Upload
others
View
100
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
Gasne analize, arterijske i venske krvi-tumačenje rezultata
IKVB “Dedinje” INTERNA EDUKACIJA
dr Vladimir Savić1
Arterijske- ABG
Venske
PVG
ScVO2
SVO2
Kapilarne
Arterijske- ABG
Venske
PVG
ScVO2
SVO2
Kapilarne
2
3
• Proscena stanja oksigenacije i ventilacije pacijenta
• Procena acido-baznog statusa kod pacijenta
• Proscena stanja oksigenacije i ventilacije pacijenta
• Procena acido-baznog statusa kod pacijenta
4
• Najčešća mesta uzimanja uzoraka:
–– 1)1) a.a.radialradialisis,,
– 2) a.brachialis,
– 3) a.femoralis,
– 4) a.dorsalis pedis,
– 5) a.axillaris
• Najčešća mesta uzimanja uzoraka:
–– 1)1) a.a.radialradialisis,,
– 2) a.brachialis,
– 3) a.femoralis,
– 4) a.dorsalis pedis,
– 5) a.axillaris
5
Edgar Van Nuys AllenEdgar Van Nuys Allen
6
7
• Bol
• Hematom, krvarenje
• Povreda krvnog suda
• Arteriospazam
• Embolija krvnog suda
• Okluzija arterije
• Vazovagalna reakcija
• Infekcija
• Bol
• Hematom, krvarenje
• Povreda krvnog suda
• Arteriospazam
• Embolija krvnog suda
• Okluzija arterije
• Vazovagalna reakcija
• Infekcija
8
•pH•PaCO2•PaO2• SO2•HCO3•BE•Lac•Glu•Na, K, Cl, Ca•Hgb
•pH•PaCO2•PaO2• SO2•HCO3•BE•Lac•Glu•Na, K, Cl, Ca•Hgb
9
Procena acido-baznog statusa
pH = −log10 [H+][H+] = 24 x PCO2/ [HCO3PCO2/ [HCO3--]]
Henderson-Hasselbach:pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)
• pH = 7,35 – 7,45• Acidemija (ustaljeno acidoza): pH < 7,35• Alkalemija (ustaljeno alkaloza): pH > 7,45
10
pH = −log10 [H+][H+] = 24 x PCO2/ [HCO3PCO2/ [HCO3--]]
Henderson-Hasselbach:pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)
• pH = 7,35 – 7,45• Acidemija (ustaljeno acidoza): pH < 7,35• Alkalemija (ustaljeno alkaloza): pH > 7,45
Pojmovi
• Acidoza je svaka promena PCO2 i [HCO3-] koja
teži da snizi pH• Alkaloza je svaka promena PCO2 i [HCO3
-] kojateži da povisi pH
• PCO2 = 35 – 45 mmHg• [HCO3
-] = 22 – 26 mmol/l
• Acidoza je svaka promena PCO2 i [HCO3-] koja
teži da snizi pH• Alkaloza je svaka promena PCO2 i [HCO3
-] kojateži da povisi pH
• PCO2 = 35 – 45 mmHg• [HCO3
-] = 22 – 26 mmol/l
11
CO2
PCO2 je određen ventilacijom pluća.
• PCO2 = 35 – 45 mmHg
• Respiratorna acidoza: PCO2 > 45 mmHg
• Respiratorna alkaloza: PCO2 < 35 mmHg
PCO2 je određen ventilacijom pluća.
• PCO2 = 35 – 45 mmHg
• Respiratorna acidoza: PCO2 > 45 mmHg
• Respiratorna alkaloza: PCO2 < 35 mmHg
12
HCO3-
[HCO3-] se reguliše .
• [HCO3-] = 22 – 26 mmol/l
• Metabolička acidoza: [HCO3-] < 22 mmol/l
• Metabolička alkaloza: [HCO3-] > 26 mmol/l
[HCO3-] se reguliše .
