Upload
others
View
43
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
FORMULIR PENDAFTARAN
STRATA 1 (S1)
Pilihan Program Studi:
( ) Teologi – S.Th.
( ) Pendidikan Kristen – S.Pd.
( ) Musik Gerejawi – S.Sn.
PETUNJUK PENTING MENGISI FORMULIR:
1. Formulir ini harus diisi LENGKAP dan diserahkan ke Bagian Penerimaan Mahasiswa Baru. 2. Formulir ini diisi dengan huruf CETAK yang jelas dan rapi. 3. Uang pendaftaran sebesar Rp 250.000,- dan biaya seleksi sebesar Rp. 750.000,- DITRANSFER via
Rekening BCA. 009.3000.100 an. YAY PKKRISTUSALFAOMEGA atau DISERAHKAN pada saat menyerahkan Formulir ke Bagian Penerimaan Mahasiswa Baru. Bukti transfer dikirimkan via WA: 0813-26022472.
1
KELENGKAPAN DOKUMEN
Daftar kelengkapan dokumen ini dibuat untuk membantu calon mahasiswa memeriksa kelengkapan
persyaratan yang diperlukan untuk penerimaan. Calon mahasiswa dapat memeriksa sendiri serta memberi
tanda √ pada kotak yang disedikan apabila data yang diminta tersebut akan dikirimkan ke bagian Penerimaan
Murid Baru. Daftar ini harus dilampirkan dengan data-data yang dikirimkan. Penerimaan akan diproses setelah
semua persyaratan dipenuhi.
1. Fotocopy ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalizir (SD, SMP, SMA)
2. Fotocopy ijazah dan transkrip nilai Perguruan Tinggi Program Diploma atau
Sarjana yang telah dilegalizir (jika pernah menyelesaikan)
3. Fotocopy surat penghargaan/piagam (jika ada)
4. Fotocopy surat keterangan baptis
5. Fotocopy surat sidi (jika gereja Anda menganut ini)
6. Fotocopy surat nikah dari gereja dan dari catatan sipil (bagi yang sudah
menikah)
7. Surat kelakuan baik dari kepolisian
8. Surat Rekomendasi dari dua orang pendeta (terlampir dan dicap gereja)
9. Fotocopy akta kelahiran dan kartu keluarga
10. Pas foto warna terbaru ukuran: 6x4 (3) tiga lembar dan 3x4 (3) tiga lembar
11. Fotocopy Kartu BPJS Kesehatan atau KIS dan e-KTP (jika ada)
12. Surat Pernyataan Penanggung (blangko terlampir)
13. Surat Permohonan Beasiswa disertai Surat Keterangan Tidak Mampu dari
RT dan RW (bagi yang membutuhkan beasiswa)
Khusus S1 Prodi. Musik Gereja:
1. Memiliki musikalitas 2. Memiliki kerinduan untuk melayani sebagai musisi di gereja 3. Sungguh-sungguh ingin mendalami bidang musik gereja 4. Menyertakan fotocopy sertifikat/piagam dari lembaga kursus musik atau
kompetisi/festival musik yang pernah diikuti (jika ada) 5. Mempersiapkan diri untuk tes praktik instrumen musik yang dipilih
2
DATA PRIBADI
1. Nama lengkap (tidak disingkat) : ( L / P )
2. Nama panggilan :
3. Tempat/tanggal lahir :
4. Urutan dalam keluarga : Anak ke: Dari: bersaudara
5. Kewarganegaraan / Suku : /
6. Alamat Email :
Alamat Rumah (lengkap) :
7. Nomor telepon / HP : /
DATA PENDIDIKAN (Cantumkan semua pendidikan Anda)
No Jenjang Pendidikan Nama Sekolah Tahun Lulus
1. Sekolah Dasar
2. Sekolah Menengah Pertama
3. Sekolah Menengah Atas / Sederajat
4. Perguruan Tinggi (Umum)
5. Perguruan Tinggi (Teologi)
DATA ORANG TUA
1. Nama Ayah / Ibu : /
2. Agama Ayah / Ibu : /
3. Pekerjaan :
4. No telepon / HP (wajib diisi) : /
3
DATA KEANGGOTAAN GEREJA
1. Nama gereja Anda saat ini :
2. Alamat gereja :
3. Aktif sebagai anggota sejak tahun :
4. Tahun Anda dibaptiskan / disidi : /
5. Pelayanan gerejawi Anda :
6. Nama pendeta/gembala sidang : 1.
2.
REKOMENDASI
Cantumkan nama dan alamat dua orang pendeta yang memberi rekomendasi kepada
Anda untuk masuk di STT Kristus Alfa Omega Semarang.
1. Nama Pendeta :
Alamat :
No. Telp / HP : /
Nama Gereja :
2. Nama Pendeta :
Alamat :
No. Telp / HP : /
Nama Gereja :
4
DATA ETIKA
1. HAL MEROKOK
Apakah Anda pernah merokok? _______________________________
Sejak kapan? ______________________________________________
Apakah saat ini masih merokok? ______________________________
2. HAL MINUM MINUMAN KERAS
Apakah Anda pernah minum minuman keras?____________________
Sejak kapan? ______________________________________________
Apakah saat ini masih minum minuman keras? __________________
3. HAL
NARKOBA
Apakah Anda pernah menggunakan narkoba? ____________________
Sejak kapan? ______________________________________________
Apakah saat ini masih menggunakan narkoba? ___________________
4. HAL
BERHUTANG
Apakah Anda pernah berhutang? ______________________________
Apakah Anda masih memiliki kebiasaan berhutang? _______________
5. HAL
PACARAN
Apakah Anda pernah berpacaran? _________ Sejak kapan?_________
Berapa kali Anda pernah berpacaran? __________________________
Apakah saat ini Anda masih berpacaran? ________________________
6. HAL
HUBUNGAN
SEKS
Apakah Anda pernah melakukan hubungan seks di luar pernikahan?
