Gangguan Penyembuhan Luka

8/19/2019 Gangguan Penyembuhan Luka

1/13

Referat

ANATOMI KULIT DAN

PROSES PENYEMBUHAN LUKA

Disusun oleh :

Edginov Demas FD 130112150010

Tan Sock Bee 130112152003

Preseptor :

Dr. Ali Sundoro, SpB!"E

PROGRAM STUDI PROESI DOKTER

AKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS PAD"AD"ARAN

BAGIAN ILMU BEDAH

#$%&


2/13

%' ANATOMI KULIT

#uli$ adala% sua$u organ pem&ungkus seluru% permukaan luar $u&u%, merupakan

organ $er&era$ dan $er&esar dari $u&u%. Seluru% kuli$ &era$n'a seki$ar 1( ) &era$ $u&u%, pada

orang de*asa seki$ar 2,+ 3,( kg dan luasn'a seki$ar 1,5 1,- me$er persegi. Te&aln'a kuli$

&ervariasi mulai 0,5 mm sampai ( mm $ergan$ung dari le$ak, umur dan enis kelamin. #uli$

$ipis $erle$ak pada kelopak ma$a, penis, la&ium minus dan kuli$ &agian medial lengan a$as.

Sedangkan kuli$ $e&al $erdapa$ pada $elapak $angan, $elapak kaki, punggung, &a%u dan

&okong.

Secara em&riologis kuli$ &erasal dari dua lapis 'ang &er&eda, lapisan luar adala%

epidermis 'ang merupakan lapisan epi$el &erasal dari ec$oderm sedangkan lapisan dalam

'ang &erasal dari mesoderm adala% dermis a$au korium 'ang merupakan sua$u lapisan

aringan ika$.

%'% Epi(er)is

Epidermis adala% lapisan luar kuli$ 'ang $ipis dan avaskuler. Terdiri dari epi$el

&erlapis gepeng &er$anduk, mengandung sel melanosi$, /anger%ans dan merkel. Te&al

epidermis &er&eda!&eda pada &er&agai $empa$ di $u&u%, paling $e&al pada $elapak $angan dan

kaki. #e$e&alan epidermis %an'a seki$ar 5 ) dari seluru% ke$e&alan kuli$. Teradi regenerasi

se$iap !( minggu.

Epidermis $erdiri a$as lima lapisan dari lapisan 'ang paling a$as sampai 'ang

$erdalam

1. S$ra$um #orneum

Terdiri dari sel kera$inosi$ 'ang &isa mengelupas dan &ergan$i.


3/13


4/13

Dermis $erdiri dari dua lapisan

: /apisan papiler; $ipis mengandung aringan ika$ arang.

: /apisan re$ikuler; $e&al $erdiri dari aringan ika$ pada$.

Sera&u$!sera&u$ kolagen mene&al dan sin$esa kolagen &erkurang dengan

&er$am&a%n'a usia. Sera&u$ elas$in umla%n'a $erus meningka$ dan mene&al, kandungan

elas$in kuli$ manusia meningka$ kira!kira 5 kali dari e$us sampai de*asa. ada usia lanu$

kolagen saling &ersilangan dalam umla% &esar dan sera&u$ elas$in &erkurang men'e&a&kan

kuli$ $eradi ke%ilangan kelemasann'a dan $ampak mempun'ai &an'ak keripu$. Dermis

mempun'ai &an'ak aringan pem&ulu% dara%. Dermis uga mengandung &e&erapa deriva$

epidermis 'ai$u olikel ram&u$, kelenar se&asea dan kelenar keringa$. #uali$as kuli$

$ergan$ung &an'ak $idakn'a deriva$ epidermis di dalam dermis.

Fungsi Dermis s$ruk$ur penunang, mec%anical s$reng$%, suplai nu$risi, mena%an

s%earing orces dan respon inlamasi

%'* Su+,utis

6erupakan lapisan di &a*a% dermis a$au %ipodermis 'ang $erdiri dari lapisan lemak.

/apisan ini $erdapa$ aringan ika$ 'ang meng%u&ungkan kuli$ secara longgar dengan aringan

di &a*a%n'a.


5/13

#' isiolo/i Kulit

#uli$ merupakan organ 'ang &erungsi sanga$ pen$ing &agi $u&u% dian$aran'a adala%

memungkinkan &er$a%an dalam &er&agai kondisi lingkungan, se&agai &arier ineksi,

mengon$rol su%u $u&u% $ermoregulasi, sensasi, eskresi dan me$a&olisme.

