Family folder OA

7/30/2019 Family folder OA

1/17

1

BAB I

KASUS

Nama Penderita : Umi Kalsum

Umur : 67 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Dokter Muda Pembina : Rikardo Ladesman, S.Ked

A. Anamnesis

(Autoanamnesis pada tanggal 20 Agustus 2013 pukul 10.30 WIB)

Keluhan Utama

Nyeri pada lutut kanan.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 3 bulan yang lalu, pasien mengeluh nyeri pada lutut kanan. Nyeri

dirasakan hilang timbul. Keluhan nyeri ini terasa terutama pada saat berjalan danmenaiki tangga. Nyeri juga bertambah hebat dengan perubahan posisi. Nyeri tidak

bertambah hebat bila cuaca dingin, namun nyeri berkurang bila pasien

beristirahat. Nyeri dirasakan tidak menjalar. Pasien juga mengeluh sering terjadi

kekakuan selama beberapa menit pada sendi lutut setelah bangun tidur dan duduk

terlalu lama. Nyeri di tempat lain disangkal. Riwayat jatuh disangkal.

Sejak 2 hari yang lalu, muncul bengkak di lutut kanan pasien yang sewarna

dengan kulit. Bengkak tersebut menyebabkan pasien sulit menggerakkan kakinya

sehingga aktivitas sehari-harinya terhambat. Pasien masih bisa berjalan namun

harus pelan-pelan. Bengkaknya tidak mengecil setelah dikompres dengan air

dingin maupun setelah pasien beristirahat. Pasien lalu berobat ke Puskesmas

Talang Ratu.


2/17

2

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluarga pasien menderita penyakit dengan keluhan yang sama

disangkal.

B. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,80C

Berat badan : 65 kg

Tinggi badan : 155 cm

Indeks massa tubuh : 27,06

Status Gizi : Gizi lebih

Keadaan spesifik

Kepala

Kulit kepala : tidak ada kelainan

Mata : konjungtiva palpebra anemis tidak ada,

sklera ikterik tidak ada

Hidung : tidak ada kelainanTelinga : tidak ada kelainan

Tenggorokan : tidak ada kelainan

Mulut dan mukosa : dalam batas normal

Leher : tidak ada kelainan

Thorax : Inspeksi : simetris, retraksi tidak ada.

Palpasi : Batas jantung : d.b.n, Paru: d.b.n


3/17

3

Auskultasi: Jantung: bunyi jantung I-II

reguler, murmur tidak ada, gallop tidak ada

Paru: suara napas vesikuler, ronkhi tidak

ada, wheezing tidak ada

Abdomen : Inspeksi: Datar, simetris, lemas.

Palpasi : hepar dan lien tidak teraba.

Auskultasi: bising usus normal

Ekstremitas atas : tidak ada kelainan

Ekstremitas bawah : lihat status lokalis

KGB : tidak ada pembesaran pada KGB regio

coli, aksila dan inguinal.

Status Lokalis

Regio artikulasio genu dextra:

Inspeksi : edema (+), merah (-), jaringan parut (-)

Palpasi : Panas (-), penonjolan tulang (-), penebalan

membran sinovial (+), spasme otot (+), nyeri

lokal (+)

Pergerakan : Fleksi terbatas (N=120-1450), ektensi dalam

batas normal (N=00), nyeri bila digerakkan

(+), krepitasi (+)

Kekuatan otot (dengan tahanan pemeriksa): fleksi dalam batas normal,

ektensi dalam batas normal, cara berjalan

antalgik.

C. Diagnosis Banding

Osteoarthritis

Gout arthritis

Rheumatoid arthritis


4/17

4

D. Diagnosis Kerja

Osteoarthritis

E. Terapi

- Umum :

Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini disebabkan

oleh faktor penuaan.

Menjelaskan kepada pasien untuk meminum obat secara teratur

untuk menghilangkan nyeri.

Mengurangi berat badan pasien untuk mengurangi beban tubuh

terhadap lutut.

