FILE DARAH MUNIYATI

8/7/2019 FILE DARAH MUNIYATI

1/39

Darah, Cairan Limpe dan Cairan Cerebro Spinal

Darah terdiri dari dua bagian :

1.Bagian cair : adalah PlasmaPlasma darah adalah bagian cair dari darah yang tidak menggumpal.

Plasma jumlahnya + 55 %, komposisinya 90 % air dan 10 % zat-zat atau unsur

Dapat larut dalam air.

2.Bagian padat terdiri dari Sel darah merah (RBC = Red Blood Cell atauErythrocyte), Sel darah putih (WBC = White Blood Cell atau Leucocyte), dan

benda-benda darah (Thrombocyte)/ Platelet.

Pengantar & Istilah pada pemeriksaan darah

Hematocrite(Ht) : sering disebut Packed cell

Volume atau Ht adalah persentase sel-sel darah.Penetuan Ht digunakan darah sebelum diberikan antikogulansia, dan darah di

sentrifuse jadi ini dikasih tanda %.

Laju Endap darah (LED) : yaitu kecepatan peng-endapan sel-sel darah dalam waktu satu jam. Ditandai dengan mm. Darah yang

digunakan darah yang belum dikasih anticogulansia.

Gambaran Umum Darah

Plasma :50-60 %Bagian Padat (solid) : 8 9%Berat Jenis : 1.026Viskositas : 1.7-2Tekanan Osmotik 25 mm Hg pd 370c , 7.6 Atm. pH=7.33-7.51 (7.4)

Darah (whole Blood): Sekitar 6-8% Total BB= 66-78ml/kgBBBerat jenis : 1.0601Viskositas : 3.6 5.3pH : 7.33-7.51 ( rata-rata 7.4)Sel sel darah (Hematocrit) :40-45 %Thrombosit (diameter 2.5 u) : 200 000 400 000/mm3Lekosit (WBC) : 5000 10 000/ mm3 : Terdiri dari

Granulosit( eosin

ophil,basophil, neutrophil),Limposit, dan Monosit.Eritrosit (RBC) :4.5 5.5 juta/ mm3Berbentuk cakram bikonkaf, diameter 6-9 u ; Berat jenis : 1.090Bagian padat (solid) : 35% Hemoglobine : 31-33%

Sumber : Hardjasasmita HP: Ikhtisar Biokimia Dasar A: FKUI 2002, hal105


2/39

Fungsi Utama dari Darah

Fungsi Darah :

1.Respirasi : pengangkutan oksigen dari paru kejantung dan CO2 dari Jaringankeparu-paru.

2.Transportasi : darah berfungsi untuk mentransport :a. Makanan yang dibawa dari mukosa usus atau diangkut kejaringan yang

memerlukan.

b. Hormon dari kelenjar Endokrin ke sel Target dan pengaturanmetabolisme.

c. Metabolit ke alat ekskresi seperti Ginjal, Paru-paru, Kulit, dan Usus,untuk dikeluarkan dari tubuh.

3.Pengaturan :a. MengaturPH darah atau keseimbangan asam-basa didalam tubuh.b. Mengatur keseimbangan cairan tubuh antara darah dengan jaringan

sekitar.

c. Mengatur suhu tubuh tetap normal 36 - 370c.4.Pencegahan :

Mencegah terjadinya perdarahan berlebih dari adanya sistem penggumpalan

darah pada saat terjadi luka kecelakaan SistemHomeostasis.

5.Pertahanan :

Pertahanan terhadap infeksi bakteri dan benda-benda asing yang masuk,

melalui Leukosit dan sistem immunoglobulin.

Biokimia Darah- Cairan yang sangat penting

Apa itu Darah?Apa yang dikerjakan darah

Komposisi darah:o5-6 L pada orang dewasa.o70 mL/kg dari berat tubuhoSuspensi dari cells sebagai pembawa cairan (plasma)

Cells - 45% darivolumePlasma - 55% dari volume

oCells


3/39

oRed cells (erythrocytes)=RBC5x106/mL

oWhite cells (leukocytes)= WBC7x103/mLWBC > 10 000 bila terjadi infeksi ;WBC dapat sampai 500 000 pada penderita Leukemia

oPlatelets (thrombocytes)3x105/mL

oKomposisi Plasma:oAir - 90% dari volume plasmaoProteins - 7% dari volume plasma.oInorganic - 1% dari volume plasma

Na+, K+, Mg2+, Ca2+, PO43-oOrganic - 2% dari Volume plasma

urea, Lemak, cholesterol, glucose ...oWanita versus PriaoHematocrit (% volume yaitu RBC)

40-50% pada Pria

35-45% Pada Wanita

Hematocrit (Ht)Rasio dari sel darah merah dengan Volume darah

tot al.

normal Laki-laki : 0.4-0.50 = 40-50% Wanita :0.35-0.45 = 35- 45 %


4/39

Unsur pembentuk darah

55% Plasma

Unsur Penyusun Tugas

Protein plasma :

1.Albumin

2.Globulin3.Fibrinogen

Untuk menyeimbangkan tekanan osmosis ( penembusanb cairan

melalui dinding sel )

Untuk mendorong

Membekukan darah

Unsur lain protein plasma

Glukosa , vitamin-vitamin, sisa hasil metebolisme, asam lemak, bermacam gas gas

( oksigen dan karbon diaksida ), beberapa jenis hormon , dan kadar garam

mineral ( sodium , kalium dan potasium ).

PROTEIN PLASMA :

Protein Darah

Basa dan asam berperan dalam darah / pH fisiologis.Proteins adalah polyelectrolitpH dari muatan nol (pI atau isoelectric point) tergantung pada komposisi asam

amino dariprotein

Protein Darah negative pada pH7.4lebih banyak COO- daripada NH3+, pI < 7.4

Lebih dari 200Yang paling banyak.Albumin - 4-5 g/100 mLg-glubulins - ~1 g/100 mLFibrinogen - 0.2-0.4g/100 mL

Klasifikasi orisinil oleh zona electrophoresis pada pH 8.6Pemisahan oleh pI dengan beberapa Berat molekul species pada setiap grup.

Fungsi dari Protein Plasma

Mempertahankan:Tekanan Osmotik Kolloid (COP=Colloid osomotic pressure) (p)pHelectrolyte balance


5/39

COP relates to blood volumepH dipertahankan oleh kerja protein bufferTransport dari ion, Asamlemak, steroids, hormone dllnya.Albumin (Asam lemak), ceruloplasmin (Cu2+), transferrin (Fe),lipoproteins (LDL, HDL)

Sumber zat gizi dari Asam Amino untuk Jaringan.Hemostasis (Protein koagulasi)Pencegahan thrombosis (Protein anticoagulan)Pertahanan tubuh terhadap infeksi (antibodi, Protein Komplemen)Protein Plasma darah selalu dinamis jadi yanglama diganti dengan yang baru

Fungsi dan apa saja yang dimilikiProtein Plasma tertentu

Pertimbangkan 3 Protein Plasma yang terbanyak ( Albumin, Globulin &Fibrinogen)

Ada protein yang sedikit tp fungsi belum tau.

Struktur , fungsiBentuk dalam larutan sudah tetap, tidak berbentuk putaran acak seperti

polimerlainnya.

