara, eliminarea insuficienta a formatiunilor mobile. Evaluarea rezultatelor: evaluarea pasiva a imobilitatii formatiunilor periferice obtinuta in urma

tratamentului chirurgical.

[Grad C].

8.5.5. Excesul gingival

Recom andarea 8 .5 .5 .1Tratament: controlul placii si al inflamatiei, reducerea chirurgicala (gingivectomie cu bizou intern sauextern, lambou excizional)

[Grad C].

Recom andarea 8 .5 .5 .2 Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia, sensibilitatea

postoperatorie prelungita.

Posibile esecuri: eliminarea insuficienta a excesului gingival, aspectul inestetic, Evaluarearezultatelor: adancimea de sondaj, satisfactia estetica.

[Grad C]

8.5.6.Margnea gingivala inconsistenta

Recom andarea 8 .5 .6 .1Tratament:referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta lambou de acces,corectarea (eventualei) denivelari osoase, re-crearea segmentara a gingiei keratinizate

[Grad D].


31/35


Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia, sensibilitatea dentarapostoperatorie prelungita.

Posibile esecuri: aspectul inestetic. Evaluarea rezultatelor: adancimea de sondaj, satisfactia estetica.

[Grad D].

8.6. DEFECTE MUCOGINGIVALE ALE CRESTELOR EDENTATE

Recom andarea 8 .6 .1Tratament: referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie si implantologie, care vor tentachirurgie corectoare n scopul restaurarii formei si functiei inaintea protezarii dinilor lipsa sau a plasariiimplantelor.

[Grad E]

Recom andarea 8 .6 .1 Evolutia nefavorabila si complicaii: hemoragia siturilor chirurgicale, infecia. Posibile eecuri: refacerea chirurgicala incompleta sau defectuoas, aspectul inestetic. Evaluarea rezultatelor: parametrii clinici specifici crestelor edentate in vederea protezarii sau

implantarii, satisfactia estetica.

[Grad E]

8.7. TRAUMA OCLUZALA

Recom andarea 8 .7 .1 .Tratament: tratamentul de echilibrare ocluzala

[Grad B].

Recom andarea 8 .7 .2 . Complicatii: sensibilitatea dentara tranzitorie, prelungita, permanenta sau agravata, complicatii

pulpare si parodontale.


32/35

Posibile esecuri: mentinerea si agravarea dezechilibrului ocluzal si a traumei, mentinerea si

agravarea mobilitatii dentare, pierderea dintelui.

[Grad B]

9.TRATAMENTUL BOLILOR PERIIMPLANTARE

9.1. MUCOZITA PERIIMPLANTARA

Recom andarea 9 .1Tratament: controlul infectiei si inflamatiei periimplantare:

Debridarea mecanica si indepartarea biofilmului cu instrumentar si aparaturaadecvate

Dezinfectia subgingivala cu medicatie topica antibacteriana (antiseptice sauantibiotice)

[Grad A]

9.2. PERIIMPLANTITA

Recom andarea 9 .2

Tratament: referirea cazului catre servicii specializate, care, dupa controlul infectiei si inflamatiei, infunctie de gradul de distructie osoasa periimplantara, vor tenta decontaminarea sau modificareasuprafetei implantare si reducerea leziunilor periimplantare fie prin chirurgie de acces, fie prin

regenerarea osoasa ghidata.

[Grad A ]

Recom andarea 9 .3

Intervalele de reevaluare din terapia post boala periimplantaraOdata ce un pacient a dezvoltat boala periimplantara, exista un risc crescut de recurenta. Pacientii cuantecedente de boala parodontala sunt considerati a avea risc crescut de boala periimplantara.Sugestii:

Evaluari la 3-4 luni: examinare radiografica, masurarea sistematica a adancimilor santuluiperiimplantar si a sangerarii periimplantare.

Alternarea evaluarilor intre medicul specialist si cel generalist.Intervalele dintre evaluari pot fi crescute sau scazute in functie de stabilizarea periimplantitei si risc.

[Grad A]


33/35

BIBLIOGRAFIE:

1. HealthPartners Dental Group and Clinics guidelines for the diagnosis and treatment of periodontaldiseases.Minneapolis (MN): HealthPartners; 2006 , Mar 9. 85 p. Web site:http://www.healthpartners.com

2. Guidelines represented on the NGC Web site are submitted by guideline developers, and arescreened solely to determine that they meet the NGC.http://www.guideline.gov/about/inclusioncriteria.aspx.