- Khusus :

Paracetamol tablet 500 mg tiga kali sehari

Piroksikam tablet 20 mg sekali sehari

Kalk tablet 500 mg sekali sehari

F. Komplikasi

Piroksikam dapat menyebabkan gangguan gastrointestinal seperti

stomatitis, anoreksia, epigastric distress, mual, konstipasi, rasa tidak nyaman pada

abdomen, kembung, diare, dan nyeri abdomen. Efek samping lain adalah edema,

pusing, sakit kepala, ruam kulit, pruritus, somnolen, penurunan hemoglobin dan

hematokrit.

G. Prognosis

Quo ad Vitam : Bonam

Quo ad Functionam : Bonam


5/17

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pendahuluan

Osteoartritis merupakan kumpulan gejala nyeri sendi yang disertai dengan

berbagai derajat keterbatasan fungsi dan berkurangnya kualitas hidup. Penyakit ini

bersifat kronik, berjalan progresif lambat, tidak meradang, dan ditandai oleh

adanya deteorisasi dan abrasi rawan sendi dan adanya pembentukan tulang baru

pada permukaan persendian. Gambaran klinis osteoartritis umumnya berupa nyeri

sendi, terutama apabila sendi bergerak atau menanggung beban. Nyeri tumpul ini

berkurang bila sendi tidak digerakkan atau bila tidak sedang memikul beban

tubuh. Dapat pula terjadi kekakuan sendi setelah sendi tersebut tidak digerakkan

beberapa lama, tetapi kekakuan ini akan menghilang setelah digerakkan.

Kekakuan pada pagi hari, jika terjadi, biasanya hanya bertahan selama beberapa

menit, bila dibandingkan dengan kekakuan sendi di pagi hari yang disebabkan

oleh artritis reumatoid yang terjadi lebih lama.1

B. Epidemiologi

Osteoartritis merupakan penyakit sendi yang paling banyak mengenai

orang-orang di atas usia 50 tahun. Di atas 85% orang berusia 65 tahun memiliki

gambaran osteoartritis pada gambaran x-ray, meskipun hanya 35%-50% yang

mengalami gejala. Osteoartritis pada umur di bawah 45 tahun lebih banyak terjadipada pria sedangkan pada umur 55 tahun lebih banyak terjadi pada wanita. Pada

beberapa penelitian ditemukan bahwa terjadi peningkatan terjadinya osteoartritis

sendi penahan tubuh pada pasien dengan obesitas.1,2

Progresivitas dari osteoartritis ini biasanya berjalan perlahan-lahan, terjadi

dalam beberapa tahun atau bahkan dekade. Nyeri yang timbul biasanya menjadi

sumber morbiditas awal dan utama pada pasien dengan osteoartritis. Pasien dapat

secara progresif menjadi semakin tidak aktif beraktivitas, membawa kepada


6/17

6

morbiditas karena berkurangnya aktivitas fisik (termasuk penurunan berat yang

bermakna). Prevalensi osteoartritis berbeda-beda pada berbagai ras. Osteoartritis

lutut lebih banyak terjadi pada wanita Afrika-Amerika dibandingkan dengan ras

lainnya. Terdapat kecenderungan terjadinya peningkatan risiko osteoartritis

seiring bertambahnya usia. Penyakit ini biasanya sebanding jumlah kejadiannya

pada pria dan wanita pada usia 45-55 tahun. Setelah usia 55 tahun, cenderung

lebih banyak terjadi pada wanita. Sendi distal interfalangeal dan proksimal

interfalangeal seringkali terserang sehingga tampak gambaran Heberden dan

Bouchard nodes yang banyak ditemui pada wanita.3

C. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis osteoartritis biasanya terjadi secara perlahan-lahan.

