Upload
lydia-richardson
View
166
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
GERB gastro-ezofagealna refluksna bolezen. Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca . Katedra za slikovno diagnostiko Inštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana. GERB. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
GERBGASTRO-EZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEZEN
Rus Gadžijev Barbara, Popovič Peter, Ponorac Slavica, Garbajs Manca
.
Katedra za slikovno diagnostikoInštitut za Radiologijo, UKC Ljubljana
GERB
Kronična bolezen, ki se pojavi kadar želodčna vsebina (kislina, občasno tudi žolč) zateka nazaj v ezofagus (refluks) in draži sluznico, s posledičnim vnetjem – refluksnim ezofagitisom.
Ob dolgotrajnem refluksnem ezofagitisu se lahko razvije Barettov požiralnik – epitelna metaplazija (prekanceroza – adenoca.)
GERB
večina bolnikov z GERB ima hernijo veliko bolnikov s hernijo NIMA REFLUKSA veliko bolnikov z refluksom NIMA
HIATALNE HERNIJE
HIATALNA HERNIJA – REFLUKS – REFLUKSNI EZOFAGITISKORELACIJA
Radiology Assistant
DIAGNOZA GERB
temelji na klinični sliki in endoskopski preiskavi – ezofagitis
NE na osnovi najdbe hiatalne hernije!
DIAGNOSTIKA GERB
Primarna: Endoskopska preiskava požiralnika
Sekundarna: RTG slikanje požiralnika oz. želodca z
barijevim kontrastom
Naključno odkritje hiatalne hernije: RTG pulmo-cor (p.c.) CT preiskava toraksa oz. abdomna
DIAGNOSTIKA GERB
KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM OCENA LUMNA oz. SLUZNICE NE OMOGOČA ocene stene v celotni debelini
ali ocene zajetosti okolnih struktur in organov (maščevje, bezgavke, jetra...)
Bolnik pije KONTRASTsledi RTG slikanje želodca
v različnih fazah v različnih položajih (stoje, leže, polstransko)
DVOJNO KONTRASTNA PREISKAVA
POZITIVNI KONTRAST (KS): BARIJEV SULFAT (BaSO4) per os v obliki gostejše tekočine prekrije sluznico v tankem sloju
NEGATIVNI KONTRAST: ZRAK razpne lumen
Prikaz in ločevanje finih struktur sluznice ter manjših (začetnih) patoloških sprememb.
NORMALEN EG PREHOD
Poznati izgled normalnega EG prehoda pri različnih preiskavah:
dvojno kontrastna preiskava ezofagusa oz. želodca z barijem
RTG pulmo-cor (p.c.) CT toraksa oz. zgornjega abdomna
DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
NORMALEN EZOFAGUS NORMALEN GE PREHOD
Neporoženevajoč ploščat epitelij Ploščat epit. v visokoprizmatski - na nivoju diafragme ali pod njo
Tubularni ezofagus
Vestibulum 2-4 cm– spodnji sfinkter
DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
A OBROČ – KONTRAKCIJA MIŠIC NA MEJI TUBULARNI/VESTIBULARNI EZOFAGUS
Med preiskavo variabilen, lahko se pojavi in izgine
Radiology Assistant
DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
B OBROČ (Z –LINIJA- BELE PUŠČICE)NA EG PREHODU OZ. NA MEJI EPITELIJEV
Izgled se med preiskavo ne menjaRadiology Assistant
HIATALNA HERNIJA
HIATALNA HERNIJA
DIAFRAGMADIAFRAGMA
DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
SPONTANI REFLUKS
dokažemo pri 1/3 bolnikov z refluksnim ezofagitisom
refluks je lahko prisoten tudi pri asimptomatskih bolnikih
Radiology Assistant
HIATALNA HERNIJA (aksialna)
EG prehod leži NAD diafragmo, v torakalni votlini
FUNDUS ŽELODCA
EG PREHOD (B obroč/Z linija)
DIAFRAGMA
HIATALNA HERNIJA
DRSEČA (aksialna) HIATUSNA PARAEZOFAGEALNA MEŠANA KRATEK EZOFAGUS (skrajašanje in vlek
zaradi refluksnega ezofagitisa)
Radiology Assistant
RTG p.c. - HIATALNA HERNIJA
POSTERO-ANTERIORNO LATERALNO
NAKLJUČNA NAJDBA! Bolnik navadno NI poslan z napotno dg.: hiatalna hernija želodca?
RTG p.c. – ORJAŠKA HERNIJA
zrak
tekočina
HERNIJA
Če radiolog odkrije hernijo, to še ne pomeni, da ima bolnik GERB (vsi bolniki s hernijo nimajo refluksa).
Simptome lahko povzroča že majhna hernija.
DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
AKSIALNA HIATALNA HERNIJA
HERNIJAEG PREHOD
DIAFRAGMASLUZNICA ŽELODCA
DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
PARAEZOFAGEALNA HERNIJA
FUNDUS ŽELODCA (*)GE prehod (puščica)
ŽELODEC
EG prehod
fundus
DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
MEŠANA HERNIJA
PUŠČICA – EG PREHOD
NORMALEN GE PREHOD
CT – ŠRINA PREHODA V VIŠINI HIATUSA < 15 MM
CT PREISKAVA - HERNIJA
AKSIALNA RAVNINA KORONARNA RAVNINA
NAKLJUČNA NAJDBA! Bolnik navadno NI poslan z napotno dg.: hiatalna hernija želodca?
CT PREISKAVA - HERNIJA
REFLUKSNI EZOFAGITIS
EZOFAGOGRAM:
GUBE SLUZNICE nepravilne, zadebeljene,debela guba na Ge prehodu
ULKUSI IN EROZIJE STRIKTURE INTESTINALNA METAPLAZIJA EPITELIJA
(Barettov požiralnik) visokoprizmatski nadomesti planocelularnega
Radiology Assistant
DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
ULKUS
ZADEBELJENA GUBA
ZADEBELJENA GUBA
STRIKTURA
Radiology Assistant
KRONIČNI EZOFAGITIS
DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
EROZIJA
STRIKTURA, kot posledica GERB Radiology
Assistant
KRONIČNI EZOFAGITIS
DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
BARETTOV POŽIRALNIKIntestinalna metaplazija distalnega ezofagusa - posledica dolgotrajnega refluksa VISOKO ležeča:
ULKUS STRIKTURA/MEMBRANA
Distalno - RETIKULARNI vzorec sluznice
STRIKTURA
Radiology Assistant
DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
BARETTOV POŽIRALNIK
Visoko ležeča STRIKTURA
ULKUS izpolnjen s KS
DVOJNO- KONTRASTNA PREISKAVA Z BARIJEM
BARETTOV POŽIRALNIK
ADENOCA PRAVI KOT
Radiology Assistant
CT PREISKAVA - EZOFAGITIS
DIFUZNO IN KOCENTRIČNO ZADEBELJENA STENA
VNETJE? SPAZEM? TUMOR?
NAKLJUČNA NAJDBA! Bolnik navadno NI poslan z napotno dg.: hiatalna hernija želodca?
POMEMBNO
Simptomi GERB : majhna /velika hernija? Katera preiskava za dokaz hernije (UZ,
RTG p.c, Ba-KS, CT-KS) Kje je EG prehod (B obroč/Z linija)
nad/pod diafragmo? Kako vidmo refluksni ezofagitis z Ba- KS? Barettov požiralnik? (Ba-KS, CT?,
akutne/kronične spremembe?, kateri del požiralnika?)