Ilmu pengetahuan makin canggih: Banyak protein dimurnikan, Beratmolekul, sekwens Asam amino, sehingga struktur 2y, 3y, 4y dapat

ditentukan

Koagulasi, fibrinolisis, PelengkapnyaProtein Plasma

Albumin (60%), globulin & fibrinogen (40%)Electrophoresis adalah metode klasik untuk memisahkan protein.


6/39

-Bagian padat yang terbanyak dalam plasma adalah Protein (77.5 g/dl,wanita sekitar 6 g/dl)

-Laboratorium dengan teknik tertentu maka bagian Protein dapat dipisahkansatu sama lain.

-SumberPlasma Protein terbanyak dihati, yaitu Albumin, Prothrombin,Fibrinogen, Globulin alpha, beta. Kecuali Immunoglobulin berasal dari

RES.

-Sumber Sel plasma dan jaringan Liphoid sebagai sumber Gamma globulin.Protein plasma dipisahkan menjadi 3 kelompok utama dengan cara pengendapan :

(oleh Natrium atau Amonium Sulfat):

1. Albumin

2. Globulin (mengendap dengan (NH4)2 SO4 jenuh

3. Fibrinogen

Protein Bence Jones : Memeriksa adanya protein di urine yaitu dengan cara Urine

dipanaskan, dimana pada keadaan mendidih protein akan larut, lalu dinginkan urinnya

maka akan tampak kekeruhan,dan gumpalan.

(+) bila hanya ada kekeruhan sedikit

(++) sampai (++++) makin banyak gumpalan protein diurine.

Pembagian dari Protein

1.

Protein sederhana terdiri dari : Albumin dan Globumin.

2.protein campuran : Glikoprotein dan Lipoprotein.3.Protein lain yang berfungsi sebagai Antibodi enzim dan homon.

Fungsi umum protein plasma :

1.Protein merupakan Osmotic Substance sehingga dapat mempertahankantekanan osmotik diantara intravaskuler dengan jaringan sekitarnya. Terutama

peranan ini oleh albumin.

2.Proteinat sebagai Buffer berperan dalam mempertahankan keseimbangan asam-basa ditubuh.

3.berfungsi dalam pertahanan tubuh sebagai antigen antibodi : SistemImmunoglobin.

4.Alat Transport : Protein Carrier a.Metabolite essensiel : Lipoprotein (Lipid)b.Hormon-hormon : Thyroxin, Cortisol.


7/39

c.Logam : Cuprum ( Ceruloplasmin ) dan ( Fe ( Transferrin ), Vitamin A(Retinol Dinding Protein).

d.Produk Ekskresi : Bilirubin.5.Koagulosin dan Fibrinolisis.6.Protein cadangan

Total Protein Plasma meningkat pada keadaan :

-Dehidrasi, baik karena Gastroenteristis ( Kolera dllnya ) ataupun penyebablain seperti kepanasan ( OverHeated ).

-Lepra-Muteple Myeloma-Penyakit Sarcoid-Obat-obatan (Golongan Steroid, Androgen, Digitalis dllnya ).

Total Protein menurun pada keadaan :

-Perdarahan-Kurang Protein dalam makanan ( Malnutrisi )-Sindroma Nefrotik dan gagal ginjal-Penyakit hati seperti Cirrhosis hepatis-Malaria (Infeksi Parasit)-Penyakit Hodkins-

Neoplasma / kanker dan penyakit keganasan lainnya.

ALBUMIN

-Protein sederhana yang disintesa di hati (selHepatosit)-Normal : 3,2-5,2 g/dl : Berat melekul : 69.000-Merupakan protein plasma terbanyak,dan sekitar 60% dari total protein

plasma

-Berperan paling besar untuk tekanan osmotik koloid dalam pembuluh darah-Molekul sebagai rantai polipetida tunggal dengan 610 asam amino-Bersifat : Larut dalam air dan garam encer.Menggumpal pada pemanasan-Albumin sebagai Molekul karier untuk : Bilirubin;asam-asam lemak ;

kalsium,tiroksin,Asam urat,Obat-obatan.

-Rasio Albumin :Globulin=1,2:1


8/39

Fungsi Albumin :

-Berperan paling besar untuk tekanan osmotik Koloid dalam pembuluhdarah.

-Sebagai molekul karier untuk bilirubin, asam lemak, kalsium, hormon,(Tiroksin dn Steroid hormon lainnya).

-Penting untuk transport Cu ( Ceruloplasmin) dalam tubuh manusia, obat-obatan, (Sulfonamide, Aspirin, Dicumarol, Antibitika, termasuk

Penniciline).

* Preparat Human Albumin digunakan dalam Therapy untukShock Hemmorrhagic dan

luka bakar.

HypoalbuminemiaMenyebabkan tekanan osmotik koloid turun akibatnyaOdem

jaringan.

Penyebabnya :

-Penyakit hati seperti Cirrhosis hepatis-Sindroma Nefrotik-Psoriasis dan luka bakar-Miningkatkan katabolisme protein pada orang sakit atau adanya keganasan-Meningkatkan sintesa lainnya-Overhidrasi baik karena suhu tubuh naik atau kejemur dipanas matahari

lama

- Idiopathic hipoproteinemia-Multiple Myeloma-SLE (SystemicLupus Erythematosus)-Malnutrisi-Peradangan Kronis-Penyakit Saluran pencernaan Kronis : Gastro Enteritis Kronis-Obat-obatan.

Hypralbuminemia:

-Obat-obatan (Progesteron)-Dehidrasi berat-Alkoholism-Hipotyroidism-Peradangan Kronis


9/39

GLUBOLIN :

-Nilai Normal : 2 3.6 g/dl-Sangat kompleks, merupakan protein plasma dengan BM bervariasi

tergantung pada jenisnya.

-Tidaklarut dalam air murni, tapi larut dalam air garam.- 1 g glubolin tekanan osmotik : 1 43 mm hg.- *Berdasarkan motilitas elektroforesis globulin dapat dibedakan :

oE Globulin (E 1 dan E 2) : Transport Protein dan zat lainnya.oF Glubolin : Transport Protein dan zat lainnyaoKGlubolin : Pertahanan terhadap infeksi.

- *Berdasarkan Struktur dan fungsinya :+ Glikoprotein & Mukoprotein adalah gabungan karbohidrat dengan

protein-proteinnya yaitu E 1 Globulin dan E 2 Globulin, sedangkan

karbohidrat adalah Hermoksosamin. Menurut Meyert bila

Hemoksosamin < 4 % adalah Glikoprotein, sedangkan bila

Heksosamin > 4 % yaitu Mukoprotein. Keduanya sekarang dikenal

dengan Glikosaminoglikan.

o+ Lipoproteino+ Protein pengikat logam

Transferin : Ikatan F Globulin dengan besi, bentuk besi

yang diangkut dalam darah.

Seruloplasmin: Ikatan E 2 Globulin dengan tembaga yang

diangkut darah.

+ C Reaktif Protein(CRP) : F Globulin yang belum diketahui

fungsinya, tetapi biasanya meningkat atau (+) pada keadaan Infeksi.

+ Haptoglobin : Ikatan E 2 Globulin dengan Hb, bersifat

mengawetkan Hb.Hitoglobin ada 3 varian yaitu : Type 1-1, Type 1-

2, dan Type 2-2.

+ Hormon td :

Transcortin : adalah ikatan E 1 Globulin dengan Kortison dan

Kortekosteron, bentuk hormon yang diangkut.


