Upload
fourta-lasocto
View
250
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 1/26
FISIOLOGI GINJAL DAN ANASTESI
-
Pmbimbing : dr. M.F. Susanti HandayaniS!.An
Dr. Dadang Mu"ya#an S!.An
P$nyusun : %anti O&tarini '())*+()),
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 2/26
FISOLOGI GINJAL DAN ANASTESI
Nefron adalah satuan fungsional terkecil dari
ginjal
Pembagian Nefron berdasarkan fungsi dibagi
menjadi 6 bagian
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 3/26
Segmen Fungsi
Glomerulus Ultrafiltrasi darah
Tubuluss proksimal Reabsobsi
NaCl
Air
Bikarbonat
Glukosa,protein,asam amino
Kalium,magnesium,calcium
Phospat,asam uric,urea
ekresi
Anion organic
Kation organic
Produksi amonia
!oop of "enle Reabsorbsi
NaCl
Air
Kalium,kalsium,#agnasium
#ultipel Countercurrent
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 4/26
Tubulus distal Reabsorbsi
NaCl
Air
Kalium,Kalsium,Bikarbonat
ekresi
$on "idrogen
Kalium,Kalsium
Tubulus Kolekti%us Reabsorbsi
NaCl
Air
Kalium
Kalsium
Bikarbonat
ekresi
Kalium
$on "idrogen
Produksi Ammoniak
Apparatus &uktaglomerular ekresi Renin
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 5/26
Sirkulasi Ginjal S$tia! gina" disu!"ai "$/ satu art$ri gina" yang timbu" dari arta.
Art$ri gina" &$mudian t$rbagi di!$"0is gina" masu& &$ da"am art$ri
int$r"baris yang mana b$rb$"& &$ da"am timbu" m$nadi art$ri ar&uta
dan b$rgabung antara &rt$& dan m$du"a gina".
Art$ri ar&uta "$bi/ au/ masu& 1abang int$r"baris a&/irnya
m$ny$dia&an s$tia! n$2rn "$#at satu art$ri" a3$r$n.
Dara/ dari s$tia! g"m$ru"us m$nga"ir m$"a"ui satu art$ri" $3$r$n dan
&$mudian !$rgi b$rd$&atan s$!anang tubu"us gina" da"am &a!i"$r sistim
&$dua.
P$rb$daan da"am &a!i"$r g"m$ru"us yang mana &$muda/an 4"trasi
!$ritubu"ar &a!i"$r t$rutama 56$absrbsi7.
A"iran dara/ 0$na !"$&sus &a!i"$r &$dua a&/irnya dara/ &$mba"i &$ 0$na1a0a in2$rin m$"a"ui satu 0$na gina" da"am tia!-tia! t$m!at.
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 6/26
Laju Darah Ginjal (RBF) Dan FiltrasiGlomerulus
Klirens
◦ Diu&ur d$ngan ni"ai 68F dari
G"m$ru"ar 4"tratin rat$ 9GF6. Ni"ai&"ir$n gina" !ada suatu ;at
did$2$nisi&an s$bagai 0"um$ dara/
yang suda/ b$nar-b$nar b$rsi/ dari
;at t$rs$but
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 7/26
RENAL BLOOD FLOW (lajudarah injal)6$na" P"asma F"# biasa diu&ur d$ngan
ni"ai &"ir$n P. amin/i!!urat$ 9PAH.
PAH !ada &ns$ntrasi !"asma yangr$nda/ da!at diarti&an b$nar-b$nar
b$rsi/ dari !"sma d$ngan !rs$s 4"trasi
dan s$&r$si da"am satu !asas$ !ada
gina".
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 8/26
Glomerular Filtration Rate(GFR)Ni"ai GF6 biasanya ± '(< dari ni"ai
6PF
Ang&a &"ir$n dari Inu"in !"isa&arida2ru&tsa yang di4"trasi !$nu/ t$ta!i
tida& da!at dis$&r$si atau!un
dir$absrbsi diangga! s$bagai !$ni"ai
yang bai& t$r/ada! status GF6
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 9/26
E!ek Anestesi Dan "em#edahan"ada Funsi GinjalPada an$st$si "&a" mau!un umum= 68F GF6 ># urin$ d$ngan
$&sr&r$si Na? da!at m$nurun&an dan b$rsi2at r$0$rsib$".
