Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
2017-09-27
1
Arb
ets
-o
ch
mil
jöm
ed
icin
Syd
Katrin Dierschke & Ulf BergendorfSpecialistläkare Yrkeshygieniker
Allergi, astma och KOL
i arbetslivet
och yrkesvägledning
Arb
ets
-o
ch
mil
jöm
ed
icin
Syd
Södra sjukvårdsregionen
2
2017-09-27
2
Arbets- och miljömedicin Syd 3
AMM Syds ledstjärna:
Minska den
pågående hälsoskadliga
arbets- och miljörelaterade
exponeringen
Bild (Stjärna): Maria Thorbjörnsson
Arbets- och miljömedicin Syd 4
Uppdrag:
Prevention
• Förebygga ohälsa
Arbetsmedicin
• Verka för en god miljö
Miljömedicin
• Bistå med kunskap
2017-09-27
3
Arbets- och miljömedicin Syd
Arbets- och miljömedicin Syd
utreder och bedömer
samband
mellan exponering i arbetet/miljön
och
negativa hälsoeffekter
samt
verkar för prevention mot
patienten/arbetsgivare/bransch/samhälle
patienten som en indikator
5
Arbets- och miljömedicin Syd 6
Kontakt med AMM Syd
Rådgivningstelefon och sekretariat046-173185
Hemsida http://sodrasjukvardsregionen.se/amm/
Bulletin gratis [email protected]
2017-09-27
4
Arbets- och miljömedicin Syd
Remiss till AMM Syd –
vilka exponeringar/tillstånd?
• Handlägger
– Pågående exponering
helst
– Kemi
– Partiklar, damm
– Belastning
– Vibrationer
– Strålning
– Etc
• inte
– Buller, tinnitus
– Hud
– Olycksfall
– Bedömning av
arbetsförmåga
– Amalgam/elöver-
känslighet
7
Arbets- och miljömedicin Syd
Men……………
• AMM sjukskriver inte
• AMM behandlar inte; förlänger inte
recept
• AMM följer inte pat med återbesök
efter avslutad utredning
• AMM avslutar utredningen med läkar-
utlåtande till pat och inrem, inkl
rekommendationer för framtiden
8
2017-09-27
5
Arbets- och miljömedicin Syd
Krav remiss
• ”Direkt”nummer till inremmiterande
• Pats aktuella telefonnummer
• Arbetsplats och yrke/arbetsuppgifter
• Aktuell exponering enl pat
• Genomförd basalutredning
• Journalkopior
• Ev. spirometri med reversibilitetstest
• Tydlig frågeställning
9
Arbets- och miljömedicin Syd 10
2017-09-27
6
Arbets- och miljömedicin Syd
56-årig man
• Sedan 10 år andningsbesvär och slemhosta
vid förkylning
• Symbicort dagligen + Ventoline vb
• Spirometri x flera: FEV-kvot 0,60-0,63
• Rtg pulm: avplanade diafragmavalv
• Phadiatop negativt
• Normal alpha1-antitrypsin
• Differentialdiagnoser?
11
Arbets- och miljömedicin Syd
56-årig man
• HRCT thorax: diffust emfysem
• PEF i 3 veckor: dygnsvariabilitet max 17%
både under ledighet och arbete
• Metacholintest negativt
• Icke-rökare
12
2017-09-27
7
Arbets- och miljömedicin Syd
56-årig man
• Rök- och kemdykare sedan 30 år
• Hög exponering för rök, damm, partiklar och kemikalier
• Andningsbesvär, slemhosta
• KOL
• Exponering känd för att ge ökad risk för utveckling av KOL
• Tidsmässigt samband
• Ingen annan förklaring
• Samband mellan exponering och patientens sjukdom
• Rökdykningsförbud enl. Räddningsverket
13
Arbets- och miljömedicin Syd
KOL
• Rökning
• American Thoracic Society, 2002: 10-20% av all
KOL- sjuklighet orsakad av yrkesmässig
exponering
• Yrkesexponering för gaser, damm och rök tex.
