Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 1

Fréquence élevée des formes chroniques de chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 2

Département de Médecine Générale, Université des Antilles. Service de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU de Martinique Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital d’Instruction des Armées Laveran, Marseille. Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, Médecine Polyvalente, CHU de Martinique

B. Couzigou1, A. Criquet-Hayot1, S. Tignac1, E. Motah1, F. Rigaud1, A. Alain1, O Troisgros2, E. Javelle3, A. Cabié4

1 2 3 4

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 3

1 Introduction : le chikungunya

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 4

• Arbovirose, togaviridae • 1952 Tanzanie premier cas décrit, « celui qui marche courbé » • Différentes souches virales : asiatique, africaine • Transmis par : Aedes aegipti, Aedes albopictus

Introduction : le chikungunya

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 5

Introduction : le chikungunya

3 stades cliniques :

• Aigu (J1-21) - Fièvre aigue, arthralgie…

• Sub-aigu (J21-3M) - Persistance des douleurs articulaires

• Chronique (plus de 3M) - Absence de retour à l’état de santé antérieur

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 6

Introduction : le chikungunya

• Premier cas autochtone à Saint-Martin fin 2013 • Atteinte de la Martinique, environ 37% de la population en fin 2014 • Différente souche et vecteur, comparés à l’épidémie de la Réunion 2005-2006 • Ile de la Réunion : étude hospitalière ou confiné • Intérêt d’une étude prospective en médecine de ville

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 7

Objectifs de l’étude

• Définir une fréquence du stade chronique du chikungunya en population générale

• Déterminer des facteurs de risque associés au stade chronique du chikungunya

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 8

2 Matériel et méthodes

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 9

Matériel et méthodes

• Recrutement des cas suspects de chikungunya au stade aigu à l’aide d’un questionnaire (effectué par trois internes de MG et deux MG) • D’avril à octobre 2014 • Lieu de recrutement :

- 7 cabinets de médecin généraliste - 4 maisons de garde - Centre d’appel du SAMU le 15

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 10

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 11

Matériel et méthodes

• Rappel téléphonique à partir du 4eme mois • Enquête sur le stade chronique • Formes chroniques: persistance de symptômes > 3 mois • 2 groupes: rémission et persistant

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 12

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 13

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 14

FLOW CHART

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 15

3 Résultats

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 16

Résultats

• Taux de participation 55,8%(509/912) • Rappel à 26,9semaine IQR[25,4-27,6] • 39,3% présentait un stade chronique (200/509) • Ratio homme femme 1/2

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 17

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 18

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 19

Parties du corps les plus douloureuses

Cheville 24,5%Poignet 23,5%Pied 16%Genou 12%Colonne v. 9,5%Epaule 6,5%Coude 3%Hanche 1%Aucun 4%

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 20

Résultats : traitement

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 21

Résultats : qualité de vie

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 22

Résultats : qualité de vie

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 23

Résultats : facteurs de risque

OR IC 95%

Age > 44ans 4,2 [2,9-6,2]

Femme 2,1 [1,4-3,2]

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 24

4 Discussion

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 25

Discussion

• Fréquence du stade chronique du chikungunya : 39% à 6 mois • Ile de la Réunion : 50-60%

Schilte C, et al. Chikungunya virus-associated long-term arthralgia: a 36-month prospective longitudinal study. PLoS Negl Trop Dis. 2013

• Martinique 2014: 50-60% • Facteurs de risque :

- les femmes - patients > 44 ans

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 26

Discussion

• Altération marquante de la qualité de vie : - Travail / sport - Vie quotidienne - Anxiété / trouble de la mémoire

• Prise en charge thérapeutique :

- Phytothérapie > homéopathie - Physiothérapie sous prescrite

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 27

Discussion (limite)

• Questionnaire téléphonique • Pas de confirmation biologique • Nombreux perdus de vue

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 28

Conclusion

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 29

Discussion

• Etude originale sur la population générale de Martinique recrutée en médecine de ville présentant un chikungunya chronique • Impact persistant sur la qualité de vie, le bien-être, en plus des douleurs physiques • Meilleure compréhension de la prise en charge thérapeutique et du ressenti de la population • prise en charge pluridisciplinaire avec un suivi régulier, en particulier pour cette population à risque • Recommandations nationales Martinique 2014 Simon F, Javelle E, Cabie A, Bouquillard E, Troisgros O, Gentile G, et al. French guidelines for the management of chikungunya (acute and persistent presentations). November 2014. Médecine Mal Infect. 2015;45: 243–263. • Etude à poursuivre

Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 30

Légende pour page avec visuel. Verum ad istam omnem orationem brevis est defensio. Nam quoad aetas M. Caeli dare potuit isti suspicioni locum, fuit primum ipsius pudore, deinde etiam patris diligentia