MAKALAH OB 4
Sosiologi Geriatri
Dosen : Angela Inggrijani,dr,MM Kelas : B Kelompok : 4M. Adityo
Imam Maesa Uswa Eastyqoma Marsha Rindu Ckinthana Marha Shabrina
Mega Prawita Sari Melisa Mettasari Puspa Wardoyo Miranti Mohammad
Maulana Nur Khalilah Bt. Ramli Nur Syafirah Bte Mohmad Nor
2008-11-086 2008-11-087 2008-11-088 2008-11-089 2008-11-090
2008-11-091 2008-11-092 2008-11-094 2008-11-096 2008-11-110
2008-11-111
Universitas Prof. Dr. Moestopo (Beragama) Fakultas Kedokteran
Gigi Tahun Ajaran 2011 / 2012
PendahuluanSalah satu tolak ukur kemajuan suatu bangsa
seringkali dilihat dari umur harapan hidup penduduknya. Demikian
juga Indonesia sebagai suatu negara berkembang, dengan
perkembangannya yang cukup baik, diproyeksikan angka harapan
hidupnya dapat mencapai lebih dari 70 tahun pada tahun 2020 yang
akan datang. Hal ini semua merupakan gambaran yang terjadi pada
seluruh negara di dunia berkat adanya kemajuan teknologi dan
kondisi sosioekonomi yang dialaminya.8 Menua merupakan suatu proses
menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk
memperbaiki / mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi
normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk
infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Constantinides,
1994).8 Ilmu pengetahuan dan teknologi masih ditantang untuk
menerangkan penyebab orang menjadi tua. Banyak teori yang diajukan
dan belum dapat memuaskan semua pihak. Yang jelas ialah bahwa
proses menua merupakan kombinasi berbagai faktor yang saling
berkaitan.8 Gerontologi adalah ilmu yang mempelajari segala aspek
yang berhubungan dengan masalah lanjut usia atau dapat pula
diartikan sebagai suatu pendekatan ilmiah dari berbagai aspek
proses penuaan ditinjau dari segi kesehatan, sosial, ekonomi,
perilaku, hukum, lingkungan dan lain-lain. Perkembangan ilmu ini
tidak dapat dipisahkan dari kemajuan ilmu dan teknologi, karena
sampai setengah abad yang lalu ilmu ini memang belum dikenal.
Tujuan hidup manusia adalah menjadi tua tapi tetap sehat (healthy
aging). Tujuan geriatri / gerontologi adalah mewujudkan healthy
aging tersebut dengan jalan melaksanakan P4 di bidang kesehatan,
yaitu peningkatan mutu kesehatan (promotion), pencegahan penyakit
(preventive), pengobatan penyakit (curative), dan pemulihan
kesehatan (rehabilitation).8 Dengan mengembangkan kerangka model
seperti di atas, jelaslah peranan dan sasaran kerja promosi dan
prevensi di bidang geriatri. Pada makalah ini akan dibahas lebih
lanjut mengenai sosiologi geriatri.8
Bab IIsi1.1. Pengenalan Geriatri1. Gerontologi (Geros : lanjut
usia & logos : ilmu) Merupakan ilmu yang mempelajari secara
khusus mengenai faktor-faktor menyangkut lansia (Nugroho, 2002)7 2.
Geriatrics Geriatrics is the study of medical problem and care of
the older adults with special needs (Rosdahl, 1999)7 3. Geriatrics
(from the Greek, geros : old age) It is the branch of medicine that
deal with the diseases and problem of old age (Lueeckenotte, 1996)7
Geriatri (geros : lansia, eatri : kesehatan), mengandung beberapa
pengertian 7 : 1. Geriatri adalah cabang ilmu kedokteran yang
mempelajari tentang penyakit pada lansia. 2. Geriatri adalah cabang
ilmu kedokteran yang mempelajari aspek-aspek klinis preventif
maupun terapis bagi klien lansia 3. Geriatri adalah ilmu yang
mempelajari proses menjadi tua pada manusia serta akibatakibatnya
pada tubuh manusia (lansia) 4. Geriatri adalah bagian ilmu
kedokteran yang mempelajari tentang pencegahan penyakit dan
kekurangannya pada lansia
Menua (aging = menjadi tua) adalah suatu proses menghilangnya
secara perlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki / mengganti
diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga
dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki
kerusakan yang diderita (Constantinides, 1994)7 Aging merupakan
proses menua atau proses terus menerus (berlanjut secara alamiah,
dimulai sejak lahir dan umum dialami pada semua makhluk hidup
(Nugroho, 1992) 7
Proses menua (aging) adalah proses alami yang disertai adanya
penurunan kondisi fisik, psikologis maupun sosial yang saling
berinteraksi satu sama lain. Keadaan itu cenderung berpotensi
menimbulkan masalah kesehatan secara umum maupun kesehatan jiwa
secara khusus pada lansia.7 Geriatri adalah cabang ilmu kedokteran
yang mempelajari masalah kesehatan pada lansia yang menyangkut
aspek promotof, preventif, kuratif dan rehabilitatif serta
psikososial yang menyertai kehidupan lansia. 7 Ada beberapa faktor
yang sangat berpengaruh terhadap kesehatan jiwa lansia.
Faktorfaktor tersebut hendaklah disikapi secara bijak sehingga para
lansia dapat menikmati hari tua mereka dengan bahagia. Adapun
beberapa faktor yang dihadapi para lansia yang sangat mempengaruhi
kesehatan jiwa mereka adalah sebagai berikut:7 Penurunan Kondisi
Fisik Penurunan Fungsi dan Potensi Seksual Perubahan Aspek
Psikososial Perubahan yang Berkaitan Dengan Pekerjaan Perubahan
Dalam Peran Sosial di Masyarakat
1.1.1. Batasan Lanjut Usia :7Menurut WHO : Middle age (45-59 th)
Elderly (60-70 th) Old/lansia (75-90 th) Very Old/sangat tua
(>90 th)
Menurut UU Nomor 4 th 1965 Seseorang dinyatakan orang jompo atau
lansia setelah yang bersangkutan mencapai umur 55 th, tidak
mempunyai atau tidak berdaya mencari nafkah sendiri utnuk keperluan
hidupnya sehari-hari dan menerima nafkah dari orang lain.7
Menurut Birren dan Jenner (1997)7 Usia Biologis, menunjuk kepada
jangka waktu seseorang sejak lahirnya berada dalam keadaan hidup
atau mati Usia Psikologis, menunjuk kepada kemampuan seseorang
untuk mengadakan penyesuaianpenyesuaian kepeda situasi yang
dihadapinya Usia Sosial, menunjuk kepada peran-peran diharapkan
atau diberikan masyarakat kepada seseorang berhubungan dengan
usianya
1.1.2. Penurunan Fungsi dan Potensi Seksual7Kelenjar Endokrin
Selama penuaan perubahan morfologi yang cukup besar terjadi wthin
sel-sel kelenjar endokrin utama. Tidak ada bukti langsung bahwa
kekuatan total penggantian sel yang hilang. Namun, ada bukti
penurunan fungsi kelenjar ini dengan perubahan yang dihasilkan
dalam keseimbangan hormon tubuh dan konsentrasi. Telah sugesteed
bahwa perubahan perilaku endokrin selama penuaan setidaknya di
bagian karena perubahan dalam respon sel-sel tubuh yhe penuaan
terhadap stimulasi hormon.
