Upload
deanne
View
58
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Faktorer som påvirker utvikling av allergi og astma hos barn. Ulf Wike Ljungblad, overlege Barnesenteret SiV Tønsberg. 8 år gammel jente. Astma og bruker medisin året rundt Atopisk eksem når hun var mindre Pollenallergi Forhøyet IgE mot katt Familien har katt inne i huset - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Faktorer som påvirker utvikling av allergi og astma hos barn
Ulf Wike Ljungblad, overlegeBarnesenteret SiV
Tønsberg
8 år gammel jente
• Astma og bruker medisin året rundt• Atopisk eksem når hun var mindre• Pollenallergi• Forhøyet IgE mot katt• Familien har katt inne i huset• «Hun har inga symptomer av katten»
Viktigste risikofaktor
• Forekomst av allergisykdom i familien
Mat til mor under svangerskap og amming
• Unnvikende av viss mat reduserer ikke risikoen for allergi hos barnet
• Mamma skall spise den mat hun tåler og mår bra av
Mat til spedbarn
• Morsmelk gir visst skydd mot infeksjoner• Også infeksjoner som gir astmasymptomer• Morsmelk er ikke vist å minske risiko for
allergi
Mat til småbarn
• Begynn med smaksporsjoner fra 4-6 mån alder
• Introdusere gjerne nye mattyper samtidig som barnet ammes
• Man kan ikke minske risiko for allergi gjennom å vente med å introdusere
Mat til småbarn
• Introdusere all mat ønsker barnet skal tåle• Regelbundet inntak av fisk «friskfaktor»• Ikke vist fordel med fiskoljer, antioksidanter
eller probiotika
Tobaksrøyk
• Mors røyking under svangerskap største risikofaktor– Nedsatt lungefunksjon helt fra første dag– Barnastma– Usikker påvirkan på allergi
Luftforurensing og fukt
• Nærhet til sterk traffikert bilvei øker risiko for astma og allergi
• Er det de genetisk følsamme som drabbes?• Synlige fuktskader i bostad og dårlig
ventilasjon kan øke risiko for astma
Pollen
• Barn fødde rett før pollensesong gir økt risiko for pollenallergi– Dose– Samtidig eksponering for f eks svevestøv– Arv– Risiko minsker om man også vokser opp på gård
Pollen
• Eksponering for to pollensesonger før symptomer
• Allergisk rhinokonjunktivitt ca 15% ved 7 års alder
• Økt risiko ved atopisk eksem• Om SCIT gis til pollenallergiske barn under 3 år
minsker det risikon for utvikling av astma i minst 7 år etter avsluttet SCIT
Hygienehypotesen
• David Strachan 1989 i BMJ– Rhinokinjunktivitt vanligere i små familier enn i
store
• Barn med større søsken eller tidlig barnehagestart har mindre sensibilisering og astma
Hygienehypotesen
• Øst-Vest, by-landsbygd,fattig-rik• Stimulering av immunforsvar til modning slik
at allergisk betennelse unnvikes?• Høy eksponering mot endotoksin• Epigenitikk kan forklare mye
Infeksjoner
• Virusinfeksjoner tidlig kan skydde mot astma senere, men er jo også en utløser av astma-symptomer
• Bronkiolitt
Antipyretika
• Samband mellom bruk av paracetamol i første leveår og astmautvikling
• Vansklig å være sikker på årsakssammenheng– Sykdom gjør at midlet brukes
• Økt risiko for astma ved prenatal paracetamoleksponering
Antibiotika
• Antibiotikabehandling under første leveår øker risiko for astma
• Spesielt risiko ved bruk av bredspektrum-type
Tarmflorahypotesen
• Tidlig stimulering via tarmflorans bakterier har betydning for at immunologiske reglermekanismer skal utvikles normalt og risiko for allergi minske
• Artfattig tarmflora tidlig i livet assosiert med økt forekomst av allergi
Tarmflorahypotesen
• Sectioforløste barn økt risiko for astma• Ikke entydige resultat av effekt av probiotika• Antroposofisk livsstil
Vaksinasjon
• BCG-vaksine har i noen studier vist å minske risiko for astma og allergi
• At ha hatt meslinger er assosiert med en lavere forekomst av astma og allergi
Vaksinasjon
• MMR-vaksinerte mindre risiko for inleggelse med alvorlig astma
• En stor multisenterstudie fann ikke samband mellom idag brukte vaksiner og astma og allergi
Husdyr
• Hos 500 svenske barn med nær familie med astma
• Katt eller hund de første 5 åren• Minsket risiko for sensitisering alle allergener
OR=0,5• Påvirker ikke risiko for astma OR=0,96
Paediatr Perinat Epidemiol. 2010 Mar;24(2):171-8
Husdyr
• Eksponering for katt eller hund første leveår i birth-cohort
• Uendret risiko ved et husdyr...• Minsket risiko ved to husdyr...
...for allergisk sensitisering ved 7 års alder
Skall man ikke avråde at atopikere skaffer husdyr?
Kryssreaksjoner husdyr
• Om man ser utslag på prikktest på husdyr, kan dette være en kryssreaksjon og ikke en primærsensibilisering
• Anamnese– Om ingen symptomer bør man ta komponenter
• Ikke gi råd om å avskaffe husdyr før man sjekket primærsensibilisering
Husdyr
• Barn som er primærsensitisert eller får symptomer skall avrådes fra dette dyrehold– Sekundærprevensjon!
• Det finns vitenskapelig støtte for å anbefale barn med manifestert allergisk sykdom at ikke skaffe husdyr
• Friske barn kan ikke frarådes å få husdyr uansett heriditet for allergi
Midd – et ufrivillig husdyr
• Middtrekk til sengen• God ventilasjon og henge opp dyne– Midden trivs i varme og fuktige miljøer
• Ikke matte eller veggdekorasjoner av tøy i barnerom
• Begrense kosebamser i sengen
Kryssreaksjoner med pollen
• All mat fra vekstriket kan gi ulike kryssreaksjoner med pollen, ikke bare de tradisjonelle (eple, gulrot osv.), men også– Latex– Soya– Peanøtter– Nøtter
Kryssreaksjoner med pollen
• Noen kryssreaksjoner er ubehaglige, men ufarlige
• De fleste kryssreagerende antigen er varme- og syrefølsamme (PR-10, profilin)
• Obs mengde!• Om bjørkpollenallergi kan man f eks reagere
på større inntak av kall, ren soyadrykk• Verre reaksjoner i pollensesong