Gagal Ginjal Akut Dan Kronik

Gagal Ginjal Akut dan KronikDr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH

Divisi Ginjal & HipertensiSMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS / RSUD Dr.Moewardi Surakarta

Gambaran Klinis GGAHB normalOliguric typeNon oliguric type (30-60%) prognosis lebih baik causa AB / nephrotoxic agentUmumnya reversibleMortalitas tinggi: 40-60% Frekuensi : 5-15% pasien rawatHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Penyebab GGAPre-renal : Hypovolemic, hypotensi, dehydrasi, syokRenal (Intrinsic renal failure) ATN (acute tubular nephrosis) or VMN (vascular membrane nephrosis)Post-renal : obstruksi, batu, prostat, trauma, keganasan.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

AnamnesisGastro Enteritis akutRiwayat tindakan / operasiHipotensi shockHipertensi (accelerated / malignant)DrugsRenal diseaseAcute on chronic HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Clinical Course of ARFOnset Phase : oliguria, ureum creatinin meningkat, gangguan elektrolit

Oliguric Phase : fluid overload, edema ankle/pulmo, hyperkalemia cardiac, arythmia, hyponatremia, acidosis, kussmaul respiration.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Acute uremic syndromeCVS : hipertensi, arythmia, CHF, pericarditisGastroinstestinal : anorexia, nausea, vomithing, diarhea, bleeding, pancreatitisCNS : cunfussion, twitching, asterixis, soporosus comaHemopoetic system : bleeding, anemiaHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Clinical Course of ARF (cont)Diuretic Phase : restorasi fungsi ginjal1 hari s/d 2 mingguKeseimbangan cairan, dehydrasi, hypokalemiaGejala-gejala hilang, nafsu makan pulih

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Management of ARFPhase oliguri : cairan

CRF = GGK = ESRD = GGT =CKD = PGKPenurunan fungsi ginjal Bertahap / progresif (tak disadari)Sering tanpa gejala insidentil medical check-upHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Gangguan fungsi ginjalKlinisTanda, gejala, pemeriksaan fisik.LaboratorisUreum , kreatitin , asam urat Tes klirens kreatinin (TKK)

Rumus Cockrof-GaultKreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jamKreatinin serum(mg/dL) x 1440LFG = (140-umur) x BB (Kg)72 x kreatinin serum (mg/dLWanita = 0,85 x priaHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Kriteria PGKKerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau fungsional dengan atau tanpa penurunan LFGKelainan patologi atauTanda kerusakan ginjal dalam darah ataupun urine atau pada pemeriksaan imaging

LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3blnHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Gejala PGKNafsu makan hilang / kurangNausea vomitingGatal-gatalGangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dllGejala-gejala anemiaInsomniaGelisahGangguan mental / kesadaran comaHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Tanda-tanda PGKTidak ada tanda yang khasPucat, kurang gizi malnutrisiOdemaTanda-tanda garukanPigmentasi kulit Proteinuria / hematuriaBau uremia, sesak/asidosisUreum, kreatinin, asam urat meningkatHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Pengobatan PGKPenyakit / penyebabFaktor resikoHipertensiHiperparatiroidimAnemiaDislipidemia

Hindari obat-obat nephrotoksikPenyesuaian dosis obat-obatanPersiapan terapi pengganti ginjalHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Pengobatan PGKKonservatifDiet: rendah protein: 0,6-08 g/KgBBHBV kalori cukup

Terapi Pengganti Ginjal (TPG)HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Integrated Renal Replacement TherapyHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Klasifikasi DiabetesTipe I Diabetes (IDDM)Tipe II DiabetesTipe lain (penyebab tidak diketahui)Diabetes pada kehamilan (gestational diabetes)IGT (Impaired Glucose Tolerance) = TGT (Toleransi Glukosa Terganggu)HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Faktor ResikoDM Tipe 2UmurEthnikRiwayat keluargaObesitasKurangnya aktifitasPola makan yang tidak sehatHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Nephropaty DiabeticDiabetic Kidney DiseaseTanda :Meningkatnya albumin urin dan ekskresi proteinMeningkatnya tekanan darahPenurunan fungsi ginjal

Meningkatnya resiko kardiovaskulerMeningkatnya resiko diabetik retinopatiMeningkatnya resiko diabetik neuropati


Faktor Resiko untuk Diabetik NephropatiDiabetes yang berkepanjanganFaktor genetik dan keturunanHyperglikemiaTekanan darah tinggiDislipidemiaProteinuriaMerokok HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Faktor yang mempengaruhi progresifitas penurunan fungsi ginjal pada diabetesPengendalian kadar glukosaPengendalian tekanan darahPengobatan dislipidemiaPembatasan diet proteinBerhenti merokok HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Rekomendadi Pencegahan DN Perubahan pola hidupMengurangi berat badanOlah raga teraturPengurangan konsumsi alkohol

Pengendalian kadar glukosaPengendalian tekanan darah tinggiDiet proteinBerhenti merokokHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Kualitas HidupPerbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelah 3 bulan menjalani dialisis (Necosad study)Setelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinis yang turut berperan dalam menyebabkan buruknya kualitas hidup pasien adalah :Tingginya penyakit-penyakit penyertaRendahnya kadar hemoglobinBerkurangnya fungsi ginjal ekstra

Disimpulkan pasien hemodialisa cenderung menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitan degan kesehatan mental dibandingkan dengan pasien Peritoneal Dialisis.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Tiga kelebihan utama PDLebih baik dalam mempertahankan fungsi ginjal tersisa (RRF)Angka survival sama atau lebih tinggi daripada HD pada tahun2 awal pengobatanBiaya lebih rendah pada kebanyakan negarakarena biaya staff dan modal untuk PD lebih rendah.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Kelebihan lain PDKadar Hb lebih tinggi, sehingga kebutuhan EPO dan iv iron lebih sedikitPunularan hepatitis C minimalPasca transplantasi, graft berfungsi lebih baikTidak membebani jantung (hemodinamik stabil)Dikerjakan sendiri / mandiriHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

Resume Peritoneal DialisisMedicallyTechnicallySimple everybody can do itEconomically cost lessIndonesia geographic factor limited HD centerHM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik


HD VS PDKeunggulanDilakukan dalah waktu lebih singkatLebih efisien terhadap pengeluaran zat-zat BM rendahTerjadi sosialisasi di senter dialisis

Kelemahan Membutuhkan heparinMembutuhkan vascular accessGangguan hemodinamikPengendalian tekanan darah yang lebih sulitDibutuhkan disiplin diet dan jadwal pengobatan yang teratur

KeunggulanKimia darah lebih stabilHematocrite lebih tinggiPengendalian tekanan darah lebih mudahCairan dialisat sebagai sumber nutrisi, pada penderita DM, insulin bisa diberikan intraperitoneal

KelemahanPeritonitisObesitasHiperglikemiMalnutrisi / protein lossHerniaBack pain

Documents

Gagal Ginjal Akut Dan Kronik