Endokrin tanfolyamPecs 2009 oktober 5-8

Funkcionalis endokrin diagnosztika

Vermes Istvan

Hypophysis-mellekvesekeregtengely vizsgalata

Hypophysis-mellekvesekereg tengely vizsgalata

• ITT (napi ritmus)• CRH teszt• ACTH teszt• Dexamethason (methopyron teszt)

ITT0,1 U/kg insulinvercukor < 2,2 mmol/L

CRH testCRH 1 µg/kgCRH sinus petrosus sampling-al

ACTH test1µg250 µg (rovid-60 min, hosszu 24 h)ACTH late onset CAGS

Dexamethason tesztscreening teszt: “over night” 1 mg –rovid tesztketnapos: 4 mg 48 h-banketnapos + CRHnagydozisu: 8 mg 48 h-banLiddle teszt: 5 napos 20 mg

HYPERCORTISOLIZMUS ?

DEXAMETHASON SCRENING TEST 1 mg

Normal Koros

Cushing syndromakizarva

szabad cortisol 24-oras

vizeletben (2-3 szor)

Koros

Hypercortisolisme/

pseudo-Cushing

(alcohol, depressie)

Normaal

Kizarva(Fals-positiev screening)

Ld. Cushing

Cushing ?

CUSHING ?Ejszakai nyal cortisol koncentracio merese

Mellekvesekereg insufficientia

Mellekvesekereg insufficientia ICU

Renin-Angiotenzin-Aldosteron tengely vizsgalata

Aldosteron/Renin ratio

Szupresszios tesztek: pl. Caproptil teszt

Stimulacios tesztek: pl. posturalis furosemid teszt

Pheochromocytoma ?

Clonidin teszt: 300 µg p.o. elott 0,5 es utan 3 h-val serum A,NA,DA me ghatarozas

GHGTT (75 g p.o.< 1-2,5 ug/L)Octreotid (somatostatin) tesztGHRH tesztArginin stimulacios tesztITT

GH pathologia

• Acromegalia/gigantizmus ?GTTTRH,LHRH,octreotid teszt

• GH-deficiency ?ITTarginin stimulacios teszt

Hypophysis-gonad tengely

LHRH tesztClomiphencitrattesztHCG teszt

HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSIS

TRH teszt (200 µg TRH)-TSH rezerv vizsgalata, - paradoxikus ACTH es GH reakcio Cushing es acromegaliab an,- FSH,LH es α–subunit valasz nem funkcionalo hyp tu-ban

HYPOTHALAMUS-HYPOPHYSIS

Kombinalt ITT-LHRH-TRH teszt hypophysis elulsolebenyfunkcio vizsgalatara

TRH test

ACTH en cortisolspiegel17.00 uur of 24.00 uur (2 à 3 maal)

ACTH ↓↓↓↓cortisol ↑↑↑↑

ACTH N/ ↑↑↑↑cortisol ↑↑↑↑

ACTH-onafhankelijk ACTH - afhankelijk

Sinus petrosussampling

adenoom

Normaal

CT-bijnieren ofMRI-bijnieren

Bijniertumor

geen adenoom

Gestoord

Ectopisch

Ziekte vanCushing

Ziekte vanCushing

MRI hypofyse

CUSHING I