FH45 CM13 CardioVascular 2a Parte

Facultad de Medicina y Odontologa Grado de Fisioterapia Prof. Javier Gonzlez VelascoMedikuntza eta Odontologia Fakultatea Fisioterapiako Gradua 37

3. Electrocardiografa:Estudia las oscilaciones de voltaje que sufre el

miocardio durante el ciclo cardaco.ELECTROCARDIOGRAMA:La onda elctrica (de despolarizacino repolarizacin) se transmite a loslquidos circundantes, lo quepermite registrarla en cualquierparte de la superficie del cuerpoa travs de electrodos situadossobre la piel.


ELECTROCARDIGRAFO: Aparato para hacer un ECG. Se trata de un voltmetro conectado a los electrodos que colocamos sobre la piel, y que imprime en papel la actividad elctrica que recibe.


ELECTROCARDIOGRAMA: Papel milimetrado, cada 5 mm lneas de trazo ms gruesoMedidas de voltaje (vertical):

1 mV desplaza 1 cm (1 mm=0,1 mV)Medidas de tiempo (horizontal):

Velocidad del papel: 25 mm/s 5mm = 0,2 s (1 mm = 0,04 s)


El ECG presenta una serie de:- Ondas- Intervalos- y Segmentos

ONDA P: Despolarizacin de aurculas (sstole auricular).COMPLEJO QRS: Despolarizacin ventricular.

- Q es la primera onda negativa del complejo.- R es la onda positiva del complejo. - S es la onda negativa que sigue a una onda R.

ONDA T: Repolarizacin ventricular.(las clulas de los ventrculos vuelven al nivel de reposo).


Diversas configuraciones del complejo QRS


INTERVALO P-R: De inicio de onda P a inicio de QRSDura 0,15 segundos (0,12-0,20 s)Debido a la activacin de las aurculas y el retraso que

sufre el potencial de accin en el nodo AV.INTERVALO Q-T: De inicio del QRS a final de onda T.

Dura 0,3 segundos (


Sstole auricular: ONDA P Sstole ventricular: Desde inicio del complejo QRS

hasta final de onda T (intervalo QT) Distole ventricular: Desde final onda T hasta inicio de

nuevo complejo QRS. Repolarizacin auricular: No aparece en el ECG

(enmascarada por el complejo QRS.


DERIVACIONES DEL ECG:La palabra "derivaciones" se refiere a la medida del

voltaje entre dos electrodos.Las derivaciones de un ECG usan distintas

combinaciones de electrodos para medir diferentesseales procedentes del corazn (cada derivacin es comouna "fotografa" de la actividad elctrica del corazntomada desde un ngulo diferente)


DERIVACIONES DEL ECG: Las primeras derivaciones fueron desarrolladas por W. Einthoven, y son las derivaciones estndar o bipolares de los miembros

Willem Einthoven (1860-1927)

Premio Nobel de Medicina 1924


COLOCACIN DE LOS ELECTRODOSPara realizar un ECG estndar (12 derivaciones)

hacen falta 10 electrodos

Electrodo y su localizacinRA Brazo dcho (right arm) evitando prominencias seasLA Brazo izdo (left arm) evitando prominencias seasLL Pierna izda (left leg) evitando prominencias seasRL Pierna dcha (right leg) evitando prominencias seasV1 4 espacio intercostal a la dcha del esternnV2 4 espacio intercostal a la izda del esternnV3 Entre V2 y V4V4 5 espacio intercostal, en la lnea media clavicularV5 Entre V4 y V6 y al mismo nivel horizontalV6 Igual nivel horizontal que V4, en la lnea axilar

RA LA

RL LL


Los electrodos perifricos forman los ngulos del conocido como tringulo de Einthoven.

El baricentro del tringulo o terminal central de Wilson (V) se localiza en el centro del pecho, por encima del corazn.

V


DERIVACIONES BIPOLARES (DI-DII-DIII): miden la diferencia de potencial entre los pares de electrodos situados en los miembros


DERIVACIONES UNIPOLARES (aVR, aVL y aVF):El polo negativo es una modificacin del punto V (lo que permite al polo positivo ser el "electrodo explorador" o derivacin unipolar al anularse el polo negativo)

+ +

+

aVR aVL

aVF

-

- -

aV: augmented vector


Si combinamos ambos esquemas obtenemos unsistema de referencia hexiaxial (seis ejes):


DERIVACIONES PRECORDIALES: muestran laproyeccin del vector en el plano horizontal.El electrodo negativo es el terminal central de Wilson (V) por lo quese consideran tambin unipolares

PLANO HORIZONTAL

anterior

posterior

Punto 0


Cada una de las 12 derivaciones registra informacin de partes concretas del corazn:- III y aVF detectan la actividad

elctrica de la cara diafragmtica del corazn.

- I, II, aVL, V5 y V6 detectan la actividad elctrica de la pared lateral del ventrculo izquierdo.

- V1 a V4 registran la pared anterior del corazn

- aVR no es til para diagnstico, pero nos indica si se han colocado los electrodos correctamente en el paciente.

Conociendo el comportamiento normalde las derivaciones puede determinarse el estado del corazn.