10/39

Thyroxin BindingGlobulin : adalah ikatan E 1 Globulin dengan

thyroxin. Bentuk hormon Tyroxin yang diangkut dengan darah.

Retinol Binding Protein (RBP) : adalah ikatan E 1 Globulin dengan

retinol. Yaitu bentuk Vitamin A yang diangkut dalam darah.

-Enzim- Immunoglobulin (Ig) / antibodi ( G, M, A, D, E ): Produksi Ig dipengaruhi

oleh rang.

oSangat Immunogenik.Immunoglobulin

-Terdiri dari 5 kelas : G, M, A, D, E.-Terdiri sekumpulan molekul protein yang mempunyai sifat biologik dan

struktur sama, tapi berbeda dalam susunan asam aminonya.

-Sifat biologikIg : MolekulIg bersifat spesifik terhadap antigen tertentu.-Spesifisiras suatu antibodi ditentukan oleh susunan asam amino Ig yang

bersangkutan.

Kelas dari Immunoglobulins

IgG Diidentifikasi mikroorganisme Untuk menelan atau lisisMenberikan kekebalan pada janin dan dapat menembus Plasenta, sampai usia

6-9 bln paling banyak.

IgE Menghambat invasi parasit; Terlibat dalam Reaksi AlergiDikaitkan dengan reaksi alergi ( terhadap obat, makanan atau antigen mikroba ).

IgD Tidak diketahuiFungsi belum jelas. Konsentrasi dalam darah rendah.

IgA Dasarnya untukImunitas pasif yang terdapat pada ASI, agglutinasiagen infeksi dalam sekresi diluar tubuh, ada pada air mata dan mukosa.

Merupakan antibodi utama dalam air susu dan Colostrum, melindungi saluran

pencernaan bayi terhadap penyusupan organisme patogen pada hari hari

pertama kehidupan.

IgM Dindentifikasi microorganisme untuk menelan atau lisis.Merupakan antibodi pertama yang dihasilkan dalam tanggapan terhadap

antigen.Paling besar.


11/39

Perbedaan 5 kelas Immunoglobulin Manusia:

-Dalam ukuran, berat molekul-Urutan asam amino-Kandungan karbohidrat-Sifat fisik dan biologis.

Tabel 5 : Perbedaan 5 kelas Immunoglobulin manusia

Kelas Berat Molekul %KHO Konsen Serum mg/dl % Ig Serum

s 150.000

s 950.000

s 170.000

s 160.000

s 190.000

2 3

10 12

7 12

9

10 12

600 1800

50 190

90 420

0.3 40

0.01 0.1

-70

-10

-20

-1

Sangat sedikit


12/39

FIBRINOGEN :

-FaktorI, dengan waktu paruh 90 jam.Protein besar yang dimerik. Setiapseparuh

oMengandung 3 polipeptida yang dinamakan : AE , B F , GKdiikat oleh 12.oDisulfida, jadi dikeluruhan mengandung 6 rantai polipeptida.oMerupakan Molekul asismetris yang sangat panjang dengan perbandingan.oPoros : 20 : 1

-Di sintesa di Hati : Jumlahnya 4 6 % dari TotalProtein plasma : 0.2 0.6g/dl.

-Berat Molekul 340.000 450.000; Merupakan Prazat Fibrin akanmembentuk anyaman yang menutup luka dan menghentikan darah yang

keluar dari luka.

Kekurangan Fibrinogen :

-Kongenital-Shock (perdarahan, Sepsis, Anapilaktik)-Operasi besar : Gigitan Ular. Kanker.

Afibrinogenemia dan Fibrinogenopathia : Manaifestasi kilnisnya Gangguan

penggumpalan darah, derah sukar atau lama menggumpal; keadaan ini dijumpai pada :

-Kematian bayi Intrauterina yang berlangsung lama.-Lepasnya plasenta secara prematur atau lepas sebelum waktunya.

LIPOPROTEIN :

Merupakan gabungan protein dengan lipid. 3 % proteinnya adalah E Globulin dan 5

% adalah F Globulin.

Lipoprotein sebagai pengemban lemak carrir dalam darah.

Pemisahan dengan cara Ultrasentrifugasi diperoleh beberapa Fraksi :

-HDL (High Density Lipoprotein)-LDL (Low Density Lipoprotein)-VLDL (Very Low Density Lipoprotein)


13/39

Tabel 6 : Komposisi Lipoprotein

Komponen FraksiHDL % Fraksi LDL % Fraksi VLDL %

Lipid :

Fosfolipid

Kolesterol bebas

Kolesterol ester

Triasilgliserol

Total

Protein

20

2

13

6

41

59

29

7

23

8

67

33

21

8

29

25

83

17

Berat Jenis 1.107 1.220 1.063 1.107


14/39

Tabel 7 : Kwantitas hasil Elektroforensis :

Protein Darah % Protein Total

Albumin

Globulin

E 1

E 2

F K

Fibrinogen

52 65 %

29.5 41.0 %

2.5 5 %

7 13 %

8 14 %12 22 %

5.5 %

Cara Kerja Elektroforesa :

-Siapkan alat-alat Elektroforesa : ( Bejana Elektroforese, Elektroda, Sumber arus)-Siapkan Buffer/Reagen : pH 8.6 : Protein bermuatan (+) bergerak kearah anoda.-Basahkan kertas (Cellulosa Acctat) dengan buffer pH 8.6 selama 5 20 menit.-Bubuhkan sampel : 3 ul-Masukan alat (Voltage tertentu sekitar 250 Volt) sekitar 5 menit.-Rendam dalam larutan pewarna (spt Ponceau Reds sekitar 6 menit).-Cuci 3 X 3 menit dalam asam acetat 5 %, lalu cuci 2 X 2 menit dengan metanol

oUntuk menghilangkan warna dalam kertas yang tidak berikat dengan protein.-Larutan Penjernih : 5 10 menit (71 % Metanol, 25 % asam asetat (glacial),

4 % Clear aid).

- Inkubator 1 menit lalu 10 menit pada 50 60oc (Fiksasi Protein).-Hasil ada garis Merah

-Densitometer : dapat mengetahui persentase berbagai jenis Protein.Kecepatan bergerak molekul tergantung pada :

-Bentuk molekul/ partikel.-Besar molekul Ukurannya.-Muatan-Keadaan lingkungan (pH, suhu, sifat, larutan buffer yang dipakai)-Arus listrik yang digunakan.

Sumber : Hard asasmita HP : Ikhtisar Biokimia Dasar A. FKUI. 2002 hal. 107

alb E 1 E 2 F K


15/39

3.Kromatografi: Didasarkan gerakan partikel protein yang dipengaruhi olehgaya grafitasi dan daya absorpsi media yang dilalui. Misalnya kromatografi

kertas saring.

4.Fraksinasi: dengan penambahan pelarut organik tertentu ( etanol/ aceton )akan mendapatkan protein.

5.Immuno Elektroforesa6.Ultrasentrifusa7.Analisis Immunologis.

SEL DARAH MERAH

Sel yang paling banyak dalam darah jumlahnya + 4.500.000,- s/d 6.000.000 mm

Bentuk bikonkaf

yDiproduksi terutama disum-sum tulangyPematangan dalam susm-sum tulang berlangsung + 7 hariyMasa hidup + 120 hariyProduksi eritrosit diatur oleh hormon eritropoetin yang disekresi oleh ginjal yProduksi hormon eritropoitin akan bertambah ketika kadar oksigen didalam

jaringan tubuh berkurang atau menurun

Dalam eritrosit berperan 3 unsur yang bekerja interdependen ( saling tergantung )

yaitu : Membran , hemoglobin, proses metabolisme


16/39

MEMBRAN

Meregulasi aktif dan mengatur isinya dengan mempertahankan keseimbangan

osmotik.