Kelenjar Gondok Umur perubahan yang terjadi pada tiroid termasuk
atrhopy dan beberapa degenerasi jaringan fillicular. Penurunan
aktivitas tiroid dapat dibalik dalam respon terhadap stres. Ini
menunjukkan bahwa penurunan yang berkaitan dengan usia adalah
karena pengurangan metabolisme umum di orang yang lebih tua
daripada faliure respon tiroid. Beberapa peneliti Diambil perhatian
pada kenyataan bahwa ada kesamaan besar antara fitur tertentu dari
usia tua dan hypothyrodism. Sebagai contoh, perubahan sebnile yang
terjadi pada kulit, rambut dan kuku dan yang ditunjukkan juga oleh
menyertai elevasi dari kolesterol darah mirip dengan defeciency
tiroid. Demikian pula, chilliness adalah gejala khas yang, dalam
kedua kasus mungkin rekan dengan menurunnya tingkat metabolisme.
Kelenjar paratiroid yang sebagian besar bertanggung jawab untuk
mengontrol kadar kalsium dalam darah dan cairan tubuh. Perubahan
dalam kelenjar dengan usia, pada dasarnya
tidak degeneratif tetapi lebih dalam sifat sel. Sebagai contoh,
jumlah sel oxyphil meningkatkan progessivelly sepanjang hidup
seperti halnya ukuran butiran intraceluller. Ia akan muncul bahwa
perubahan regresif di paratiroid tidak fitur usia tua
phusiological.
Kelenjar Pituitari Kelenjar hipofisis mengeluarkan sejumlah
kontrol hormonal tubuh. Banyak perubahan tubuh pada orang tua,
seperti kehilangan rambut tubuh dan pengurangan ketebalan kulit dan
isi callogen, mirip dengan yang terlihat pada pasien dengan
hipopituitarisme. Namun, tes pada poeple tua dalam keadaan normal
helath tidak mengungkapkan apapun evidance fungsi hipofisis yang
abnormal. Sebagai contoh, poros hipofisis-adrenal tetap utuh dalam
penuaan normal dan respon terhadap stres tidak terpengaruh. Setelah
menopause gonadotropin isi dari kedua hipofisis dan darah
kadang-kadang menunjukkan kenaikan. Hal ini akan menunjukkan pada
wanita. Beberapa hiperaktif berkembang dalam lobus anterior.
Kelenjar Pankreas Sedikit bukti yang tersedia dari perubahan
umur dalam pankreas. Meningkatkan beberapa terjadi dalam jumlah dan
volume pulau Langerhans yang memproduksi insulin, tetapi
pengetahuan ini tidak menginterpretasikan efek apapun pada prosesus
penuaan. The 2-jam rata-rata nilai glukosa serum untuk orang 75
tahun adalah sekitar 30 mg persen lebih tinggi dari setara untuk
mg, 25 tahun yaitu 6 persen peningkatan per dekade. Telah
menyarankan bahwa ini adalah hasil dari utuilization perifer
insulin berkurang.
Kelenjar Timus Timus menunjukkan perubahan usia yang baik. Ini
adalah kelenjar-satunya yang mengalami involusi lengkap sebagai
bagian dari proses penuaan fhysiological dan menjadi digantikan
sepenuhnya oleh lemak di orang tua. Sugesstion telah dibuat bahwa
reaksi ini mirip dengan pola penuaan organ limfoid lain dari
tubuh.
Fungsi timus adalah pada diketahui hadir. Namun, bukti terbaru
menunjukkan hal itu mungkin memiliki peran imunologi dan prihatin
dengan pertumbuhan dan perkembangan seksual.
Kelenjar Adrenal Perubahan zaman tertentu terjadi pada kelenjar
adrenal. Ada peningkatan bahan berserat, akumulasi pigmen dan
kadang-kadang pembentukan nodul, disebabkan oleh proliferasi sel.
Ada pembuktian klinis dan laboratorium produksi androgen menurun.
Hal ini juga telah menetapkan bahwa output dari 17-ketosteroids
juga berkurang. Tidak ada perubahan signifikan usia-terkait
tampaknya terjadi dalam output kortikosteroid. Proporsional
kelebihan dari 11-hidroksi-17-hidroksi-corticosterone dapat
berkontribusi pada gambaran klinis penuaan, misalnya, penipisan
kulit, otot yang terbuang, osteoporosis dan hipertensi. Beberapa
peneliti telah memeriksa kemampuan adrenal penuaan untuk merespon
stres. Hasilnya tidak konklusif menunjukkan bahwa meskipun sebagian
besar stres maksimal menghasilkan respon normal.
Kelenjar Seks Pada orang tua tidak ada penurunan tertentu dalam
fungsi atau jumlah sel-sel interstisial testis yang merupakan
produsen hormon seks pria. Output Total estrogen pada pria tetap
relatif konstan pada segala usia. Pada wanita pada saat berhentinya
fungsi reproduksi peningkatan terjadi dalam sekresi gonadotropin.
Untuk alasan yang tidak diketahui ini tampaknya tidak mempengaruhi
produksi hormon seks perempuan dari ovarium. Estrogen output yang
secara bertahap menurun pada wanita hingga dekade keenam, dan
kemudian dari tingkat yang konstan cenderung dipertahankan.
Haemotology Perubahan dalam komposisi darah mungkin diharapkan
untuk menemani banyak proses degeneratif progresif di usia tua.
