Form BOS SLTA 02 DAFTAR NAMA SEKOLAH PENERIMA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH UNTUK SEKOLAH LANJUTAN TINGKAT ATAS (BOS SLTA) TAHUN 2012 LEMBAGA/SEKOLAH : ................................................ ALAMAT : ................................................ KABUPATEN/KOTA : ................................................ SEMESTER/TAHUN : ................................................ No. Nama Siswa Nomor Induk Kelas Nama Orang Tua Alamat Rumah Tanda Tangan 1 2 3 4 5 6 ..................... , ....... ..................... 2012 Mengetahui Ketua Komite Lembaga/sekolah Kepala Lembaga/sekolah ( ................................ ...........) ( ............................. ..............) NIP. . Catatan : 1. Disusun dan ditandatangani oleh lembaga/sekolah 2. Penggunaan harus sesuai dengan Pedoman Teknisdan dilampiri bukti 3. Rangkap 2 (dua) untuk Dinas Pendidikan Kabupaten/Kotadan arsip lembaga/sekolah
Catatan :1. Disusun dan ditandatangani oleh lembaga/sekolah2.
Penggunaan harus sesuai dengan Pedoman Teknisdan dilampiri bukti3.
Rangkap 2 (dua) untuk Dinas Pendidikan Kabupaten/Kotadan arsip
lembaga/sekolah