______ Berapa kali Anda pernah melakukan hubungan seks di luar
pernikahan? ______
Apakah Anda bersedia untuk tidak menikah selama menempuh studi
S1 di STT Kristus Alfa Omega Semarang ini? ______
7. HAL
MENIKAH
Apakah saat ini Anda sudah menikah? __________________________
kalau jawaban Anda: ya, sebutkan nama suami/istri Anda:
___________________________________ Apakah Anda masih
terikat dalam pernikahan? ________
8. HAL
KOMITMEN
Apakah Anda bersedia menaati SEMUA peraturan dan tata tertib yang
berlaku di STT Kristus Alfa Omega Semarang? ______
Apakah Anda bersedia menerima SANKSI jika melanggar peraturan
dan tata tertib yang berlaku di STT Kristus Alfa Omega Semarang? ___
5
PENGAKUAN DAN PANGGILAN MELAYANI
1. Apakah Anda telah percaya dan menerima Tuhan Yesus Kristus sebagai Juruselamat
pribadi? _____________________________________________________________
2. Ceritakan secara singkat pengalaman lahir baru Anda!
3. Jika Anda sudah menikah, apakah pasangan Anda telah menerima Tuhan Yesus
Kristus sebagai Juruselamat pribadi? _____________________________________
4. Apa alasan Anda masuk sekolah teologi?
5. Apa alasan Anda memilih STT Kristus Alfa Omega Semarang sebagai tempat studi
Anda?
6. Dari mana Anda mendapat informasi mengenai STT Kristus Alfa Omega Semarang?
7. Bagaimana kehidupan doa pribadi Anda?
8. Bagaimana kehidupan pembacaan dan perenungan Firman Tuhan Anda?
6
9. Bagaimana pendapat Anda tentang Alkitab?
10. Bagaimana pendapat Anda mengenai kepenuhan Roh Kudus dan karunia-karunia
Roh? Apa pengalaman Anda tentang hal itu?
7
SURAT PERNYATAAN KOMITMEN DIRI
Menyatakan dengan sungguh-sungguh bahwa keseluruhan lembar formulir ini saya isi dengan
sebenar-benarnya serta bersedia dan berkomitmen untuk menaati SEMUA peraturan dan tata tertib
yang berlaku di STT Kristus Alfa Omega Semarang. Apabila dikemudian hari saya melanggar
peraturan dan tata tertib yang berlaku di STT Kristus Alfa Omega Semarang, maka saya bersedia
menerima SANKSI berupa pendisiplinan atau dikeluarkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tidak ada tekanan atau paksaan dari
pihak mana pun.
Yang membuat pernyataan,
Hari / Tanggal / Bulan / Tahun _____________________________________________
Nama Jelas _____________________________________________
Tanda Tangan (di atas meterai) ______________________________________________
Meterai
Rp.6.000
8
SURAT PERNYATAAN PENANGGUNG
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Alamat :
Usia :
Pekerjaan :
No. Telp. / HP : /
Sebagai : (Orang Tua / Wali / Suami / Istri)*
Menyatakan bersedia menanggung biaya studi mahasiswa:
Nama :
Program Studi :
Selama menempuh studi di STT Kristus Alfa Omega Semarang (STT KAO).
Jika yang bersangkutan melanggar peraturan dan tata tertib STT KAO Semarang, maka kami tidak
berkeberatan apabila mahasiswa tersebut didisiplin atau dikeluarkan dari STT KAO Semarang.
Teriring salam dan doa,
Penanggung
Hari / Tanggal / Bulan / Tahun _____________________________________________
Nama Jelas _____________________________________________
Tanda Tangan (di atas meterai) _____________________________________________
Keterangan * : Coret yang tidak perlu
Meterai
Rp.6.000
9
SURAT REKOMENDASI PENDETA (PERTAMA)
Yang bertandatangan di bawah ini:
Dengan ini merekomendasikan:
Sdr / Sdri________________________________________________
Untuk melanjutkan studi di Sekolah Tinggi Teologi Kristus Alfa Omega Semarang pada Program Studi
(Teologi / Pendidikan Kristen / Musik Gerejawi)*.
Surat rekomendasi ini dibuat atas dasar yang bersangkutan memiliki kemauan serius untuk
diperlengkapi sebagai hamba Tuhan melalui bidang yang ditekuni.
Demikian surat rekomendasi ini saya buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hari / Tanggal / Bulan / Tahun _____________________________________________
Nama Jelas _____________________________________________
Tanda Tangan (disertai cap gereja) _____________________________________________
Keterangan * : Coret yang tidak perlu
10
SURAT REKOMENDASI PENDETA (KEDUA)
Yang bertandatangan di bawah ini:
Dengan ini merekomendasikan:
Sdr / Sdri________________________________________________
Untuk melanjutkan studi di Sekolah Tinggi Teologi Kristus Alfa Omega Semarang pada Program Studi
(Teologi / Pendidikan Kristen / Musik Gerejawi)*.
Surat rekomendasi ini dibuat atas dasar yang bersangkutan memiliki kemauan serius untuk
diperlengkapi sebagai hamba Tuhan melalui bidang yang ditekuni.
Demikian surat rekomendasi ini saya buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hari / Tanggal / Bulan / Tahun _____________________________________________
Nama Jelas _____________________________________________
Tanda Tangan (disertai cap gereja) _____________________________________________
Keterangan * : Coret yang tidak perlu