3. NGC, AHRQ, an Guidelines for the Management of Patients With Periodontal DiseasesJ Periodontol September 2006 1607

4. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and ConditionsGary C. Armitage. Ann Periodontol Vol.4, Nr 1, dec.1999,1-6

5.

The AGREE Collaboration.Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE) Instrument.2001 [cited 10 May 2007]; Available from:http://www.agreecollaboration.org/

6. Guideline for periodontal therapy, Reference manual V30, no 7, 08/09 Originating Group - Am Acof Periodontology, Endorsed/Reaffirmed by Am Ac of PediatricDentistry,1992,1993,2000,2001,2003

7. AAP (Position paper)Guidelines for Periodontal Therapy J Periodontal 2001; 72:1624-16288. AAP (Position paper) Parameter on Chronic Periodontitis With Advanced Loss of Periodontal

Support J Periodontol May 2000 (Suppl); Vol 71, nr.5:853-858

9. Bartold PM:Mechanisms and control of pathologic bone loss in periodontitis Periodontology2000,2010 ,53,1: 55

10.Chapple ILC: Periodontal diagnosis and treatment where does the future lie? Periodontology2000 ,2009 ,51,1:9

11.Cobb CM:Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: an evidence-based perspectiveof scaling and root planing, Journal of Clinical Periodontology 2002 Volume 29 : 2232,

12.Deas DE.:Response of chronic and aggressive periodontitis to treatment Periodontology 2000,2010 ,3,1:154

13.Faveri M, Gursky LC,:Scaling and root planing and chlorhexidine mouthrinses in the treatment ofchronic periodontitis: a randomized, placebo-controlled clinical trialJ.Clin. Periodontology .2006.33, 11: 819828,

14.Garcia RI., Nunn ME:Risk calculation and periodontal outcomes Periodontology 2000 ,2009, 50,1:65-77,

15.Heitz-Mayfield LJ,Trombelli L, A systematic review of the effect of surgical debridement vs non-surgical debridement for the treatment of chronic periodontitis. JClin Periodontol.2002;29 Suppl3:92-102

16.Heitz-Mayfield LJA: Disease progression: identification of high-risk groups and individuals forperiodontitisJournal of Clinical Periodontology, 2005 ,32: 196209,

17. Ioannou I, Dimitriadis N, Papadimitriou K, Sakellari D, Vouros I , Konstantinidis A,: Hand
http://www.healthpartners.com/http://www.healthpartners.com/http://www.healthpartners.com/http://www.agreecollaboration.org/http://www.agreecollaboration.org/http://www.agreecollaboration.org/http://www.perio.org/resources-products/pdf/33-therapy.pdfhttp://www.perio.org/resources-products/pdf/33-therapy.pdfhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2010.00347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2010.00347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2010.00347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2010.00347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2010.00347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-051X.29.s2.4.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-051X.29.s2.4.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-051X.29.s2.4.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-051X.29.s2.4.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2009.00334.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2009.00334.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2009.00334.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2009.00334.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2009.00334.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2006.00994.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2006.00994.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2006.00994.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2006.00994.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2008.00290.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2008.00290.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2009.50.issue-1/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2009.50.issue-1/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2009.50.issue-1/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2009.50.issue-1/issuetochttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Heitz-Mayfield%20LJ%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Heitz-Mayfield%20LJ%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Heitz-Mayfield%20LJ%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Trombelli%20L%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Trombelli%20L%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Trombelli%20L%22%5BAuthor%5Dhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2005.00803.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2005.00803.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2005.00803.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2005.00803.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2008.01347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2008.01347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2005.00803.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2005.00803.x/abstracthttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Trombelli%20L%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Heitz-Mayfield%20LJ%22%5BAuthor%5Dhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2009.50.issue-1/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2009.50.issue-1/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2008.00290.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2006.00994.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2006.00994.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2009.00334.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2009.00334.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-051X.29.s2.4.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-051X.29.s2.4.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2010.00347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2010.00347.x/abstracthttp://www.perio.org/resources-products/pdf/33-therapy.pdfhttp://www.agreecollaboration.org/http://www.healthpartners.com/


34/35

instrumentation versus ultrasonic debridement in the treatment of chronic periodontitis: arandomized clinical and microbiological trial. J,Clin, Periodontology, ,36, ,2, ,2009: 132141,

18.Kinane DF.Bartold PM:Clinical relevance of the host responses of periodontitisPeriodontology2000 ,2007,43,1:9

19.Mombelli A, Casagni F, Madianos PN. : Can presence or absence of periodontal pathogensdistinguish between subjects with chronic and aggressive periodontitis? A systematic review.J.Clin Periodontology, 2002, 29: 1021,

20.Needleman I, Suvan J, Moles DR. and Pimlott : A systematic review of professional mechanicalplaque removal for prevention of periodontal diseases, Journal of Clinical Periodontology 2005,32 : 229282,

21.Newman, Takei, Klokkevold, Carranza Carranza's Clinical Periodontology, 10-th Ed. W. B.Saunders C. 2006

22.Lindhe J, Lang NP,.:Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Fifth Edition. Blackwell-Munksgaard, 2008.