50 % protein

Membran terdiri dari 8 % karbohidrat ( glikoprotein dan glikolipid )

40 % lipid ( terutama fosfolifit )

Membran besifat permiabelitas aktif dan permieabilitas pasif

Pompa natrium dalam membran mengeluarkan natrium dari sel secara aktif dan

memasukkan kalium dengan menggunakan ATP yang tersedia karna likolisis dalam

sel sebagai sumber energi.

PERMIABELITAS PASIF

Biasanya untuk anion ( Cl dan HCO3 )

Faktor-faktor yang menggamggu keseimbangan osmotiklewatnya Na + untuk menembus

membran akan menyebabkan sel kurang plastis lebih pendek usianya

Spektrim adalah sejenis protein kontraktil dari membran dan berperan terhadap

perubahan bentuk eritrosit

SEL DARAHPUTIH ( LEKOSIT )

Lekosit Meliputi

-Granulosit terdiri dari NeutrofilEusinofil

Basofil

-Monosit-Limfosit- Jumlahnya 4.500.,- s/d 9.000 mm-Dibentuk disum-sum tulang limfa, dan kelenjarlimpa-Umur + 15 hari

Apa Yang Mendorong Sel Darah Putih Melawan Dan Menghancurkan Mikroba

Ditemukan kepekaan / sensitifitas yang sangat tinggi terhadap mikroba

Sel sel darah itu mengeluarkan zat kimiawi yang dinamakan Chemotaxin


17/39

Chemotaxin membantu menarik sel-sel darah putih menuju mikroba

Sel darah putih adalah sel spesialis setiap jenis sel memiliki tugas khusus

NEUTROFIL

Tugasnya mencari dan menelan mikroba dengan bantuan enzim penghancur yaitu

lysosoms. Dalam sistem pertahanan tubuh berada dibarisan depan melalui infeksi kuman

candida, trauma mempunyai daya fagositosis.

EUSINOFIL

Tugasnya menghancurkan parasit, mengeluarkan zat-zat kimia yang menangani respon

tubuh terhadap adanya kemungkinan infeksi saat timbulnya efek samping yang disebabkan

kepekaan dan sensitifitas tadi. Mengandung lysosoms aktif dalam fagositotis bakteri

Esinofil akan muncul dimana ada deposit protein asing dan parasit . obat steroid dan ACTH

menekan jumlah eusinofil.

BASOFIL

Sel ini mengandung histamin, zat tersebut membantu melebarkan pembuluh darah kapiler

ditempat-tempat terjadinya infeksi


18/39

MONOSIT

Sel ini bertugas memangsa dan menelan bakteri

LIMFOSIT

Memproduksi antibodi

Dikenal juga sebagai sellimfosit T dan B

Sel T : merupakan 50 -80 % darilimfosit dalam sirkulasi . Dapat hiduplama

Sel B : merupakan 10 15 % darilimfosit sirkulasi . hidup 1 -2 minggu

B cells Bertanggung jawab untuk imunitas humoralT cells bertanggung jawab untuk Imunitas sel perantara. B cells bertanggung jawab untuk produksi antibodiReseptor berpadannan dengan antigenMultiplikasi selAntibodiesT cells

Cytotoxic T cells (Killer T cells)Teikat pada sel cytotoxic (Misal Terinfeksi oleh virus)PembengkakanPelepasan toksin kedalam sitoplasma

Helper T cellsPaling banyak


19/39

Aktivasi B cells, killer T cellsMerangsang aktifitas oleh sekresi IL2Merangsang macrophages

Suppressor T cellsRegulasi aktifitas sel tipe lainnya.

TROMBOSIT / LEMBAR DARAH/ PLATELETS

Jumlahnya 200.000 s/d 400.000 mm

Dibentuk disum-sum tulang

Trombosit akan berkumpul dan melakukan pembekuan darah ( blood clotting ) yang

berfungsi untuk menghentikan dan menutup apapun dalam pembuluh darah sebagai luka

yang mengenainya.

Trombosit melindungi tubuh dari bahaya pendarahan ( bleeding )

BAGAIMANA PROSES TERJADINYA PEMBEKUAN DARAH

Pembekuan darah terjadi dari jaringan fibrin dalam bentuk benang-benang jaring

.diantara celah-celah jaring tersebut terdapatlembar-lembar platelets / trombosit

KENAPA DARAHTIDAKMEMBEKU DALAM PEMBULUH DARAH

Darah berusaha untuk tetap mengalir dan bergerak dengan cepat dalam pembuluh darah

karna sebab-sebab dibawah ini :

1.

darah mengandung suatu zat yang melawan pembekuan / antibeku dikenal dengan

fibrinolysin .

fibrinolysin menjaga aliran darah dan berusaha mencegah pembekuan didalam darah

2.Bagian dalam pembuluh darah sangatlah halus sehingga lembar-lembar darah tidakdapat bertempat disana , yang menyebabkan pembekuan darah.Pada saat luka dan

sejenisnya dalam pembuluh darah

Pembuluh darah yang terkena luka menjadi sangat kasar , benang fibrin akan meresap

disana dan akan melakukan pembekuan.

Jadi darah mengalir saat adanya keseimbangan antara mengalir dan membeku


20/39

APAKAH YANGTERJADI JIKA TERDAPATKERUSAKAN PADA

KESEIMBANGAN DARAH

Apabila terjadi kerusakan atau ketidakseimbangan dalam jumlah zat-zat atau unsur-

unsur khusus yang membekukan darah , maka darah tidak dapat membeku ketika

terdapat luka ataupun sejenisnya. inilah yang dikenal dengan penyakit Haemofilia

Proses Pembekuan Darah :

Homeostasis :

Merupakan respons tubuh untuk menghentikan perdarahan akibat putusnya atau

robeknya pembuluh darah agar perdarahan tidak berlanjut.

Thrombosis terjadi ketika endotelium yang melapisi pembuluh darah rusak atau hilang.

Homeostasis termasuk didalam proses ini yaitu proses pembentukan bekuan

(koagulasi) (Procoagulation) yang harus seimbang dengan proses penghentian

pembekuan koagulasi (anticoagulation) dan melarutkan bekuan (Fibrinolysis).

Ada 4 Fase dariHomeostasis dan Thrombosis :

1.Vasokonstriksi : Kontraksi pembuluh darah yang terluka untuk menghentikanaliran darah disebelah distalluka. Thrombosit mengeluarkan serotonin akan

meningkatkan Vasokonstraksi.

2.Pembentukan gumpalan (agregate ) trombosis yang longgar dan sementara padatempat luka. Thrombosit akan mengikat kolagen pada tempat luka pembuluh

darah yang diaktifkan oleh thrombin yang membentuk rangkaian koagulasi

pada tempat yang terluka.

3.Setelah diaktifkan, Thrombosit akan berubah bentuk oleh adanya fibrinogen,trhombosit, kemudian mengadakan agregasi sehingga terbentuk hemostastik

(pada homeostasis) atau thrombus (pada thrombosis).

Thrombosit mengeluarkan Prostaglandin dan Thromboxan sehingga lebih

banyak datang leukosit dan thrombosit ketempat luka.

