Fluorose dentria: abordagens teraputicas para ... Fluorose dentria: abordagens teraputicas
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HIGIENE BUCAL E DIETA EM PR-ESCOLARES

RGO - Rev Gacha Odontol., Porto Alegre, v.59, n.3, p.497-501, jul./set., 2011

1 Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Odontologia. Av. Antnio Carlos, 6627, Pampulha, 31270-901, Belo Horizonte, MG, Brasil. Correspondncia para / Correspondence to: Cludia Marina VIEGAS. E-mail: .2 Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Odontologia, Departamento de Cirurgia, Patologia e Clnica. Belo Horizonte, MG, Brasil.3 Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Odontologia, Departamento de Odontopediatria e Ortodontia. Belo Horizonte, MG, Brasil.

Fluorose dentria: abordagens teraputicas para recuperao esttica

CLNICO | CLINICAL

Dental fluorosis: therapeutic approaches for aesthetic recovery

Cludia Marina VIEGASAna Carolina SCARPELLIJoo Batista NOVAES JNIORSaul Martins PAIVAIsabela Almeida PORDEUS

RESUMO

A fluorose constitui uma alterao do esmalte dentrio relacionada ao excesso de ingesto do flor na poca de formao dos dentes. Tais alteraes implicam prejuzos na aparncia esttica e harmonia facial, repercutindo negativamente na autoestima dos indivduos. Neste contexto, a Odontologia assume papel de destaque: um sorriso com aspecto agradvel e atrativo, mostrando dentes em harmonia o desejo do indivduo que vive em sociedade. Este artigo apresenta dois casos clnicos de fluorose dentria com diversificadas manifestaes clnicas nos quais optou-se por diferentes alternativas teraputicas. Uma vez diagnosticadas as alteraes, e aps anlise dos casos, foram estabelecidos os planos de tratamento em consonncia com a realidade e os anseios das pacientes e dos responsveis, visando o restabelecimento da esttica. No primeiro caso foi realizada a microabraso com cido fosfrico 37%. No segundo, adotou-se o clareamento exgeno over night com perxido de carbamida 10%. Em ambos os casos, as adolescentes mostraram-se satisfeitas com o resultado obtido em funo do restabelecimento da esttica facial.

Termos de indexao: Clareamento dental. Esttica dentria. Fluorose dentria. Microabraso do esmalte.

ABSTRACT

Fluorosis is an alteration in dental enamel associated with excess intake of fluoride at the age when teeth are developing. These alterations compromise facial aesthetics and harmony, with negative repercussions on the individuals self-esteem. Dentistry assumes a prominent role in this context: a nice, attractive smile, teeth in harmony, this is the desire of every individual in society. This article describes two clinical cases of dental fluorosis with different clinical manifestations for which different therapeutic alternatives were chosen. Once the changes were diagnosed, and after considering the cases, treatment plans were established, taking into account the patients situations and desires and those of their responsible, so as to restore facial aesthetics. In the first case, micro-abrasion with 37% phosphoric acid was performed. In the second case, exogenic overnight bleaching with 10% carbamide peroxide was applied. In both cases, the adolescent patients were happy with the results obtained since their facial aesthetics were restored.

Indexing terms: Tooth bleaching. Esthetics dental. Dental fluorosis. Enamel microabrasion.

Os dados de prevalncia e incidncia da fluorose dentria no mundo e no Brasil so bastante heterogneos e variam de acordo com a populao analisada. Em um estudo de avaliao da fluorose dentria em crianas canadenses do estado de British, Columbia, obteve-se a prevalncia de 60,0%3. Nos EUA, encontrou-se 26,0% de crianas com fluorose dentria4. Uma pesquisa realizada na China verificou uma variao de 6,2% a 96,6% na prevalncia da fluorose dentria em crianas, dependendo da localidade estudada5.

No Brasil, um estudo realizado com crianas residentes em Braslia (DF) apontou uma prevalncia de fluorose dentria de 14,6%6. Outra pesquisa realizada na cidade do Rio de Janeiro (RJ) relatou uma prevalncia de 7,9% de crianas com fluorose dentria7. Em Belo

INTRODUO

A fluorose uma alterao do esmalte dentrio causada pelo excesso do flor no organismo na poca de formao dos dentes. Constitui-se, portanto, em um efeito colateral decorrente do uso crnico do flor1.

A intensidade da manifestao da fluorose varia de acordo com a quantidade de flor a que o indivduo foi exposto na poca de formao do germe dentrio2. As alteraes podem variar de finas linhas brancas at o comprometimento de toda a superfcie dental. Aps a erupo dos dentes, essas reas brancas calcrias podem pigmentar-se ou at mesmo fraturar-se, fazendo com que o dente perca sua anatomia original1.

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Horizonte (MG), constatou-se um aumento de 25,5% para 31,2% nos ndices de prevalncia entre os anos de 1993 e 1998, respectivamente8. Recentemente, na cidade de Aracaju (SE), encontrou-se um ndice de prevalncia de 8,16% de fluorose dentria em indivduos de 5 a 15 anos de idade9.