– Stendamm, koldamm
– Visst organiskt damm (bomull, spannmål)
– Svetsrök
– Brandrök
• Akut toxisk exponering för nitrösa gaser eller
svaveldioxid
14
2017-09-27
8
Arbets- och miljömedicin Syd
Svetsrök - cancerframkallande
• IARC (internationella
cancerforskningsorganisationen):
• Svetsrök:
– Lungcancer
– Malignt melanom i ögonen (UV-strålning)
• Sverige
– 20 000 svetsare
– 250 000 deltidssvetsare (t ex bilmekaniker)
15
Arbets- och miljömedicin Syd 16
Vaccination mot
pneumokocker
kan vara
motiverat för
yrkesgruppen
2017-09-27
9
Arbets- och miljömedicin Syd
35-årig man
• 15 år på olika byggföretag
• Fick sluta p g a hälsobesvär
• Söker nytt jobb
17
Arbets- och miljömedicin Syd
Fibrosframkallande damm
• AFS 2005:6 Medicinska kontroller i arbetslivet
• AFS 2006:1 Asbest
• AFS 2015:2 Kvarts
• AFS 2004:1 Syntetiska oorganiska fibrer
18
2017-09-27
10
Arbets- och miljömedicin Syd
Periodiska läkarundersökningar
med tjänstbarhetsbedömning –
Fibrosframkallande damm
Företagsläkare, (skolläkare)
Krävs vid arbete med
– Asbest
– Kvarts
– Syntetiska oorganiska fibrer
Innan arbetet påbörjas, sedan vart tredje år
19
Arbets- och miljömedicin Syd
Tjänstbarhetsbedömning
Fibrosframkallande damm
• Icke-tjänstbar är personer med
– Aktiv lungsjukdom
– Kvarstående lungfunktionsnedsättning
efter sjukdom
– KOL av måttlig eller svår grad
20
2017-09-27
11
Arbets- och miljömedicin Syd
45-årig kvinna
Söker VC för snuva, nästäppa och nysningar, nu med
så gott som dagliga besvär sedan ett halvår. Hon har
tröttnat på att ständigt torka näsan på jobbet och
dessutom är det ohygieniskt. Hon tycker också det tar
emot på andningen när hon springer uppför trappan
från bageriet till butiken och när hon cyklar. Hon tycker
nästan det känns som när hon var barn och hade
pollenallergi.
Hon är ägare till det lilla bageriet men har tre anställda.
Hon vill absolut inte sluta sitt arbete.
Vilken sjukdom kan hon ha, vilken utredning vill du
göra på VC och vad kan göras åt situationen?
Arbets- och miljömedicin Syd
Bagare
2017-09-27
12
Arbets- och miljömedicin Syd
Exempel på åtgärder
Minska på damningen genom
• Användning av ”dammfritt mjöl”
• Lock på degblandare
• Förbättrad ventilation (punktutsug vid invägning och degblandare)
• Effektivare städning t ex centraldammsugare
Arbets- och miljömedicin Syd
Arbetsrelaterad
luftvägsöverkänslighet
Symtom som uppstår med relation till
arbetsplatsen
– Allmänt
– Vid specifikt arbetsmoment
24
2017-09-27
13
Arbets- och miljömedicin Syd
Symtom från
• Ögonen
– Röda, kliande ögon
• Näsan
– Kliande, rinnande näsa, nästäppa, nysningar
• Halsen/svalget
– Irritation, hosta
• Nedre luftvägarna
– Andnöd
– Tryck över bröstet
– Pip i bröstet
– Slem
25
Arbets- och miljömedicin Syd
Yrkesastma
• 15-20% av astmafallen orsakade av
arbetet
• Primär och sekundär yrkesastma
• Omedelbart, efter arbetet, på natten,
sänkt lungfunktion över veckan etc.
