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Fisiologia Fisiologia NeonatalNeonatal
CECAESP
2006
Definição
Feto Neonato < 24hs Período Neonatal < 30
dias
Transição
Passagem pelo canal de parto Interrupção da circulação placentária Mudança da circ fetal para extra
uterina Início da ventilação pulmonar Trabalho respiratório Choque térmico Fim do suprimento energético
Circulação FetalCrista Dividends
Divide AD Sangue bem oxigenado para AE Sangue pobre em oxigênio para
VD
Circulação FetalDuto Arterioso
ResistênciaPaO2
Desvio de 90% do sangue
Circulação FetalShunts
Placenta Forâmen Oval
PAEPAD
Duto Arterioso
Circulação FetalResistência Vascular Pulmonar
Alvéolos Colabados Líquido Alveolar Venoconstrição
pH PaO2
Clampeamento do Cordão
Expansão Alveolar Compressão Capilar Resistência Vascular Pulmonar Fechamento do Duto Arterioso Fechamento do Forâmen Oval
Transição Sistema Pulmonar
Pressão negativa de 40 a 60 cm H2O Vol ventilatórios normais em 5 a 10min
Gasometria
Idade PaO2 PaCO2 pH
Feto Inicio TP 25 40 7.35
Feto Final TP 10-20 55 7.25
RN 10min 50 48 7.20
RN 1h 70 35 7.35
RN 1sem 75 35 7.40
Premat 1sem 60 38 7.37
Hemoglobina Fetal
Hipertensão Pulmonar
Hipóxia Acidose Mediadores
Inflamatórios Aspiração de Mecônio Sepse Pneumonia Sind Stress
Respiratório Hérnia Diafragmática
Persistência Canal Arterial
Patológico quando > 4dias Prematuridade não é fator de risco Sind Stress Respiratório Hipóxia Parto Hipertensão Pulmonar
Sistema Renal do Feto
Baixo fluxo sanguíneo renal Baixa filtração glomerular Baixa PA sistêmica Alta resistência vascular
periférica Baixa permeabilidade glomerular Pequeno número de glomérulos
Sistema Renal do RN
↑ PA Sistêmica ↓ Resistência Vascular Renal Inabilidade de Concentrar
Urina Reabsorção de NA+ Limitada 60% de Maturação com 1mês
Considerações AnatômicasVias Aéreas
Respiração Nasal Lingua “Grande” Glote ao Nível de C3 / C4 Laringe Anteriorizada Epiglote Larga e Longa Estreitamento do Anel
Cricóideo Cabeça Fletida Laringoscopia Difícil Colapso da Laringe
Vias AéreasAdulto X Neonato
Smith RM
1980
Ryan JF
1992
Considerações AnatômicasIntubação
Coxim Cervical Hiper-extensão → Colapso laringe Pressão laringoscópio → Colapso
laringe Pressão Cricóide
Considerações AnatômicasSistema Pulmonar
↑ VO2 ↑ Capacidade de
Oclusão Shunt Dessaturação Precoce ↑ Ventilação Alveolar Retração Costelas
Volumes Pulmonares
Smith CA
1976
Dessaturação
0-1 ano
1-3 anos
3-14 anos
14-58 anos
Xue FS
Anest Analg 1996
Parâmetros Respiratórios
RN Adulto
Freq. Respiratória 30-50 12-16
VC (ml/Kg) 7 7
Espaço Morto (ml/Kg) 2-2,5 2,2
Vent Alveolar (ml/Kg/min) 100-150 60
CRF (ml/Kg) 27-30 30
VO2 (ml/Kg/min) 7-9 3
Considerações AnatômicasSistema Cardiovascular
↓ Resposta Inotrópica ↓ Complacência Ventricular ↓ Capacidade de ↑ Volume
Sistólico DC dependente de FC
Friedman WF
J Pedriatr 1985
Apnéia Pós-OperatóriaFatores de Risco
< 50 semanas pós conceptual Múltiplas anomalias
congênitas História de apnéia e
bradicardia Doença pulmonar Depressores centrais Hipotermia
Apnéia Pós-OperatóriaEtiologia
Imaturidade SNC Resposta a hipóxia e hipercarbia Fadiga muscular
Apnéia Pós-OperatóriaConduta
Observação mínima por 12hs Oxigênio Ventilação controlada / assistida Cafeína 10mg/kg Teofilina 2mg/Kg