FARMAKOTERAPI

GAGAL JANTUNG (HEART

FAILURE)KELOMPOK 5

HESTI RIANA SARIREZEKILAH

SHINTA CHRISTIANI

DEFINISIGagal jantung atau heart failure (HF) adalah sindrom klinik kompleks karena gangguan struktural dan atau fungsional pada jantung, sehingga terjadi ketidakmampuan ventrikel untuk memompa dan mengalirkan darah dalam jumlah cukup ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.

ETIOLOGI

Menyebabkan penurunan kontraktilitas atau

kemampuan pemompaan jantung

DISFUNGSI SISTOLIK

Menyebabkan keterbatasan dalam pengisian ventrikel

(relaksasi)

DISFUNGSI DIASTOLIK

Pengurangan massa otot (misal infark miokardium)

Dilatasi kardiomiopati Hipertrofi ventrikular

(overload tekanan dan overload volume)

Peningkatan kekakuan ventrikel

Hipertrofi ventrikular Infiltrasi penyakit miokardium

(misal amiloidosis) Iskemia atau infark

miokardium Stenosis mitral atau katup

trikuspidal Penyakit perikardial (misal perikardistis)

PATOFISIOLOGI

Penurunan fungsi jantung

Mekanisme kompensasi

Takikardia & peningkatan kontraktilitas

Mekanisme Frank-Starling dimana terjadi peningkatan preload meningkatkan volume sekuncup

Vasokontriksi dan peningkatan afterload

Hipertropi ventrikel dan remodeling yang menggambarkan peningkatan masa otot ventrikel

MANIFESTASI KLINIKGEJALA TANDA

1.Lemas2.Sesak nafas3.Kejang4.Intoleransi beraktivitas5.Nafas cepat6.Nokturia: urinisasi di malam

hari7.Dahak berdarah8.Batuk9.Nyeri Abdomen10.Anoreksia11.Mual12.Kembung13.Ascites

1.Rales paru: suara paru abnormal

2.Kelainan suara jantung3.Takikardia4.Penyempitan nadi5.Pleural efusi6.Kardiomegali7.Edema perifer8.Hepatomegali

KLASIFIKASI

ACC / AHA NYHA

Stadium A

Stadium B

Stadium C

Stadium D

KELAS I(Asimptomatik)

KELAS II(Simptomatik ringan)

KELAS III(Simptomatik sedang)

KELAS IV(Timbul gejala saat

istirahat)

MANAJEMEN TERAPI

Startegi Terapi pada Gagal jantung

• Gagal jantung diobati dengan menurunkan aktivitas fisik, menurunkan kadar natrium dalam makanan (kurang dari 1500 mg natrium/hari) dan pengobatan dengan vasodilator, diuretika dan obat inotropic.

Klasifikasi dan Pengobatan Gagal Jantung Kronik

ACC/AHA Stage NYHA Class Deskripsi ManajemenA Prefailure Tidak terdapat gejala tetapi factor resiko Pengobatan obesitas, hipertensi,

diabetes, hiperlipidemia dll

B I Gejala dengan aktivitas berat ACEI/ARB, β blocker, diureticC II Gejala dengan ditandai (class II) atau

aktivitas ringan (class III) Penambahan aldosterone antagonist, digoxin; CRT, hydralazine/nitrate

D IV Gejala berat saat istirahat Transplantasi, LVAD

(Katzung, 2012)

Treatment algorithm for patients with ACC/AHA stages A and B heart failure. (ACE, angiotensin-converting enzyme; ARB,angiotensin receptor blocker; CV, cardiovascular; EF, ejection fraction; HTN, hypertension; LVEF, left ventricular ejection fraction; LVH, leftventricular hypertrophy; MI, myocardial infarction.) (Adapted with permission from Circulation 2005;112:154–234.)

Treatment algorithm for patients with ACC/AHA stage C heart failure. (ACE, angiotensin-converting enzyme; ARA,aldosterone receptor antagonist; ARB, angiotensin receptor blocker; HTN, hypertension; ISDN, isosorbide dinitrate; LV, left ventricle; MI,myocardial infarction.)

Terapi Non Farmakologi

• Berbagai prosedur pembedahan untuk menghilangkan daerah nonfungsional dari miokardium yang rusak telah dicoba dengan hasil yang beragam. Sinkronisasi dari kanan dan kiri ventrikel kontraksi dengan cara alat pacu jantung telah bermanfaat pada pasien dengan QRS panjang (menunjukkan kelainan konduksi). Pasien dengan penyakit arteri koroner dan gagal jantung mungkin memiliki peningkatan fungsi sistolik setelah revaskularisasi coroner (Katzung, 2012).

Stadium AResiko HF tinggi

tetapi tanpa gangguan struktur jantung atau gejala

HFPasien dengan : Hipertensi Diabetes Obesitas Metabolik sindrom

ATAUPasien yang menggunakan cardiotoksin dengan HFx CM

TERAPIGOAL

Tekanan darah terkontrol Berhenti merokok Profil lipid terkontrol Dapat beraktivitas normal Berhenti mengonsumsi alkhol dan obat terlarang Sindrom metabolik terkontrol

OBAT ACEI atau ARB pada pasien yang sesuai dengan gangguan vaskuler atau diabetes

Stadium BGangguan struktur

jantung tetapi tanpa tanda atau

gejala HF

Pasien dengan : Miokard infark sebelumnya LV remodeling termasuk LVH dan EF rendah Gangguan valvular yang asimptomatik TERAPI

GOAL Semua tindakan pada stadium A

OBAT ACEI atau ARB pada pasien yang sesuai β-bloker pada pasien yang sesuai

PERALATAN PADA PASIEN TERTENTU

Implantable defibrillator

Stadium CGangguan struktur

jantung dengan gejala HF

sebelumnya atau saat iniPasien dengan :

Gangguan struktur jantung yang tidak diketahui Nafas pendek dan lemah, penurunan batas toleransi olahraga

TERAPIGOAL

Semua tindakan pada stadium A dan B Diet rendah garam

OBAT Diuretik untuk retensi cairan ACEI β-bloker

OBAT PADA PASIEN TERTENTU

Aldosteron antagonis ARB Digitalis Hidralazin nitrat

PERALATAN PADA PASIEN TERTENTU

Biventricular pacing Implantable defibrillator

Stadium DHF yang sulit

disembuhkan yang memerlukan

intervensi khusus

Pasien yang mengalami gejala saat istirahat walaupun telah mendapat terapi yang maksimal

TERAPIGOAL

Tindakan yang sesuai pada stadium A, B, C Mendapatkan penanganan yang sesuai

PILIHAN Perhatian khusus kepada pasien Tindakan luar biasa1.Transplantasi jantung2.Inotropik kronis3.Permanent mechanical support4.Pembedahan atau pemberian obat

Gangguan

Struktur

Jantung

Perkembangan

Gejala HF

Gejala yang sulit disembuhk

an pada pasien HF

saat istirahat