Fisiología de Iris y Pupila

Dra. Morales.Dra. Morales.

CENAO.CENAO.

Iris

Es una estructura que corresponde a la capa Es una estructura que corresponde a la capa vascular media o uvea .vascular media o uvea .

Es un delicado diafragma situado delante Es un delicado diafragma situado delante del cristalino y el cuerpo ciliar que separa la del cristalino y el cuerpo ciliar que separa la CA de la CP .CA de la CP .

Hay una abertura circular central que recibe Hay una abertura circular central que recibe el nombre de el nombre de pupila.pupila.

Iris y Pupila

Continuación...

El iris consta de dos capas :El iris consta de dos capas : 1) 1) Estroma :Estroma : Esta situado en su parte anterior y esta Esta situado en su parte anterior y esta

atravesado por numerosas criptas que se atravesado por numerosas criptas que se cree tienen función fagocítica.cree tienen función fagocítica.

2) 2) Epitelio pigmentarioEpitelio pigmentario:: En su cara posterior En su cara posterior

Continuación...

La superficie posterior del iris cercana al borde La superficie posterior del iris cercana al borde pupilar tiene contacto con la cara anterior del pupilar tiene contacto con la cara anterior del cristalino, teniendo un efecto de válvula que regula el cristalino, teniendo un efecto de válvula que regula el paso del H. acuoso de la CP a la CA y además evita paso del H. acuoso de la CP a la CA y además evita el reflujo del acuoso .el reflujo del acuoso .

El iris y el cristalino forman una barrera El iris y el cristalino forman una barrera diafragmática para evitar la entrada de diafragmática para evitar la entrada de microorganismos de la CA a la CP en las microorganismos de la CA a la CP en las perforaciones corneales.perforaciones corneales.

Cuando existe afaquia el iris se aplana y la CA se Cuando existe afaquia el iris se aplana y la CA se profundiza y presenta profundiza y presenta iridodonesisiridodonesis

La coloración del iris depende

A) El epitelio pigmentario posterior es de A) El epitelio pigmentario posterior es de color negro.color negro.

B) La pigmentación del estroma: B) La pigmentación del estroma: dependiendo de la cantidad y distribución dependiendo de la cantidad y distribución del pigmento así será el color del iris.del pigmento así será el color del iris.

El color del iris normal varía desde un azul El color del iris normal varía desde un azul claro hasta un café oscuro claro hasta un café oscuro

Continuación...

Poco después del nacimiento, las células Poco después del nacimiento, las células cromatóforas se desarrollan en el estroma, cromatóforas se desarrollan en el estroma, éstas células se incrementan y pigmentan el éstas células se incrementan y pigmentan el iris, siendo completado el proceso de iris, siendo completado el proceso de pigmentación hasta los 15 años.pigmentación hasta los 15 años.

Hay ligera diferencias de color en todas las Hay ligera diferencias de color en todas las personas , cuando ésta diferencia es muy personas , cuando ésta diferencia es muy marcada se denomina marcada se denomina heterocromía.heterocromía.

Músculos del Iris.

Son músculos lisos que derivan del Son músculos lisos que derivan del neuroectodermo.neuroectodermo.

1)1) Dilatador Dilatador de la pupila con inervación de la pupila con inervación simpática.simpática.

2) 2) EsfínterEsfínter o o constrictorconstrictor con inervación con inervación parasimpática.parasimpática.

Localización y orientación de la musculatura del Iris.

Pupila

Es la abertura central del iris.Es la abertura central del iris. Esta en un estado de constante cambios, Esta en un estado de constante cambios,

dependiendo del balance entre los tonos del dependiendo del balance entre los tonos del esfínter y del m. Dilatador .esfínter y del m. Dilatador .

El tamaño normal de la pupila varia según la edad El tamaño normal de la pupila varia según la edad En los niños es pequeña y permanece así hasta los En los niños es pequeña y permanece así hasta los

3 años se cree que se debe a déficit en el desarrollo 3 años se cree que se debe a déficit en el desarrollo del s. simpáticodel s. simpático

Continuación...

Durante la infancia y la adolescencia la pupila esta Durante la infancia y la adolescencia la pupila esta en su máximo tamaño midiendo entre 3-4 mm .en su máximo tamaño midiendo entre 3-4 mm .

MidriasisMidriasis: > 6mm.: > 6mm. Miosis Miosis :: < 2mm. < 2mm. En la edad avanzada las pupilas son mióticas y se En la edad avanzada las pupilas son mióticas y se

cree se debe a esclerosis del dilatador.cree se debe a esclerosis del dilatador. La diferencia entre el tamaño de la pupila es La diferencia entre el tamaño de la pupila es

llamada llamada anisocoriaanisocoria y es causada por lesión y es causada por lesión unilateral, raramente es fisiológica.unilateral, raramente es fisiológica.