Namun, perawatan harus diambil bahwa perbedaan dicatat adalah
karena penuaan fisiologis dan bukan akibat dari perubahan
patologis. Total volume merah, sumsum haematopoietically aktif
mungkin menurun dengan usia, tetapi sedikit perubahan jelas dalam
jumlah eritrosit, juga tidak ada perbedaan antara nilai tercatat
muda dan tua dari hemoglobin, indeks warna, volume sel rata-rata
volume total dan sel hidup. Investigasi dari serangkaian
orang-orang tua yang sehat menunjukkan pencar relatif sedikit hasil
tentang nilai rata-rata. Hal ini umumnya sepakat bahwa perubahan
nilai-nilai sedikit darah lebih terlihat pada pria lanjut usia,
sehingga mengurangi perbedaan seks dengan usia lanjut. Kualitatif
populasi eritrosit dari usia jelas berbeda dari yang dari muda.
Variabilitas yang cukup besar pada diameter sel pada orang tua
mungkin karena populasi eritrosit dipertahankan sebagai 'normal'
level dengan tingkat penurunan pembentukan sel baru dan tingkat
Sejalan mengurangi kerusakan sel. Diameter eritrosit rata-rata (7,6
pm) jelas lebih besar pada orang tua dan kerapuhan sel darah
meningkat tajam bila dibandingkan dengan kaum muda. Penelitian di
universitas texas telah considerad pentingnya fisiologis perubahan
bentuk erythrochyte sementara mereka melewati kapiler. Ia telah
mengemukakan bahwa perubahan normal dari disk cekung ganda untuk
paraboloidd berongga diperlukan untuk pertukaran gas yang memadai.
Dalam, interfers tua tungkai pendinginan dengan fleksibilitas sel
yhe dan ini, bersama dengan aliran darah yang berkurang juga hadir,
mungkin telah influance cukup besar pada pertukaran gas pada
anggota badan mereka. Viskositas darah cenderung meningkat dengan
usia, mungkin sebagai cerminan dari perubahan di negara koloid
protein dalam darah. Tingkat sedimentasi eritrosit tetapi juga
meningkatkan berbagai thr pembacaan dilaporkan mengurangi nilai
dari tes sebagai alat bantu diagnostik. Nilai tinggi yang diperoleh
sesekali terutama fungsi dari tingkat protein plasma khususnya
peningkatan tingkat fibrinogen. Ini sedikit peningkatan dan
progresif yang terjadi di tingkat fibrinogen plasma sepanjang
hidup, telah mempengaruhi pada mekanisme pembekuan darah dari orang
tua.
Total sel darah putih adalah sama pada yang muda dan tua. Namun,
hitungan diferensial menunjukkan perilaku yang berbeda dengan usia
entirelly, sebagai Regrads jumlah lobus sel darah putih. Pandangan
umum diterima adalah bahwa semakin lama sel darah putih tetap di
circultion, semakin besar jumlah lobus nuklir peningkatan jumlah
dengan usia dalam kaitannya dengan jumlah total. Terkait dengan
lobus tambahan adalah pengurangan secara langsung terkait dalam
butiran-butiran sitoplasma, yang mencerminkan penurunan aktivitas
sitoplasma dalam sel. Singkatnya, mungkin menyarankan bahwa dalam
pandangan jumlah darah
dipertahankan numerik tetapi gambaran kualitatif yang berbeda,
sumsum tulang memiliki tingkat penurunan produksi erythrochyte dan
leukosit pada orang tua. Pada saat yang sama, laju kerusakan juga
berkurang dan sehingga hasilnya adalah bahwa sel-sel dalam populasi
dipertahankan untuk waktu yang lama namun dengan perubahan dalam
kualitas.
Ginjal Fungsi ginjal cenderung menurun dengan tahun maju karena
pengurangan jumlah glomureli, tetapi mereka yang tetap unalterad
bekerja. Dalam kisaran menyempit kemampuan beradaptasi, ginjal dari
individu yang lebih tua muncul mampu mempertahankan keseimbangan
asam-basa normal. Selama bertahun-tahun telah umum diasumsikan
bahwa dengan bertambahnya umur terjadi penurunan toleransi
karbohidrat. Dalam prakteknya ditemukan bahwa kejadian glikosuria
ginjal pada orang tua normal adalah mirip dengan yang di kelompok
usia yang lebih muda. Ginjal harus ada untuk glukosa tidak berubah
di usia tua. Tingkat izin urea cenderung berkurang dengan usia dan
perbandingan subyek yang berusia 40 dan 80 menunjukkan penurunan
ketiga. Namun, variasi kotor yang terkait dengan protein diet yang
mungkin, dan karena itu, perawatan harus diambil dalam penggunaan
diagnostik hasil. Ekskresi kreatinin dalam urin menurun selama
bertahun-tahun ke tingkat rata-rata 0,7 g per hari. Creatine yang
sering absen di usia pertengahan sehat menjadi hampir konstan
menemukan pada orang tua dengan rata-rata 0,11 g per hari.
Elektrolit dan Keseimbangan Asam-Basa Umumnya kadar elektrolit
serum dalam usia tua secara substansial sama dengan yang tercatat
dalam muda. Namun, nilai natrium serum sering lebih rendah daripada
dianggap sebagai kisaran orang dewasa normal. Dalam banyak kasus
ini adalah sebanyak setengah di bawah tingkat minimum.
Protein Plasma Bukti perubahan dengan usia di fraksi protein
plasma adalah pada konflik ini. Variasi yang luas dari tingkat
telah dilaporkan, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
konten total protein antara kelompok umur yang berbeda. Pengurangan
elevasi albumin dan globulin gamma-fitur dalam hasil banyak dan ini
bisa perubahan fisiologis.
Lipid Konstituen lipid dalam darah, misalnya kolesterol,
menunjukkan kecenderungan untuk berada pada tingkat berkurang di
usia tua.
Alkalin Fosfatase Fosfatase alkali serum memiliki nilai yang
lebih tinggi berarti pada orang tua dibandingkan orang dewasa muda.
Jordan (1956) menyatakan tingkat ini pada orang normal yang berusia
berusia di atas 60 tahun, sebagai Raja-Armstrong 8,3 unit per 100
ml.