• [HCO3-] = 22 – 26 mmol/l
• Metabolička acidoza: [HCO3-] < 22 mmol/l
• Metabolička alkaloza: [HCO3-] > 26 mmol/l
13
Anion gap• Procena relativne količine nemerljivih anjona• Da li je metabolička acidoza posledica
-akomulacije nevolatilnih kiselina (laktat) – visokAG-gubitka bikarbonata (dijareja) – normalan AG
AG = Na+ – (Cl- + HCO3-)
AG = 8-16 mmol/l• Uticaj albumina (hipoalbuminemije):
Aga = AG + 2,5 x (4,5 – mereni alb (mg/dl))
• Procena relativne količine nemerljivih anjona• Da li je metabolička acidoza posledica
-akomulacije nevolatilnih kiselina (laktat) – visokAG-gubitka bikarbonata (dijareja) – normalan AG
AG = Na+ – (Cl- + HCO3-)
AG = 8-16 mmol/l• Uticaj albumina (hipoalbuminemije):
Aga = AG + 2,5 x (4,5 – mereni alb (mg/dl))14
Bazni eksces
• BE je količina baze (mmol/l) koju treba dodatikrvi da bi pH bio 7,40.
• Uprošćeno, BE predstavlja metaboličkukomponentu acido-baznog poremećaja.
• Pozitivan BE – metabolička alkaloza• Negativan BE – metabilička acidoza
BE = +/- 2 mmol/l
• BE je količina baze (mmol/l) koju treba dodatikrvi da bi pH bio 7,40.
• Uprošćeno, BE predstavlja metaboličkukomponentu acido-baznog poremećaja.
• Pozitivan BE – metabolička alkaloza• Negativan BE – metabilička acidoza
BE = +/- 2 mmol/l
15
[H+] = 24 x PCO2/ [HCO3PCO2/ [HCO3--]]
Henderson-Hasselbach:pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)
HCO3
16
PCO2
HCO3
pH
Analiza acido-baznog statusa
1. Definisanje primarnog poremećaja• pH < 7,35 = acidemija
- PaCO2 > 45 mmHg = respiratorna- HCO3
- < 22 mmol/l = metabolička• pH > 7,45 = alkalemija
- PaCO2 < 35 mmHg = respiratorna- HCO3
- > 36 mmol/l = metabolička
17
1. Definisanje primarnog poremećaja• pH < 7,35 = acidemija
- PaCO2 > 45 mmHg = respiratorna- HCO3
- < 22 mmol/l = metabolička• pH > 7,45 = alkalemija
- PaCO2 < 35 mmHg = respiratorna- HCO3
- > 36 mmol/l = metabolička
17
pH PaCO2 HCO3
Respiratorna Acidoza ↓ ↑ normal
Respiratorna Alkaloza ↑ ↓ normal
18
Respiratorna Alkaloza ↑ ↓ normal
MetaboličkaAcidoza
↓ normal ↓
Metabolička Alkaloza ↑ normal ↑
pH PaCO2 HCO3
RespiratornaAcidoza ↓ ↑ normalno
RespiratornaAlkaloza ↑ ↓ normalno
19
RespiratornaAlkaloza ↑ ↓ normalno
MetaboličkaAcidoza
↓ Normalno ↓
MetaboličkaAlkaloza ↑ Normalno ↑
[H+] = 24 x PCO2/ [HCO3PCO2/ [HCO3--]]
Henderson-Hasselbach:pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)
HCO3
20
PCO2
HCO3
pH
pH = 6,1 +log([HCO3]/0,03x PCO2) pH PaCO2 HCO3
RespiratornaAcidoza ↓ ↑ normalno
RespiratornaAlkaloza ↑ ↓ normalno
NORMALNO
NORMALNO
21
RespiratornaAlkaloza ↑ ↓ normalno
MetaboličkaAcidoza
↓ Normalno ↓
MetaboličkaAlkaloza ↑ Normalno ↑
NORMALNO
NORMALNO
NORMALNO
Kompenzacija primarnih acido-baznihporemećaja
• Primarna metabolička acidoza:očekivani PaCO2 = 1,5x [HCO3
-] + 6 do 10• Primarna metabolička alkaloza:
očekivani PaCO2 = 0,7x [HCO3-] + 19 do 23
• Primarna akutna (6-12h) respiratorna acidoza:očekivani pH = 7,40 – 0,008 x (PaCO2 – 40)
• Primarna akutna (6-12h) respiratorna alkaloza:očekivani pH = 7,40 + 0,008 x (40 – PaCO2)
• Primarna hronična respiratorna acidoza:očekivani pH=7,40 - 0,003 x (PaCO2 - 40)
• Primarna hronična respiratorna alkaloza:očekivani pH=7,40 + 0,003 x (40 – PaCO2)
• Primarna metabolička acidoza:očekivani PaCO2 = 1,5x [HCO3
-] + 6 do 10• Primarna metabolička alkaloza:
očekivani PaCO2 = 0,7x [HCO3-] + 19 do 23
• Primarna akutna (6-12h) respiratorna acidoza:očekivani pH = 7,40 – 0,008 x (PaCO2 – 40)
• Primarna akutna (6-12h) respiratorna alkaloza:očekivani pH = 7,40 + 0,008 x (40 – PaCO2)
• Primarna hronična respiratorna acidoza:očekivani pH=7,40 - 0,003 x (PaCO2 - 40)
• Primarna hronična respiratorna alkaloza:očekivani pH=7,40 + 0,003 x (40 – PaCO2)
22
Analiza acido-baznog statusa
2. Kompenzacija• Ako su vrednosti kompenzatorne acidoze ili
alkaloze veće ili manje od očekivanih, radi seo mešovitom acido-baznom poremećaju.
• Oprez - bolesnici na mehaničkoj ventilacijipluća ili sa poremećajem bubrežne funkcije
23
2. Kompenzacija• Ako su vrednosti kompenzatorne acidoze ili
alkaloze veće ili manje od očekivanih, radi seo mešovitom acido-baznom poremećaju.
• Oprez - bolesnici na mehaničkoj ventilacijipluća ili sa poremećajem bubrežne funkcije
23
Analiza acido-baznog statusa
3. Anion gap – ako postoji metabolička acidoza
4. [Cl-] u urinu – ako postoji metaboličkaalkaloza
24
3. Anion gap – ako postoji metabolička acidoza
4. [Cl-] u urinu – ako postoji metaboličkaalkaloza
24
25
PaO2 i SaO2
• PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 92%• Uzroci hipoksemije – restriktivni poremećaji
primarno oštećenje plućapleuralni izliv, pneumotoraksplućna embolijapneumonijasrčana dekompenzacijaARDS
26
• PaO2 > 60 mmHg, SaO2 > 92%• Uzroci hipoksemije – restriktivni poremećaji
primarno oštećenje plućapleuralni izliv, pneumotoraksplućna embolijapneumonijasrčana dekompenzacijaARDS
Laktat
Latate 0.5 - 2.0mmol/L
27
Latate 0.5 - 2.0mmol/L
•pH•PaCO2•PaO2• SO2•HCO3•BE•Lac•Glu•Na, K, Cl, Ca•Hgb
•pH•PaCO2•PaO2• SO2•HCO3•BE•Lac•Glu•Na, K, Cl, Ca•Hgb
28
•SO2•Lac•Elektroliti•Glu
29
•SO2•Lac•Elektroliti•Glu
• SvO2 – saturacija krvi uzorkovane iz plućne arterije(preko PAK)
• ScO2 – saturacija krvi uzorkovane iz donje ili gornješuplje vene (preko CVK)
30
FATKTORIDOPREMANJA O2
FATKTORIPOTROŠNJE O2
FATKTORIPOTROŠNJE O2
↑ SVO2 I
ScVO2
O2 terapija
TS
Iv tečnosti
Inotropi
↑ SVO2 I
ScVO2
O2 terapija
TS
Iv tečnosti
Inotropi
↓SVO2 I
ScVO2Hipoksija
Anemija
Hipovolemija
Srčana insuff
↓SVO2 I
ScVO2Hipoksija
Anemija
Hipovolemija
Srčana insuff
↓SVO2 I
ScVO2Bol, Agitacija
Povišena temp.
Drhtanje
Respiratorna
insuff.
↓SVO2 I
ScVO2Bol, Agitacija
Povišena temp.