Fungsi pro$eksi kuli$ adala% melindungi dari ke%ilangan cairan dari elek$roli$, $rauma

mekanik, ul$raviole$ dan se&agai &arier dari invasi mikroorganisme pa$ogen. Sensasi $ela%

dike$a%ui merupakan sala% sa$u ungsi kuli$ dalam merespon rangsang ra&a karena &an'akn'a

ak%iran sara seper$i pada daera% &i&ir, pu$ing dan uung ari.

#uli$ &erperan pada penga$uran su%u dan keseim&angan cairan elek$roli$.

Termoregulasi dikon$rol ole% %ipo$%alamus. Tempera$ur perier mengalami proses

keseim&angan melalui keringa$, insessi&le loss dari kuli$, paru!paru dan mukosa &ukal.

Tempera$ur kuli$ dikon$rol dengan dila$asi a$au kon$riksi pem&ulu% dara% kuli$. Bila

$empera$ur meningka$ $eradi vasodila$asi pem&ulu% dara%, kemudian $u&u% akan mengurangi

$empera$ur dengan melepas panas dari kuli$ dengan cara mengirim sin'al kimia 'ang dapa$

meningka$kan aliran dara% di kuli$. ada $empera$ur 'ang menurun, pem&ulu% dara% kuli$

akan vasokon$riksi 'ang kemudian akan memper$a%ankan panas.

*' Pen0e)+uh.n Lu,.

en'em&u%an luka adala% sua$u &en$uk proses usa%a un$uk memper&aiki kerusakan

'ang $eradi. #omponen u$ama dalam proses pen'em&u%an luka adala% kolagen disamping

sel epi$el. Fi&ro&las adala% sel 'ang &er$anggung a*a& un$uk sin$esis kolagen. Fisiologi

pen'em&u%an luka secara alami akan mengalami ase!ase seper$i di&a*a% ini


6/13

a. Fase inlamasi

Fase ini dimulai seak $eradin'a luka sampai %ari kelima. Segera se$ela% $eradin'a

luka, pem&ulu% dara% 'ang pu$us mengalami kons$riksi dan re$raksi diser$ai reaksi %emos$asis

karena agregasi $rom&osi$ 'ang &ersama ala i&rin mem&ekukan dara%. #omponen

%emos$asis ini akan melepaskan dan mengak$ikan si$okin 'ang melipu$i Epidermal 4ro*$%

Fac$or E4F, ?nsulin!like 4ro*$% Fac$or ?4F, la$eled!derived 4ro*$% Fac$or D4F dan

Transorming 4ro*$% Fac$or &e$a T4F!@ 'ang &erperan un$uk $eradin'a kemo$aksis

ne$roil, makroag, mas$ sel, sel endo$elial dan i&ro&las. #eadaan ini dise&u$ ase inlamasi.

ada ase ini kemudian $eradi vasodila$asi dan akumulasi lekosi$ ol'morp%onuclear 6.

Agrega$ $rom&osi$ akan mengeluarkan media$or inlamasi Transorming 4ro*$% Fac$or &e$a 1

T4F1 'ang uga dikeluarkan ole% makroag. Adan'a T4F1 akan mengak$ivasi i&ro&las

un$uk mensin$esis kolagen.

&. Fase prolierasi

Fase ini dise&u$ i&roplasi karena pada masa ini i&ro&las sanga$ menonol perann'a.

Fi&ro&las mengalami prolierasi dan mensin$esis kolagen. Sera$ kolagen 'ang $er&en$uk

men'e&a&kan adan'a kekua$an un$uk &er$au$n'a $epi luka. ada ase ini mulai $eradi

granulasi, kon$raksi luka dan epi$elialisasi.

c. Fase remodeling

Fase ini merupakan ase 'ang $erak%ir dan $erpanang pada proses pen'em&u%an luka.

Teradi proses 'ang dinamis &erupa remodelling kolagen, kon$raksi luka dan pema$angan

paru$. Ak$ivi$as sin$esis dan degradasi kolagen &erada dalam keseim&angan. Fase ini

&erlangsung mulai 3 minggu sampai 2 $a%un . Ak%ir dari pen'em&u%an ini didapa$kan paru$

luka 'ang ma$ang 'ang mempun'ai kekua$an 70) dari kuli$ normal.