Pada a0$st$si "&a" tida& t$r"a"u banya& m$nga"ami !$ruba/an
2ungsi
@$banya&an !$ruba/an yang t$radi ia"a/ indir$& dan dis$bab&an
s$1ara /rmna" dan tnmi&.
E2$&-$2$& t$rs$but da!at diatasi d$ngan m$naga 0"um$
intra0as&u"ar yagn ad$&uat s$rta t$&anan dara/ yang nrma"
Hanya b$b$ra!a bat an$st$si 9m$t/y>uran$ dan t$ritis
$n>uran$ dan s$0>uran$ yang bi"a d$ngan dsis tinggi da!at
m$nga&ibat&an r$na" t&si&.
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 10/26
E2$& Indir$&
Obat an$st$si in/a"asi dan intra0$na da!at m$ny$bab&an
d$!r$si &ardia& atau 0asdi"atasi s$/ingga da!at
m$nurun&an t$&anan dara/ art$ri.
An$st$si r$gina" uga da!at m$ny$bab&an /i!t$nsi &ar$na
m$ning&atnya &a!asitas 0$nus dan 0asdi"atasi art$ri.
P$nurunan t$&anan dara/ yang t$r"a"u drastis da!at
m$ny$bab&an !$nurunan 68F GF6 F"# urin$ dan $&s&r$si
Na?.
P$mb$rian 1airan intra0$na da!at m$m!$rbai&i /i!t$nsi dan
2ungsi gina".
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 11/26
E!ek Neural
Pada stadium !$ri!$rati2 :
◦ An$st$si ringan stimu"asi !$rasi yang &uat trauma
aringan atau d$!r$si sir&u"asi a&ibat bat-bat
an$st$si da!at m$nga&ti2&an rangsang sim!atis.
◦ 6angsang sim!atis yang b$r"$bi/an da!at
m$ning&at&an ta/anan r$na" 0as1u"ar dan
m$nga&ti2&an b$rbagai sist$m /rmna".
◦ @$dua $2$& t$rs$but a&an m$nurun&an 68F GF6 dan
ut!ut urin.
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 12/26
E!ek Endokrin
P$ruba/an $nd&rin saat an$st$si umum@at$&"amin 9$!in$!rin dan nr$!in$!rin r$nin
angit$nsin II a"dst$rn$ ADH /rmnadr$n1rti1tra!i& dan 1rtisan a&an m$ning&at.
A"dst$rn m$ning&at&an r$absrbsi Na? di tubu"usdista" dan tubu"us &"$&ti0us yang m$ny$bab&anr$t$nsi Na? dan 6uang 1airan $&stras$"u"ar a&anm$ng$mbang.
P$"$!asan ADH yang s$1ara nn-smti& ugam$ny$bab&an r$t$nsi air dan ini da!atm$ny$bab&an /i!natr$mia.
6$s!n $nd&rin ini"a/ yang m$ny$bab&an !asi$n-!asi$n !st !$rati2 s$ring m$nga"ami retensi$airan%
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 13/26
E!ek Direk Anestesi
O#at&o#atan 'olatile
◦ Ha"t/an $n>uran$ dan is>uran da!at m$nuru&an ta/anan
0as&u"ar gina".
◦ M$t/y>uran$ s$ring di&ait&an d$ngan sindrma !"yuri1
r$na" 2ai"ur$
◦ S$0>uran !ada >ur yang r$nda/ m$ng/asi"&an !rdu&
yaitu 1m!und A yang da!at m$ny$bab&an &$rusa&an
gina" !ada /$#an !$r1baan. T$ta!i !ada manusia b$"umda!at m$nd$t$&si &$gaga"an yang signi4&an #a"au!un
d$mi&ian "$bi/ diaur&an !$nggunaan s$0>uran d$ngan
2r$s/ gas ># ' LBm$nit.
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 14/26
EFEK DREK "E*BEDA+AN
La!aras1!y da!at m$ny$bab&an &$adaan s$!$rti
abdmina" C 1m!artm$nt syndrm$.
P$ning&atan t$&anan intra abdmina" da!at
m$ny$bab&an "iguria 9atau anuria yang
s$banding d$ngan t$&anan insu>asi
m$&anism$nya t$rmasu& &m!r$si 0$na 1$ntra"
90$na r$na"is dan 0$na 1a0a= &m!r$si !ar$n&imgina" !$nurunan 1ardia1 ut!ut= dan !$ning&atan
&adar r$nin !"asma a"dst$rn dan ADH.