Drhtanje
Respiratorna
insuff.
↑ SVO2 I
ScVO2
Sedacija
Analgezija
Grejanje
Meh.vent
↑ SVO2 I
ScVO2
Sedacija
Analgezija
Grejanje
Meh.vent
PERIOPERATIVNIPERIOD
31
↑ SVO2 I
ScVO2
O2 terapija
TS
Iv tečnosti
Inotropi
↑ SVO2 I
ScVO2
O2 terapija
TS
Iv tečnosti
Inotropi
↓SVO2 I
ScVO2Hipoksija
Anemija
Hipovolemija
Srčana insuff
↓SVO2 I
ScVO2Hipoksija
Anemija
Hipovolemija
Srčana insuff
↓SVO2 I
ScVO2Bol, Agitacija
Povišena temp.
Drhtanje
Respiratorna
insuff.
↓SVO2 I
ScVO2Bol, Agitacija
Povišena temp.
Drhtanje
Respiratorna
insuff.
↑ SVO2 I
ScVO2
Sedacija
Analgezija
Grejanje
Meh.vent
↑ SVO2 I
ScVO2
Sedacija
Analgezija
Grejanje
Meh.vent
VISOK NIZAK
32
VISOK VISOKNIZAK NIZAKINFLAMACIJA(NPR SEPSA)HIPERVOLEMIJAINOTROPNATERAPIJA
ANEMIJAHIPOKSIJAVISOKAPOTROŠNJA O2
NISKAPOTROŠNJA O2(ANESTEZIJA,
LOW OUTPUTSINDROM(HIPOVOLEMIJA,SRČANA INSUFF,PLUĆNA EMB,...)
33
34
35
Odgovori na pitanja
• 1) Kontraindikacija za punkciju a.radialis je:
a) Postojanje laka na noktima ruke
b) Pozitivan Allenov test
c) Pozitivan test pronacije
• 1) Kontraindikacija za punkciju a.radialis je:
a) Postojanje laka na noktima ruke
b) Pozitivan Allenov test
c) Pozitivan test pronacije
36
Edgar Van Nuys AllenEdgar Van Nuys Allen
37
Odgovori na pitanja
• 1) Kontraindikacija za punkciju a.radialis je:
a) Postojanje laka na noktima ruke
b) Pozitivan Allenov test
c) Pozitivan test pronacije
• 1) Kontraindikacija za punkciju a.radialis je:
a) Postojanje laka na noktima ruke
b) Pozitivan Allenov test
c) Pozitivan test pronacije
38
• 2) Uzorak arterijske krvi ne bi trebalo da (zaokruži
netačno):
a) Sadrži puno mehurića vazduha
b) Sadrži dosta Heparina
c) Bude u staklenom špricu
d) Stoji duže od 15 minuta
• 2) Uzorak arterijske krvi ne bi trebalo da (zaokruži
netačno):
a) Sadrži puno mehurića vazduha
b) Sadrži dosta Heparina
c) Bude u staklenom špricu
d) Stoji duže od 15 minuta
39
40
• 2) Uzorak arterijske krvi ne bi trebalo da (zaokruži
netačno):
a) Sadrži puno mehurića vazduha
b) Sadrži dosta Heparina
c) Bude u staklenom špricu
d) Stoji duže od 15 minuta
• 2) Uzorak arterijske krvi ne bi trebalo da (zaokruži
netačno):
a) Sadrži puno mehurića vazduha
b) Sadrži dosta Heparina
c) Bude u staklenom špricu
d) Stoji duže od 15 minuta
41
• 3)U komplikacije punkcije arterije spadaju:
a) Hematom, krvarenje
b) Arteriospazam
c) Okluzija arterije
d) Vazovagalna reakcija
e) Infekcija
f) Sve navedeno
• 3)U komplikacije punkcije arterije spadaju:
a) Hematom, krvarenje
b) Arteriospazam
c) Okluzija arterije
d) Vazovagalna reakcija
e) Infekcija
f) Sve navedeno
42
• Bol
• Hematom, krvarenje
• Povreda krvnog suda
• Arteriospazam
• Embolija krvnog suda
• Okluzija arterije
• Vazovagalna reakcija
• Infekcija
• Bol