Penurunan fungsi dan potensi seksual pada lanjut usia sering
kali berhubungan dengan berbagai gangguan fisik seperti : Gangguan
jantung Gangguan metabolisme, misal diabetes millitus Vaginitis
Baru selesai operasi : misalnya prostatektomi Kekurangan gizi,
karena pencernaan kurang sempurna atau nafsu makan sangat kurang
Penggunaan obat-obat tertentu, seperti antihipertensi, golongan
steroid, tranquilizer, serta
Faktor psikologis yang menyertai lansia antara lain : Rasa tabu
atau malu bila mempertahankan kehidupan seksual pada lansia Sikap
keluarga dan masyarakat yang kurang menunjang serta diperkuat oleh
tradisi dan budaya Kelelahan atau kebosanan karena kurang variasi
dalam kehidupannya Pasangan hidup telah meninggal Disfungsi seksual
karena perubahan hormonal atau masalah kesehatan jiwa lainnya
misalnya cemas, depresi, pikun dsb. Secara umum kondisi sosial
lansia juga mengalami kemunduran, antara lain 2 : Hidup miskin,
oleh karena sudah tidak bekerja lagi dan menggantungkan hidupnya
pada orang lain, terutama anaknya Oleh karena kemampuannya
terbatas, terlihat kurang sehat Penampilan fisik tidak menarik lagi
Dalam hal seksual, menurun interesnya oleh karena kapasitas
intelektualnya menurun, sering terjadi kesulitan penyesuaian diri
dengan lingkungan dan generasi baru Kematian pasangan hidup dan
anak-anak sudah hidup jauh, menyebabkan hidupnya menjadi sendirian
dan sering terisolasi Timbulnya rasa tidak berguna oleh karena
sudah tidak produktif dan hidupnya menjadi beban orang lain
Kondisi fisik, psikologis dan sosial yang megalami kemunduran
ini akan menimbulkan keluhan pada lansia, baik jangka pendek pada
awalnya maupun jangka panjang pada periode berikutnya.2 Keluhan
jangka pendek khususnya pada wanita antara lain2 : Kulit mulai
keriput, sehingga tampak wajah menjadi tua Haid mulai tidak teratur
Timbulnya rasa panas di dada Mulai terjadinya kesulitan tidur
Timbulnya rasa berdebar-debar di jantung Rasa pusing yang datang
setiap hari Mudah pingsan yang terjadi sewaktu-waktu Libido menurun
Sering kencing, sehingga sering mengganggu aktivitas Kadang-kadang
sering terjadi mengompol Keluhan jangka panjang antara lain : 2
osteoporosis penyakit jantung dan pembuluh darah demesia stroke
Perkembangan dalam arti luas mencakup setiap perubahan biologis
seiring bertambahnya waktu, ini juga termasuk perubahan-perubahan
yang menghasilkan kapasitas fungsional penurunan organisme yang
sudah dewasa,perubahan ini disebut penuaan.3 Proses penuaan ini
jauh dari keseragaman berbagai macam bagian tubuh. Organ yang
berbeda juga mungkin mulai menurun fungsinya di waktu yang berbeda.
Contohnya seorang laki laki umur 75 tahun kehilangan 64%
pengecapannya,44 % renal glomeruli, dan 37 % axon dari saraf
spinalnya saat usia 30 tahun.Impuls sarafnya berjalan 10 % lebih
lambat,aliran darah ke otaknya 20 % lebih sedikit.Filtrat
glomerulinya mengalami penurunan 31 % dan fungsi vital paru parunya
menurun 44 %.3 Sel yang berdiferensiasi dan berhenti membelah
tampak lebih subyektif pada perubahan penuaan daripada yang
bertahan hidup terus. Saraf dan sel otot ,yang kehilangan kemampuan
divisi sel saat muda, menunjukkan penurunan fungsi saat umur muda
dibandingkan jaringan seperti hati dan ginjal, yang mempertahankan
kapasitas untuk mengalami pembelahan sel.3 Beberapa teori
menjelaskan tentang proses penuaan. Berhubungan dengan perubahan
hormonal, perkembangan autoimun, berhubungan dengan akumulasi dari
produk sisa spesifik dalam sel-sel, melibatkan perubahan dalam
struktur makromolekul seperti kolagen, penurunan keelastisan
jaringan tisu karena akumulasi kalsium yang menyebabkan pengerasan
sendi dan
arteri, melibatkan peroksidasi lipid tertentu dengan radikal
bebas, atau bahwa sel-sel yang dihancurkan secara hidrolisis oleh
pecahnya lisosom.3 Teori lain juga menyebutkan proses penuaan
disebabkan paparan radiasi kosmik dan Xray terus menerus,
menyebabkan mutasi sehingga sel tidak dapat berfungsi normal.
Penuaan sebenarnya merupakan bagian dari perkembangan dari fungsi
berbagai sistem organ pada awal perkembangan. Seperti proses
perkembangan lain, penuaan dapat dipercepat oleh pengaruh
lingkungan tertentu mungkin terjadi pada tingkat yang berbeda dalam
individu yang berbeda karena perbedaan genetik. Contohnya pada
beberapa percobaan tentang penuaan, pada tikus, penuaan dapat
dihambat dengan pengaruh diet, pembatasan kalori. Tikus kurus dan
besar dapat hidup lebih lama daripada tikus gemuk, sehingga faktor
genetik merupakan faktor predisposisi untuk mendapatkan umur
panjang.3
1.2. TEORI MENUA SECARA SOSIOLOGIDisengagement Theory7 Teori ini
menyatakan dengan bertambahnya usia, seseorang secara
berangsur-angsur mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya
atau menarik diri dari pergaulan sekitarnya. Keadaan ini
mengakibatkan interaksi social lanjut usia menurun, baik secara
kualitas maupun kuantitas sehingga sering terjadi kehilangan ganda
(Triple Loss), yaitu : Kehilangan peran Hambatan Kontak Sosial
(Restraction of Contacts and Relationships) Berkurangnya Komitmen
(Reduced Commitment to Social Mores and Values) Activity Theory 7
Teori ini menyatakan bahwa pada lanjut usia yang sukses adalah
mereka yang aktif dan ikut banyak dalam kegiatan social Ukuran
optimum (pola hidup) dilanjutkan pada pola hidup dari usia lanjut
Mempertahankan hubungan antara system social dan individu agar
tetap stabil dari usia pertengahan ke lanjut usia
Continuity theory 7 Teori ini juga membicarakan bagaimana
seseorang terus menerus hidup, bagaiman terus hidup pada sisa
hidupnya. Lanjut usia tidak dipandang suatu bagian akhir yang
dipisahkan dari sisa hidupnya. Dijelaskan bahwa orang mencoba untuk
memelihara, meneruskan kebiasaan sebelumnya, pilihan, komitmen,
nilai, kepercayaan, dan semua factor yang mempunyai kontribusi
dalam kepribadiannya. Teori ini menyatakan bahwa perubahan yang
terjadi pada seorang yang lanjut usia sangat dipengaruhi oleh tipe
personality yang dimilikinya
Person-Environment Fit Theory Teori ini menjelaskan hubungan
saling ketergantungan antara kemampuan suatu kelompok dalam
masyarakat dan lingkungan social mereka. Setiap orang meliputi :
kekuatan ego, tingkat ketrampilan motorik, kesehatan biologis
individu, kognitif dan sensori persepsi. Lanjut usia mungkin
mengalami penurunan kemampuan seseorang yang mempengaruhi
kemampuannya untuk berhubungan dengan lingkungannya. Demikian juga
jika menderita penyakit maka kemampuan akan terbatas. Dijelaskan
juga bahwa lingkungan menjadi lebih mengancam dan mungkin tidak
mempunyai kemampuan lagi untuk berhubungan dengan lingkungan.7
1.2.1. Masalah Sosial dan Psikologik Golongan Lanjut UsiaDalam
Simposium geriatric (1978) di Jakarta, tujuan Gerontologi/ Geriatri
di Indonesia sebagai berikut : Mengadakan upaya dan
tindakan-tindakan sehingga orang-orang usia lanjut selama mungkin
tetap dalam keadaan sehat, baik fisik , mental dan sosial sehingga
masih berguna bagi masyarakat, setidak-tidaknya sedikit mungkin
meupakan beban bagi masyarakat Indonesia (Boedhi-Darmojo, 1979).