4.Pembentukan jala Fibrin atau bekuan yang terikat dengan agregat thrombosisehingga terbentuk sumbatan homeostatik atau thrombus yang lebih stabil.

5.Pelarutan Persial atau Total Agregate Homeostatik atau Thrombus oleh plasmin.


21/39

Ada 3 Jenis Thrombus :

1.Thrombus putih, tersusun dari Thrombosit serta Fibrin dan kurang mengandungeritrosit.Ini terjadi pada luka didinding pembuluh darah yang abnormal.

Khususnya aliran darah yang cepat seperti arteri.

2.Thrombus merah, terdiri dari eritrosit dan fibrin: pada luka didalam pembuluhdarah yang abnormal, bersama thrombosit yang mengawali pembekuan darah.

3.Endapan Fibrin yang tersebarluas didalam kapiler atau pembuluh darah yangkecil.

Skema 1 :Pembekuan Darah

LUKA

Jalur Ekstrinsik

Pembekuan Trombosit

Jalur Intrinsik

Agregasi Trombosit

Pelepasan faktor-faktor

untuk koagulasi dan

pembentukan bekuan

darah

Sumber : Delvin TM et al : Textnook of Biochemistry with clinical Application, 5 th Edition.P1031


22/39

Tabel 2 : Beberapa faktor terlibat pembekuan darah, Mengontrol dan

melarutkan bekuan darah.

Faktor Nama Jalur Karakteristik Konsentrasi

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

XIII

Fibrinogen

Prothrombin

Thromboplasma

Ion Kalsium

Fakturlabil

=Pro Accelerin

= Ac-Globulin

Accelerin

Prokovertin=Kothtomboplastin

AntiHemofilik/ AHF

Antihemofilik glubulin

(AHG)

Faktor Christmas

= komponen

Thromboplastin plasma

(PTC)

Faktor Stuart

Plasma Thromboplastin

Antecendent (PTA)

FaktorHageman

= Faktor kontak

Proglutamidase

= Faktor Laki Lorand

= Fibrin Stabilizing

factor.

E 2-Anti Plasmin

Antithrombin III

Heparin Co II

Keduanya

Keduanya

Ekstrinsik

Keduanya

Keduanya

Ekstrinsik

Intrinsik

Intrinsik

Keduanya

Intrinsik

Intrinsik

Keduanya

Keduanya

Keduanya

Keduanya

-

Mengandung N terminal

residu Gla

Protein Transmembran

-

Ko FaktorProtein

Endopaptidase dengan residuGla

Ko FaktorProtein

Endopaptidase dengan residu

Gla


Gla

Endopaptidase

Endopaptidase

Transpeptidase

InhibitorPlasmin

Inhibitor Thrombin

Inhibitor Thrombin

9.1

1.4

-

-

0..03

0.01

0.0003

0.089

0.136

0.031

0.375


23/39

HMWK *

E 2 macroglobin

Plasminogen

Prekallikrein

Protein C

Protein C Inhibitor

Protein S

Protein Z

Protein Z Inhibitor

TEPI

Intrinsik

Keduanya

Keduanya

Intrinsik

Keduanya

Keduanya

Keduanya

Keduanya

Keduanya

Protein Reseptor

InhibitorProteinase

Zymogen / Clor Dissolution

Zymogen /Activator of

Factor XI


Gla

Protein C Inhibator

Ko Faktor gengan Residu

Gla

Gla yang mengandung Ko

Faktor untukProtein Z

Inhibator

Inhibator faktor Xa

Inhibator Jalur Faktor

Jaringan

Fibrinogen :adalah prazat dari Fibrin, sedangkan FIBRINberupa anyaman yang

menutup luka dan menghentikan darah yang keluar melalui luka tadi.

Fibrinogen adalah malekul asimetri yang sangat panjang dengan perbandingan poros =

20:1 dan berat molekul 350.000 450.000, biasanya sekitar4-6% dari protein total

plasma dan dibentuk dihati.

Proses Penggumpalan Darah :

Menurut Howel penggumpalan darah berlangsung melalui 3 tahap reaksi:

3. Pembentukan Thromboplastin. ( Perubahan Faktor XII menjadi Faktor X aktif )Thromboplastin bukan merupakan senyawa tunggal, tetapi lebih lebih dari

satu senyawa yang mempunyai aktifitas serupa, yaitu mengkatalisis reaksi

tahap II.

Sumber : Delvin TM et al : Textbook of Biochemistry with clinical Application. 5 th Edition.P1032.


24/39

4. Perubahan Prothrombin menjadi Thrombin.Pembentukan prothrombin dihati memerlukan vitamin K.

Perubahan Prothrombin menjadi Thrombin memerlukan ion Ca2+, Thrombin

yang terbentuk bersifat autokatalisator dan juga mengkatalisir reaksi tahap III.

5. Perubahan Fibrinogen menjadi Fibrin.Tahap terakhir, thrombin mengkatalisir reaksi perubahan fibrinogen menjadi

fibrin. Fibrin berupa anyaman yang menutupi luka. Sehingga darah tidak

mengalirlagi.

Aktifitas Thromboplastin:

Senyawa-senyawa yang bersifat Thromboplastin berasal dari 3 sumber:

8.Plasma : Mengeluarkan Faktor V, VIII, IX, X, XI, XII.9.Thrombosit : Kontak dengan permukaan kasarluka, akibatnya Thrombosit

pecah dan mengeluarkan Faktor Thromboplastik atau

Thromboplastinogenase.

10.Jaringan : Sumber Thromboplasti Ekstravaskuler.

Faktor-faktor yang bersifat mempercepat penggumpalan darah

1.

Autokatalisator Thrombin

2.Vasokonstriksi oleh :a.Refleks vasokontriksi daerah lukab.Penekanan massa gumpalan didaerah lukac.Pelepasan serotonin yang bersifat vasokontriksi oleh thrombosit yang

pecah.


25/39

Faktor-Faktor yang menghambat Penggumpalan darah :

1.Heparin dari sel Mast, mengaktifkan antithrombin. Daya kerja 1 mg untuk 100 ml darah.2.Antithromboplastin3.Na Sitrat dan K atau Na oksalat pengikat Ion Ca2+4.Dikumarol ( Koumarine ) yaitu senyawabersifat anti Vitamin K5.Defibrinisasi dengan batang pengaduk kaca, fibrin yang dibentuk menempel

pada batang pengaduk, akibatnya darah tidak menggumpal

Protein plasma darah selalu dinamis, berarti yang lama akan selalu diganti dengan yang

baru.