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 15/26
ANES,ES "ADA "ASENDENGAN GANGG-AN GN.AL
P$nya&it yang m$m!$ngaru/i gina"
di&$"m!&&an da"am sindrma b$rdasar&an
&"ini& dan "abratrium yaitu : sindrma
n$2rti& gaga" gina" a&ut gaga" gina" &rni&
n$2ritis n$2r"itiasis n$2r"itiasis in2$&si dan
bstru&si sa"uran &$n1ing.
P$nata"a&sanaan an$st$si "$bi/
m$m!$r/ati&an status 2ungsi gina"
!r$!$rati2 dari!ada $nis sindrma
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 16/26
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 17/26
"enilaian Funsi Ginjal
GF6- g"m$ru"us 4"tratin rat$
____________________________________________________________
Kreatinin (mL/min)
Normal 100 - 120Penurunan fungsi ginjal 60 -
100
Gangguan ginjal ringan 40 -
60
Gangguan ginjal sedang 2 -
40
Gagal ginjal ! 2
Gagal ginjal ta"a# a$"ir 1 !10
%1Pada #asien gagal ginjal $roni$
Th l ti hi b t th
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 18/26
The relationship between the serumcreatinine concentration and theglomerular fltration rate.
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 19/26
-reum Nitroen Darah (BloodUrea Nitrogen)
8N ( mgBdL biasanyadi/ubung&an d$ngan gangguangina"
amnia& di di!rdu&si darid$aminasi asam amin --@n0$rsi amnia m$nadi ur$a
m$n1$ga/ t$radinya &$ra1unanamnia&.
b$r/ubungan t$rba"i& d$ngan
4"trasi g"m$ru"us
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 20/26
Kreatinin Serum
M$tab"ism$ tt yang s$1arann$n;im di&n0$rsi m$nadi&r$atinin.
.@r$atinin &$mudian disaringt$ta!i tida& r$absrbsi di gina"
b$r/ubungan t$rba"i& d$ngan
4"trasi g"m$ru"us
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 21/26
Kliren Kreatinin
Pa"ing a&urat untu& m$ni"ai2ungsi gina".
◦ Gangguan gina" ringan ,(-(
mLBmin.◦ Ganguan gina" s$dang '-,(
mLBmin
◦ Gaga" gina" ' mLBmin
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 22/26
-rinalisis
Id$nti4&asi &$"ainan di tubu"ar
◦ . PH urin *( !ada asidsis m$tab"i& asidsis tubu"us
gina"
◦ 8$rat $nis )() s$t$"a/ !uasa s$ma"am
m$ngindi&asi&an &ns$ntrasi yang ad$&uat "$/ gina"
◦ G"i&suria m$ru!a&an a&ibat !$nurunan ni"ai ambang di
tubu"us
◦ Prt$in uria did$t$&si d$ngan !$m$ri&saan urin tam!ung ',
am. E&s&r$si !rt$in "$bi/ dari )( mgBd ada"a/ signi4&an.
◦
P$ning&atan bi"irubin urin m$nunu&&an bstru&si bi"iar.
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 23/26
Anestesi -ntuk "asienDenan Gaal Ginjal
Gangguan 2ungsi gina" yang
1$!at d$ngan r$t$nsi buangan
nitrg$n 9a;t$mia.
A;t$mia dibagi m$nadi
!r$r$na" r$na" dan !st r$na"M$ny$bab&an dis2ungsi rgan
yang "uas
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 24/26
Pr$!$rati2 Gaga" Gina"A&utFas$ "iguri b$r"angsung s$"ama
' minggu
Fas$ diur$ti& ditandai d$ngan
!$ning&atan !rdu&si urin yang
!rgr$si2.Fungsi urin m$ning&at !ada
b$b$ra!a minggu t$ta!i tida&
7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi
http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 25/26
Gaal injal Kronik
P$nurunan 2ungsi gina" yang !rgr$si2 dan
ir$0$rsib$" !a"ing s$di&it +- bu"an
r$mia t$radi s$t$"a/ GF6 m$nurun di
ba#a/ ' mLBm$nit
Pasi$n d$ngan &"ir$n diba#a/ )( mLBm$nit
9gaga" gina" ta/a! a&/ir t$rgantung !adadia"ysis untu& b$rta/an /idu! sam!ai
di"a&u&an trans!"antasi gina".