Awalnya persendian akan terasa nyeri, nyeri tersebut kemudian akan menjadi

persisten atau menetap, kemudian diikuti dengan kekakuan sendi terutama saat

pagi hari atau pada posisi tertentu pada waktu yang lama.3,4

Tanda kardinal dari osteoartritis adalah kekakuan persendian setelah

bangun dari tidur atau duduk dalam waktu yang lama, pembengkakan pada satu

atau lebih persendian, terdengar bunyi atau gesekan (krepitasi) ketika persendian

digerakkan.3

Pada kasus-kasus yang lanjut terdapat pengurangan massa otot.

Terdapatnya luka mencerminkan kelainan sebelumnya. Perlunakan sering

ditemukan, dan dalam cairan sendi superfisial, penebalan sinovial atau osteofit

dapat teraba.3,4

Pergerakan selalu terbatas, tetapi sering dirasakan tidak sakit pada jarak

tertentu. Hal ini mungkin disertai dengan krepitasi. Beberapa gerakan lebih

terbatas dari yang lainnya oleh karena itu, pada ekstensi panggul, abduksi dan

rotasi interna biasanya merupakan gerakan yang paling terbatas. Pada stadium

lanjut ketidakstabilan sendi dapat muncul dikarenakan tiga alasan, yakni

berkurangnya kartilago dan tulang, kontraktur kapsuler asimetris, dan kelemahan

otot.4


7/17

7

Seperti pada penyakit rematik umumnya, diagnosis tak dapat didasarkan

hanya pada satu jenis pemeriksaan saja. Biasanya dilakukan pemeriksaan

reumatologi ringkas berdasarkan prinsip GALS (Gait, arms, legs, spine) dengan

memperhatikan gejala-gejala dan tanda-tanda antara lain nyeri sendi, kekakuan

pada pagi hari (morning stiffness), hambatan pergerakan sendi, krepitasi,

perubahan bentuk sendi, dan perubahan gaya berjalan.3,4

D. Terapi

Tujuan pengobatan pasien dengan osteoartritis adalah:5,6

1. Meredakan nyeri

2. Mengoptimalkan fungsi sendi

3. Mengurangi ketergantungan kepada orang lain dan meningkatkan kualitas

hidup

4. Menghambat progresivitas penyakit

5. Mencegah terjadinya komplikasi

Non farmakologis

- Modifikasi pola hidup

- Edukasi

- Istirahat teratur yang bertujuan mengurangi beban pada sendi

- Modifikasi aktivitas

- Menurunkan berat badan

- Rehabilitasi medik/fisioterapi

Latihan statis dan memperkuat otot-otot

Fisioterapi yang berguna untuk mengurangi nyeri, menguatkan

otot dan menambah luas pergerakan sendi

- Penggunaan alat bantu


8/17

8

Farmakologis

1. Sistemik

a. Analgetik

- Non narkotik : parasetamol

- Opioid : kodein, tramadol

b. Anti inflamasi non steroid

- Oral

- Injeksi

- Suppositoria

c. DMOADs (Disease modifying OA drugs)

2. Topikal

a. Krim rubefacients dan capsaicin

b. Krim NSAIDs

3. Injeksi intraartikular/intralesi

a. Steroid

b. Hyaluronan

4. Pembedahan

a. Realignment osteotomi

b. Arthroplasty

E. Komplikasi5,6

a. Deep vein thrombosis

b. Infeksi

c. Loosening

d. Masalah patella: subluksasi/dislokasi rekuren, loosening prostetic

component, fraktur, catching soft tissue.

e. Tibial tray wear

f. Peroneal palsy

g. Fraktur supracondyl femur


9/17

9

F. Prognosis7

Prognosis osteoartritis pada umumnya baik namun jika penyakit sendinya

terdapat pada ekstremitas bawah prognosis relatif lebih buruk karena sendi ini

sering digunakan untuk berjalan.


10/17

10

BAB III

PENCEGAHAN/PEMBINAAN

A. Genogram Keluarga Hurairo

HA Koedir Hj. Zainur

Hurairo/ Umi Kalsum/ Ade Kurniawan/

71 tahun 67 tahun 28 tahun

B. Home Visite (9 Fungsi Keluarga)

1. Fungsi Holistik, merupakan fungsi keluarga yang meliputi fungsi biologis,

fungsi psikologis, dan fungsi sosial ekonomis.