23.Van DerVelden:Purpose and problems of periodontal disease classification ,Periodontology2000,2005,39,1:1321

24.Van Dyke TE : Control of inflammation and periodontitis , Periodontology 2000 ,2007, 45, 1:158166,

25.WilliamsRC. Understanding and Managing Periodontal Diseases: A Notable Past, a PromisingFuture. J Periodontol 2008; 79: 1552-1559.

26.Dumitriu H. Dumitriu Silvia, Dumitriu Anca, Parodontologie, Ed. Viata Med. Rom., Ed. aV-a ,2009, Buc.

27.Dumitriu Anca, Stana Paunica, Marina Giurgiu, Magdalena Cureu, Mariri de volum gingival-clinicasi principii de tratament, Ed. Didactica si Pedagogica, 2009, Bucuresti

28.Martu Silvia, Constanta Mocanu - Parodontologie clinica, Ed. Apollonia, 2000, Iasi29.Martu Silvia, Ghid practic de propedeutica parodontala, Ed. Pim, Iasi, 201030.Onisei Doina : Parodontologie clinica, Ed.Mirton, Timisoara 2011.31.Qashqish A, Onisei D, Onisei Doina, Stratul S.: The effect of scaling and root planing on clinical

parameters of chronic periodontitis . Cercetri Experimentale &Medico-Chirurgicale, 2005, AnulXII nr.4

32.Stratul S., Didilescu A., Hanganu C., Greabu M., Totan A., Spinu T., Onisei Doina, Rusu D.,Jentsch H., Sculean A.: Oral biofilm and systemic infections . TMJ 2008, Vol.58. No.1-2:118-124

33.Academy Reports. Diabetes and Periodontal Diseases. J Periodontol 1999;70(8):935-949.34.Kinane D.F. Periodontitis Modified by Systematic Factors. Ann Periodontol 1999;4(1):54-64.35.Rowland R.W. Necrotizing Ulcerative Gingivitis. Ann Periodontol 1999;4(1):65-78.36.Rodier P, Bourgeois D, Agniel L. Maladie parodontale necrosante: la gingivite ulcero-necrotique.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2008.01347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2008.01347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2008.01347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2008.01347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2008.01347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2006.00169.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2006.00169.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2007.43.issue-1/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2007.43.issue-1/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-051X.29.s3.1.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-051X.29.s3.1.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-051X.29.s3.1.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2005.00804.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2005.00804.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2005.00804.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2005.00127.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2005.00127.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2005.00127.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2007.00229.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2007.00229.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2007.45.issue-1/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2007.45.issue-1/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2007.45.issue-1/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2007.45.issue-1/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2007.00229.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2005.00127.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2005.00804.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2005.00804.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-051X.29.s3.1.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-051X.29.s3.1.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.2007.43.issue-1/issuetochttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0757.2006.00169.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2008.01347.x/abstracthttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-051X.2008.01347.x/abstract


35/35

Journal de Parodontologie et dImplantologie Orale 2004;23(2):117-129.

37.Yin MT, Dobkin JF, Grbic JT. Epidemiology, pathogenesis and management of humanimmunodeficiency virus infection in patients with periodontal disease. Periodontology 2000,2007;44:55-81.

38.Little JW, Falace D, Miller C, Rhodus NL. Little and Fallaces dental management of the medicallycompromised patients. 7th ed, Mosby, 2008.

39.Renvert S, Roos-Jansaker A-M, Claffey N. Non-surgical treatment of peri-implant mucositis andperi-implantitis: a literature review. J Clin Periodontol 2008; 35 (Suppl.8): 305315.

40.Claffey N, Clarke E, Polyzois I, Renvert S: Surgical treatment of peri-implantitis.J Clin Periodontol2008; 35 (Suppl. 8): 316332.

Documents

Ghiduri de Practica - Parodontologie