Ternyata MPR RI dalam GBHN bertahun-tahun sebelum 1993 belum
mencantumkan hal ikhwal golongan usia lanjut yang masih mandiri dan
produktif, yang tenagana masih dapat dimanfaatkan untuk pembangunan
Negara. GBHN 1993 dalam rumusan mengenai usia lanjut akhirnya
berbunyi sebagai berikut :
Dengan meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut dan makin
panjangnya usia harapan hidup sebagai akibat kemajuan yang telah
dicapai dalam pembangunan selama ini, maka mereka yang memiliki
pengalaman, keahlian dan kearifan perlu diberi kesempatan untuk
berperan dalam pembangunan. Kestejahteraan penduduk usia lanjut
yang karena kondisi fisik dan/atau mentalnya tidak memungkinkan
lagi untuk berperan dalam pembangunan, perlu mendapatkan perhatian
khusus dari pemerintah dan masyarakat.1 (Keterangan: GBHN
sebelumnya hanya memuat kalimat ke 2 pernyataan tersebut di atas,
bersama-sama dengan anak yatim piatu, fakir miskin, cacar veteran,
anak terlantar, lanjut usia, dan sebagainya, tak merupakan rumusan
khusus seperti GBHN 1993 ini). Pada tahun 1989 pada tingkat Menko
Kesejahteraan Rakyat telah dibentuk Kelompok Kerja Tetap
Kesejahteraan Lanjut Usia (POKJATAPJAHLANSIA) untuk merumuskan
kebijakan Pelayanan Nasional terjhadap lansia ini. Pada hari
Keluaga Nasional, 29 Juni 1994 oleh Presiden telah dicanangkan
Gerakan Pembangunan Keluarga Sejahtera. Jadi para lansia nantinya
akan dilayani sebagai hari Lanjut Usia Nasional daiharapkan
kepedulian dan pelayaan/ pembinaan pada kaum lansia akan
meningkat.1 Lansia terus merasa dinilai dan digambarkan sebagai
anggota masyarakat yang aktif ketika diijinkan untuk memelihara
rasa dan mengontrol lingkungan kehidupannya. Masalah lanjut usia
akan dihadapi oleh setiap insan dan akan berkembang menjadi masalah
yang lebih kompleks karena 8 : Umur harapan hidup (life expectancy)
pada saat itu akan berada di atas usia 70 tahun, sehingga populasi
lanjut usia di Indonesia tidak saja akan melebihi jumlah balita
tetapi dapat menduduki peringkat ke-empat di dunia setelah RRC,
India dan Amerika Serikat. Sistem pensiun atau tunjangan kesehatan
yang memadai sampai saat ini masih belum dipikirkan secara
mendasar, padahal angka kesakitan dan kemiskinan pada lanjut usia
tentunya akan meningkat. Setiap keluarga pada saat itu rata-rata
akan mempunyai 2 orang anak. Para lansia akan menghadapi kedaan
dimana semua anak mereka harus bekerja dan berkarier. Sehingga
muncul pertanyaan : siapakah yang dapat diharapkan dan mau menjadi
care provider bagi mereka?
Masalah globalisasi akan menuntut perkembangan keluarga yang
tadinya berintikan nilai tradisional / keluarga guyub beralih dan
cenderung berkembang menjadi keluarga individual / patembayan.
Norma masyarakat juga akan bergeser dan mengarah pada kehidupan
yang egosentris. Masalah gender akan berkembang menjadi topik
besar, karena jumlah lansia wanita akan melebihi jumlah prianya
(karena umur harapan hidup wanita memang lebih tinggi), sedangkan
kelompok wanita tua lebih bercirikan kekurangmampuan/ kemiskinan,
kurangnya ketrampilan yang dimiliki dibandingkan dengan kelompok
pria dan ketidakberdayaan. Di lain pihak, kelompok yang melayani
lansia umumnya terdiri dari para wanita. Terbatasnya aksebilitas
lansia sehingga mobilitas menjadi sangat terbatas. Terbatasnya
hubungan dan komunikasi lanjut usia dan lingkungannya dan penurunan
kesempatan dan produktivitas kerja. Terbatasnya kemampuan dalam
memanfaatkan dan mendayagunakan sumber-sumber yang ada.
