Gangguan Gerak Dr Suryadi

7/25/2019 Gangguan Gerak Dr Suryadi

1/67

Neurologic DiseasesSURYADI


2/67

Overview

Anatomy

Function

Diseases


3/67

Anatomy

Brain

Spinal cord

Peripheral nerves

Sensory receptors


4/67

The Brain


5/67

The Brain

Brainstem

Cerebellum

Cerebral hemispheres


6/67

The Brain

Brainstem

Primitive function:

Respiration

Autonomic system

Reflexes

Homeostasis


7/67

The Brain

Cerebellum

Coordination:

Balance

Fine movement

Posture


8/67

The Brain

Cerebral Hemispheres

Higher functions:

Language

Vision

Motor function

Sensation

Memory


9/67


10/67

Motor Vision

Hearing Sensation


11/67

Spinal Cord


12/67

Spinal Cord

Highly organized

Specific areas carry specificinformation either from or to the brain

Motor

Sensory

Autonomic


13/67


14/67

Peripheral Nerves

12 Cranial Nerves

31 Spinal Nerves

Each nerve is composed of neuronsfrom different spinal cord levels

Each nerve may carry motor, sensory, orboth


15/67


16/67

GANGGUAN GERAK

SURYADI


17/67

17

PENDAHULUAN

Segala aktifitas susunan saraf pusatberwujudgerakan otot

Secara anatomik sistim tersebut terdiri atas:

1.Upper motorneuron (UMN)

Sistem Piramidal dan Ekstrapiramidal

2.Lower motorneuron (LMN)3.Neuromuscular junction

4.Otot skeletal


18/67

18

Sistem PiramidalNeuron-neuron penghuni giruspresentalismemiliki hub dgn gerakotot tertentu. Melalui aksonnyamenghubungkan motorneuronmembentuk inti motorik saraf kranial

& motorneuron di kornu anterior MS.Akson-aksonmenyusun jaraskortikobulbar kortikospinal.Sbg berkas saraf kompak turun darikortek motorik & di tingkat talamus tdp

di antara kapsula interna. Di tingkatmesensefalondi 3/5 tengahpedunkulus serebri. Di ponsmenduduki pes pontis. Di perbatasanMO dan MS membentuk traktuspiramidalis lateralis dan ventralis


19/67

19

Sistem EkstrapiramidalTerdiri dr sirkuit striatal prinsipal & 3sirkuit striatal penunjang.Susunan ekstrapiramidalterintegrasi dlm susunan sensorik &motorikmemiliki input & output.

Sistem input : melalui lintasan spinotalamik multisinaptik & propioseptikyg diterima serebelum.

Sistem output : menyalurkan impulshasil pengolahan sirkuit striatal kemotorneuron : serabut rubrospinal &serabut retikulospinal


20/67

TREMOR

Adalah gerakan ritmik sinusoidal, konstan

1.Resting tremor (saat istirahat) pada Parkinson,penggunaan obat neuroleptik

2.Tremor postural/ fisiologis

Kecapaian, ketegangan emosi, minum kopi,hipoglikemi, tirotoksikosis, hipotermi

3.Tremor intensional

Timbul saat melakukan gerakan volunter pdgangguan serebeler


21/67

HEMIBALISMEGerakan ekstrimitas dg amplitudobesar seolah-olah melempar bolaakibat gerakan tersentak ototproksimal ekstrimitas karenagangguan pd nukleus subtalamikus


22/67

KHOREA

Gerak involunter menyerupai gerakan tanganlengan seorang penari, tidak berirama, kuat,cepat dan tersentak-sentak. Sering disertai

gerakan meringis-ringis pada wajah dan suaramenggeram. Dapat mengenai badan dantungkai.

Biasanya mengenai bbrp sistem EP, korteks,globus palidus, talamus, serebelum.

Pada peny. Khorea Sydenham (komplikasirematik), peny. Huntington


23/67

ATETOSIS

Gerak dimana jari-jari tangan dankaki serta lidah bagian tubuh lain

tidak dapat diam sejenak, bersifatlambat, melilit-lilit, tidak bertujuan.

Gangguan pada putamen,

nukleus kaudatus, dan korteks


24/67

DISTONIA

Sikap abnormal sebagian atauseluruh badan akibat kontraksi

tonik otot antagonis saatmelakukan gerak volunter.

Sering pd otot servikal.

Gangguan pada putamen


25/67

MIOKLONIA

kontraksi otot yg berlangsungcepat, pendek, tiba-tiba dan diluar

kemauan.

Mengenai sekelompok serabutotot atau satu serabut otot.

Pada bermacam peny. SSP,epilepsi, spasme infantil


26/67

TIK

Kontraksi otot/ sekelompok otot ygberlangsung sebentar, stereotipik,

berulang, selalu pd otot yg sama.

Sering otot wajah.