• Bättre under helger och/eller ledigheter
• Försämring vid återgång till arbete
26
2017-09-27
14
Arbets- och miljömedicin Syd
Försämring av astma
• Allergen
– Pollen, pälsdjur
• Ospecifika irritanter
– Kemikalier, parfym, spray…
• Luftvägsinfektion
• Kyla
• Fysisk ansträngning
• Stress
• Damm
• Rök
27
Arbets- och miljömedicin Syd
Högmolekylära ämnen
• Allergen
– Protein eller glykoprotein
• IgE-förmedlad reaktion
• Astma, rinit, konjunktivit
• Oftast positivt pricktest och/eller
specifikt IgE
• Atopiker ökad risk
28
2017-09-27
15
Arbets- och miljömedicin Syd
Ämnen som kan orsaka allergi
och astma på jobbet
• Mjöl, α-amylas
• Handskar av
latexgummi
• Tropiska växter
• Försöksdjur
• Kor, svin, häst…
• Fisk, skaldjur…
29
• Bagerier
• Hälso- och sjukvård
• Växtskötare
• Laboratoriepersonal
• Lantbruk, djurskötare
• Livsmedelshantering
Arbets- och miljömedicin Syd
Lantbrukare
2017-09-27
16
Halvmask Helmask Fläktassisterat
andningsskydd
Filtrerande
halvmask
Tryckluftsmatat
andningsskyddAndnings-
apparat
Skyddsfaktor
Arbets- och miljömedicin Syd
Lågmolekylära ämnen
• Okänd mekanism– Ingen sensibilisering, men immunologisk reaktion
– Sällan IgE förmedlad
– Kemikalier som reagerar som hapten med
kroppsegna proteiner till ett komplett allergen
• Astma, rinokonjunktivit, eksem
• Negativt pricktest, sällan specifikt IgE
• Atopiker ingen ökad risk
32
2017-09-27
17
Arbets- och miljömedicin Syd
Kemikalier som kan utlösa
överkänslighet och astma
Ämne
• Diisocyanater
• Cyanoakrylater
• Akrylater
• Persulfater
Produkt/bransch
• Målarfärg, billack, hård- och
mjukplast, isolerskum,
syntetiska gipsbandage
• Snabblim, nagelskulptering,
ögonfransförlängning, sårlim
• Plastindustri, tandvård,
nagelskulptering
• Frisörkemikalier vid blekning
av hår
33
Arbets- och miljömedicin Syd
Härdplaster
• Minst 2 komponenter som blandas
• Härdare skapar tvärbindningar
• Kan inte smältas
• Fasta
– PUR
• Flytande
– i färger, lacker
34
2017-09-27
18
Arbets- och miljömedicin Syd
Hälsoeffekter av härdplaster
• Färdigtillverkade, helt uthärdade härdplaster
– inga hälsorisker
• Många utgångsämnen (tex. hartser,
härdare)
– mycket reaktiva
• Termisk nedbrytning
– slipning, svetsning
– bildas nedbrytningsprodukter
35
Arbets- och miljömedicin Syd
Hälsoeffekter av härdplaster
• Utgångsämnen (diisocyanater,
cyanoakrylater) kan orsaka allergi
– Kliande, rinnande ögon
– Nästäppa
– Rinnande näsa
– Hosta
– Astmaanfall
– Kontaktallergi, eksem
36
2017-09-27
19
Arbets- och miljömedicin Syd
Härdplaster
• AFS 2005:6 Medicinska kontroller i arbetslivet
• AFS 2014:43 Kemiska arbetsmiljörisker
37
Arbets- och miljömedicin Syd
Periodiska läkarundersökningar
med tjänstbarhetsbedömning –
Härdplastarbete
= får/får inte fortsätta i exponerat arbete
Företagsläkare, (skolläkare)
Innan arbete påbörjas, efter 3-6
månader och sedan vartannat år
38
2017-09-27
20
Arbets- och miljömedicin Syd
Allergiframkallande ämnen
Härdplaster
• Icke-tjänstbar är personer med
– Astma
– KOL av måttlig eller svår grad
– Annan lungsjukdom med nedsatt
lungfunktion
– Kontaktallergi mot diisocyanater eller
vissa organiska syraanhydrider
39
Arbets- och miljömedicin Syd
Härdplaster - yrkesvägledning
Man får inte lov att jobba med vissa
härdplastkomponenter när man har
astma!