Terberantasnya penyakit infeksi yang disebabkan kuman dan
parasit, berkembangnya ilmu kesehatan lingkungan serta keberhasilan
program keluarga berencana menyebabkan meningkatnya angka harapan
hidup dan tentunya dibarengi konsekuensi lainnya yang lebih
kompleks. Perkembangan ilmu kesehatan yang berkaitan dengan lansia
juga tumbuh lebih cepat, karena penyakit lanjut usia memiliki
karakteristik tertentu yang jarang didapatkan pada masa anak dan
dewasa muda. Masalah lainnya pun berkembang cepat sehingga sampai
saat ini dikenal berbagai cabang ilmu seperti8 : Proses biologik
pada usia lanjut Socio-gerontology Psycho-gerontology
Medical-gerontology yang mencakup aspek preventif, kuratif dan
rehabilitatif. Sementara itu, ilmu geriatri praktis mempelajari
aspek kedokteran klinis dan tidak terlampau banyak membicarakan
aspek preventif Anthropo-gerontology, dan lain sebagainya.
Semua pihak hendaknya mengantisipasi hal ini dan mempersiapkan
diri menghadapi permasalahan yang sangat kompleks yang akan timbul.
Permasalahan potensial yang akan terjadi tidak hanya ditimbulkan
oleh faktor kependudukan, akan tetapi juga disebabkan oleh faktor
biologis, sosial budaya, ekonomi, hukum dan etika, psikologis dan
perilaku, kesehatan, pembinaan, perawatan, pelayanan serta jaringan
kerjasama tingkat lokal, nasional, regional, bahkan global. Belum
lagi sering terjadi saling mempengaruhi antar berbagai faktor yang
disebutkan tadi.8 Beberapa produk hukum telah dikembangkan dan yang
terbaru adalah Undang-Undang Republik Indonesia nomor 13 tahun 1998
tentang kesejahteraan lanjut usia. Produk hukum tersebut dapat
dijadikan pedoman guna memperbaiki kinerja para pelaksana sehingga
diperoleh kegiatan yang lebih terarah, terpadu, efektif dan efisien
dengan tujuan akhirnya, yaitu membuat lansia dan keluarganya
sejahtera.8 Dengan demikian iklim yang tercipta perlu dimanfaatkan
dengan sebaik-baiknya oleh seluruh pihak yang berkiprah dalam
pembangunan lanjut usia.
1.2.2. Keadaan Sosio-Ekonomi Orang Lanjut UsiaKeadaan
sosial-ekonimi (sosek) adalah suatu masalah. Lansia Indonesia masih
banyak tergantung pada orang lain (terutama anaknya). Dalam
penelitain di lapangan/komunitas, didesa maupun dikota, 78,3%
mengaku hidup seba pas-pasan, 14,1% mengaku hidupnya dalam
kekurangan. Hanya 1,4% mengaku dapat hidup memanfaatkan tabungan
sebelumnya (BoedhiDarmojo dkk, 1991). 1 Kaum lansia pria lebih
banyak yang mandiri, meskipun dalam masyarakat kenyataan yang
sering dijumpai ialah lebih banyak wanita yang ditinggalkan
suaminya, yang dapat membesarkan anak-anaknya sampai berhasil.
Hidup bertempat tingal dengan keluarga merupakan kebiasaan umum
bila seorang lanjut usia ditinggal meninggal dunia oleh
suami/istrinya, atau sebelu ini terjadi. Umumnya memang keluargalah
yang merumat para lanjut usia di rumahnya (juga di Negara-negara
Asia yang lain), terutama hal ini dilakukan oleh anak perempuan.
Keikutsertaan orang-orang lansia dengan keluarganya ini naik
presentasenya dengan berambahnya usia (gambar 1). Bantuan dari
keluarga ini meliputi semua bidang, baik financial, makanan ,
pakaian dan bantuan fisik dan moral. Alasan keluarga untuk menerima
orang lanjut usia dalam rumahnya dapat dilihat pada table 1, suatu
gambaran bahwa di Negara-negara Asia Tenggara ini masih banyak
mempertahankan budata tradisionalnya dengan model extended family
system. 1 Ada pendapat yang semakin kuat (antara lain oleh WHO)
untuk menyalurkan bantuan kepada lansia melalui keluarga yang
ditempati (caregivers). Pada organisasi LSM-pun dianjurkan untuk
juga melakukan hal ini. 1
1.2.3. Dampak Persekitaran dan Social Terhadap Proses
Penuaan5-Kehilangan peran dengan penuaan Peran social dan komuniti
mempunyai perubahan yang signifikan dengan penuaan. Orang lanjut
usia sering kali kehilangan peran dalam keluarga dan dihantar ke
institusi orang tua karena kondisi kesehatan mereka yang tidak baik
sering merasa kehilangan yang besar. -Kehilangan peran dan konsep
diri Perubahan dalam peran sosial juga mempengaruhi konsep diri.
Ego identity seseorang tergantung kepada peran sosial. Ramai yang
mengalami periode depresi kepada perubahan yang berkaitan dengan
kehilangan peran.Secara general mereka ini tiada konsep diri yang
stabil, sehingga pengaruh dari luar mempengaruhi identiti mereka.
-Kehilangan peran dan harga diri Harga diri di sini bermaksud
penilaian individu terhadapi dentiti diri mereka secara relatif
dengan yang ideal.Perubahan peran sosial dan kehilangan status diri
memberi efek negatif kepada harga diri orang lanjut usia.
Mempertahan kehilangan peran berhubungan dengan penuaan5 : Kerugian
peran dan perubahan status social tidak perlu menjadi merusak.
Beberapa orang
gerontologist mencadangkan ketersediaan karir kedua atau
melanjutkan
pekerjaan tanpa pensiun wajib dapat mengurangi stres berhubungan
dengan kerugian peran disebabkan oleh penghentian karir ( Morgan
1979). Memang, peluang melanjutkan diri dalam berpartisipasi dalam
ekonomi masyarakat merupakan suatu factor penting dalam usia
lanjut. Sama seperti mereka yang bekerja sendiri dalam usia 70 dan
80-an dapat merasakan kepuasan kehidupan yang lebih bagus. Bukan
hanya orang-orang lebih tua ini meneruskan bekerja, tetapi karena
mereka tetap anggota aktif dalam masyarakat membuatkan mereka boleh
terus hidup lama. Pendapat mereka dinilai sebanyak apapun seperti
anggota masyarakat lain, tanpa asumsi stereotypic bahawa mereka
harus menyediakan kebijaksanaan , tetapi mereka harus sama-sama
berbagi dalam pengambilan keputusan tentang kesejahteraan
masyarakat dan keluarga.