7/13

Tiga ase $erse&u$ dia$as &eralan normal selama $idak ada gangguan &aik ak$or luar

maupun dalam. Fak$or 'ang mempengaru%i pen'em&u%an luka

A. Fak$or lokal

1. Suplai pem&ulu% dara% 'ang kurang

2. Denervasi

3. ema$oma

. ?neksi

5. ?radiasi

(. 6ec%anical s$ress

+. Dressing ma$erial

7. Te%nik &eda%-. ?rigasi

10. Elek$rokoagulasi

11. Su$ure ma$erials

12. An$i&io$ik

13. Tipe aringan

1. Facili$ious *ounds

B. Fak$or umum

1. Csia

2. Anemia

3. An$i inlamma$or' drugs. >'$o$oic and me$a&olic drugs


8/13

5. Dia&e$es melli$us

(. ormon

+. ?neksi sis$emik

7.


9/13

Lo3.l .3tors S0ste)i3 .3tors

• 'gena$ion

• ?nec$ion

• Foreign &od'

• enous

suicienc'

• Age and gender

• Se %ormones

• S$ress

• ?sc%emia

• Diseases dia&e$es, keloids, i&rosis, %eredi$ar'

%ealing disorders, aundice, uremia

• &esi$'

• 6edica$ions glucocor$icoid s$eroids, non!

s$eroidal an$i!inlamma$or' drugs, c%emo$%erap'

• Alco%olism and smoking

• ?mmunocompromised condi$ions cancer,

radia$ion $%erap', A?DS

• u$ri$ion

ksigen pen$ing un$uk me$a&olisme sel , $eru$ama produksi energi dengan AT, dan

sanga$ pen$ing un$uk %ampir semua proses pen'em&u%an luka . ksigen mencega% luka dari

ineksi , menginduksi angiogenesis , meningka$kan dierensiasi kera$inosi$ , migrasi , dan re!

epi$elisasi , meningka$kan prolierasi i&ro&las$ dan sin$esis kolagen , dan mempromosikan

kon$raksi luka.

#on$aminasi adala% adan'a mikroorganisme non!replikasi pada luka , semen$ara

#olonisasi dideinisikan se&agai ke&eradaan mikroorganisme 'ang dapa$ &ereplikasi pada

luka. ?nlamasi adala% &agian normal dari proses pen'em&u%an luka , dan pen$ing un$uk

meng%ilangkan pencemaran mikroorganisme . Dengan $idak adan'a dekon$aminasi eek$i ,


10/13

?nlamasi dapa$ $er%am&a$ , karena eliminasi mikro&a $idak eek$i . Bak$eri dan endo$oksin

dapa$ men'e&a&kan elevasi &erkepanangan si$okin pro!inlamasi seper$i in$erleukin !1 ?/!1

dan TF!G dan memperlama proses inlamasi.

Csia &erkai$an dengan pen'em&u%an luka melalui peru&a%an respon inlamasi ,

seper$i penundaan inil$rasi T ! sel ke daera% luka, peru&a%an dalam produksi kemokin dan

mengurangi kapasi$as agosi$ik makroag.

S$res mengganggu pen'em&u%an luka $eru$ama dimediasi melalui %ipo$alamus!

%ipoisis ! adrenal , simpa$ik ! adrenal medullar' ais, dan respons psikologis.

4am&ar 1. Dampak S$ress $er%adap en'em&u%an /uka

Ban'ak o&a$ , seper$i 'ang &ekera meng%am&a$ pem&ekuan dara% a$au ungsi

$rom&osi$ , a$au respon inlamasi dan prolierasi sel memiliki kapasi$as un$uk mempengaru%i

pen'em&u%an luka.

4lukokor$ikoid sis$emik 4> , 'ang sering digunakan se&agai agen an$i ! inlamasi

dapa$ menurunkan prolierasi i&ro&las dan sin$esis kolagen . S$eroid sis$emik dapa$

men'e&a&kan luka sem&u% dengan aringan granulasi 'ang &uruk dan mengurangi kon$raksi

luka.

-'# ".rin/.n p.rut hipertro5i,


11/13

ke$egangan di kuli$. aringan paru$ %iper$roik umum di$emukan pada luka &akar karena ase

prolierasi &erkepanangan $erkai$ dengan luka &akar. ?ndividu dengan kuli$ 'ang le&i% gelap

le&i% mungkin un$uk $er&en$uk aringan paru$ %iper$roik di&andingkan orang dengan kuli$

'ang le&i% cera%.