F VII aktif

Sistem Intrinsik Sistem Ektrinsik

Faktor XII

Kontak

Faktor XII aktif

Ca2+

F XI

F IX

F VIII aktif

F IX aktif

F XI aktif

Konverti JaringanKonverti Darah

Kontak

Prothrombinase atau Thromboplastin

Faktor X aktifFaktor X

Faktor V

Sefalin

Jaringan

Ca2+

Ca2+

F VIII

II

Faktor V aktif

Ca2+

F VII

Thromboplastin

Prothrombin Thrombin

Fibrinogen Fibrin

Sumber : Hardjasasmita HP : Ikhtisar Biokimia Dasar A, FKUI, 2002, hal 105

Skema 2 : Sistem Thomboplastin :


26/39

Skema 3 : Skema pembekuan darah

1.Kerusakan pembuluhdarah

Faktor XII a

Faktor XI a

FaktorIX a

Faktor VIII a

Ca2+

(FaktorIV)

Intrinsik Ektrinsik

Faktor VII a

Faktor VIII

aCa

2+(FaktorIV)

F III Kerusakan

Jaringan

Xa

Ca2+

(FaktorIV)

Faktor V a

Posfolipid

Protrombine Trombine

(FaktorII a)

Fibrinogen

(FaktorI)

FibrinLarut

(FaktorI a)

Faktor XIII a

Fibrin tidaklarut


27/39

Sistim Fibrinolisis :

Sistem Fibrinolisin adalah sistim yang menghancurkan fibrin yang terbentuk

intravaskuler. Sistem ini diawali dengan perubahan plasminogen (Profibrinolisin)

menjadi plasmin (Fibrinolisin). Reaksi ini dirangsang oleh aktifaktor : Fibrinokinase,

Strreptokinase dan Staphilokinase, dan ditambah oleh Kaproat-e amino. Kemudian

plasmin (Fibrinolisin) mengkatalisis penghancuran fibrin, dan reaksi ini ditambah oleh

antifibrinolisin.

Plasminogen

(Profibrinolisin)

Plasmin

(Fibrinolisin)Mencerna Fibrino-lisis

Aktifator (Reaksi Dirangsang) Inhibitor (Senyawa penghambat Plasmin )

FibrinokinaseStreptokinase

Stafilokinase

E 1 Antitripsin (aktifitas antithrombin rendah)

E 2Plasmin Inhibitor (aktifitas antithrombin besar)

Antithrombin III (aktifitas antithrombin paling kuat

Profibrinolisin atau Plasminogen

Aktivator

Fibrinokinase

Striptokinase

Stafilokinase

Inhibitor

Asam amino-e-Kaproat

Fibrinolisin atau Plasma

LisisFibrin

Inhibitor

Plasma antifibrinolisin

Skema 4 : Sistem Fibrinolisis

Sumber : Hardjasasmita HP : Ikhtiar Biokimia Dasar A, FKUI, 2002, hal. 114


28/39

Secara Fisiologis seharusnya Inhibitorlebih besar dari Aktifaktor supaya fibrinolisis

spontan tidak terjadi.

Sistem Fibrinolisis dipengaruhi oleh : Sistem Neuroendokrin (Hipofisis).

Dimana TSH akan mempercepat fibrinolisis.

Sedangkan Growth Hormon dan ADH menghambat Fibbrinolisis.

Plasmin :

-Suatu Serine Protease.-Berperan dalam proses penguraian Fibrin dan Fibrinogen. -Terdapat dalam plasma sebagai Proenzim dalam bentuk tidak aktif

Plasminogen.

-Plasminogen bersentuhan dengan fibrin menjadi Plasmin dan memecahFibrin (fibrinolitik) lalu menjadi fragmen-fragmen yang soluble (bekuan

yang larut).

Streptokinase :

-Mengaktifkan Plasminogen menjadi plasmin.-Diproduksi oleh bakteri Streptokokus.-Diklinik digunakan untuk menguraikan fibrin dari bekuan darah

(terutama arteri yang terdapat di jantung dan di paru-paru). Terutama

bekuan yang baru terbentuk pada serangan jantung dengan pengguna

Streptokinase dipercaya dapat menghindari kerusakan otot jantung.

-Terdiri dari rantai Polipeptida dengan BM : 47.000 - 50.000.

Gangguan Proses pembekuan Darah :

1.Definisi FaktorPembekuan darah KongenitalContoh : Hemofilia A (Classic) Deff Faktor VIII.Hemofilia Tipe B Deff

FaktorIX. DefinisiFaktor-faktor pembekuan lainnya.

2.Thrombosit abnormal (baik dari jumlah maupun fungsinya)Contoh : Thrombositopenia : Bila Jumlah Thrombosit kurang dari 150.000

mm3Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP).

Ditandai dengan Rumple Leede (+), dan waktu pendarahan

(bleeding time) memanjang.


29/39

3.Defek Vaskuler : Bleeding Time memanjang. Jumlah Thrombosit danCoagulation time normal.

4.Gangguan Pembekuan darah didapat : Kekurangan Vitamin K dan CirrhosisHepatis.

Klinis dijumpai : Perdarahan akibat trauma dan operasi.

-Menometrorrhagia ( Siklus Haid yang banyak dan memanjang ).

Untuk mengetahui penyebab Gangguan pembekuan darah perlu anamnesa :

-Riwayat keluarga-Penggunaan bahan-bahan kimia atau obat-obatan jangka pendek atau

panjang.

-Pemerisaan laburatorium : Rumple Leede test (RL)oProthrombine Time (PT)oClotting Time (CT. Normal : 9 15 menit)oBleeding Time (BT Normal : 1 6 menit)oNormal jumlah Thrombosit : 150.000 450.000

Reseptor Thrombin yang diaktifasi

VWF ( Von Willebrands Factor )

( Thrombosit)n Serotonin : Vasokonstriksi mengurangi

aliran darah kearea

Hormon pertumbuhan : merangsang

perbaikan jaringan luka

Faktor V (20 %)

Faktor XIII (Sub Unit E )

Thrombosit FaktorIV

Aktifitas pengikatan heparin dan agen komotaktik

untuk Neutrophil dan monosit

Lipoprotein

Thromboxane A2

Thrombosit

ADP

Sumber : Devlia TM et.at : Textbook of Biochemestry with clinical Application, 5th

Edition.P1048

Skema 5 : Kerja dari Thrombosit dalam pembekuan darah


30/39

Tabel 3 : Penyakit-penyakit yang berhubungan dengan gangguan Proses pembekuan

Darah.

Tabel4 : Diagnosa kekurangan faktor pembekuan (Clotting Time Deficiencies):

Faktor Prothrombine

Time

Jumlah

Thrombosit

Bleeding

Time

Partial

Thromboplastine

Time

I Abnormal Normal Normal Abnormal

II Abnormal Normal Abnormal/

Normal

Abnormal

III - - - -

IV - - - -V Abnormal Normal Abnormal/

Normal

Abnormal

VII Abnormal Normal Normal Normal

VIII Normal Normal Normal Abnormal

IX Normal Normal Normal Abnormal

X Abnormal Normal Abnormal/

Normal

Abnormal

XI Normal Normal Normal Abnormal

XII Normal Normal Normal Abnormal

XIII Normal Normal Normal Normal

Thrombositopenia : dimana jumlah thrombosit kurang dari normal.

1.Kongenital : Pembentukan Thrombosit ada di Sumsum tulang belakang,jadi ada kelainan bawaan, contohnya : ITP : (Idiopathic

Thrombocytopenia Purpura) dimana jumlah Thrombosit bisa kurang

dari 70.000.

Kekurangan Faktor Kelainan / Sindroma Klinik

I Afibrinogenemia

II HipoprothrombinemiaV Parahemofilia

VII Defenisi Faktor VII (Hipokonvertinemia)

VIII Penyakit Von Willebrand; Hemofilia A.

IX Penyakit Christmas; Hemofilia B

X Defisiensi Faktor StuartXI Defiesiensi PTA (Plasma Thromboplastin Antecenden)

Hemofilia CXII Traits Hageman

XIII Defiesiensi FaktorPenstabilan Fibrin Prekalikrein Traits Fletcher

Kininogen BM tinggi Traits Fitzgerald.