Team: elev, skolhälsovården, SYV, föräldrar,
primärvården
Information om arbetsuppgifter och exponering för
kemikalier i det tilltänkta yrket
Information om gällande lagstiftning
40
2017-09-27
21
Arbets- och miljömedicin Syd
35-årig kvinna
• Sedan oktober 2014 fransstylist
• Sedan december 2014 – Röda kliande ögon
– Sveda i näsan, näsblod
– Röda kliande hudutslag med blåsor i ansiktet och på handryggarna
– Kraftig hosta och andningsbesvär på kvällen efter arbete med ögonfransförlängning
– VC: Förbättring av Bricanyl
• YMDA Malmö: kontaktallergi mot etylcyanoakrylat (franslim)
• AMM Lund: astma
42
1330 1650 13251730193021 24750 11201330 2020 1030 16 18
1 2 3 4 5 6 7
2014-01-16 2014-01-17 2014-01-18 2014-01-19 2014-01-20 2014-01-21 2014-01-22
Veckolinjer 400 400 400 400 400 400
Peek värde Vecka 2: Tanya Taylor 930703 360 360 360310225370360350 380370 380 370 360400
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Vecka 2
2017-09-27
22
Arbets- och miljömedicin Syd
35-årig kvinna
• Fransstylist
• Rhinokonjunktivit, astma och
kontaktallergi mot etylcyanoakrylat
• Etylcyanoakrylat i franslim
• Konsekvenser
– Icke-tjänstbar i härdplastarbete
– Får inte lov att arbeta med
ögonfransförlängning (som anställd)
43
Arbets- och miljömedicin Syd
Fransstylister
• Unga kvinnor
• Frisör-, nagel- och skönhetssalonger
• Små företag eller egna
• Saknar i regel alltid företagshälsovård
• Kunskapen om rådande
arbetsmiljölagstiftning dålig
• Omedvetna om hälsoriskerna
• Franslimmerna som används innehåller
cyanoakrylater
44
2017-09-27
23
Arbets- och miljömedicin Syd
Fransstylister
• Typiska symtom:
– näsbesvär med nästäppa, rinnsnuva, nysningar,
näsblod
– slem i halsen, hosta
– astma med andningssvårigheter, pip i luftvägarna
och tryck över bröstet på kvällen och natten efter
– kontaktallergi med röda, kliande hudutslag
– ofta kort tid efter att de börjat med att göra
ögonfransförlängningar
• Kunder:
– Röda, svullna ögon
– torra, kliande eksem på ögonlock
45
Arbets- och miljömedicin Syd
Fransstylister
• AFS 2005:6 Medicinska kontroller i
arbetslivet
• AFS 2014:43 Kemiska arbetsmiljörisker
• Periodisk läkarundersökning med
tjänstbarhetsbedömning
• Krav på utbildning och utbildningsintyg
• www.av.se - Arbetsmiljöverkets information
till nagelskulptörer och fransstylister
• Gäller för anställda och egenföretagare
46
2017-09-27
24
Arbets- och miljömedicin Syd
Sjukvård
47
Härdplaster i syntetiska gipsbandage
och sårlim
Etyl-2-cyanoakrylat2-octyl-cyanoakrylat2-octyl-cyanoakrylat
N-butyl-2-cyanoakrylat
Arbets- och miljömedicin Syd
Ortopedtekniker - isocyanater
48
2017-09-27
25
Arbets- och miljömedicin Syd 49
Billackering: Härdplaster (diisocyanater) i lacken
Arbets- och miljömedicin Syd
32-38 §§ LäkarundersökningHärdplastarbete och andra
allergiframkallande kemiska produkter
• Ordna med (tjänstbarhetsbedömning)– Diisocyanater eller organiska syraanhydrider (märkta
H334)
– Etyl-2-cyanoakrylat, metyl-2-cyanoakrylat (> 30 min/vecka)
– Isocyanater som bildas vid termisk nedbrytning
• Erbjuda: AFS 2014:43– Epoxiplastkomponenter
– Formaldehydhartser
– Metakrylater (märkta H317 eller H334)
– Akrylater (märkta H317 eller H334)
50
2017-09-27
26
Arbets- och miljömedicin Syd
Nagelbyggare - nagelskulptering
51
Härdplaster (cyanoakrylater) i limmet och akrylater i nagelgel
Arbets- och miljömedicin Syd
Tandtekniker – metylmetakrylat
52
2017-09-27
27
Arbets- och miljömedicin Syd
Handeksem
53
• Allergi: födoämnen, pollen
• Kall, torr luft på vintern
• Rivning
• Stress
• Infektioner
• Kemikalier, tvål, disk- och tvättmedel
Arbets- och miljömedicin Syd
Eksem på arbetsplatsen
• Kontaktallergi
• Mycket kontakt med vatten och rengöringsmedel
• Yrken
– Frisör
– Kock
– Lokalvårdare
– Vård- och omsorg
54
2017-09-27
28
Arbets- och miljömedicin Syd
Yrken där man lättare kan få allergier, astma och eksem
(och som inte alltid är lämpliga vid tidigare allergibesvär), exempel:
55
Arbets- och miljömedicin Syd
www.jobbafrisk.se
• Arbets- och miljömedicin i Stockholm
• http://jobbafrisk.se/
• Om yrkesval, astma och eksem
• Jobbguide
• Faktablad
• Informationsfilm
• Lista över risk- och friskyrken
• Snabbtest om man har risk för astma och eksem
• Yrkestest
• Intressetest
56
2017-09-27
29
Arbets- och miljömedicin Syd
Medicinsk studie- och yrkesvägledning
57
Önskat yrke
Vad innebär yrket?