A ocorrncia da fluorose dentria compromete a aparncia esttica, implicando constrangimento, dificuldade em sorrir10. A aparncia fsica do corpo, e em especial a harmonia da face, tem importante funo social e psicolgica na vida humana e em seus relacionamentos pessoais. Isso se torna de extrema relevncia no perodo da adolescncia11.

Neste contexto, o presente estudo teve por objetivo apresentar dois casos clnicos de manifestaes diferenciadas da fluorose dentria em adolescentes, discorrendo sobre as diferentes abordagens teraputicas adotadas bem como a repercusso esttica e satisfao dos indivduos envolvidos.

CASOS CLNICOS

Caso clnico 1

Adolescente, de 15 anos, sexo feminino, apresentou-se Clnica da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais, queixando-se da presena de manchas escuras em seus dentes anteriores. Ao exame clnico, constatou-se que a paciente possua dentio permanente completa. Observou-se ainda, a presena de manchas esbranquiadas caractersticas de fluorose dentria. Os dentes anteriores apresentavam-se com manhas acastanhadas na superfcie vestibular (Figura 1A).

Como alternativa de tratamento, optou-se pela microabraso por ser esse eficiente na remoo de manchas de fluorose. Ademais, as manchas de colorao acastanhada localizadas nos incisivos constituam a queixa da paciente. A tcnica utilizada foi a preconizada por Mondelli et al.12.

Na consulta inicial, os pais e a adolescente foram informados acerca das etapas do tratamento e da possibilidade de necessidade de tratamento restaurador posterior. Obteve-se a autorizao dos pais e da paciente para o registro e posterior publicao do caso clnico em peridicos cientficos.

A tcnica consistiu em aplicaes de uma pasta composta de cido fosfrico a 37% (cido Magic Acid, Vigodent, Rio de Janeiro, Brasil) e pedra-pomes (Wilson, Polidental, So Paulo, Brasil) por meio de taa de borracha. As aplicaes foram realizadas durante 1 minuto, intercaladas lavagem com gua e avaliao clnica. Esse protocolo repetiu-se por 10 vezes a cada sesso. Nos incisivos centrais superiores (11 e 12) foram realizadas 3 sesses de 10 aplicaes cada e, nos incisivos laterais superiores (12 e 22) foram realizadas 10 aplicaes em uma nica sesso.

Todo o procedimento foi realizado com isolamento absoluto. Foi realizado o vedamento com aplicao de verniz Copal (Cavitine, SS White, Rio de Janeiro, Brasil). A paciente usou avental e culos de proteo.

No houve queixa de desconforto durante e aps as aplicaes. Os intervalos durante a aplicao da taa de borracha evitou superaquecimento do elemento dental. Ao final do tratamento, a adolescente demonstrou-se satisfeita com o resultado alcanado. A cor dos dentes ficou em harmonia com o sorriso do paciente, segundo a avaliao da mesma e do profissional (Figura 1B).

Caso clnico 2

Adolescente, de 18 anos, sexo feminino, apresentou-se Clnica da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais, queixando-se de incmodo com a presena de manchas em seus dentes. Ao exame clnico constatou-se que a paciente apresentava dentio permanente completa. Observou-se a presena de manchas brancas de fluorose nos dentes posteriores, evidenciando-se a colorao amarelada dos dentes anteriores (Figura 2A). No houve relato de alteraes sistmicas.

CM VIEGAS et al.

RGO - Rev Gacha Odontol., Porto Alegre, v.59, n.3, p.497-501, jul./set., 2011

Figura 1. A) Aspecto inicial: presena de manchas acastanhadas nos

incisivos centrais superiores; B) Aspecto final: incisivos centrais

superiores aps a remoo das manchas acastanhadas pela

tcnica da microabraso.

A B

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Por se tratarem de manchas generalizadas, suaves e de colorao branca nos dentes posteriores, o tratamento adotado foi o clareamento exgeno over night (Whitegold Home, Dentsply, Petrpolis, Brasil) com perxido de carbamida 10%.

Obteve-se a autorizao da paciente para o registro e posterior publicao do caso clnico em peridicos cientficos.

Na consulta inicial, foi realizada a moldagem com alginato (Jeltrate, Dentsply, Petrpolis, Brasil) para a confeco das placas de clareamento em silicona (2mm). Na consulta seguinte, a paciente recebeu as orientaes de utilizao bem como o kit clareador (as duas placas e o agente clareador). O tratamento foi realizado durante 44 dias, envolvendo quatro sesses de controle e instrues. A sequncia planejada para utilizao do agente clareador foi: a) aplicao do produto em moldeira na superfcie vestibular de todos os dentes, exceto na regio dos molares por 15 dias; b) aplicao apenas nos dentes anteriores por mais 7 dias; c) aplicao em todos os dentes exceto nos molares por mais 15 dias; d) aplicao do produto em todos os dentes por mais 7 dias.

Durante as quatro sesses de avaliao e instruo, realizou-se a aplicao de flor tpico gel (Flor Top Gel Neutro, Vigodent, Rio de Janeiro, Brasil