Ta$alaksana aringan paru$ %iper$roik dian$aran'a

• Compression Garments ! dipakai selama 23 am se%ari men'e&a&kan iskemia lokal,

'ang dapa$ mem&an$u un$uk memodiikasi &ekas luka

• Silikon gel = pads ! akan meningka$kan $empera$ur di &a*a% pads, 'ang dapa$

meningka$kan $ingka$ lisis kolagen

• 6o&ilisasi luka ! ini dilakukan ole% a%li isio$erapi dan dapa$ $ermasuk ultrasound

•

?neksi s$eroid ! sun$ikan s$eroid dapa$ mem&an$u un$uk memodiikasi aringan paru$• Agen $opical ! dapa$ mem&an$u reorganisasi kolagen e Allium cepa a$au 6ederma

• perasi !dilakukan un$uk menurunkan ke$egangan aringan, 'ang dapa$ menurunkan

$ingka$ sin$esis kolagen

-'* Keloi(

#eloid mirip dengan &ekas luka %iper$roik , $e$api #eloid melampaui $epi luka asli.

Seper$i &ekas luka %iper$roik , #eloid dise&a&kan ole% kele&i%an sin$esis kolagen . #eloid

au% le&i% sering di$emukan pada orang dengan pigmen$asi gelap. #eloid suli$ di%ilangkan

$anpa pengo&a$an . Trauma aringan seringkali menadi pemicu un$uk pem&en$ukan keloid

e operasi , luka &akar , $indik $elinga a$au $a$o . #eloid memiliki kecunderungan un$uk

di$urunkan di keluarga . #eloid $erli%a$ seper$i massa nodular 'ang &erkelompok a$au

seper$i gumpalan sera$ kolagen .

Ta$alaksana un$uk keloid melipu$i

• ?neksi s$eroid• Eksisi &eda%

• "adiasi

• Compression Garments

• H!s%aped incissions H ! plas$ies 'ang digunakan un$uk menurunkan ke$egangan

aringan

-'- Kontr.,tur


12/13

#on$rak$ur dise&a&kan ole% pemendekan aringan paru$ , 'ang meng%asilkan

deormi$as . #on$rak$ur paling sering $eradi pada pasien 'ang memiliki luka 'ang melin$asi

sendi , seper$i luka &akar. asien akan sering memposisikan &agian 'ang $erluka dalam posisi

'ang n'aman un$uk mengurangi rasa saki$ dan ke$egangan. Sa'angn'a , %al $erse&u$ dapa$

men'e&a&kan perlengke$an dan pemendekan o$o$, kapsul sendi dan $endon, 'ang ak%irn'a

meng%am&a$ kemampuan pasien un$uk menggerakkan daera% $erse&u$

encega%an adala% kunci un$uk meng%indari kon$rak$ur . Dok$er %arus

mengiden$iikasi klien 'ang &erisiko , seper$i pasien luka &akar dan pasien dengan luka

melin$asi sa$u a$au le&i% sendi . /a$i%an ren$ang gerak ROM Exercise dapa$ diaarkan

kepada pasien un$uk mengurangi risiko kon$rak$ur . asien dianurkan un$uk meng%indari

mengadopsi posisi 'ang n'aman . Splin$s mungkin diperlukan un$uk menaga posisi ideal.

Re5erensi :


13/13

1. Baranoski A, A'ello EA, 200. Skin An essen$ial organ. ?n Baranoski S, A'ello EA,

eds. Iound >are Essen$ials rac$ise rinciples. %iladelp%ia /ippinco$$ Iilliams J

Iilkins.

2. #ei$% /6, Anne 6"A, 200+. Essen$ial >linical Ana$om'. /ippinco$$ Iilliams J

Iilkins, edisi 3.

3. >%arles T, #evin >>, 201. 4ra&& and Smi$%Ks las$ic Surger'. /ippinco$$ Iilliams

J Iilkins, edisi +.

. Diegelmann "F, 2001. ?n$roduc$ion $o Iound ealing. ne Da' Educa$ional >ourse.

Iound ealing in $%e e* 6illenium T%e &asics o care. Al&uLuerLue, e*

6eico.

5. S. 4uo, /.A.Dipie$ro. Fac$ors Aec$ing Iound ealing. 2010. Availa&le rom

%$$p==***.nc&i.nlm.ni%.gov=pmc=ar$icles=6>2-03-((=

6. . Amanda. A&normal Iound ealing. 2015. Availa&le rom %$$p==***.dermne$nM.org=doc$ors=*ound!%ealing=a&normal!%ealing.%$mlNkel
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903966/http://www.dermnetnz.org/doctors/wound-healing/abnormal-healing.html#kelhttp://www.dermnetnz.org/doctors/wound-healing/abnormal-healing.html#kelhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903966/

Documents

Gangguan Penyembuhan Luka