Pada peny. Gilles de la Tourette


27/67

SURYADI


28/67

penyakit parkinson

Gangguan gerakan kronis progresif

yang ditandai dengan tremor,bradikinesia, rigiditas dan ketidak

stabilan postural.


29/67

etiologi

Degenerasi sel-sel penghasil dopamin

Hipotesis :

- Proses penuaan

- Toxin lingkungan (Hg)

- Teori genetik- Oxidasi meningkatradikal bebas


30/67

gejala klinis

T = Tremor

R = Rigiditas

A = Akinesia

P = Postural instability

Awitan asimetris

Gejala non motorik :

- Demensia- Depresi- Halusinasi


31/67

Penyakit degeratif pada susunan saraf pusat

Bersifat progresif, bertahap dalam waktucukup lama

Menimbulkan gangguan gerak

* tremor

* bradikinesia

* rigiditas

* instabilitas postural


32/67

terdapat diseluruh duniapria >> wanita

timbul pada usia 40 - 70 thn

Amerika : * 1% populasi usia > 50 thn

* 50.000 kasus baru/thn

Indonesia :* data tepat belum ada

* umur harapan hidup

penderita Parkinson


33/67

33 SSP_faal/ikun/2006

Ganglia Basal

Merupakan kumpulan dari badan-badan sel saraf(nukleus).

Berperan dalam mengontrol gerakan dgn cara:

(1) menghambat tonus otot,(2) memilih & mempertahankan aktivitasmotorik bertujuan,

(3) memantau & mengkoordinasikan kontraksimenetap yang lambat

Penyakit Parkinson: gangguan pd Ganglia Basal, terutamakarena defisiensi neurotransmiter dopaminpeningkatantonus (kekakuan), tremor istirahat, & perlambatan inisiasi &pelaksanaan gerakan yang berbeda


34/67



35/67


36/67

degenerasi neuron Dopaminergik pada substansia nigra

Dopamine

gangguan keseimbanganefek dopaminergik dan kolinergik

dikorpus striatum

Gangguan motorik

* gerakan involunter

* gerakan lamban

* perubahan postur

* perubahan tonus otot


37/67


38/67


39/67

Gejala Utama

1.Tremor

* terjadi saat istirahat* hilang pada gerakan & tidur

* frekuensi 4 7 gerakan/menit

* Stad. Awal : - unilateral

- mulai pada jari (pill rolling)

- wajah, bibir, lidah, kaki

* Stad.lanjut : gangguan aktifitas


40/67

2. Bradikinesia dan Akinesia

* Akinesia : kesulitan memulai gerakan* Bradikinesia : lamban dalam gerakan

* Gangguan aktifitas yang terjadi :

- sulit untuk bangun dari duduk

- lamban berpakaian


41/67

gangguan pola jalan

* sulit untuk memulai berjalan* sulit mengangkat kaki

* langkah kecil, terseret

* tubuh cenderung ke depan

* kesan terburu-buru* tidak ada ayunan tangan

* kesulitan berganti arah saat berjalan

sulit melakukan 2 pekerjaan sekaligus


42/67

3. Rigiditasterjadi peningkatan tonus otottahanan pada gerakan pasif

Terdapat 2 tipe : - lead pipe

- cog wheel

Dominan pada otot fleksorStad.awal: bahu, leher dan ekstremitas atas

Stad.lanjut: gangguan fungsionil

- mobilitas ditempat tidur

- transfer - pola jalan

- gangguan makan

- deformitas postural


43/67

4. Instabilitas posture

* tidak ada antisipasi reaksi postural

* insidens jatuh


44/67

Bradikinesia pada:

* otot wajah : muka topeng

* otot menelan : dysphagia dan drooling

* otot pernafasan, pita suara, lidah, bibir : disarthria

* tangan : mikrographia

Disfungsi otonom

Disfungsi kognitif

Gejala psikiatrik

Gangguan penglihatan


45/67


46/67


47/67


48/67


49/67

1.Kriteria Klinis

Gejala utama : Tremor, Rigiditas,Akinesia,Postural Instability

gejala umum : - gejala mulai pada 1 sisi & menetap pada 1

sisi

- disabilitas berlangsung progresif

- respon yg terbaik terhadap Levodopa

- perjalanan penyakit lebih dari 10 thn

2.Pemeriksaan penunjang MRI (Magnetic Resonance Imaging)

PET (Positron Emission Tomography)

SPECT(Single Photon Emission Computed Tomography)


50/67

Penatalaksanaan Medikamentosa

Penatalaksanaan Rehabilitasi Medik


51/67

Tujuan : -mengurangi gejala Parkinson

- mengurangi disabilitas

Prinsip:keseimbangan neurotransmitter

dengan : * meningkatkan efek

dopaminergik

* menekan efek kolinergik


52/67

Levo Dopa : prekursor dopamin menembus sawar

darah otak

Inhibitor dopa dekarboksilase dan levodopa :

levodopa kombinasi dg inhibitor enzim dopa

dekarboksilase yg mengkonversi levodopa menjadi

dopamin.