Vilka arbetsuppgifter?
Vilken exponering?
- Kemikalier eller andra
ämnen
- Kvarts, asbest…
- Vibrationer
- Tunga lyft
- Svåra ergonomiska
arbetsställningar
- Nattarbete
- ….
Elev/arbetssök.
Hälsa - Ohälsa
- Astma
- Allergier
- Eksem
- KOL
- Diabetes
- Raynauds syndrom
- Ryggproblem
- Nedsatt syn
- Nedsatt hörsel
- ….
Lagstiftning
Arbetsmiljöverkets
författningssamlingar AFS
- Medicinska kontroller i
arbetslivet AFS 2005:6
- Tjänstbarhetsbedömning?
Arbets- och miljömedicin Syd
Emmelie, 16 år
• Sedan 7 års åldern kliande, rinnande näsa
och kliande ögon under björkpollensäsong
• Liknande besvär när hon träffar mormors
katt
• När hon spelar handboll blir hon snabbt
andfådd och det piper från luftvägarna, har
fått inhalationsmedicin av läkare på
vårdcentralen.
• Hon gillar att meka med bilar och vill gärna
bli billackerare.
58
2017-09-27
30
Arbets- och miljömedicin Syd
Fordonslackerare
59
Arbets- och miljömedicin Syd
Pia, 57 år
• Damfrisör och egenföretagare sedan 35 år
• Allergisk mot katt: kliande ögon och näsa
• Sedan 5 år
– Hosta, nysningar och röstförlust vid användning
av sprayer
– Hosta vid blandning av blekpulver
– Andningsbesvär och tryck över bröstet vid
blekning, applicering av färg och hårspray
– Näs- och ögonbesvär av permanentingredienser
– Eksem på handryggar och armbågar, speciellt
vid användning av fixeringsvätska
60
2017-09-27
31
Arbets- och miljömedicin Syd
Pia, 57 år
• ….
– Hosta när kunden har stark parfym på sig eller
nyss rökt
– Nysningar på färsktryckta tidningar
– Andningsbesvär vid ansträngning och kyla
• Mindre besvär vid ledighet
• Mer besvär under arbetsveckan
61
Arbets- och miljömedicin Syd
Pia, 57 år
• Arbetsplatsbesök
– Salong i äldre hyresfastighet sedan 32 år
– Liten lokal (salong, hall, fikarum)
– Självdragsventilation, endast två
utgångsventiler
– Blekmedel i pulverform
– Blandar öppet i hallen
– Inget punktutsug
62
2017-09-27
32
Arbets- och miljömedicin Syd
Pia, 57 år
• Diagnoser
– Astma
– Allmän överkänslighet i luftvägarna
– Handeksem
– Allergi mot katt, persulfat
63
Arbets- och miljömedicin Syd
Pia, 57 år
• Rekommendationer
– Bör helst inte arbeta med persulfat
– Byta pulver till pasta
– Punktutsug vid blandning, helst även vid
applicering
– God allmänventilation
– Minska hudkontakt med vatten och
kemikalier
64
2017-09-27
33
Arbets- och miljömedicin Syd
Frisörarbete, astma och andra
luftvägsbesvär
• Sverige: ca 20 000 frisörer (2012)
• Svensk studie: Albin et al, 2002
– 8 nya astmafall/10 000 kvinnliga frisörer
och år
– Män och kvinnor: 16 nya astmafall/år
bland frisörer i Sverige
• Vanligaste yrkesastma efter bagare
och billackerare
65
Arbets- och miljömedicin Syd
Frisörfilm AFA försäkring
66
2017-09-27
34
Arbets- och miljömedicin Syd
Frågor
• Telefonnumret till vår rådgivning?
– 046-17 31 85
• Vilka hälsoeffekter ger
härdplastkomponenter?
– Rinokonjunktivit, hosta, astma,
kontaktallergi, eksem
• Vid vilken lungsjukdom får man inte lov
att arbeta med vissa härdplaster?
– Astma, KOL
67
Arbets- och miljömedicin Syd 68
Vid remiss till
AMM:- Basutredning
- Pat yrke
- Pat arbetsplats/ort
- Ditt eget
direktnummer
Basutredning av
luftvägspatienter
2017-09-27
35
Arbets- och miljömedicin Syd
Tack alla!Och kom ihåg :
69