Upload
bramantya-surya-pratama
View
26
Download
11
Embed Size (px)
DESCRIPTION
pemberian informasi ke pasien
Citation preview
FORMAT PEMBERIAN INFORMASI
DOKUMEN PEMBERIAN INFORMASI
Dokter pelaksana tindakan
Pemberi informasi
Penerima informasi
JENIS INFORMASI ISI INFORMASI TANDAI
1 Diagnosis (WD & DD)
2 Dasar diagnosis
3 Rencana Pengobatan/tindakan
4 Indikasi pengobatan/tindakan
5 Tujuan
6 Risiko
7 Komplikasi
8 Prognosis
9 Alternatif & Risiko
10 Kemungkinan tanpa pengobatan/tindakan
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menerangkan hal-hal diatas secara benar dan jujur dan memberikan kesempatan untuk bertanya dan atau berdiskusiDengan ini menyatakan bahwa saya telah menerima informasi sebagaimana di atas yang saya beri tanda/paraf di kolom kanannya, dan telah memahaminya