Fungsi biologis: didalam keluarga ini tidak terdapat penyakit keturunan,

penyakit menular, maupun penyakit kronis.

Fungsi psikologis: keluarga ini memiliki fungsi psikologis yang baik, tidak

terdapat kesulitan dalam menghadapi setiap masalah yang ada pada

keluarga, hubungan antara anggota keluarga terjalin harmonis.

Fungsi sosial ekonomi: kondisi ekonomi keluarga ini dapat dikatakan

cukup, pasien dan kakak pasien bekerja sebagai pedagang. Keluarga ini


11/17

11

juga berperan aktif dalam setiap kegiatan dan kehidupan sosial di

masyarakat.

2. Fungsi fisiologis keluarga diukur dengan APGAR score. APGAR score

adalah skor yang digunakan untuk menilai fungsi keluarga ditinjau dari

sudut pandang setiap anggota keluarga terhadap hubungannya dengan

anggota keluarga yang lain. APGAR score meliputi:

Adaptation : keluarga ini sudah mampu beradaptasi antar sesama anggota

keluarga, saling mendukung, saling menerima dan memberikan saran satu

dengan yang lainnya.

Partnership : Komunikasi dalam keluarga ini sudah baik, mereka saling

berbagi, saling mengisi antar anggota keluarga dalam setiap masalah yang

dialami oleh keluarga tersebut.

Growth: Keluarga ini juga saling memberikan dukungan antar anggota

keluarga akan hal-hal yang baru yang dilakukan anggota keluarga tersebut.

Affection: interaksi dan hubungan kasih sayang antar anggota keluarga ini

sudah terjalin dengan cukup baik.

Resolve: keluarga ini memiliki rasa kebersamaan yang cukup tinggi dan

kadang-kadang menghabiskan waktu bersama dengan anggota keluarga

lainnya.

Adapun skor APGAR keluarga ini adalah 7,6, dengan interpretasi Cukup.

(data terlampir).

3. Fungsi Patologis dinilai dengan SCREEM score.

Social, interaksi keluarga ini dengan tetangga sekitar sudah cukup baik.

Culture, keluarga ini memberikan apresiasi dan kepuasan yang cukup

terhadap budaya, tata karma, dan perhatian terhadap sopan santun.

Religious, keluarga ini cukup taat menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran

agama yang dianutnya.

Economic, status ekonomi keluarga ini menengah ke bawah.


12/17

12

Educational, tingkat pendidikan keluarga ini cukup, dimana pasien dan

kakak pasien tamatan SMA sementara keponakannya tamatan sarjana.

Medical, keluarga ini sudah mendapat pelayanan kesehatan yang memadai.

4. Fungsi hubungan antarmanusia

Hubungan interaksi antar anggota keluarga sudah terjalin dengan baik.

5. Fungsi Keturunan (genogram)

Fungsi genogram dalam keadaaan baik (sudah dijelaskan diatas)

6. Fungsi perilaku (pengetahuan, sikap, dan tindakan)

Pengetahuan tentang kesehatan keluarga ini sudah cukup baik, sikap sadar

akan kesehatan dan beberapa tindakan yang mencerminkan pola hidup

sehat sudah dilakukan dengan baik.

7. Fungsi nonperilaku (lingkungan, pelayanan kesehatan, keturunan)

Lingkungan cukup sehat dan para tetangga juga menjalin kerjasama dengan

baik, keluarga ini juga aktif memeriksakan diri ke tempat pelayanan

kesehatan, jarak rumah dengan puskesmas/rumah sakit tidak jauh.

8. Fungsi indoor

Gambaran lingkungan dalam rumah sudah memenuhi syarat-syarat

kesehatan, lantai dan dinding dalam keadaan bersih, ventilasi, sirkulasi

udara dan pencahayaan baik, sumber air bersih terjamin, jamban ada di

dalam rumah, pengelolaan sampah dan limbah sudah cukup baik.