31/39

* ITP Akut : disebabkan oleh Infeksi Virus.

Kronis : Penggunaan obat-obatan, sepsis dan SLE (Systemin

Lupus Erythematosus).

2.Didapat : Contoh : Aplastikanemia dapat akibat toksisitas radiasi atauKemotherapy.

3.Nutrisi : Kekurangan asam Folat, Cynokobalamin atau Zat besi.4.Infeksi Virus : Demam berdarah dimana jumlah Thrombosit menurun

sehingga bisa terancam perdarahan.

5.Kelainan yang disebabkan oleh mekanisme autoimun dimana antibodyTerhadap Thrombosit yang dibuatnya sendiri.

Defek Veskuler :

Dinding pembuluh darah dikelilingi dan dipertahankan keutuhannya oleh serat-serat

Protein yaitu Kolagen (yang mengandung Hidroksi Proline, Hidroksi Prolin berasal

dari asam amino Proline, perubahan ini memerlukan Vitamin C).

Kekurangan Vitamin C dalam jumlah besar dan jangka lama dapat menyebabkan

kerapuhan dari pembuluh darah kapiler sehingga mudah terjadi perdarahan walaupun

dalam Trauma yang ringan sekalipun.

Kekurangan VitaminK

-Pada gangguan absorbsi sehingga menggunakan pematangan FaktorII, V,VII.

-Pada penyakit hati seperti Cirrhasis hepatis, dimana terjadi gangguanmetabolisme lemak, akibat penyerapan vitamin K juga memahami

gangguan.

-Penyakit saluran pencernaan Kronis termasuk penggunaan antibiotik jangkapanjang untuk saluran pencernaan sehingga tidak bisa memproduksi

vitamin K, akibatnya terjadi gangguan absorbsi vitamin K juga pada kasus

Steatorrhea, sehingga terjadi gangguan pembekuan darah.

-Pada bayi baru lahir dimana Plasenta tidak mengalirkan Vit K dengan baikdan fungsi hati belum sempurna sehingga kekurangan vitamin K, jadi

rentan perdarahan.


32/39

HubunganKlinis :

Gangguan JalurIntrinsik : Kekurangan Prekallikrein :

Komponen jalur intrinsik termasuk : Faktor X, XI, Prekallikrein (Fletcher

Factor), dan BM tinggi Kininogen.

Kelainan ini adalah autosomal Recessive dimana berhubungan dengan

kenaikan Activated Partial ThronboplastinTime. Faktor ini hanya berhubungan

dengan gangguan perdarahan secara klinis yaitu kekurangan Faktor XI.

Dalam beberapa kasus kekurangan Prekallikrein, mengalami koreksi sendiri

(auto correction) setelah pemanjangan dari fase preinkubasi dari Test APTT terjadi.Ini

diterangkan dengan kemampuan aktivitas Faktor XII olehPrekansime katalisis sensiri

(autocatalytric). Reaksi ini lambat denmgan kekurangan Prekallikrein, karena

Reciplocal Autoactivation tidak dapat terjadi antara Prekallikrein dan Faktor XII.

Kekurangan pada jalur intrinsik dapat ditentukan dengan pemeriksaan faktor khusus.

Termasuk pengukuran secara langsung jumlah Faktor-faktor yang ada setelah

ditambahkan APTT.

Test ini membantu menegaskan diagnosa anak gadis berusia 9 tahun yang

kekurangan FaktorPrekallikrein dimana APTT memanjang. LevelPrekallikrein

fungsional pada pasien ini kurang dari 1/50 dari nilai normal. Test immunologis (

Ellisa ) memperlihatkan level antigen 20 25 %.Ini menunjukan bahwa dia

mensistesa Molekul yang tidak berfungsi normal.

Sumber : Coleman RW, Rao AK and Rubin RN : Fletcher factor deficiency in 9 year-

old girl : Meachanisms of the contach pathway of Blood Coagulation. Am J, Hematol

48:273.1995.

In Delvin TM : Text Book Of Biochemistry with Clinical Correlation. 5th

Ed, 2002 p

1035.

Hempohilia Klasik

Hemophilia adalah suatu kelainan permanen yang diturunkan ditandai dengan

kecendrungan perdarahan baik secara spontan ataupun trauma, akibat kelainan sistem

pembekuan darah.

hemophilia Klasik Hemophilia tipe A :

-Gangguan yang dibawa X linked Recessive akibat kekurangan FaktorVIII.


33/39

- Insidense : 1 : 10.000 laki-laki dilahirkan dengan kekurangan FaktorVIII.

-Sekitar 25.000 Penderita Hemophilia di Amerika, lebih dari 80 %adalah type A.

-Sedangkan Hemophilia Type B akibat tidak berfungsi FaktorIX.Beberapa pasien Hemophilia A mungkin masih memiliki Prothrombine Time

yang normal, bila faktor konsentrasi Jaringan tinggi. Kemungkinan untuk menerangkan

ini Faktor V plasma manusia lebih rendah dari konsentrasi faktor X.

Aktifitas dari sejumlah Faktor X menjadi X aktif yang berlebihan dari yang

diperlukan akan mengikat faktor V aktif sehingga memulai pembekuan darah oleh jalur

ekskrinsik dan memberikan waktu Prothrombine Time normal.

FaktorIntrinsik tidak dapat berfungsi normal karena kekurangan Faktor VIII.

Kedua jalurIntrinsik dan Ekstrinsik harus bekerja sama, kalau tidak maka

pembekuan darah akan mengalami gangguan. Faktor X aktif dan faktor Thrombin akan

terlibat dalam berbagai reaksi. Secara keseluruhan proses ini tidak bisa jalan bila ada

intervensi faktor intrinsik akibat interaksi kinetis dari Thrombin dan Faktor X aktif

dengan rendahnya faktor V aktif, akibatnya terjadi gangguan pembekuan darah.

Kadar Faktor VIII pada beberapa pasien Hemophilia A kurang dari 5 % dari

normalnya .

Pasien biasanya diobati dengan Transfusi darah, akibatnya mempunyai resiko

terkena HIV dan Hepatitis dan mungkin sekitar 6 % pasien akan membuat

Autoantibody.

Pengobatan pasien Hemophilia klasik sekarang lebih aman dengan adanya

Cloning dari Ekspresi Gena untuk Faktor VIII.Protein murni dapat diberikan kepada

pasien sehingga menghindari resiko yang berbahaya.

Sumber : Nemerson Y : Tissue Factor and hemostasis : B lood 71 : 1, 1988.

Dalam Devlin TM : Text Book Of Biochemistry with Clinical Correlation. 5th

Ed, 2002

p 1039.


34/39

CAIRAN LIMPE

-Adalah cairan Interstisiel yang masuk didalam pembuluh-pembuluh limpe,lalu masuk sirkulasi darah melalui Duktusthorasikus.

-Pada orang dewasa jumlahnya sekitar : 1 2 liter, termasuk Cairan EkstraSeluler.

- Jumlah serta komposisi bervariasiContohnya : saluran Limphe Lekteal banyak mengandung lemak, karena

saluran ini adalah penyalurlemak yang diserap dari mukosa

Intestin.

-Cairan : Limpe berasal dari 2 sumber : dari sel dan dari Plasma darah.-Susunan kimia : Substansi sama dengan yang dijumpai di Plasma darah /

cairan Interstisiel.

-Terdiri : Glukosa,oAsam amino,oUreaoKreatinine,oElektrolit : Cl, Na, Ca, K, H2CO3.