Técnicas de medición de la pupila

Anisocoria

Funciones

Principalmente es óptica.Principalmente es óptica. Controla la cantidad de luz que entra en el ojo .Controla la cantidad de luz que entra en el ojo . El estrechamiento pupilar disminuye las El estrechamiento pupilar disminuye las

aberraciones esféricas y cromáticas del cristalino aberraciones esféricas y cromáticas del cristalino ( si la pupila no es central los rayos pueden sufrir ( si la pupila no es central los rayos pueden sufrir aberraciones por no ser perpendiculares y caen aberraciones por no ser perpendiculares y caen oblicuamente)oblicuamente)

Efecto valvular.Efecto valvular.

Irregularidades del iris/pupila

Iridectomía periférica.Iridectomía periférica. Iridectomía en sector.Iridectomía en sector. Coloboma congénitoColoboma congénito Iridodiálisis.Iridodiálisis. Sinequias posteriores.Sinequias posteriores. Herniación del iris.Herniación del iris. CorectopíaCorectopía SeudopolicoriaSeudopolicoria

Irregularidades de la pupila

Reflejos pupilares

Fotomotor directo:Fotomotor directo: Es la constricción pupilar cuando la luz Es la constricción pupilar cuando la luz

entra en los ojos .entra en los ojos .

Consensual:Consensual: Es la constricción pupilar contralateral Es la constricción pupilar contralateral

Vía aferente del reflejo directo a la luz

Los receptores para la respuesta pupilar son los Los receptores para la respuesta pupilar son los fotorreceptores de la retina.fotorreceptores de la retina.

Se inicia en los conos y bastones Se inicia en los conos y bastones células células bipolaresbipolaresfibras ganglionares van con el nervio fibras ganglionares van con el nervio o.o.quiasma quiasma cintillas ópticas y antes de llegar al cintillas ópticas y antes de llegar al c. geniculadoc. geniculado las fibras pupilares se separan para las fibras pupilares se separan para hacer su 1a sinapsis en el núcleo pretectalhacer su 1a sinapsis en el núcleo pretectal núcleo Edinger Westphal del mismo lado y con la núcleo Edinger Westphal del mismo lado y con la vía eferente contralateral.vía eferente contralateral.

Reflejo luminoso

Vía del reflejo luminoso

Vía eferente

Viaja por el núcleo E. Westphal del III PC Viaja por el núcleo E. Westphal del III PC por la rama inferior llega al ganglio ciliar, por la rama inferior llega al ganglio ciliar, aquí realiza sinapsis con las fibras aquí realiza sinapsis con las fibras postganglionares que siguen a los nervios postganglionares que siguen a los nervios ciliares cortos posteriores hasta el músculo ciliares cortos posteriores hasta el músculo esfínter de la pupilar.esfínter de la pupilar.

Vía anatómica reflejo pupilar a la luz

Vía anatómica de la inervación simpática

Reflejo de acomodación

Cuando una persona dirige su mirada hacia un Cuando una persona dirige su mirada hacia un objeto cercano ocurre:objeto cercano ocurre:

Constricción pupilarConstricción pupilar.(miosis).(miosis) Contracción: músculo ciliar(Contracción: músculo ciliar(acomodación)acomodación) Relajación zonular.Relajación zonular. Abombamiento del cristalino.Abombamiento del cristalino. Convergencia.Convergencia. Estos 3 componentes dependen de conexiones Estos 3 componentes dependen de conexiones

supranuclearessupranucleares

Reflejo oculopupilar

Reacción trigeminal por irritación corneal, Reacción trigeminal por irritación corneal, conjuntiva o párpados provocando:conjuntiva o párpados provocando:

Dilatación de los vasos.Dilatación de los vasos.

Liberación de histamina, PGs. Y otras sustancias Liberación de histamina, PGs. Y otras sustancias dilatadoras.dilatadoras.

Constricción pupilarConstricción pupilar

Reflejos que dilatan la pupila

El retiro de la luz, cuando se expone a la El retiro de la luz, cuando se expone a la oscuridad se dilata la pupila por 2 oscuridad se dilata la pupila por 2 mecanismos:mecanismos:

Inhibición parasimpática y estimulación Inhibición parasimpática y estimulación simpática.simpática.

Estímulos neurosensitivos : dolorEstímulos neurosensitivos : dolor Estímulos psíquicos: sorpresa, placer Estímulos psíquicos: sorpresa, placer

excitación, malas noticias.excitación, malas noticias.

Otros factores que afectan la pupila

Drogas parasimpáticomimeticasDrogas parasimpáticomimeticas: pilocarpina.: pilocarpina.

Drogas parasimpaticoliticasDrogas parasimpaticoliticas:: Atropina, tropicamida.Atropina, tropicamida.

Drogas simpaticomimeticasDrogas simpaticomimeticas:: Epinefrina, cocaína, neosinefrina.Epinefrina, cocaína, neosinefrina.

Gracias por su atención