USOS DEL ECG Eje cardaco: Direccin del Vector Cardiaco Ritmo y frecuencia: Sinusal, bradicardia,

taquicardia, bloqueos sinu-auriculares y AV, Crecimientos y sobrecargas: Dilataciones

auriculares, hipertrofias (HVI, HVD) Conduccin elctrica del corazn: Bloqueos de rama Arritmias: Extrasstoles, fibrilacin auricular o

ventricular Dao en msculo cardiaco: Isquemia, lesin, necrosis Alteraciones por electrolitos y frmacos: K, Ca,

digital, quinidina. Estudios de salud


Eje cardaco


Eje cardaco

Eje izdo: Restar al eje normal(III-II-I): 60 ()

Eje dcho: Sumar al eje normal(I-II-III): 60 + ()

Eje normal60


4. El ciclo cardaco:Eventos entre un latido y el siguiente.Dos etapas: Sstole ventricular

Distole ventricularcada una con diferentes fases.

Sstole ventricular 0,3 s Distole ventricular 0,5 sCiclo cardaco0,86 s 70 x


4.a. Sstole ventricular

1 fase: De contraccin ventricular isovolumtricaInicio sstole: Inicio contraccin presin intraventricular cierre vlvulas AV (PRIMER RUIDO) presin intraventr hasta igualar: Paorta (80 mm Hg para VI)

Part pulmonar (8 mm Hg para VD)

120 ml

120 ml

Volumen telediastlico

Final de distoleInicio de Sstole

P120 ml


Primer Ruido(cierre vlvulas AV)

>P120 ml

P=V

P=8mmHg 120 ml


Final 1 fase

>P=80mmHg120 ml

P=80mmHg

P=8mmHg P

=V

Perodos Isovolumtricos: Breves intervalos con las 4 VLVULAS CERRADAS

Final distole: Vlvulas AV abiertas y semilunares cerradasVolumen telediastlico: 120 ml en cada ventrculo


2 fase: De eyeccinAl igualar presiones apertura vlvulas Artica y Pulmonar

Flujo de sangre 70 ml (vol sistlico o de eyeccin)Fraccin de eyeccin= Vsistlico/Vtelediastlico x 100 =

= 70/120 = 60% (en reposo) Presin: VI hasta 120 mm Hg Paorta (120 mmHg)

VD hasta 25 mm Hg Part pulmonar (25 mmHg)

P=8mmHg 120 ml

Volumen

Apertura vlvulas A y P

P=80mmHg120 ml

P=80mmHg

P=8mmHg V Pventr

Fraccin de eyeccin = 60%

P=25mmHg

Volumen Presin

P=120mmHg

Part

P Aorta y art pulmonar

P=25mmHg

P=120mmHg

P=120mmHg

P=25mmHg

Mnimo volumenMxima presin


4.b. Distole ventricular3 fase: De relajacin ventricular isovolumtrica

Los ventrculos se relajan presin hasta 0 mm de HgTendencia a refluir la sangre a los ventrculos Cierre vlvulas semilunares (SEGUNDO RUIDO)

Relajacin ventricular

P0mmHg

P0mmHg

P=120mmHg

P=25mmHg

Mnima presin(tendencia al reflujo) Mnima presin

Segundo Ruido(cierre vlvulas semilunares)

P0mmHg

P 0 mmHg

Perodos Isovolumtricos: Breves intervalos con las 4 VLVULAS CERRADAS


5 fase: De sstole auricularContraccin auricular (con vlvulas AV abiertas) Llenado adicional de ventrculos: Reposo: 10 % del vol de llenado

Ejercicio vigoroso: hasta 40%

4 fase: De llenado ventricular pasivoApertura vlvulas AV (por gradiente de presin) Flujo aurcula-ventrculo

Apertura vlvulas AV

Llenado pasivo

Sstole auricular

Llenado adicional


5. Ruidos cardacosEn el corazn normal el cierre de las vlvulas produce ruidos, la apertura es silenciosa.

PRIMER RUIDO: Cierre de vlvulas AV (principio de sstole)

SEGUNDO RUIDO:Cierre de vlvulas semilunares (inicio de distole)

Sin gran error podemos situar:SSTOLE: entre primer y segundo ruido.DISTOLE: entre segundo y primer ruido.

Auscultacin cardaca:Escucha mediante el estetoscopio

de los ruidos cardiacosnormales o patolgicos (soplos).


Foco Tricuspdeo:Borde esternal izdo (o dcho)5 espacio intercostal.

Foco Mitral:Sobre la punta del corazn5 espacio intercostal izdo.

Foco Pulmonar:borde esternal izquierdo2 espacio intercostal.

Foco Artico: borde esternal derecho, 2 espacio intercostal.

FOCOS DE AUSCULTACIN:Son los lugares donde se transmite preferentemente el sonido procedente de cada vlvula

A

TM

P


SOPLOS CARDACOS: Ruidos anormales que pueden auscultarse en el corazn. Pueden dividirse en: Sistlicos (durante la sstole)

Diastlicos (durante la distole). Pueden tener su origen en alteraciones en las vlvulas

Por estenosis valvular (estrechamiento) Vlvulas AV Soplo diastlico Vlvulas semilunares Soplo sistlico

Por insuficiencia valvular (dejan refluir sangre cuando se cierran). Vlvulas AV Soplo sistlico Vlvulas semilunares Soplo diastlico

Vlvula abiertanormal

(no sopla)

Vlvula cerradanormal

(no sopla)

Estenosis valvular(no abre bien) sopla

Insuficiencia valvular(no cierra bien) reflujo

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