-Protein bervariasi menurut Lokasinya :

Hati : 6 8 %

Usus :4 - 6 %Duktus Thorasikus : 2 4 %Jaringan Subcutan : < 1 %Tungkai : 2 3 %

-Lemak : selama absorbsi lemak (makan makanan yang mengandunglemak)dari usus, maka kadarnya meningkat. Saluran limpe dari mukosa usus kadar

lemaknya tinggi.

-Karbohidrat pada kelaparan menurun.-Kandungan ion-ion yang mudah berdisfungsi tergantung pada kandungan

proteinnya, kandungan protein mempunyai rasio : Albumin : Globulin = 3 :

1 sampai 5 : 1.


35/39

SISTEM LIMPE

Daianggap sebagai salah satu sistim kekebalan terpenting yang membantu

tubuh melawan bakteri

Simpul-simpullimpe bertugas membuat dan mendorong antibodi menuju

cairan yang akan membawanya kesemua bagian tubuh.

CAIRAN CEREBROSPINALIS

-Adalah cairan jernih, tidak berwarna, sebagai produk ultrafitrasi darah diPlaksus.

oVentrikel otak dan ruang subarachnoid.- Jumlahnya sekitar 100 150 ml ini bervariasi tergantung pada usia,

oSemakin tinggi usia semakin banyak jumlahnya.oBayi baru lahir hanya beberapa tetes sampai 5 ml.

-Sifat (Normal) : Jenis tidak berwarna, Viskositasnya rendah.Berat Jenis : 1.005 1.009PH : 7.35 7.4Sekresi rata-rata : 524 ml/hari.

- Susunan kimia :-

Protein : 15 55 mg/dl (80 % adalah albumin 20 % Globulin) tidak ada

Fibrinogen.

oPada Ventikel : 5 15 mg/dl.oTest diagnosa untuk perubahan Protein :

Test LangeTest PandyTest Nonne : Konsentrasi Globulin.

-KadarProtein meningkat pada keadaan :oUremiaoPneumoniaoEpilepsioTumor otak/ Medulla Spinalis.oMeningitis ( Suppurrative / TBC / Luetika )oEnsefalitis Epidemik.


36/39

-Glukosa :oKadar gula lebih rendah daripada kadar Gula didalam darah : 4778 mg/dl,

dibanding gula darah : 70 110 mg/dl.Pada anak-anak sampai 10 tahun : 70

90 %. Dewasa ( tergantung kadar gula darah ) : 40 70 mg/dl.

-Kadar gula pada cairan Cerebrospinalis meningkat pada keadaan :oEpidemik SifilisoSifilis SSPoMeningitis SerosaoDimensia PrekoxoDiabetes Mellitus

-Kadar glukosa pada Cairan serebropinal menurun pada keadaan :oMeningitis ( TBC, Karsinoma), Meningitis Purulenta juga terjadi penurunan.oAbscess cerebral.

-Kolestrol :oNormal : 0.05 0.25 mg/dloMeningkat pada keadaan :

MeningitisTumor dan abscess OtakPerdarahan otak

Gangguan metabolisme.

-Asam Laktat : kadarnya : 10 25 mg/dl.oMeningkat : pada keadaan Meningitis dan Uremia.

-Non Protein Nitrogen (NPN). Urea Nitrogen : 7 15 mg/dl.-Hormon-Enzim-Vitamin- Inorgonik : Na : 300 350 mg/dl

K : 11 16 mg/dlCalsium : 4 6 mg/dlMagnesium : 3 mg/dlFosfor : 1 1.5 mg/dlChlor :700 750 mg/dl sebagai NaCl.

oMenurun pada keadaan Menigitis TBC.


37/39

Pemeriksaan cairan otak :

Makroskopis : Warna, Kekeruhan.

-Sedimen dan bekuan.Mikroskopis :

-Menghitung jumlah sel : dalam kamar hitung : normal : 0 8 /ul-Hitung jenis Sel : dengan pewarnaan Giemsa atau Wright.-Bakterioskopik/ Mencari kuman : Pewarna Gram.

Kimia : Glukosa, Protein, Bilirubin dan HB.

Glukosa : kadar Glukosa Normal : pada Perdarahan Non Bakterial : encefalitis

: Tumor otak, Neurosifilis.

Kadar Glukosa Menurun : pada Meningitis.

Kadar Glukosa Meningkat : pada Kenaikan gula darah / DM.

Protein : Tes Busa

Tes Pandy : untukProtein total ( Larutan jenuh fenol dalam air, tetesi cairan

Cerebrospinalis dan lihat derajat kekeruhannya.

Kekeruhan terjadi pada : Menigitis Meningokokus & Pneumokokus.

Test Nonne : ( Larutan Jenuh amonium sulfat ) alirkan cairan cerebrospinal.

(+) : Bila terjadi kekeruhan pada perbatasan kedua cairan, dapat untuk

menguji globulin.

Test Lange : Pada Sifilis SSP maka terjadi endapan.

Penetapan Protein Kwantitatif (foto kalorimetrik).

Chlor : Pada meningitis Menurun ;

oPada perdarahan non bakteri, tumor, encephalitis, Poliomyelitis Neurosifilistidak disertai perubahan kadar Cl.

Bakteriologis ( Medium Biakan )

Serologis

Kelainan Patologik pada Cairan Otak :

1.Cairan tercampur darah : pada Contusio Cerebri, Apoplexia Cerebri,perdarahan Subarachnoid Spontan.

2.Cairan Keruh :-Mengandung nanah, sel-sel sangat tinggi jumlahnya (Meningococcus,

Pneumococcus)


38/39

-Kadar protein tinggi : paling tinggi pada Meningitis Pulrulenta : 200 10.000 mg/dl

3.Cairan jernih disertai kadarProtein dan jumlah sel meningkat ditemui padakeadaan : Meningitis TBC, Meningitis Luetika, Meningitis akibat Virus.

4.Bendungan cairan : Bila ruangan subarachnoid dalam Canalis Vertebralistersumbat (misalnya oleh Tumor), akibatnya cairan dibawah sumbatan menjadi

kental dan banyak mengandung protein. Jumlah sel tidak meningkat.

Tabel 8 : Diagnosa Banding Pemeriksaan cairan Otak :

Tekanan

mmHg

Makroskopik Sel/ mm3 Protein mg/dl Glukosa mg/dl

Normal 70 180 Jernih / tdk

berwarna

6 10 < 45 40 70

Meningitis

Bakteri

Naik/ 200

500

Keruh / dapat

beku

100 10000 Naik : 500 Menurun / (-)

Meningitis

TBC

Naik/ 200

500

Keruh 10 500 Naik/ 50 500 Turun /40

Meningitis

Virus

Naik/ 200

500

Jernih / sedikit 10 500 Naik/45 100 Normal

Thrombosis /

Infark otak

> Normal Jernih Normal Normal/45 -

100

Normal

Perdarahan

Otak

> Normal/naik Darah Naik, RGB Naik : 50 150 Normal

Perdarahan

Subarachnoid

Naik : 200

500

Darah Naik, RGB Naik : 50 -

1000

Normal

Tumor otak Naik : 200

500

> Jernih Normal/ 50 Normal/sedikit Normal/sedikit

Meningitis

Jamur/yeast

Naik Keruh 30 500 100 700


39/39

Documents

FILE DARAH MUNIYATI