1.2.4. Kinerja dan Kehidupan Kaum Lanjut UsiaMenurut Agate
(1970) kaum lansia merupakan tenaga kerja yang handal dan
berpengalaman, lebih dapat dipercaya (reliable), lebih teliti (more
accurate) dan jarang mangkir kerja. Bahkan menurut WHO (1982)
tenaga kerja lansia merupakan tenaga yang setara dengan tenaga
muda, malaahan dinyatakan merupakan gudang kebijaksanaan dan contoh
dalam sikap etika.1 Sesuai dengan rekomendasi Boedhi-Darmojo (1985)
pada Seminar Pemanfaatan Tenaga Kerja Usia Lanjut oleh Depnaker,
penugasan seorang lansia dapat diperpanjang bila didasarkan hal-hal
sebagai berikut 1 : Keadaan kesehatan jasmani da rohaniu masih
cukup baik Mempunyai motivasi yang cukup positif untuk terus
bekerja Prestasi kerja/konduite kerja sebelumnya baik/baik sekali
Memiliki pengalaman dan kemahiran (expertise) yang langka
Bila sulit untuk mencari penggantinya dan akhirnya bila foramsi
dan peratruran ketenagakerjaan memungkinkan.
Dapat ditambahkan bahwa kerja fisik berat (blue collar worker)
memang tak sesuai lagi dengan usia lanjut dan perlu dialihtugaskan.
Motivasi yang baik juga diperlukan agar para lansia ini tak
menghalangi karier para pekerja muda, justru mereka wajib mendidik
kader-kadernya.1 Penelitian juga menunjukkan bahwa para lansia
masih terlibat langsung dalam menentukan keputusan keluarga,
terutama dalam hal-hal penting (misal : pindah rumah, hari
perkawinan cucu, dan sebagainya). Peranan ini namun menurun dengan
bertambahnya usia mereka (Boedhi-Darmojo dkk, 1991). Tugas-tugas
lain yang biasanya mereka masih lakukan ialah antara lain momong
cucu (54,4%), membantu memasak (58,6%), bersih-bersih rumah
(59,3%), mencuci piring (53,1%), jahit menjahit (18,3%), dan
sebagainya. Yang dicantumkan disini hanya angka-angka dari lansia
wanita saja. Selanjutnya dipersilahkan melihat table 3. Kecuali
menjahit, yang memerlukan keahlian dan penglihatan yang cukup baik,
ternyata para lansia ini (terutama wanita) masih cukup produktif.1
Golongan lanjut usia di Indonesia pada waktu sekarang ini masih
berkualitas rendah, 71,2 % belum pernah mengalami pendidikan formal
(tak pernah bersekaolah), terutama kaum wanitanya, terutama lagi
didaerah pedesaan. Hal ini merupakan sisa-sisa penjajahan jaman
dulu. Banyak diantara mereka merupakan tenaga kerja tak terlatih
(unskilrd workers). Hal ini juga berlaku terutama untuk daerah
pedesaan. Pekerja-pekerja professional hanya 21,2% pria dan 7,5%
wanita di kota dan hanya 4,2% pria dan 0,7% wanita pedesaan. Pada
tahun-tahun mendatang kualitas Lansia Indonesa tentu akan meningkat
(Boedhi-Darmojo dll, 1991).1 Bila dibandingkan dengan Negara
industie maju, Australia, data penelitaian SEARO akan berbeda
sekali. Di Australia 57% orang lansia tinggal berdua dengan
suami/istrinya, 32,3% hidup sendirian dan hanya 10,5% tinggal di
keluarga dan 3 anggota keluarga atau lebih. 1 Pergaulan antara
orang-orang lansia ini juga tetap dilakukan dengan teratur, rupanya
di daerah pedesaan mereka lebih sering masih kunjung atau
mengunjungi , di daerah kota hal ini leih jarang dilakukan. Tetapi
di daerah perkotaan lansia lebih banyak yang ikut serta dalam
organisasi-organisasi masyarakat (sosial, perkumpulan kematian,
dan sebagainya) (BoedhiDarmojo dll, 1991).1 Keadaan psiko-sosial
para lansia kita umumnya memang masuh baik, rasa kesepian yang
banyak dijumpai, juga perasaan depresi dan yang keadaannya penuh
tergantung pada orang lain hanya kurang dari 5%. Yang masih ingin
tetap bekerja dan a ktif di rumah masih berkisar angka 60 -75%, hal
yang sangat membanggakan hati kita. Lihat selanjutnya table 5
(BoedhiDarmojo dll, 1991).1 Keadaan psiko-sosial lansia, menurut
penelitian kami rupanya secara umum lebih baik daripada di Negara
maju, antara lain merasa kesepian (pria 19,8%, wanita 20,8%),
tanda-tanda depresi bertrut-turut (4,3%dan4,2%) menunjukkan
kelakuan/tabiat buruk (7,3% dan 3,7%). Cepat marah (irritable)
(17,2% dan 7,1%) (Boedhi-Darmojo dll, 1991).1
1.2.5. Pengaruh Proses IndustrialisasiDi negara-negara maju
ternyata kualias hidup dapat ditingkatkan dengan cepat berkat
industrialisasi. Hal ini umpama terjadi di Jepang, yang apda tahun
1995 masih mempunyai presentase orang-orang usia lanjut (65 tahun
keatas) seesar 5,3 %, pada tahun 1975 telah mieningkat menjadi 8,6%
dan diproyeksikan akan menjadi 14,3% pada tahun 2000. 1 Takemi
(1997) menyatakan dengan tegas bahwa: .. the improvement of living
standarad has been measurably expedited by the process of
industrialization. Selanjutnya ia mengatakan: .. in the
agricultural society it was impossible to raise the standard of
living, so that the mans life span was very short.1 Suatu contoh
lagi bahwa industrialisasi dapat menaikkan derajat hidup dengan
relative cepat ialah yang berlansung di Negara tentangga kita
Singapura. Sebagai angota ASEAN yag terkecil negaranya, negeri ini
mempunyai GNP yang paling tinggi di antara sesama anggota yang
lain. Dengan lain perkataan dengan adanya industrialisasinya ini
penggunaan teknologi modern dapat lebih dimanfaatkan, demi
peningkaan derajat hidup tadi. Tetapi perkembangan industry membawa
serta pula kontaminasi lingkungan dan gangguan kelestarian
lingkungan hidup, sehingga memerlukan pengaturan dan pengawasan
yang baik. Bila tidak, maka polusi ini
akan juga berpengaruh buruk pada lingkungannya, terutama yang
akan terkena lebih dahulu adalah segmen populasi yang paling peka
adalah anak-anak dan orang usia lanjut (WHO, 1974). Kemajuan
teknologi sendiri, umpama dengan naiknya jumlah kendaraan bermotor,
juga ikut menaikkan polusi udara. Sekarang di Negara-negara maju
sebab polusi udara yang terbesar justru bukan pabrik-pabrik
industry, tetapi kendaraan bermotor ini (WHO, 1969).1 Dengan adanya
industrialisasi, urbanisasi juga terjadi, sehingga menambah
kepadaan penduduk kota dengan segala macam problemanya, yang tentu
secara langsung atau tak langsung akan mempengaruhi perkembangan
geriatr (gerontology) pada umumnya. Selain itu industrialisasi juga
akan membawa pikiran-pikiran yang lebih materialistic dan dapat
mendesak budaya tradisional yang baik. Jadi perkembangan industry
disini bisa berpengaruh positif, tetapi bila tak diawasi dengan
baik, juga dapat berpengaruh negative terhadap segmen penduduk
berusia lanjut tadi. Pada era industrialisasi, baik suami maupun
istri harus bekerja, sedangkan anak-anak harus bersekolah. Seorang
nenek atau kakek haruslah sendirian di rumah. Bila mereka masih
cukup kuat maka mereka justru dapat menjaga rumah anaknya tersebut.