Inhibitor MAO jenis B (Selegiline) dan COMT inhibitor

(Enta capone) : memperlambat metabolisme serta

meningkatkan neurotransmisi dopamine


53/67

terapi

I.- Dopamin precursor : Levodopa(madopar, sinemet)

- Dopamin agonis : Bromocriptin,Pergolide

(parlodel)- Dopamin releaser : Amantadine(symmetrel)- MAO - B - inhibitor- COMT - inhibitor

II. Anti Cholinergic :ArtaneIII. Operasi : Pallidotomi, Thalidotomy Transplantasi sel fetus


54/67

Agonis Dopamine (Bromocriptine, pramipexole) :menstimulir reseptor

dopamine. Obat dikombinasi dglevodopa

Amantadin (Symmetrel)

membebaskan sisa dopamine darisimpanan presinaptik dijalur nigrostriatal

Triheksifenidil

Benztropin


55/67

Tujuan: *mempertahankan kemampuan fungsionil

* meningkatkan kualitas hidup

* mandiri

Program: * bersifat individu

* tergantung : - gejala klinis

- stadium penyakit

- disabilitasProgram terdiri: edukasi keluarga, terapi fisik, terapi okupasi,

terapi bicara, evaluasi psikologis & sosial medik


56/67

Tujuan

Keluarga mengetahui :

Gejala ParkinsonGejala akibat obat

Kemampuan fungsionil penderita

Manfaat program kemandirian dlmrehabilitasi


57/67

Tidak akan menghilangkan gejala penyakit

Penderita memperoleh perbaikan aktifitas sehari-hari

Program :

1. Latihan relaksasi

2. Latihan peregangan (stretching)

3. Latihan pernafasan

4. Latihan aktiftas fungsionil

- mobilisasi ditempat tidur- transfer

5. Kontrol postural

6. Latihan keseimbangan

7. Ambulasi


58/67


59/67

Gangguan gerak pada Parkinson

disabilitas : * AKS

* produktifitas

* hub. Keluarga & masyarakat

Penatalaksanaan Medikamentosa & Rehab.Medik

* mengurangi gejala

* mempertahankan mandiri

kemampuan fungsionil


60/67

Hasil Akhir :tergantung kerjasama

penderita

keluarga

masyarakat

team terpadu multidisiplin Parkinson

Menikmati Hidup dengan

PARKINSON

4Huntingtons Diseases


61/67

5Relatively rare 5 / 100.000 , Autosomal dominant

Onset usually in fourth decade

A subset in early adult ( before 20 )

!"#"A! $ 1. horea

2. %ementia , de&ression

'AO!O" $1. Atro&hy of caudate, &utamen, lobus 'al.

2. ortical neuron loss

*#*"+ $

1. hromosome ( -untintin ene )

2. A ri&let re&eated ( 11 normal )

. %ecrease AA, Acetylcholine lutamate in

+triatum

Huntington s Diseases

4xDiagnosisxDiagnosis Huntingt


62/67

6xDiagnosisxDiagnosis Huntingt

on

4M t N Di


63/67

7Motor Neuron Diseases

1.ALS( Amyotrophi Latera! S!erosis "#. $MA ( $rogressi%e Spina! Musu!ar

atrophy "

&ernigh Ho'man DiseasesL)N)AL *

main!y upper motor neuron symptoms

+ $arese LMN, Atrophy in uppermotor

+ Spastiity, !onus, -ainss/i signin

!o0er motor


64/67


65/67


66/67


SEREBELUM

Serebelum membandingkan antara informasiyg diterima dari pusat pengontrolan yg lebih

tinggi ttg apa yg sebaiknya otot lakukan &sistem saraf perifer ttg apa yg otot lakukanmemberi sinyal umpan balik untukmengoreksi gerakandikirim ke serebrum

mll thalamusgerakan yg lebih halus,cepat, terkoordinasi, & terampil;mempertahankan posisi & keseimbangan


67/67

SEREBELUM

(1)Menerima perintah gerakan terencana bds informasi drkorteks motorik & ganglia basal mll nukleus di Pons

(2)Menerima gerakan nyata

- dari reseptor propriosepsi mll traktus spinoserebellaranterior & posterior- dari reseptor vestibular di telinga mll traktusvestibulocerebellar- dari mata

(3)Membandingkan sinyal umum (perintah untukbergerak) dgn informasi sensorik (gerakan nyata)

(4)Mengirimkan umpan balik berupa sinyal korektif kenukleus di batang otak & korteks motorik mll thalamus

Documents

Gangguan Gerak Dr Suryadi