9. Fungsi outdoor

Gambaran lingkungan luar rumah sudah cukup baik, jarak rumah dengan

jalan raya cukup jauh, tidak ada kebisingan disekitar rumah, jarak rumah

dengan sungai juga cukup jauh, dan tempat pembuangan umum jauh dari

lokasi rumah.


13/17

13

DAFTAR PUSTAKA

1. S Joewono, I Haryy, K Handono, B Rawan, P Riardi. Chapter 279 :

Osteoartritis. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV FKUI 2006. 1195-

1202

2. B Mandelbaum, W David. Etiology and Pathophysiology of Osteoarthritis.

ORTHO Supersite Februari 1 2005.

3. DB Kenneth. Harrison Principle of Internal Medicine 16 th edition. Chapter

312: Osteoartritis. Mc Graw Hills 2005. 2036-20454. Kapoor, M. et al. Role of Pro-inflammatory Cytokines in Pathophysiology of

Osteoarthritis. Nat. Rev. Rheumatol. 7, 3342 (2011)

5. Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendations for the

Medical Management of Osteoarthrits of the Hip and Knee. American

College of Rheumatology January 29, 2000

6. Pedoman Diagnosis dan Terapi Penyakit Dalam. Bagian Ilmu Penyakit

Dalam FK UNUD/Rumah Sakit Umum Pusat Denpasar. 2002.

7. Rasjad, Chaeruddin. 2007. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makassar:

Bintang Lamumpatue.

8. Phillips WR, Haynes DG. The domain of family practice: scope, role, and

function. Fam Med. 2001 Apr;33(4):273-7.

9. Nitra N, Rifki. Panduan Kepaniteraan Kedokteran Keluarga. Sub bagian

Kedokteran Keluarga, Ilmu Kedokteran Komunitas, FK UI. 2000

10. The red book: Specific Standards for Family Medicine Residency Programs

Accredited by the College of Family Physicians of Canada. Canada: The

college of family physicians of Canada. 2013

11. Azrul Azwar. 1997. Pengantar Pelayanan Dokter Keluarga, edisi 2. Ikatan

Dokter Indonesia, Jakarta.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Phillips%20WR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11322520http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Haynes%20DG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11322520http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11322520http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Phillips%20WR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11322520http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Haynes%20DG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=11322520http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11322520


14/17

14

Lampiran 1

Kondisi Rumah

Peta

dapur kamar

R

WC

Puskesmas TalangRatu

Utara

kamar


15/17

15

Lampiran 2

APGAR Score

0 : jarang/tidak sama sekali

1 : kadang-kadang

2 : sering/selalu

Interpretasi : 5 : kurang, 6-7 (cukup), dan 8-10 (baik).

Rata-rata Apgar Score: 7,6 (cukup)

Variabe Penilaian APGAR

kakak

APGAR

pasien

APGAR

keponakanAdaptation 2 2 2

Partnership 1 1 2

Growth 1 2 1

Affection 2 1 1

Resolve 1 2 2

Total 7 8 8


16/17

16


17/17

17

Lampiran 3

SCREEM Score.

Variabel Penilaian Penilaian

Social interaksi keluarga ini dengan tetangga sekitar sudah

cukup baik.

Culture keluarga ini memberikan apresiasi dan kepuasan

yang cukup terhadap budaya, tata karma, dan

perhatian terhadap sopan santun.

Religious keluarga ini cukup taat menjalankan ibadah sesuai

dengan ajaran agama yang dianutnya.

Economic status ekonomi keluarga ini berkecukupan.

Educational tingkat pendidikan keluarga ini cukup dimana kakak

dan pasien tamatan SMA dan keponakan tamatan

sarjana.

Medical keluarga ini sudah mampu mendapat pelayanan

kesehatan yang memadai

Documents

Family folder OA