Masalah akan timbul bila mereka sudah lemah atau bila
sakit-sakitan, maka justru disini perlu adanya apa yang disebut
day-care-center atau day-hospital untuk pengawasannya,
rehabilitasi, dan sebagainya(semacam tempat penitipan lansia_, juga
dapat disebut karang-werda). Para lansia tersebut pada sore/malam
hari dapat dijemput pulang ke rumah kembali. Di Indonesia hal ini
praktis beum dikembangkan.1
1.2.6. Masalah PensiunPensiun (purna tugas) adalah suatu
peraturan sejak ada Negara industry, suatu hal yang baru
dimasayrakatkan sejak pertengahan ke 2 abad 20 ini. Mungkin hal ini
memang diperlukan demi kebaikan kaum lansia. Tetapi peraturan
pension ini dalam perkembangannya terlalu birokratik dengan
syarat-syarat yang sering berbelit-belit. Di suatu Negara yang
agraris, para petani itu tak mengenai istlah pension. Bila seorang
petani yang masih kuat bekerja di aldang/sawah, dia akan terus
bekerja sampai waktu tertentu dia merasa tak kuat lagi bekerja
fisik, sbagian tuhasnya akan diserahkankepada anaknya atau
saudaranya yang lebih muda. Alas
an
menghentikan
pekerjaan
tadi
dapat
beruoa
mundurnya
kesehatan
dan
kemampuan/kekuatan, kemudian diadakan alih tugas.1 Bila
seseorang di pensiun, ia-pun akan mengalami kehilangan, antara lain
sebagai berikut : Kehilangan financial. Pada umumnya, dimanapun,
pemasukan uang pada seseorang yang pension akan menurun, kecuali
pada orang yang sangat kaaya dengan tabungan yang melimpah.
Kehilangan status. Terutama ini terjadi bila sebelumnya orang
tersebut mempunyai jabatan dan posisi yang cukup tinggi, lengkap
dengan fasilitasnya. Kehilangan teman/kenalan. Mereka ajan ajrang
sekali bertemu dan berkomunikasi dengan teman sejawat yang
sebelumunya tiap hari dijumpainya, hubungan sosialnya-pun akan
hilang/berkurang. Kehilangan kegiatan/pekerjaan yang teratur
dilakukan setiap hari. Ini berarti bahwa rutinitas yang
bertahun-tahun telah dikerjakan akan hilang
(Brocklehurst,1987).
1.2.7. Persiapan Menghadapi PensiunHal ini juga dimasukkan dalam
tindakan-tindakan preventif, karena apabila tidak akan mungkin
menyeabbkan hal-hal yang tak diharapkan. Banyak orang yang
menghadapi amsa pensiun ini dengan rasa senang dan lega tetapi
banyak pula yang tak dapat menyesuaikan diri dengan keadaan ini.
Tuckamn dan Lorge (dikutip dari Stieglitz, 1954) menemukan bahwa
pada waktu menginjak usia pension (65 tahun) hanya 20% diantara
orang-orang tua tadi masih betulbetul ingin pension, sedangkan
sisanya sebetulnya masih ingin bekerja terus. Dinyatakan bahwa
diantara pekerja-pekerja usia 55 tahun keatas yang mempunyai
penghasilan adekuat, keinginnan untuk segera pension adalah
berbanding terbalik dengan variasi, otonomi, dan tanggung jawab
yang terkait dalam pekerjaannya. Pada pekerja-pekerja kasar (umpama
pada industry mobil) keinginan untuk pension sebelum usia 65 tahun
di Amerika makin bertambah. Sebaliknya orang-orang yang mempunyai
penghasilan/gaji besar adalaah yang paling sedikit ingin
pension.1
Biasanya pada waktu sekarang ini orang yang dipensiun tadi akan
mempunyai ketergantungan sosial financial, selain juga kehilangan
prestise, kewibawaan, peranan-peranan sosial, dan sebagainya, yang
akan merupakan stress bagi orang-orang tua tadi (lihat atas).1
DAFTAR PUSTAKA
1.ketikan adit 2.Naskah lengkap temu ilmiah geriatri semarang
2008 dalam rangka mengenang Prof. Dr. R boedhi Darmojo, spPD-KKV,
SpJP, Kger. Hadi martono dkk. 2008. Semarang : badan penerbit
universitas diponegoro. 3. Biology.Harvard University.Saunders
College Publishing. 4.Ferguson.David B.Oral
Bioscience.1999.Churchill Livingstone: China 5.Pedersom, Paul Holm
& Loe, Harald. Geriatric Dentistry, A Textbook of Oral
Gerontology.Munksgaard. 6.Freedman,Kenneth A,et al.Management of
the Geriatric Dental Patient.1979.Quintessence Publishing.
7.http://chibijhunz.blogspot.com/2009/01/sejarah-dan-perkembangan-gerontologi.html
Diakses,Jumat 16 September Pkl.19.50
8.http://kesehatanstikes27.wordpress.com/2011/01/19/gerontologi/
Diakses,Jumat 16 September Pkl.20.05