• Hematom, krvarenje
• Povreda krvnog suda
• Arteriospazam
• Embolija krvnog suda
• Okluzija arterije
• Vazovagalna reakcija
• Infekcija
43
• 3)U komplikacije punkcije arterije spadaju:
a) Hematom, krvarenje
b) Arteriospazam
c) Okluzija arterije
d) Vazovagalna reakcija
e) Infekcija
f) Sve navedeno
• 3)U komplikacije punkcije arterije spadaju:
a) Hematom, krvarenje
b) Arteriospazam
c) Okluzija arterije
d) Vazovagalna reakcija
e) Infekcija
f) Sve navedeno
44
• 4)Osnovne komponente za analizu acido-
baznog statusa su:
a) PO2, PCO2, SaO2
b) pH, PaO2, HCO3
c) pH,PCO2, HCO3
d) PCO2, PO2, HCO3
• 4)Osnovne komponente za analizu acido-
baznog statusa su:
a) PO2, PCO2, SaO2
b) pH, PaO2, HCO3
c) pH,PCO2, HCO3
d) PCO2, PO2, HCO3
45
[H+] = 24 x PCO2/ [HCO3PCO2/ [HCO3--]]
Henderson-Hasselbach:pH = 6,1 + log([HCO3]/0,03x PCO2)
HCO3
46
PCO2
HCO3
pH
• 4)Osnovne komponente za analizu acido-
baznog statusa su:
a) PO2, PCO2, SaO2
b) pH, PaO2, HCO3
c) pH,PCO2, HCO3
d) PCO2, PO2, HCO3
• 4)Osnovne komponente za analizu acido-
baznog statusa su:
a) PO2, PCO2, SaO2
b) pH, PaO2, HCO3
c) pH,PCO2, HCO3
d) PCO2, PO2, HCO3
47
• 5) Normalne vrednosti pH, PCO2 i HCO3 su:a) pH 6-8, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/lb) pH 7,35-7,45, PCO 25-50mmHg, HCO2 22-26 mmol/lc) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/ld) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 16-26mmol/l
• 5) Normalne vrednosti pH, PCO2 i HCO3 su:a) pH 6-8, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/lb) pH 7,35-7,45, PCO 25-50mmHg, HCO2 22-26 mmol/lc) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/ld) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 16-26mmol/l
48
• 5) Normalne vrednosti pH, PCO2 i HCO3 su:a) pH 6-8, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/lb) pH 7,35-7,45, PCO 25-50mmHg, HCO2 22-26 mmol/lc) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/ld) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 16-26mmol/l
• 5) Normalne vrednosti pH, PCO2 i HCO3 su:a) pH 6-8, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/lb) pH 7,35-7,45, PCO 25-50mmHg, HCO2 22-26 mmol/lc) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 22-26mmol/ld) pH 7,35-7,45, PCO35-45 mmHg, HCO3 16-26mmol/l
49
• 6)U primarnoj metaboličkoj acidozi:
a) Vrednosti pH i HCO3 su smanjene, PCO2 je normalan
b) Vrednosti PCO2 i HCO3 su smanjene, pH je normalna
c) Vrednosti pH i PCO2 se smanjuju, pH pada
d) Vrednosti pH i HCO3 su povišene, PCO2 je normalan
• 6)U primarnoj metaboličkoj acidozi:
a) Vrednosti pH i HCO3 su smanjene, PCO2 je normalan
b) Vrednosti PCO2 i HCO3 su smanjene, pH je normalna
c) Vrednosti pH i PCO2 se smanjuju, pH pada
