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FRACTURE PÉRI-PROTHÉTIQUE30 SEPTEMBRE 2017
BIARRITZ
Rafael De Bartolo
Praticien Hospitalier
Unité membre inférieur
Pr Fabre CHU Bordeaux
INTRODUCTION
En constante augmentation => symposium
SOFCOT 2005
Plusieurs causes:
• Augmentation du nombre de pose
• Allongement de l’espérance de vie et durée de vie des
implants
• Ostéoporose lié à l’âge
HANCHE
FP HANCHE: FÉMUR
7 fois plus nombreuses que sur PTG:
Antériorité de la PTH / PTG
2 fois plus de poses
PTH sur fracture du col…
Exceptionnel il y a 20 ans, 10% des RPTH
aujourdhui
10% surviennent chez le sujet jeunes sur
traumatismes violents
FP HANCHE: FÉMUR PER OP
Triangle de sécurité: diminue risque
de refend.
Douceur geste chirurgical
Si refend per opératoire=> cerclage
Au dessus du petit trochanter + tige
avec ou sans ciment.
Reprise d’appui différé ou protégé par canes
anglaise
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
La plupart des cas
Surtout sur os porotique
Limites du sujet:
1. Fracture de fatigue sur tige descellée
2. Fracture sur granulome
3. Fracture sur tumeurs
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
CLASSIFICATION VANCOUVER
Ag: Gd troch
Al: petit troch
1: tige scéllée
2: Tige descellé/ bon stock osseux
3: Tige descéllée/ perte osseuse
À distance
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
CLASSIFICATION SOFCOT 2005
Ag: Gd troch
Al: petit troch
1: tige scéllée
2: Tige descellé/ bon stock osseux
3: Tige descéllée/ perte osseuse
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
1. Traitement orthopédique:
- traction collée, puis
mobilisation selon douleurs.
- patient fragile ou CI.
- résultat attendu est
correct (<1 cm de
raccourcissement, <15° de
RE)
♯ peu ou pas déplacée
implant stable
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
2. Synthèse par cerclage
- exceptionnel car
contrainte énorme
- surtout moyen
d’ostéosynthèse avant
changement de tige
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
3. Plaque
• Mennem: abandonnée
Séries publiés (Norda)
mauvais résultats
• Conventionnelle AO:
Problème: courbure du
fémur, trochanter , prise
des vis
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
• De Lefèvre:
Conçue pour
Pb: rigidité et courbure empêche l’adaptation au fémur
• Plaque à vis verrouillées:
Anatomique, bouton à cerclage…
• Clou rétrograde:
Flessum, verrouillage, faiblesse tige/clou…
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
Plaque et vis +/- cerclage significativement +
stable Denis MG&al J arthroplsaty 2000
HOMME 78 ANS, CHUTE SOFCOT C
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
4. Changement de tige
• Tige cimenté
• Tige sans ciment verrouillée ou non
=>Fonction de l’âge et état général du patient
=>Peut impliquer un changement bipolaire…
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
Homme 53 ans: chute Femme 86 ans: chute
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE:
INDICATIONS
SOFCOT A
TT orthopedique
SOFCOT B
B1
Ostéosynthèse
B2 B3
Changement de tige,
Cimenté ou sans
ciment
SOFCOT C
Ostéosynthèse
=>fonction type fracture
=>Fonction scellement implant
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE RÉSULTATS
Il y a 20 ans : Mortalité élevée (jusqu’à 18%)
De nos jours: exceptionnelle
Sujet jeunes avec traumatisme violent
=> retour situation initiale
Sujets âgés: perte d’un niveau d’autonomie…
=> Information du patient et de la famille
FP HANCHE: FÉMUR À DISTANCE
CONCLUSIONS
PAS DE PRECIPITATION
INDICATIONS PRECISES: état Général,
fixation…intérêt du scanner, radio antérieure
Chirurgie « à la carte »
AVOIR LE MATERIEL à disposition
PREVOIR LE PIRE!!!!!
FP HANCHE: COTYLE
Très rares
Per opératoire: 21/5359 (0,5%) sur des cupules
sans ciment. Série de la mayo clinic.
Post opératoires: symposium SOFCOT 2005,
tellement rare => pas de conclusions.
Généralement: simple surveillance
FP HANCHE: SOUS UN RESSURFACAGE…
GENOU
FP GENOU
PER OPÉRATOIRE
Très rares mais…
Liès au malade: fragilité osseuse
Genou raide, mobilisation après libération
Arrachement tendon rotulien
Fracture supracondylienne, tibia
Liés au design: grosse boite intercondylienne…
Liés à la technique: TTA trop profonde..
FP GENOU
A DISTANCE
FP GENOU
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
1. Traitement orthopédique:
Traitement d’attente
État Général CI chir
2. Enclouage antérograde
de fémur
Centrage du clou, taille du
fragment distal doit
permettre 2 vis!!!
FP GENOU
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
3. Enclouage rétrograde du fémur
Pb: place pour le clou dans échancrure?
Seule Miller galant small ne laisse pas
passer un clou
Attention PE avec grosse came
Pas forcement sur table ortho
FP GENOU
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
4. Enclouage
antérograde de tibia
Pb: place entre quille et
TTA
5. ECMES de tibia
Pb: mobilité du foyer,
AMO
FP GENOU
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
6. Plaque ou lame
plaque:
Anatomique et
percutannée si possible
FP GENOU
MOYENS THÉRAPEUTIQUES
7. Changement de prothèses
Unipolaire, bipolaire?
État ligamentaire?
Stock osseux
Chirurgie de reprise de genou: cales, quilles, cônes
contrainte (VVC ou charnière), massive…
8. Amputation
FP GENOU
INDICATIONS
SOFCOT A
RPTG uni ou
bipolaire
SOFCOT C
Ostéosynthèse:
Clou , plaque++
SOFCOT B
Cliché en traction,
TDM++, histoire
clinique
Scellée
Ostéosynthèse
plaque
Descellée
RPTG uni ou
bipolaire
FP ENTRE 2 PROTHÈSES
CAS PARTICULIER: « VANCOUVER D »
Avec 1 tige intramédullaire:
<=> fracture au dessus de PTG: ostéosynthèse mais pas d’enclouage rétrograde
Avec 2 tiges intramédullaires:
ostéosynthèse
=>Plaque anatomique avec vis
verrouillées et boulon pour cerclage++
=> Fémur total prothétique..
FP GENOU
LITTÉRATURE
Herrera & al: meta analyse de 415 fractures sur
PTG sur 29 séries
=> intérêt plaque LISS verrouillée
MAIS…
Hoffman & al: 22% de pseudarthrose et 8% de
faillite du matériel
Ces % étaient plus faibles dans la série LISS
FP
POST OPÉRATOIRE
Mobilisation active et passive autorisé
Reprise d’appui protégé et en fonction de la douleur
et de la stabilité du montage…
Suivi régulier ++++
Merci de votre attention