d) Vrednosti pH i HCO3 su povišene, PCO2 je normalan
50
pH PaCO2 HCO3
RespiratornaAcidoza ↓ ↑ normalno
RespiratornaAlkaloza ↑ ↓ normalno
51
RespiratornaAlkaloza ↑ ↓ normalno
MetaboličkaAcidoza
↓ Normalno ↓
MetaboličkaAlkaloza ↑ Normalno ↑
• 6)U primarnoj metaboličkoj acidozi:
a) Vrednosti pH i HCO3 su smanjene, PCO2 je normalan
b) Vrednosti PCO2 i HCO3 su smanjene, pH je normalna
c) Vrednosti pH i PCO2 se smanjuju, HCO3 pada
d) Vrednosti pH i HCO3 su povišene, PCO2 je normalan
• 6)U primarnoj metaboličkoj acidozi:
a) Vrednosti pH i HCO3 su smanjene, PCO2 je normalan
b) Vrednosti PCO2 i HCO3 su smanjene, pH je normalna
c) Vrednosti pH i PCO2 se smanjuju, HCO3 pada
d) Vrednosti pH i HCO3 su povišene, PCO2 je normalan
52
7) Uzorak za tumačenje SVO2- mešane venske krvi
uzima se iz:
a) a.radialis
b) CVK
c) PAK (Swan-Ganz kateter)
7) Uzorak za tumačenje SVO2- mešane venske krvi
uzima se iz:
a) a.radialis
b) CVK
c) PAK (Swan-Ganz kateter)
53
• SvO2 – saturacija krvi uzorkovane iz plućne arterije(preko PAK)
• ScO2 – saturacija krvi uzorkovane iz donje ili gornješuplje vene (preko CVK)
54
Uzorak za tumačenje SVO2- mešane venske krvi
uzima se iz:
a) a.radialis
b) CVK
c) PAK (Swan-Ganz kateter)
Uzorak za tumačenje SVO2- mešane venske krvi
uzima se iz:
a) a.radialis
b) CVK
c) PAK (Swan-Ganz kateter)
55
8)Uzrok visoke vrednosti SVO2 može biti:
a)hipoksija
b)plućna embolija
c)hipotermija
8)Uzrok visoke vrednosti SVO2 može biti:
a)hipoksija
b)plućna embolija
c)hipotermija
56
FATKTORIDOPREMANJA O2
FATKTORIPOTROŠNJE O2
FATKTORIPOTROŠNJE O2
↑ SVO2 I
ScVO2
O2 terapija
TS
Iv tečnosti
Inotropi
↑ SVO2 I
ScVO2
O2 terapija
TS
Iv tečnosti
Inotropi
↓SVO2 I
ScVO2Hipoksija
Anemija
Hipovolemija
Srčana insuff
↓SVO2 I
ScVO2Hipoksija
Anemija
Hipovolemija
Srčana insuff
↓SVO2 I
ScVO2Bol, Agitacija
Povišena temp.
Drhtanje
Respiratorna
insuff.
↓SVO2 I
ScVO2Bol, Agitacija
Povišena temp.
Drhtanje
Respiratorna
insuff.
↑ SVO2 I
ScVO2
Sedacija
Analgezija
Grejanje
Meh.vent
↑ SVO2 I
ScVO2
Sedacija
Analgezija
Grejanje
Meh.vent
PERIOPERATIVNIPERIOD
57
↑ SVO2 I
ScVO2
O2 terapija
TS
Iv tečnosti
Inotropi
↑ SVO2 I
ScVO2
O2 terapija
TS
Iv tečnosti
Inotropi
↓SVO2 I
ScVO2Hipoksija
Anemija
Hipovolemija
Srčana insuff
↓SVO2 I
ScVO2Hipoksija
Anemija
Hipovolemija
Srčana insuff
↓SVO2 I
ScVO2Bol, Agitacija
Povišena temp.
Drhtanje
Respiratorna
insuff.
↓SVO2 I
ScVO2Bol, Agitacija
Povišena temp.
Drhtanje
Respiratorna
insuff.
↑ SVO2 I
ScVO2
Sedacija
Analgezija
Grejanje
Meh.vent
↑ SVO2 I
ScVO2
Sedacija
Analgezija
Grejanje
Meh.vent
8)Uzrok visoke vrednosti SVO2 može biti:
a)hipoksija
b)plućna embolija
c)hipotermija
8)Uzrok visoke vrednosti SVO2 može biti:
a)hipoksija
b)plućna embolija
c)hipotermija
58
59